尋常疣合并粗糙丘疹個案護理一、案例背景與評估（一）患者基本資料患者李女士，42歲，某中學語文教師，身高162cm，體重58kg，BMI22.1kg/m2，營養(yǎng)狀況中等?；颊哂?02X年X月X日因“右手背皮疹3月余，前臂皮疹1月余伴瘙癢”就診于我院皮膚科門診，門診以“尋常疣（右手背）、粗糙丘疹（前臂）”收入院行系統(tǒng)護理治療。（二）主訴與現(xiàn)病史患者3月前無明顯誘因發(fā)現(xiàn)右手背出現(xiàn)1個米粒大小膚色丘疹，無瘙癢、疼痛等不適，未予重視及處理。隨后丘疹逐漸增大至黃豆大小，且新增2個類似皮疹，表面愈發(fā)粗糙，呈菜花狀改變。1月前前臂伸側出現(xiàn)多個針尖至米粒大小淡紅色丘疹，伴間斷性瘙癢，夜間及接觸熱水后瘙癢加重，視覺模擬評分（VAS）達4分。患者自行購買“999皮炎平（復方醋酸地塞米松乳膏）”外用1周，皮疹無明顯改善，且瘙癢癥狀加重，擔心皮疹傳染給學生及家人，遂前往我院就診。門診查體：右手背可見3個黃豆大小膚色至灰褐色疣狀增生，邊界清晰，表面粗糙呈菜花狀，觸之質地堅硬，無壓痛、滲液；前臂伸側散在分布10余個針尖至米粒大小淡紅色粗糙丘疹，邊界清，表面覆少量細小脫屑，部分丘疹頂端因搔抓出現(xiàn)點狀破損，無滲液、出血。完善皮膚鏡檢查、HPV檢測及血常規(guī)、凝血功能檢查后，門診以“尋常疣合并粗糙丘疹”收入院，擬行尋常疣冷凍治療及系統(tǒng)護理干預。（三）既往史與家族史既往史：患者否認高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史；否認藥物、食物過敏史；無手術、外傷史，無輸血史。日常體健，規(guī)律進行年度體檢，各項指標均在正常范圍。家族史：母親曾于5年前患“尋常疣（足底）”，經(jīng)冷凍治療后痊愈，無復發(fā)；父親及子女無類似皮膚病史，無遺傳性疾病史。（四）護理評估一般情況評估：入院時體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸19次/分，血壓125/80mmHg；神志清楚，精神狀態(tài)尚可，但情緒略顯焦慮；飲食規(guī)律，每日主食約200g，蛋白質攝入充足（每日雞蛋1個、牛奶250ml），睡眠質量受瘙癢影響，每日睡眠時間約6小時；大小便正常，日?；顒幽芰φ?，可自主完成洗漱、穿衣等活動。專科護理評估：（1）皮損情況：右手背3個疣狀增生，最大者約0.8cm×1.0cm，最小者約0.5cm×0.6cm，膚色至灰褐色，表面粗糙呈菜花狀，觸之質硬，無壓痛、滲液；前臂伸側10余個淡紅色粗糙丘疹，直徑0.1-0.3cm，散在分布，表面覆少量白色細小脫屑，3個丘疹頂端可見針尖大小破損，無滲液、出血，皮損區(qū)皮膚干燥。（2）癥狀評估：患者主訴前臂丘疹瘙癢明顯，VAS評分4分，夜間瘙癢加重時偶有搔抓行為；右手背疣體無明顯不適，僅因外觀影響日常社交（如避免與學生握手）。（3）輔助檢查評估：皮膚鏡檢查示右手背皮損可見點狀出血、外周分布的球狀血管，符合尋常疣典型表現(xiàn)；前臂皮損可見點狀血管、輕度角化過度，考慮為HPV感染相關粗糙丘疹（不排除扁平疣早期）。