嚴(yán)重急性呼吸綜合征個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）一般資料患者李某，女性，45歲，漢族，已婚，某公司職員，于202X年X月X日因“發(fā)熱伴咳嗽、胸悶5天，加重1天”入院。患者居住于市區(qū)，否認(rèn)近期疫區(qū)旅居史，但1周前曾接觸過(guò)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的同事（該同事后確診為嚴(yán)重急性呼吸綜合征）。患者身高162cm，體重60kg，體質(zhì)指數(shù)（BMI）22.9kg/m2，無(wú)吸煙、飲酒史。（二）主訴發(fā)熱伴咳嗽、胸悶5天，加重1天，活動(dòng)后呼吸困難明顯。（三）現(xiàn)病史患者5天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，初始體溫37.8℃，伴干咳、無(wú)痰，偶有胸悶，自行口服“感冒靈顆粒”后體溫?zé)o明顯下降。3天前體溫升至39.2℃，伴乏力、肌肉酸痛，前往社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診，查血常規(guī)示白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.8×10?/L，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)1.0×10?/L，給予“利巴韋林口服液”“對(duì)乙酰氨基酚片”治療，癥狀無(wú)緩解。1天前患者胸悶加重，活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難，休息后可稍緩解，無(wú)咯血、胸痛，無(wú)惡心嘔吐、腹痛腹瀉，為進(jìn)一步診治來(lái)我院，門(mén)診以“疑似嚴(yán)重急性呼吸綜合征”收入感染性疾病科隔離病房。患者自發(fā)病以來(lái)，精神差，食欲下降，每日進(jìn)食量約為平時(shí)的1/2，睡眠質(zhì)量差，夜間因胸悶需多次坐起，大小便正常，近5天體重下降2kg。（四）既往史患者有2型糖尿病史5年，平時(shí)口服二甲雙胍片（0.5g，每日2次）控制血糖，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖，自述空腹血糖多在8-10mmol/L之間。否認(rèn)高血壓、冠心病、慢性支氣管炎等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)輸血史，否認(rèn)食物、藥物過(guò)敏史，預(yù)防接種史隨當(dāng)?shù)赜?jì)劃進(jìn)行。（五）身體評(píng)估生命體征：體溫39.8℃，脈搏112次/分，呼吸28次/分，血壓130/80mmHg，血氧飽和度（SpO?）88%（未吸氧狀態(tài)）。意識(shí)與面容：意識(shí)清楚，急性病容，表情焦慮，言語(yǔ)尚流利，對(duì)答切題。皮膚黏膜：皮膚黏膜干燥，彈性稍差，無(wú)黃染、皮疹及出血點(diǎn)，口唇輕度發(fā)紺，咽后壁輕度充血，無(wú)扁桃體腫大。呼吸系統(tǒng)：呼吸急促，胸式呼吸為主，雙側(cè)胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，雙肺叩診呈清音，雙肺下葉可聞及濕性啰音，未聞及干性啰音及胸膜摩擦音，呼吸音稍減弱。循環(huán)系統(tǒng)：心率112次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音，周圍血管征陰性。消化系統(tǒng)：腹平軟，無(wú)壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，腸鳴音正常，約4次/分。神經(jīng)系統(tǒng)：生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)肢體麻木、無(wú)力。運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)：四肢活動(dòng)自如，無(wú)關(guān)節(jié)腫脹、畸形，肌力、肌張力正常。（六）輔助檢查血常規(guī)（入院當(dāng)日）：白細(xì)胞計(jì)數(shù)3.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞比例75%（參考值50%-70%），淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)0.8×10?