PAGE醫(yī)療機構安全生產(chǎn)自查自改制度一、總則（一）制度目的為加強醫(yī)療機構安全生產(chǎn)管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，預防和減少各類安全事故的發(fā)生，保障患者、醫(yī)護人員及其他人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本自查自改制度。（二）適用范圍本制度適用于本醫(yī)療機構內(nèi)所有科室、部門及相關工作人員。（三）基本原則1.安全第一原則：始終將安全生產(chǎn)放在首位，確保醫(yī)療服務過程中的人員和財產(chǎn)安全。2.預防為主原則：通過定期自查和及時整改，提前預防安全事故的發(fā)生。3.全面覆蓋原則：涵蓋醫(yī)療機構的各個環(huán)節(jié)、各個區(qū)域，不留死角。4.責任到人原則：明確各部門、各崗位在安全生產(chǎn)自查自改中的責任，確保工作落實。二、自查內(nèi)容（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療設備安全定期檢查各類醫(yī)療設備的運行狀況，包括但不限于診斷設備（如CT、MRI等）、治療設備（如手術器械、放療設備等）、生命支持設備（如呼吸機、監(jiān)護儀等）。檢查設備的維護保養(yǎng)記錄，確保設備按規(guī)定進行維護、校準和更新。查看設備的操作規(guī)程是否完善，操作人員是否嚴格按照規(guī)程操作。2.藥品安全檢查藥品的儲存條件是否符合要求，如溫度、濕度、避光等。核對藥品的進貨渠道是否正規(guī)，有無假藥、劣藥混入。查看藥品的有效期管理，防止過期藥品使用。3.醫(yī)療操作安全審查各類醫(yī)療操作流程，確保其符合醫(yī)療規(guī)范和安全要求。檢查醫(yī)護人員在手術、護理、檢驗等操作過程中的無菌操作、查對制度等執(zhí)行情況。關注醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運，防止環(huán)境污染和交叉感染。（二）消防安全1.消防設施設備檢查消防栓、滅火器、自動噴水滅火系統(tǒng)、火災報警系統(tǒng)等設施是否完好有效。查看消防設施的標識是否清晰，疏散通道、安全出口是否暢通無阻。2.用火用電安全檢查醫(yī)療機構內(nèi)的用火管理，如廚房、鍋爐房等區(qū)域的用火安全措施是否到位。查看電氣線路是否老化、過載，電器設備是否符合安全標準，有無私拉亂接電線現(xiàn)象。3.易燃易爆物品管理審查易燃易爆化學試劑、氣體等的儲存、使用和運輸管理，確保符合相關規(guī)定。檢查相應的防火、防爆、防靜電等安全設施是否齊全有效。（三）建筑安全1.房屋結構安全定期對建筑物的結構進行檢查，查看有無裂縫擴大、地基沉降等安全隱患。檢查建筑物的外墻、屋面等部位是否存在脫落、坍塌風險。2.裝修及附屬設施安全審查內(nèi)部裝修材料是否符合消防安全要求，有無違規(guī)裝修影響安全疏散的情況。檢查電梯、空調(diào)、給排水等附屬設施的運行狀況和維護記錄。（四）信息安全1.網(wǎng)絡安全檢查醫(yī)療機構的網(wǎng)絡系統(tǒng)是否存在漏洞，有無遭受網(wǎng)絡攻擊的風險。查看網(wǎng)絡訪問權限管理是否嚴格，防止信息泄露。2.數(shù)據(jù)安全審查患者信息、醫(yī)療數(shù)據(jù)等的存儲、備份和加密情況，確保數(shù)據(jù)的完整性和保密性。