HPV分型檢測：右手背皮損HPV6型陽性，前臂皮損HPV11型弱陽性。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.5×10?/L，中性粒細胞比例62%，淋巴細胞比例35%，血紅蛋白128g/L，血小板計數(shù)230×10?/L，各項指標均在正常范圍。凝血功能：凝血酶原時間（PT）11.5s，活化部分凝血活酶時間（APTT）32s，凝血酶時間（TT）16s，纖維蛋白原（FIB）2.8g/L，均符合正常參考值，無出血風險。心理社會評估：患者為中學教師，因手部、前臂皮疹影響外觀，擔心在教學過程中傳染給學生，工作時自信心下降，不愿主動與同事、學生近距離接觸；同時擔心皮疹難以治愈、反復發(fā)作，產(chǎn)生焦慮情緒。采用焦慮自評量表（SAS）測評，得分為58分，屬于中度焦慮。患者對疾病認知程度較低，僅知曉皮疹為“疣子”，不清楚病因（如HPV感染）、治療方法及護理要點，存在認知誤區(qū)（如認為“疣子會通過空氣傳染”）。家庭支持系統(tǒng)良好，丈夫及子女愿意陪同復診，可提供情感及生活支持。二、護理問題與診斷（一）皮膚完整性受損與右手背尋常疣增生性皮損、前臂粗糙丘疹搔抓后破損及皮膚角化異常有關。依據(jù)：右手背可見3個疣狀增生皮損，前臂3個丘疹頂端有搔抓后點狀破損，皮膚鏡檢查提示皮損區(qū)角化過度，皮膚屏障功能受損。（二）舒適受損：瘙癢與前臂粗糙丘疹引發(fā)的皮膚炎癥反應有關。依據(jù)：患者主訴前臂瘙癢，VAS評分4分，存在夜間搔抓行為，皮損區(qū)因搔抓出現(xiàn)破損，影響睡眠質量（每日睡眠時間僅6小時）。（三）焦慮與皮疹影響外觀、擔心傳染給他人及疾病預后有關。依據(jù)：患者SAS評分58分（中度焦慮），自述工作自信心下降，避免社交接觸，主動表達“擔心學生被傳染”“怕治不好”等擔憂情緒。（四）知識缺乏：缺乏尋常疣、粗糙丘疹的病因、治療及護理相關知識與患者未接受過系統(tǒng)疾病宣教、信息獲取渠道有限有關。依據(jù)：患者僅知曉皮疹為“疣子”，不清楚HPV感染致病機制，誤認“疣子通過空氣傳染”，不會正確使用外用藥物，不了解冷凍治療后護理要點。（五）潛在并發(fā)癥：感染、出血、瘢痕形成潛在感染：與前臂丘疹破損、皮膚屏障功能受損及冷凍治療后創(chuàng)面暴露有關。依據(jù)：前臂3個丘疹有搔抓后破損，冷凍治療后右手背會形成創(chuàng)面，若護理不當易繼發(fā)細菌感染（如出現(xiàn)紅腫、滲液）。潛在出血：與尋常疣冷凍治療后局部血管破裂有關。依據(jù)：尋常疣皮損區(qū)血管豐富，冷凍治療會破壞局部血管，雖患者凝血功能正常，但仍存在創(chuàng)面出血風險。潛在瘢痕形成：與皮損搔抓、感染后真皮層損傷有關。依據(jù)：患者有搔抓習慣，若破損處繼發(fā)感染，可能損傷真皮層，導致瘢痕形成；冷凍治療后若創(chuàng)面護理不當（如自行挑破水皰），也可能增加瘢痕風險。三、護理計劃與目標（一）針對“皮膚完整性受損”的護理計劃與目標護理計劃：（1）保持皮膚清潔干燥，避免搔抓，保護皮膚屏障；（2）遵醫(yī)囑實施尋常疣冷凍治療，做好治療前準備及術后創(chuàng)面護理；（3）指導患者正確使用外用藥物，改善皮膚角化異常，促進破損愈合。