/L（參考值0.8-4×10?/L），血紅蛋白125g/L（參考值115-150g/L），血小板計(jì)數(shù)180×10?/L（參考值100-300×10?/L）。生化檢查（入院當(dāng)日）：空腹血糖9.2mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），總蛋白65g/L（參考值60-80g/L），白蛋白38g/L（參考值35-50g/L），谷丙轉(zhuǎn)氨酶35U/L（參考值5-40U/L），谷草轉(zhuǎn)氨酶32U/L（參考值8-40U/L），血肌酐78μmol/L（參考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（參考值2.9-8.2mmol/L），電解質(zhì)（鉀、鈉、氯、鈣）均在正常范圍。血?dú)夥治觯ㄈ朐寒?dāng)日，未吸氧）：pH7.38（參考值7.35-7.45），動(dòng)脈血氧分壓（PaO?）65mmHg（參考值80-100mmHg），動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO?）35mmHg（參考值35-45mmHg），動(dòng)脈血氧飽和度（SaO?）88%（參考值95%-100%），剩余堿（BE）-1.2mmol/L（參考值-3-3mmol/L），提示輕度低氧血癥。胸部影像學(xué)檢查（入院當(dāng)日）：胸部X線片示雙肺下葉可見(jiàn)斑片狀模糊陰影，邊界不清，無(wú)胸腔積液；胸部CT示雙肺下葉磨玻璃樣密度影，伴少量實(shí)變影，考慮病毒性肺炎改變。病原學(xué)檢查（入院第2天）：嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒（SARS-CoV）IgM抗體陽(yáng)性，SARS-CoV核酸檢測(cè)陽(yáng)性（咽拭子標(biāo)本），符合嚴(yán)重急性呼吸綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)。心電圖（入院當(dāng)日）：竇性心動(dòng)過(guò)速，心率110次/分，無(wú)ST-T段改變。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）氣體交換受損護(hù)理問(wèn)題：患者存在低氧血癥，SpO?88%（未吸氧），伴胸悶、呼吸困難，呼吸頻率28次/分。護(hù)理診斷：氣體交換受損，與嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒引起的肺間質(zhì)炎癥、肺通氣/血流比例失調(diào)有關(guān)。（二）體溫過(guò)高護(hù)理問(wèn)題：患者入院時(shí)體溫39.8℃，伴乏力、肌肉酸痛，既往5天體溫持續(xù)波動(dòng)在37.8-39.2℃。護(hù)理診斷：體溫過(guò)高，與嚴(yán)重急性呼吸綜合征病毒感染導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)有關(guān)。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量護(hù)理問(wèn)題：患者近5天食欲下降，每日進(jìn)食量為平時(shí)1/2，體重下降2kg，白蛋白38g/L（接近正常下限），空腹血糖9.2mmol/L。護(hù)理診斷：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與發(fā)熱導(dǎo)致能量消耗增加、食欲下降、糖尿病飲食控制需求有關(guān)。（四）焦慮護(hù)理問(wèn)題：患者因疾病傳染性強(qiáng)、預(yù)后不確定，出現(xiàn)情緒焦慮，自述“擔(dān)心治不好”“害怕傳染家人”，睡眠質(zhì)量差，SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分65分（中度焦慮）。護(hù)理診斷：焦慮，與疾病的嚴(yán)重性、隔離治療導(dǎo)致的社交隔離、對(duì)預(yù)后擔(dān)憂有關(guān)。（五）有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理問(wèn)題：患者持續(xù)高熱導(dǎo)致出汗較多，皮膚潮濕，且需臥床休息，受壓部位（枕部、肩胛部、骶尾部）存在皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理診斷：有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)，與高熱出汗導(dǎo)致皮膚潮濕、長(zhǎng)期臥床局部受壓、營(yíng)養(yǎng)攝入不足有關(guān)。