檢查數(shù)據(jù)傳輸過程中的安全防護措施，防止數(shù)據(jù)被竊取或篡改。三、自查周期1.日常自查各科室、部門每日對本科室、本部門的安全生產(chǎn)情況進行自查，及時發(fā)現(xiàn)并處理一般性問題。2.定期自查每周由科室負責人組織一次全面自查，對本周的安全生產(chǎn)工作進行總結和梳理。每月由醫(yī)療機構安全生產(chǎn)管理部門牽頭，組織各科室、部門進行聯(lián)合自查，形成月度自查報告。3.專項自查根據(jù)季節(jié)特點、重大節(jié)日、重要活動等情況，適時開展專項安全生產(chǎn)自查，如夏季防火、冬季防寒保暖等專項檢查。針對新開展的醫(yī)療項目、新引進的設備設施等，在投入使用前進行專項自查，確保安全運行。四、自查方法1.現(xiàn)場檢查通過實地查看、操作演示等方式，對醫(yī)療機構的各個區(qū)域、設備設施等進行檢查，發(fā)現(xiàn)實際存在的問題。2.資料查閱查閱各類安全生產(chǎn)相關文件、記錄、檔案等資料，如設備維護記錄、安全培訓記錄、應急預案等，檢查其完整性和合規(guī)性。3.人員訪談與醫(yī)護人員、后勤人員等進行交流，了解他們對安全生產(chǎn)知識的掌握情況以及在工作中發(fā)現(xiàn)的安全問題和建議。五、整改要求（一）建立整改臺賬對自查中發(fā)現(xiàn)的問題進行詳細記錄，建立整改臺賬，明確問題描述、整改責任人、整改措施、整改期限等信息。（二）制定整改措施針對不同的安全問題，制定切實可行的整改措施。對于一般問題，立即整改；對于較為復雜或涉及多個部門的問題，組織相關部門共同研究制定整改方案。（三）明確整改期限根據(jù)問題的嚴重程度和整改難度，合理確定整改期限。對于能夠立即整改的問題，要求在發(fā)現(xiàn)問題的當天或規(guī)定的較短時間內(nèi)完成整改；對于需要一定時間和資源才能解決的問題，明確具體的整改完成日期。（四）跟蹤整改進度整改責任人定期向科室負責人或安全生產(chǎn)管理部門匯報整改進展情況，確保整改工作按計劃推進。安全生產(chǎn)管理部門對整改情況進行跟蹤檢查，及時協(xié)調(diào)解決整改過程中遇到的困難。（五）整改效果評估整改完成后，對整改效果進行評估。通過復查、測試等方式，驗證問題是否得到徹底解決，安全隱患是否消除。如整改效果未達到要求，責令繼續(xù)整改，直至符合安全標準。六、責任追究1.對于在安全生產(chǎn)自查自改工作中敷衍了事、未認真履行職責的部門和個人，給予批評教育，并責令限期整改。2.因未及時發(fā)現(xiàn)安全隱患或整改不力導致發(fā)生安全事故的，按照國家法律法規(guī)和本醫(yī)療機構的相關規(guī)定，追究相關責任人的責任，包括但不限于行政處分、經(jīng)濟賠償?shù)取?.對在安全生產(chǎn)自查自改工作中表現(xiàn)突出、及時發(fā)現(xiàn)并有效消除重大安全隱患的部門和個人，給予表彰和獎勵。七、培訓與教育1.定期組織全體員工參加安全生產(chǎn)培訓，包括法律法規(guī)、安全操作規(guī)程、應急處置等方面的內(nèi)容，提高員工的安全意識和操作技能。2.針對不同崗位的特點，開展專項安全培訓，如醫(yī)護人員的醫(yī)療安全培訓、后勤人員的消防安全培訓等，確保員工熟悉本崗位的安全要求。3.新員工入職時，必須進行安全生產(chǎn)基礎知識培訓，經(jīng)考試合格后方可上崗。八、應急預案與演練1.制定完善的安全生產(chǎn)應急預案，包括火災、地震、醫(yī)療事故等各類突發(fā)事件的應急處置流程和責任分工。2.定期組織應急演練，檢驗應急預