護理目標：（1）1周內前臂丘疹搔抓后破損完全愈合；（2）2周內右手背尋常疣冷凍治療后創(chuàng)面結痂，無感染、出血；（3）4周內前臂粗糙丘疹數(shù)量減少≥30%，皮膚角化異常改善。（二）針對“舒適受損：瘙癢”的護理計劃與目標護理計劃：（1）采用物理及藥物方法緩解瘙癢，減少搔抓行為；（2）指導患者規(guī)避瘙癢誘發(fā)因素（如熱水燙洗、刺激性衣物）；（3）改善睡眠環(huán)境，提高睡眠質量。護理目標：（1）3天內患者瘙癢VAS評分降至2分以下；（2）1周內無搔抓行為，皮膚無新增破損；（3）2周內患者每日睡眠時間恢復至7-8小時，睡眠質量改善。（三）針對“焦慮”的護理計劃與目標護理計劃：（1）通過疾病知識宣教，糾正認知誤區(qū)，減輕患者對“傳染”“預后”的擔憂；（2）給予心理疏導，分享成功案例，增強治療信心；（3）鼓勵家屬參與護理，提供情感支持。護理目標：（1）1周內患者SAS評分降至50分以下（輕度焦慮）；（2）2周內患者主動與同事、學生正常社交，能表達“對治療有信心”等積極情緒；（3）護理期間患者焦慮情緒無加重，能主動與護士交流護理感受。（四）針對“知識缺乏”的護理計劃與目標護理計劃：（1）采用“口頭宣教+圖文手冊+示范操作”結合的方式，講解疾病病因、治療流程及護理要點；（2）通過提問反饋，確?；颊哒莆罩攸c知識（如藥物使用方法、冷凍術后護理）；（3）針對認知誤區(qū)，逐一糾正（如“疣子僅通過直接接觸傳染，不會通過空氣傳播”）。護理目標：（1）1周內患者能準確說出疾病病因（HPV感染）、傳播途徑（直接接觸）及治療方法（冷凍治療、外用藥物）；（2）2周內患者能正確示范外用藥物（如維A酸乳膏）的使用方法，說出冷凍治療后3項核心護理要點（如保持創(chuàng)面干燥、避免挑破水皰）；（3）護理期間患者無因知識缺乏導致的護理不當行為（如白天使用維A酸乳膏）。（五）針對“潛在并發(fā)癥”的護理計劃與目標護理計劃：（1）密切觀察皮損及創(chuàng)面情況，監(jiān)測體溫，及時識別感染征象；（2）冷凍治療后做好創(chuàng)面壓迫止血，指導患者正確處理水皰；（3）加強搔抓管控，指導防曬及創(chuàng)面護理，預防瘢痕形成。護理目標：（1）護理期間患者無感染發(fā)生（體溫正常，皮損及創(chuàng)面無紅腫、滲液、疼痛加?。?；（2）冷凍治療后創(chuàng)面無明顯出血（僅短暫少量滲血，按壓后立即止血）；（3）護理結束后患者無新增瘢痕，皮膚外觀恢復良好。四、護理過程與干預措施（一）皮膚完整性受損的護理干預基礎皮膚護理：指導患者保持皮膚清潔，每日用37-40℃溫水清洗皮膚（避免熱水燙洗，防止加重皮膚干燥、瘙癢），清洗時使用溫和無刺激的中性沐浴露（如嬰兒專用沐浴露），避免搓揉皮損區(qū)。清洗后用干凈柔軟的毛巾輕輕拍干皮膚，立即涂抹溫和保濕霜（如凡士林軟膏、神經(jīng)酰胺保濕乳），尤其前臂干燥及破損部位，每日2次，修復皮膚屏障。修剪患者指甲至短平（指甲長度≤1mm），避免搔抓；夜間睡眠時若瘙癢明顯，指導患者佩戴寬松棉質手套，防止無意識搔抓導致皮損加重。