（六）知識(shí)缺乏護(hù)理問(wèn)題：患者及家屬對(duì)嚴(yán)重急性呼吸綜合征的傳播途徑、治療護(hù)理措施、糖尿病與SARS的相互影響、出院后復(fù)查要求等知識(shí)不了解，多次詢問(wèn)“怎么防止傳染給家人”“出院后要注意什么”。護(hù)理診斷：知識(shí)缺乏（患者及家屬），與對(duì)新型傳染病認(rèn)知不足、缺乏糖尿病合并感染性疾病的相關(guān)知識(shí)有關(guān)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)“氣體交換受損”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：給予氧療支持，監(jiān)測(cè)呼吸功能指標(biāo)，促進(jìn)痰液排出，遵醫(yī)囑實(shí)施抗病毒、抗炎治療，觀察病情變化。護(hù)理目標(biāo)：（1）患者入院72小時(shí)內(nèi)，SpO?維持在95%以上（吸氧狀態(tài)下），胸悶癥狀緩解，呼吸頻率控制在18-24次/分；（2）入院1周內(nèi)，復(fù)查血?dú)夥治鯬aO?≥80mmHg（吸氧或停氧后），胸部影像學(xué)檢查示肺部炎癥病灶無(wú)進(jìn)展；（3）出院時(shí)，患者無(wú)胸悶、呼吸困難，SpO?維持在95%以上（未吸氧狀態(tài)），肺部炎癥病灶明顯吸收。（二）針對(duì)“體溫過(guò)高”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用物理降溫與藥物降溫相結(jié)合的方式控制體溫，監(jiān)測(cè)體溫變化，補(bǔ)充水分，觀察降溫效果及不良反應(yīng)。護(hù)理目標(biāo)：（1）患者入院48小時(shí)內(nèi)，體溫降至38.5℃以下；（2）入院72小時(shí)內(nèi)，體溫恢復(fù)至正常范圍（36.0-37.2℃），無(wú)寒戰(zhàn)、頭痛等伴隨癥狀；（3）住院期間，體溫維持穩(wěn)定，無(wú)再次高熱。（三）針對(duì)“營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定糖尿病專用飲食方案，監(jiān)測(cè)血糖變化，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，促進(jìn)食欲，必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持治療。護(hù)理目標(biāo)：（1）患者入院1周內(nèi)，每日進(jìn)食量達(dá)到推薦量的80%以上，體重?zé)o進(jìn)一步下降；（2）入院2周內(nèi)，空腹血糖控制在7.0-8.0mmol/L，餐后2小時(shí)血糖控制在10.0mmol/L以下；（3）出院時(shí)，白蛋白維持在35g/L以上，體重恢復(fù)至入院前水平（58kg以上）。（四）針對(duì)“焦慮”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)與患者的溝通交流，提供疾病相關(guān)信息，給予情感支持，指導(dǎo)放松訓(xùn)練，協(xié)調(diào)家屬視頻探視。護(hù)理目標(biāo)：（1）患者入院3天內(nèi)，SAS評(píng)分降至50分以下（輕度焦慮），夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6小時(shí)以上；（2）入院1周內(nèi)，SAS評(píng)分降至40分以下（無(wú)明顯焦慮），能主動(dòng)與醫(yī)護(hù)人員交流治療感受；（3）出院時(shí)，患者情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心，無(wú)明顯焦慮、恐懼情緒。（五）針對(duì)“有皮膚完整性受損的風(fēng)險(xiǎn)”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：加強(qiáng)皮膚評(píng)估與護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身，調(diào)整臥床體位，改善營(yíng)養(yǎng)狀況。