醫(yī)院危重癥護理技術操作流程危重癥患者病情復雜、變化迅速，護理技術操作的規(guī)范性與時效性直接影響救治效果?？茖W嚴謹?shù)牟僮髁鞒淌潜Ｕ献o理質(zhì)量、降低并發(fā)癥風險的核心支撐。本文圍繞臨床常見危重癥護理操作，梳理標準化流程與實踐要點，為護理人員提供實用參考。一、機械通氣患者護理操作流程（一）操作目的維持有效通氣，改善氧合與二氧化碳排出，為器官功能支持創(chuàng)造條件。（二）評估要點1.患者意識狀態(tài)、呼吸形態(tài)（自主呼吸頻率、節(jié)律、深度）、氧飽和度（SpO?）及血氣分析結果。2.人工氣道類型（氣管插管/氣管切開）、固定情況及氣囊壓力（維持25-30cmH?O）。3.呼吸機參數(shù)設置與運行狀態(tài)，報警信息分析。（三）操作前準備1.用物準備：呼吸機管路（備無菌蒸餾水）、加溫濕化器（溫度設置36-37℃）、吸痰裝置（無菌吸痰管、負壓吸引器）、氣囊測壓表、口腔護理包。2.環(huán)境準備：病室溫度22-24℃，濕度50%-60%，無揚塵，呼吸機管路擺放有序。（四）操作流程1.管路連接與參數(shù)設置連接呼吸機管路至氣源、濕化器及患者人工氣道，檢查管路密閉性。根據(jù)醫(yī)囑及患者情況設置潮氣量（6-8ml/kg理想體重）、呼吸頻率（12-20次/分）、吸入氧濃度（FiO?）等參數(shù)，啟動呼吸機。2.氣道管理每2小時評估氣囊壓力，采用最小封閉壓力法或測壓表監(jiān)測，壓力異常時調(diào)整。按需吸痰：當患者出現(xiàn)嗆咳、氣道壓力升高、SpO?下降時，嚴格無菌操作，吸痰管外徑不超過氣管導管內(nèi)徑1/2，吸引負壓控制在80-150mmHg，每次吸痰時間≤15秒。濕化管理：觀察濕化罐水位，及時添加無菌蒸餾水，確保呼出氣體溫度32-35℃，避免冷凝水反流。3.患者體位與舒適度管理床頭抬高30°-45°（無禁忌癥時），預防呼吸機相關性肺炎（VAP）。每2小時協(xié)助患者翻身、拍背，觀察皮膚受壓情況，氣管切開患者注意切口周圍清潔。4.撤機前護理評估撤機指征（自主呼吸能力、氧合指數(shù)、意識狀態(tài)等），遵醫(yī)囑進行自主呼吸試驗（SBT）。撤機過程中持續(xù)監(jiān)測生命體征、SpO?及血氣，出現(xiàn)呼吸急促、氧合下降時及時報告醫(yī)師。（五）注意事項1.呼吸機報警時優(yōu)先檢查患者情況（如氣道梗阻、導管移位），再排查設備故障。2.管路每周更換1-2次，污染或破損時立即更換；濕化器水每日更換，防止細菌滋生。3.吸痰前后給予100%氧支持，避免低氧血癥。（六）質(zhì)量評價1.患者SpO?≥90%，血氣分析指標（PaO?、PaCO?）在目標范圍。2.人工氣道固定牢固，氣囊壓力達標，無管路脫開、漏氣。3.無VAP、氣壓傷等并發(fā)癥發(fā)生。二、中心靜脈導管（CVC）維護操作流程（一）操作目的預防導管相關性血流感染（CRBSI），保持管路通暢，保障輸液與監(jiān)測通道有效。（二）評估要點1.導管類型（單腔/多腔）、置入時間、穿刺點情況（有無紅腫、滲液、疼痛）。2.患者體溫、血常規(guī)（白細胞計數(shù)），排查感染征象。3.導管功能：回抽血液是否順暢，輸液速度是否達標。（三）操作前準備1.用物準備：無菌治療巾、碘伏（或氯己定醇）棉簽、無菌透明敷料、肝素鹽水（濃度根據(jù)導管類型選擇）、注射器（10ml及以上）、無菌手套。2.患者準備：告知操作目的，取平臥位，穿刺側肢體制動。（四）操作流程1.消毒與敷料更換移除舊敷料：沿導管方向由下向上揭除，避免牽拉導管。消毒穿刺點：以穿刺點為中心，用含醇消毒劑棉簽螺旋式消毒，直徑≥15cm，自然待干（至少30秒）。粘貼新敷料：無菌透明敷料覆蓋穿刺點及導管體外部分，按壓邊緣使其貼合，記錄更換時間。2.導管沖管與封管沖管：使用10ml以上注射器，抽取生理鹽水，以脈沖式手法（推一下停一下）沖洗導管管腔，確保無殘留藥液。封管：沖管后立即用肝素鹽水正壓封管（邊推注邊拔針），封管液量為導管容積加延長管容積的2倍。多腔導管需分別沖封管，順序為“先遠心端，后近心端”。3.輸液接頭維護消毒輸液接頭：用含醇消毒劑擦拭接頭平面及側面，時間≥15秒，待干后連接輸液裝置。輸液接頭每7天更換1次，污染、脫開或輸液結束后及時更換。（五）注意事項1.操作全程嚴格無菌，戴無菌手套，鋪無菌治療巾。2.出現(xiàn)穿刺點滲血時，可局部加壓或使用止血敷料，必要時調(diào)整導管固定。3.回抽血液困難時，可嘗試調(diào)整患者體位、輕柔回抽，避免暴力沖管導致導管破裂。（六）質(zhì)量評價1.穿刺點無紅腫、滲液，敷料清潔干燥、固定牢固。2.