尋常疣冷凍治療護理：（1）治療前準備：治療前1天向患者詳細解釋冷凍治療原理（通過液氮低溫(-196℃)破壞疣體組織，使其壞死脫落）、治療過程（醫(yī)生用液氮噴槍對準疣體噴射10-15秒）及可能出現(xiàn)的反應（治療中輕微刺痛、治療后24小時內出現(xiàn)水皰、1周左右水皰干涸結痂），簽署治療知情同意書。評估患者凝血功能（PT11.5s、APTT32s，正常）及情緒狀態(tài)（SAS評分52分，輕度焦慮，經(jīng)心理疏導后情緒穩(wěn)定），測量血壓120/75mmHg，確保無治療禁忌證。準備治療用物（液氮罐、噴槍、無菌紗布、碘伏），協(xié)助患者取坐位，右手自然放置于治療臺上，暴露皮損區(qū)。（2）治療中配合：治療過程中患者訴輕微刺痛（VAS評分3分），護士通過輕聲聊天（如詢問教學日常）分散其注意力，同時固定患者右手，避免因肢體移動影響治療精度。治療結束后立即用無菌紗布按壓右手背創(chuàng)面5分鐘，觀察無出血后，用碘伏消毒創(chuàng)面，涂抹莫匹羅星軟膏（預防感染），覆蓋無菌紗布，用膠布妥善固定。（3）治療后護理：告知患者治療后24小時內保持創(chuàng)面干燥，避免接觸水；若創(chuàng)面出現(xiàn)直徑<1cm的水皰，屬于正常反應，勿自行挑破，待其自然吸收；若水皰直徑>1cm或出現(xiàn)脹痛，及時就醫(yī)處理。每日觀察創(chuàng)面情況，更換1次無菌紗布及莫匹羅星軟膏，更換前用無菌棉簽蘸生理鹽水清潔創(chuàng)面周圍皮膚（避免觸碰創(chuàng)面）。治療后第1天，觀察右手背創(chuàng)面出現(xiàn)3個直徑0.6-0.8cm的透明水皰，無滲液、脹痛，患者訴輕微異物感（VAS評分1分），指導繼續(xù)保持干燥，避免右手背受壓、摩擦；治療后第3天，水皰無增大，質地變軟，無脹痛；治療后第7天，水皰干涸，形成褐色痂皮，無感染征象，停止使用莫匹羅星軟膏，改為涂抹保濕霜，促進痂皮軟化脫落。粗糙丘疹護理：遵醫(yī)囑給予患者0.025%維A酸乳膏外用，指導患者于夜間睡前使用（該藥具有光敏性，白天使用易加重皮膚刺激）。使用前清潔前臂皮膚并待干（約15分鐘），取黃豆大小藥膏置于指尖，均勻涂抹于丘疹處，避免接觸正常皮膚（防止出現(xiàn)發(fā)紅、脫屑等刺激反應）；涂抹后及時洗手，避免藥物殘留于指尖接觸眼部、口唇等黏膜部位。告知患者用藥初期（1-2周）可能出現(xiàn)皮膚干燥、輕微脫屑，屬正常藥物反應，可在用藥1小時后涂抹保濕霜緩解。同時指導患者白天外出時涂抹SPF30+的物理防曬霜（如氧化鋅防曬霜），每日1次，避免日曬加重皮膚刺激；若戶外活動時間超過4小時，需補涂1次防曬霜。（二）舒適受損（瘙癢）的護理干預瘙癢緩解措施：當患者訴瘙癢時，指導其采用冷敷方式緩解——用干凈毛巾包裹冰袋（溫度0-4℃），輕輕敷于前臂丘疹區(qū)，每次10分鐘，間隔1小時，避免冰袋直接接觸皮膚導致凍傷。告知患者避免搔抓，若瘙癢難忍，可輕輕拍打皮膚（力度以不引起疼痛為宜），替代搔抓行為。遵醫(yī)囑給予口服氯雷他定片（10mg/片），每日晨起服用1次，該藥為第二代抗組胺藥，嗜睡副作用輕微，不影響患者白天教學工作。