護(hù)理目標(biāo)：（1）住院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡等皮膚問(wèn)題；（2）患者及家屬掌握皮膚自我護(hù)理的方法，出院后能持續(xù)做好皮膚保護(hù)。（六）針對(duì)“知識(shí)缺乏”的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：采用口頭講解、圖文手冊(cè)、視頻宣教等方式，向患者及家屬普及SARS相關(guān)知識(shí)、糖尿病管理知識(shí)、出院后注意事項(xiàng)。護(hù)理目標(biāo)：（1）患者入院1周內(nèi)，能正確復(fù)述SARS的主要傳播途徑、自我防護(hù)措施；（2）出院前，患者及家屬能掌握糖尿病飲食原則、血糖監(jiān)測(cè)方法、出院后復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目；（3）出院時(shí)，對(duì)宣教內(nèi)容的掌握率達(dá)到90%以上（通過(guò)口頭提問(wèn)考核）。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）氣體交換受損的護(hù)理干預(yù)氧療護(hù)理：入院當(dāng)日，因患者SpO?88%（未吸氧），立即給予鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量3L/min，同時(shí)監(jiān)測(cè)SpO?變化。30分鐘后復(fù)查SpO?升至92%，但患者仍訴胸悶，呼吸頻率26次/分，遵醫(yī)囑調(diào)整為面罩吸氧（氧流量5L/min），并每2小時(shí)監(jiān)測(cè)1次SpO?、呼吸頻率、心率。入院第2天，患者SpO?維持在95%-97%，呼吸頻率降至22次/分，胸悶癥狀減輕；復(fù)查血?dú)夥治鍪綪aO?82mmHg（面罩吸氧5L/min），PaCO?34mmHg，pH7.40，SaO?96%。入院第5天，患者呼吸頻率19次/分，無(wú)胸悶，遵醫(yī)囑改為鼻導(dǎo)管吸氧（2L/min），SpO?維持在96%-98%；入院第7天，停氧后監(jiān)測(cè)SpO?95%，血?dú)夥治鯬aO?90mmHg，PaCO?35mmHg，此后持續(xù)未吸氧，SpO?穩(wěn)定在95%以上。呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練，即深吸氣后屏氣3秒，再用力咳嗽2-3次，促進(jìn)痰液排出；每日協(xié)助患者翻身、拍背（從下往上、從外向內(nèi)），每次拍背5-10分鐘，每日3次?；颊呷朐撼跗诟煽葻o(wú)痰，入院第3天出現(xiàn)少量白色黏痰，遵醫(yī)囑給予霧化吸入（生理鹽水5ml+布地奈德混懸液1mg），每日2次，每次15分鐘，霧化后協(xié)助患者漱口，防止口腔念珠菌感染。住院期間，患者未出現(xiàn)痰液潴留，雙肺濕性啰音逐漸減少，入院第10天雙肺聽(tīng)診未聞及濕性啰音。病情監(jiān)測(cè)與治療配合：遵醫(yī)囑給予利巴韋林注射液（0.5g，靜脈滴注，每日2次）抗病毒治療，甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液（40mg，靜脈滴注，每日1次）抗炎治療，同時(shí)觀察藥物不良反應(yīng)。每日監(jiān)測(cè)患者呼吸狀況（呼吸頻率、節(jié)律、深度）、肺部體征，每周復(fù)查胸部CT1次。入院第7天胸部CT示雙肺下葉磨玻璃影較前吸收；入院第14天胸部CT示雙肺炎癥病灶明顯吸收，僅殘留少量條索影。（二）體溫過(guò)高的護(hù)理干預(yù)物理降溫：入院時(shí)患者體溫39.8℃，立即給予溫水擦浴，擦拭部位為頸部、腋窩、腹股溝、腘窩等大血管豐富處，每次擦拭時(shí)間15-20分鐘，擦拭過(guò)程中注意保暖，避免受涼。擦浴后30分鐘監(jiān)測(cè)體溫降至39.2℃，1小時(shí)后降至38.5℃；此后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫1次，若體溫≥38.5℃，重復(fù)溫水擦浴，每日擦浴次數(shù)根據(jù)體溫情況調(diào)整（入院當(dāng)日共擦浴3次）。同時(shí)，保持病房通風(fēng)，室溫控制在22-24℃，濕度50%-60%，減少患者衣物，促進(jìn)散熱。