用藥期間觀察患者副作用，患者未出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不適，瘙癢癥狀逐漸緩解，用藥3天后VAS評分降至2分，用藥1周后瘙癢基本消失，停用口服藥。誘發(fā)因素規(guī)避：指導患者避免熱水燙洗皮膚（水溫控制在37-40℃），避免使用肥皂、堿性洗滌劑等刺激性清潔用品；選擇寬松、透氣的棉質衣物，避免穿化纖、羊毛材質衣物（減少對皮膚的摩擦刺激）；飲食上避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）及酒精，減少皮膚炎癥反應，防止瘙癢加重。睡眠質量改善：為患者創(chuàng)造安靜、舒適的睡眠環(huán)境，保持臥室溫度22-24℃、濕度50%-60%；指導患者睡前1小時避免使用手機、電腦等電子產(chǎn)品（減少藍光刺激），可通過聽輕音樂、閱讀紙質書等方式放松身心；若夜間出現(xiàn)輕微瘙癢，可通過深呼吸、漸進式肌肉放松訓練（從腳趾開始，逐部位收縮、放松肌肉）緩解，避免因瘙癢醒來后難以入睡。護理1周后，患者每日睡眠時間恢復至7.5小時，睡眠質量明顯改善。（三）焦慮的護理干預認知干預與知識宣教：通過一對一溝通，向患者詳細講解疾病知識，糾正認知誤區(qū)——告知患者尋常疣、粗糙丘疹由HPV感染引起，主要通過直接接觸傳播（如皮膚破損處接觸患者皮損），不會通過空氣、飛沫傳播，日常教學中的正常交流（如說話、遞粉筆）不會傳染給學生；同時介紹疾病預后（尋常疣冷凍治療有效率約80%，粗糙丘疹外用藥物治療4-8周可明顯改善，且多數(shù)患者治愈后不易復發(fā)），減輕患者對“傳染”“預后”的擔憂。分享同科室2例教師患者的成功案例（1例右手背尋常疣經(jīng)1次冷凍治療治愈，1例前臂粗糙丘疹外用維A酸乳膏6周后消退），展示患者治療前后的皮損照片，增強患者治療信心。情緒疏導與支持：每日與患者交流15-20分鐘，傾聽其情緒感受，鼓勵患者表達焦慮、擔憂等負面情緒，對其感受給予共情回應（如“我理解你擔心傳染給學生的心情，很多患者剛開始都有這樣的顧慮”）。指導患者采用積極的應對方式，如工作間隙通過散步、深呼吸等方式緩解壓力；鼓勵患者與丈夫、子女溝通，獲得家庭情感支持，患者反饋“和家人聊完后，心里輕松多了”。護理1周后，再次測評SAS評分，得分為48分（輕度焦慮）；護理2周后，SAS評分降至40分，患者主動提及“現(xiàn)在敢和學生正常握手了”“相信按時治療就能好”，焦慮情緒明顯緩解。社交支持引導：鼓勵患者參與科室組織的皮膚病患者交流小組（線上），與其他患者分享治療、護理經(jīng)驗，減少孤獨感；指導患者與同事坦誠溝通病情（如“我手上長了疣子，已在治療，日常接觸不會傳染，放心”），消除同事的顧慮，重建工作中的社交信心。（四）知識缺乏的護理干預分層宣教與手冊指導：根據(jù)患者認知水平，制定分層宣教計劃——首先講解基礎疾病知識（病因、傳播途徑、預后），再講解治療方法（冷凍治療、外用藥物），最后講解護理要點（創(chuàng)面護理、皮膚保護）。制作圖文并茂的《尋常疣合并粗糙丘疹護理手冊》，手冊中用彩色圖標標注重點內容（如“維A酸乳膏：夜間用！”“冷凍后：不碰水、不挑皰！”），并附上藥物使用步驟圖、創(chuàng)面護理流程圖，方便患者隨時查閱。