藥物降溫：入院當(dāng)日，患者經(jīng)物理降溫后體溫仍38.5℃，遵醫(yī)囑給予布洛芬混懸液10ml口服，用藥后1小時(shí)監(jiān)測(cè)體溫降至37.8℃；入院第2天，患者體溫波動(dòng)在37.5-38.2℃，遵醫(yī)囑于體溫≥38.0℃時(shí)口服對(duì)乙酰氨基酚片0.5g，每日最大劑量不超過(guò)2g，用藥后觀察患者有無(wú)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)（患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)）。入院第3天，患者體溫降至37.2℃，此后未再使用降溫藥物，體溫維持在36.8-37.2℃。水分補(bǔ)充：因高熱導(dǎo)致水分丟失增加，指導(dǎo)患者每日飲水2000-2500ml（根據(jù)血糖情況調(diào)整，避免過(guò)量導(dǎo)致血糖波動(dòng)），分多次少量飲用，每次100-150ml。對(duì)于進(jìn)食困難時(shí)，遵醫(yī)囑給予5%葡萄糖注射液（加入胰島素調(diào)節(jié)血糖）靜脈補(bǔ)液，每日補(bǔ)液量1000-1500ml，維持水電解質(zhì)平衡。住院期間，患者未出現(xiàn)脫水癥狀（皮膚彈性恢復(fù)，尿量每日1500ml以上）。（三）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的護(hù)理干預(yù)飲食計(jì)劃制定：入院當(dāng)日，聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者2型糖尿病史、體重60kg、高熱狀態(tài)（能量消耗增加），制定每日熱量攝入計(jì)劃為1800kcal（30kcal/kg），其中蛋白質(zhì)占15%（67.5g）、碳水化合物占50%（225g）、脂肪占35%（70g），采用糖尿病少食多餐模式（每日5餐：三餐+上午10點(diǎn)、下午3點(diǎn)加餐）。具體飲食方案如下：早餐（7:00）：全麥面包50g、煮雞蛋1個(gè)（約50g）、低脂牛奶200ml；上午加餐（10:00）：蘋(píng)果100g（去皮）；午餐（12:00）：米飯75g、清蒸鱸魚(yú)100g、炒青菜（菠菜）200g、豆腐50g；下午加餐（15:00）：無(wú)糖酸奶100ml；晚餐（18:00）：米飯50g、瘦肉（豬里脊）50g、炒西蘭花200g、番茄蛋湯（雞蛋50g、番茄100g）。飲食指導(dǎo)與調(diào)整：每日與患者溝通飲食感受，若出現(xiàn)食欲下降，及時(shí)調(diào)整食物種類和烹飪方式（如患者不喜油膩，將清蒸改為水煮；患者喜歡面食，每周2次將午餐米飯?zhí)鎿Q為全麥面條75g）。同時(shí)，告知患者避免高糖、高脂、高鹽食物（如甜點(diǎn)、油炸食品、腌制食品），烹飪時(shí)少油（每日≤25g）、少鹽（每日≤5g）。入院第3天，患者反饋“米飯口感差”，將部分米飯?zhí)鎿Q為雜糧飯（大米+小米=3:1），患者接受度提高；入院第5天，患者每日進(jìn)食量達(dá)到計(jì)劃的85%，體重穩(wěn)定在58kg（無(wú)進(jìn)一步下降）。血糖監(jiān)測(cè)與藥物調(diào)整：每日監(jiān)測(cè)空腹（6:00）及三餐后2小時(shí)（早餐后9:00、午餐后15:00、晚餐后21:00）血糖，記錄血糖變化。入院當(dāng)日空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖13.5mmol/L，遵醫(yī)囑將二甲雙胍片劑量調(diào)整為0.85g，每日2次（早晚餐后服用），同時(shí)加用胰島素注射液（門(mén)冬胰島素），三餐前皮下注射，初始劑量為早餐前6U、午餐前5U、晚餐前5U，根據(jù)血糖結(jié)果調(diào)整劑量（血糖＞10mmol/L時(shí)增加1-2U，＜7mmol/L時(shí)減少1U）。入院第3天，空腹血糖降至8.1mmol/L，餐后2小時(shí)血糖11.2mmol/L；入院第7天，空腹血糖7.5mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.8mmol/L；入院第14天（出院前），空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，胰島素劑量調(diào)整為早餐前4U、午餐前3U、晚餐前3U，二甲雙胍維持原劑量。營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：每周監(jiān)測(cè)1次體重、白蛋白、血紅蛋白，評(píng)估營(yíng)養(yǎng)狀況。