示范操作與提問反饋：護士現(xiàn)場示范外用藥物（維A酸乳膏、保濕霜、防曬霜）的使用方法，讓患者模仿操作，及時糾正錯誤（如患者初期涂抹藥膏時范圍過大，覆蓋正常皮膚，護士指導其“僅涂在紅色小丘疹上，邊緣超出丘疹1mm即可”）。每日宣教后采用“提問反饋法”鞏固知識，如提問“尋常疣通過什么方式傳染呀？”“維A酸乳膏什么時候用最合適？”“冷凍后水皰破了怎么辦？”，確?；颊邷蚀_回答，對回答錯誤的知識點，再次耐心講解，直至掌握。誤區(qū)糾正與重點強調：針對患者“疣子通過空氣傳染”的誤區(qū)，用通俗語言解釋HPV感染機制（“HPV喜歡在潮濕的皮膚表面存活，離開皮膚后很快就會死亡，所以不會通過空氣飄著傳染”）；針對患者擔心“冷凍治療會留疤”的顧慮，告知其“只要不自行挑破水皰、不搔抓創(chuàng)面，多數(shù)人不會留疤，即使有輕微色素沉著，3-6個月也會逐漸消退”。重點強調“個人物品專用”（毛巾、手套、護膚品單獨使用，避免與家人共用）、“定期復診”（冷凍治療后2周復診，觀察疣體脫落情況；外用藥物4周復診，評估丘疹改善情況）的重要性，防止疾病傳播及延誤治療。（五）潛在并發(fā)癥的預防護理感染預防：每日監(jiān)測患者體溫（均在36.2-36.8℃之間），觀察前臂丘疹及右手背創(chuàng)面情況——若出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛加劇，提示可能繼發(fā)感染，需及時遵醫(yī)囑使用抗生素（如口服頭孢呋辛酯）。指導患者保持皮損區(qū)清潔，避免接觸污水、灰塵；前臂丘疹破損愈合前，避免涂抹刺激性護膚品；冷凍治療后創(chuàng)面更換紗布時，嚴格執(zhí)行無菌操作（洗手、用無菌棉簽清潔、戴無菌手套涂抹藥膏），防止交叉感染。護理期間，患者皮損及創(chuàng)面無紅腫、滲液，未發(fā)生感染。出血預防：冷凍治療后立即用無菌紗布按壓創(chuàng)面5分鐘，確認無出血后再讓患者活動；告知患者治療后24小時內避免右手背用力（如提重物、擰毛巾），防止創(chuàng)面血管破裂出血。若出現(xiàn)少量滲血，指導患者用無菌紗布按壓3-5分鐘止血，無需特殊處理；若出血較多（滲血持續(xù)超過10分鐘），及時就醫(yī)。護理期間，患者冷凍治療后創(chuàng)面僅在按壓紗布移除時有短暫少量滲血，按壓1分鐘后止血，無明顯出血情況。瘢痕預防：嚴格管控搔抓行為，通過佩戴手套、修剪指甲、緩解瘙癢等措施，避免患者搔抓皮損；告知患者“搔抓會讓皮膚破損加深，容易留疤”，提高其重視程度。冷凍治療后指導患者“不自行挑破水皰”，若水皰直徑>1cm，由醫(yī)生在無菌操作下抽吸積液，避免自行處理導致真皮損傷；創(chuàng)面結痂后，指導患者“讓痂皮自然脫落，不摳、不撕”，防止新生皮膚損傷。護理結束后，患者右手背痂皮自然脫落，露出淡紅色新皮膚，無瘢痕；前臂丘疹愈合后無色素沉著及瘢痕。（六）病情觀察與記錄護理期間，每日記錄患者生命體征、皮損變化、癥狀改善情況及護理措施落實情況，具體記錄如下：護理第1天（入院當天）：T36.5℃，P82次/分，BP125/80mmHg；右手背3個疣體行冷凍治療，術后創(chuàng)面無出血，涂抹莫匹羅星軟膏；前臂10個丘疹，3個有破損；瘙癢VAS4分；SAS58分；患者掌握“不搔抓、不碰水”要點。護理第3天：T36.4℃，P80次/分，BP120/76mmHg；右手背水皰透明，無滲液；前臂丘疹破損愈合2個，瘙癢VAS2分；SAS52分；患者能正確涂抹維A酸乳膏，說出3項護理要點。護理第7天：T36.3℃，P79次/分，BP118/75mmHg；右手背水皰干涸結痂；前臂丘疹數(shù)量減少至7個，無破損，瘙癢消失；SAS48分；停用氯雷他定，繼續(xù)外用維A酸乳膏。護理第14天（出院當天）：T36.6℃，P80次/分，BP121/77mmHg；右手背痂皮部分脫落，無瘢痕；前臂丘疹數(shù)量減少至5個，體積縮小，顏色變淡；SAS40分；患者能完整說出疾病知識、治療流程及護理要點，無并發(fā)癥發(fā)生，準予出院，囑其2周后復診。五、護理反思與改進（一）護理成效總結本次個案護理圍繞“皮膚完整性恢復、瘙癢緩解、焦慮改善、知識掌握、并發(fā)癥預防”五大目標展開，通過系統(tǒng)的護理干預，取得了較好的護理效果：皮膚狀況改善：患者右手背尋常疣冷凍治療后創(chuàng)面順利結痂，部分痂皮脫落，無感染、出血；前臂粗糙丘疹數(shù)量從10個減少至5個，破損完全愈合，瘙癢癥狀消失（VAS評分從4分降至0分），皮膚屏障功能逐漸恢復。心理狀態(tài)改善：患者焦慮情緒明顯緩解，SAS評分從58分（中度焦慮）降至40分（無焦慮），能主動與同事、學生正常社交，工作自信心恢復，主動表達對治療的信心。知識掌握良好：患者能準確說出疾病病因（HPV感染）、傳播途徑（直接接觸）、治療方法（冷凍治療、維A酸乳膏外用）及護理要點（創(chuàng)面護理、皮膚保護、定期復診），能正確使用外用藥物，無護理不當行為。無并發(fā)癥發(fā)生：護理期間患者無感染、出血、瘢痕形成等并發(fā)癥，出院時皮膚外觀良好，對護理服務滿意度較高（采用護理滿意度量表測評，得分為98分）。（二）護理過程中的不足健康宣教的針對性不足：患者為教師，日常工作中需頻繁使用粉筆，手部皮膚易接觸粉筆灰，導致干燥加重，但護理初期未充分評估其職業(yè)特點，未給予針對性的皮膚保護建議（如“使用粉筆時戴薄棉手套”），直至護理第5天發(fā)現(xiàn)患者右手背皮膚輕微干燥，才補充該建議，反映出宣教前對患者職業(yè)環(huán)境的評估不夠全面。用藥依從性的管理不足：患者工作繁忙，曾有2次忘記夜間涂抹維A酸乳膏（分別在護理第4天、第6天），雖未明顯影響療效，但提示護理計劃中缺乏有效的用藥提醒措施，對患者“工作忙、易忘事”的情況考慮不足，未結合其生活作息制定個性化提醒方案。心理護理的深度不足：護理期間雖通過知識宣教、案例分享緩解了患者的焦慮情緒，但未引入專業(yè)的心理干預方法（如放松訓練、認知行為療法），對于患者偶爾出現(xiàn)的“擔心復發(fā)”的負面情緒，僅給予口頭安慰，未幫助其建立長期的情緒調節(jié)能力。（三）改進措施優(yōu)化宣教前評估，增強宣教針對性：制定《患者職業(yè)與生活習慣評估表》，在患者入院時評估其職業(yè)（如教師、廚師、醫(yī)護人員）、工作環(huán)境（如是否接觸