入院第7天，患者體重58.5kg（較入院時(shí)增加0.5kg），白蛋白38g/L，血紅蛋白128g/L；入院第14天，體重59kg，白蛋白39g/L，血紅蛋白130g/L，營(yíng)養(yǎng)狀況改善。（四）焦慮的護(hù)理干預(yù)溝通與信息支持：每日固定2個(gè)時(shí)間段（上午10:00、下午16:00）與患者溝通，每次15-20分鐘，用通俗易懂的語(yǔ)言解釋嚴(yán)重急性呼吸綜合征的病因（SARS-CoV感染）、治療方案（抗病毒、抗炎、氧療）及預(yù)后（多數(shù)患者可治愈，后遺癥少），避免使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)過(guò)多導(dǎo)致患者誤解。同時(shí)，向患者介紹同病房治療成功的案例（隱去個(gè)人隱私信息），如“隔壁床患者和你情況相似，治療10天后已經(jīng)好轉(zhuǎn)，很快就能出院了”，緩解患者對(duì)預(yù)后的擔(dān)憂。情感支持與家屬聯(lián)動(dòng)：因隔離治療導(dǎo)致患者與家人分離，協(xié)助患者與家屬建立視頻探視機(jī)制（每日19:00-19:30），讓患者通過(guò)手機(jī)視頻與家人交流，感受家庭支持。同時(shí)，與家屬溝通患者的治療進(jìn)展，告知家屬“患者目前病情穩(wěn)定，情緒逐漸好轉(zhuǎn)，需要家人多鼓勵(lì)”，指導(dǎo)家屬在視頻時(shí)多給予積極反饋（如“我們都盼著你早點(diǎn)回來(lái)”），避免傳遞焦慮情緒。放松訓(xùn)練指導(dǎo)：教患者進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練，方法為：取舒適臥位，閉上眼睛，用鼻緩慢吸氣3秒，使腹部隆起，再用口緩慢呼氣5秒，重復(fù)10-15次，每日2次（上午11:00、晚上21:30），訓(xùn)練時(shí)陪伴在患者身邊，給予指導(dǎo)和鼓勵(lì)。同時(shí)，為患者提供輕音樂(lè)（如舒緩的古典音樂(lè)），每日播放1次（下午14:00-14:30），幫助患者放松心情。睡眠改善：創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，保持病房安靜（夜間關(guān)閉不必要的燈光，工作人員走路、說(shuō)話輕聲），溫度適宜（22-23℃）。指導(dǎo)患者睡前避免飲用濃茶、咖啡，睡前30分鐘進(jìn)行深呼吸放松訓(xùn)練或聽(tīng)輕音樂(lè)。入院第3天，患者夜間入睡時(shí)間延長(zhǎng)至6.5小時(shí)，SAS評(píng)分降至52分；入院第7天，患者夜間睡眠7-8小時(shí)，SAS評(píng)分降至38分；出院前，SAS評(píng)分35分，情緒穩(wěn)定，能主動(dòng)說(shuō)“現(xiàn)在不擔(dān)心了，相信能治好”。（五）有皮膚完整性受損風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)皮膚評(píng)估與清潔：每日早晚各1次評(píng)估患者皮膚狀況，重點(diǎn)檢查枕部、肩胛部、骶尾部、足跟等受壓部位，記錄皮膚顏色、溫度、完整性。每日用溫水為患者擦浴2次（上午8:00、晚上20:00），擦浴時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力摩擦皮膚，擦浴后用柔軟毛巾輕輕擦干，涂抹潤(rùn)膚露（無(wú)刺激性），保持皮膚滋潤(rùn)。更換寬松、透氣的棉質(zhì)衣物，衣物潮濕后及時(shí)更換（入院當(dāng)日因高熱出汗，更換衣物3次）。體位護(hù)理與減壓：制定翻身計(jì)劃，每2小時(shí)為患者翻身1次，翻身時(shí)采用“軸式翻身法”，避免拖、拉、推等動(dòng)作損傷皮膚，翻身順序?yàn)椋貉雠P位→左側(cè)臥位→仰臥位→右側(cè)臥位，每次翻身時(shí)按摩受壓部位（用手掌大魚(yú)際肌輕柔按摩5分鐘），促進(jìn)局部血液循環(huán)。在患者枕部放置軟枕（蕎麥皮材質(zhì)，透氣性好），肩胛部、骶尾部放置氣墊圈（充氣量適中，避免過(guò)度充氣導(dǎo)致皮膚受壓），足跟部墊軟枕，減少局部壓力。入院第2天，發(fā)現(xiàn)患者枕部皮膚輕度潮紅，立即將翻身間隔縮短至1.5小時(shí)，局部涂抹多磺酸粘多糖乳膏，增加按摩次數(shù)（每次翻身時(shí)按摩），第3天枕部皮膚潮紅消退，未再出現(xiàn)皮膚異常。營(yíng)養(yǎng)支持與皮膚保護(hù)：通過(guò)改善患者營(yíng)養(yǎng)狀況（增加蛋白質(zhì)、維生素?cái)z入），增強(qiáng)皮膚抵抗力，如指導(dǎo)患者多食用雞蛋、牛奶、瘦肉、新鮮蔬菜等富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。告知患者避免搔抓皮膚，若出現(xiàn)皮膚瘙癢，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員，避免自行用藥。住院期間，患者皮膚保持完整，無(wú)紅腫、破損、壓瘡等問(wèn)題。（六）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)分階段宣教：根據(jù)患者病情進(jìn)展分階段進(jìn)行宣教，入院1-3天（急性期）重點(diǎn)宣教SARS的傳播途徑（飛沫傳播、接觸傳播）、隔離治療的重要性、自我防護(hù)措施（如咳嗽時(shí)用紙巾捂住口鼻，痰液用含氯消毒液浸泡后丟棄）；入院4-7天（病情穩(wěn)定期）重點(diǎn)宣教糖尿病飲食原則、血糖監(jiān)測(cè)方法（如血糖儀的使用步驟、采血部位選擇）、藥物服用注意事項(xiàng)（二甲雙胍需餐后服用，胰島素注射部位輪換）；入院8-14天（恢復(fù)期）重點(diǎn)宣教出院后休息與活動(dòng)安排（避免勞累，逐漸增加活動(dòng)量，如散步從10分鐘/次開(kāi)始，逐漸增至30分鐘/次）、復(fù)查時(shí)間及項(xiàng)目（出院后1周復(fù)查血常規(guī)、胸片、血糖，2周復(fù)查胸部CT、SARS-CoV抗體，1個(gè)月復(fù)查血糖、肝腎功能）。多樣化宣教方式：（1）口頭講解：每次宣教時(shí)間控制在15-20分鐘，避免信息過(guò)載，講解后及時(shí)提問(wèn)（如“SARS主要通過(guò)什么途徑傳播？”“你知道餐后2小時(shí)血糖應(yīng)該控制在多少以下嗎？”），了解患者掌握情況；（2）圖文手冊(cè)：制作《嚴(yán)重急性呼吸綜合征患者護(hù)理宣教手冊(cè)》，包含疾病知識(shí)、飲食指導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)圖示、復(fù)查計(jì)劃表等內(nèi)容，圖文結(jié)合，發(fā)放給患者及家屬，便于隨時(shí)查閱；（3）視頻宣教：播放短視頻（5-8分鐘/段），內(nèi)容包括胰島素注射操作、有效咳嗽訓(xùn)練、皮膚護(hù)理方法等，讓患者更直觀地學(xué)習(xí)相關(guān)技能。家屬宣教與考核：出院前3天，對(duì)患者及家屬進(jìn)行集中宣教，重點(diǎn)講解出院后家庭護(hù)理注意事項(xiàng)（如患者衣物需單獨(dú)清洗，用含氯消毒液浸泡30分鐘后再晾曬；家屬接觸患者后需洗手、消毒）。出院前1天，通過(guò)口頭提問(wèn)的方式考核宣教內(nèi)容掌握情況，共10個(gè)問(wèn)題（如“SARS出院后第1次復(fù)查是什么時(shí)候？”“糖尿病患者能吃水果嗎？需要注意什么？”），患者及家屬回答正確9個(gè)，掌握率90%，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。五、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理成效患者經(jīng)過(guò)14天的治療與護(hù)理，各項(xiàng)護(hù)理目標(biāo)均順利達(dá)成：呼吸功能：出院時(shí)患者無(wú)胸悶、呼吸困難，未吸氧狀態(tài)下SpO?98%，復(fù)查血?dú)夥治鯬aO?95mmHg，PaCO?36mmHg，胸部CT示雙肺炎癥病灶明顯吸收，僅殘留少量條索影；體溫：入院第3天體溫恢復(fù)正常，住院期間無(wú)再次高熱；營(yíng)養(yǎng)狀況：體重恢復(fù)至59kg，白蛋白39g/L，空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖9.5mmol/L，營(yíng)養(yǎng)攝入充足，血糖控制穩(wěn)定；心理狀態(tài)：SAS評(píng)分35分，情緒穩(wěn)定，對(duì)疾病預(yù)后有信心，夜間睡眠7-8小時(shí)；皮膚狀況：皮膚保持完整，無(wú)壓瘡、破損等問(wèn)題；知識(shí)掌握：患者及家屬能正確復(fù)述SARS傳播途徑、糖尿病飲食原則、出院后復(fù)查計(jì)劃，掌握率90%?；颊唔樌鲈?，出院時(shí)對(duì)護(hù)理工作滿意度評(píng)分98