導管沖封管后回抽血液順暢，輸液速度正常。3.無CRBSI發(fā)生（體溫正常，血常規(guī)無異常升高）。三、連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）護理操作流程（一）操作目的清除體內(nèi)多余水分、代謝廢物及炎癥介質(zhì)，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，支持器官功能。（二）評估要點1.患者血流動力學狀態(tài)（血壓、心率、中心靜脈壓），評估血管通路穩(wěn)定性。2.電解質(zhì)、酸堿平衡指標（血鉀、血鈉、pH值），液體出入量平衡情況。3.抗凝效果：ACT（活化凝血時間）或APTT（活化部分凝血活酶時間）監(jiān)測結果。（三）操作前準備1.用物準備：CRRT機器、濾器及管路、抗凝劑（肝素/枸櫞酸鈉）、置換液、無菌治療包、體溫毯（維持體溫36℃左右）。2.患者準備：解釋操作流程，協(xié)助擺體位，確保血管通路（股靜脈/頸內(nèi)靜脈導管）通暢。（四）操作流程1.機器與管路連接安裝濾器及管路，按流程進行預沖（使用生理鹽水和肝素鹽水，預沖量根據(jù)管路型號調(diào)整），檢查濾器完整性（無漏血、破膜）。連接患者血管通路，動脈端在前、靜脈端在后，啟動血泵（初始速度50-100ml/min，逐步調(diào)至目標值）。2.治療參數(shù)設置根據(jù)醫(yī)囑設置置換液量、超濾率、抗凝劑量（肝素首劑0.5-1mg/kg，維持量5-15U/kg·h；枸櫞酸鈉根據(jù)血氣調(diào)整）。監(jiān)測機器參數(shù)（跨膜壓、濾器前壓、靜脈壓），及時處理報警（如濾器凝血、管路堵塞）。3.液體平衡管理每小時記錄出入量（置換液、透析液、超濾量、患者引流量、尿量等），確保凈超濾量符合目標。觀察患者水腫情況、體重變化，調(diào)整超濾率避免容量波動。4.并發(fā)癥監(jiān)測與處理出血傾向：觀察穿刺點、牙齦、消化道有無出血，ACT延長時減少抗凝劑劑量。低血壓：當血壓較基礎值下降20%時，減慢血泵速度、暫停超濾，快速補液（生理鹽水或白蛋白）。體溫異常：使用體溫毯維持體溫，濾器凝血時及時更換。（五）注意事項1.預沖管路時避免氣泡殘留，治療中定期檢查管路連接，防止空氣栓塞。2.抗凝劑劑量根據(jù)患者凝血狀態(tài)動態(tài)調(diào)整，高出血風險患者采用無肝素抗凝（生理鹽水沖洗管路）。3.治療結束后，緩慢停機，用生理鹽水正壓封管血管通路，記錄治療時長、出入量及參數(shù)。（六）質(zhì)量評價1.治療過程中血流動力學穩(wěn)定（血壓波動<20%基礎值）。2.電解質(zhì)、酸堿平衡指標逐步改善，液體出入量平衡。3.無濾器凝血、空氣栓塞、嚴重出血等并發(fā)癥。四、心電監(jiān)護與除顫操作流程（一）心電監(jiān)護操作流程1.操作目的持續(xù)監(jiān)測心率、心律、ST段及無創(chuàng)血壓、SpO?，及時發(fā)現(xiàn)心律失常與生命體征異常。2.評估要點患者皮膚狀況（有無破損、水腫）、意識狀態(tài)、治療需求（如心律失常史、心梗病史）。3.操作前準備用物：心電監(jiān)護儀、電極片（5片式）、酒精棉球、血壓袖帶、SpO?指套?；颊撸喝∑脚P位，暴露胸部及肢體，清潔皮膚（必要時剃除毛發(fā)）。4.操作流程電極片粘貼：按“RA（右肩）、LA（左肩）、RL（右下腹）、LL（左下腹）、V（胸骨左緣第四肋間）”位置粘貼，確保與皮膚貼合無氣泡。連接監(jiān)護儀：電極線對應連接，開啟監(jiān)護儀，設置心率、血壓、SpO?報警范圍（心率：成人60-100次/分，血壓：收縮壓90-140mmHg，SpO?≥90%）。監(jiān)測與記錄：每30分鐘觀察監(jiān)護波形，記錄心率、心律、血壓、SpO?變化，異常時標注時間與表現(xiàn)。5.注意事項電極片每24小時更換，防止皮膚過敏或接觸不良。血壓袖帶松緊以能插入1指為宜，每小時交替肢體測量，避免同一部位長時間受壓。干擾處理：患者躁動時固定電極片，遠離電磁設備，確保導線無纏繞。6.質(zhì)量評價監(jiān)護波形清晰，參數(shù)顯示準確，報警功能正常。記錄及時、準確，異常情況處置得當。（二）除顫操作流程1.操作目的終止室顫、室速等惡性心律失常，恢復有效循環(huán)。2.評估要點患者意識、呼吸、脈搏，心電圖（監(jiān)護或心電圖機）確認心律失常類型（室顫/無脈性室速）。3.操作前準備用物：除顫儀、導電糊（或電極片）、紗布、搶救車（備腎上腺素、胺碘酮等）。環(huán)境：清除周圍金屬物品，確保搶救區(qū)域安全。4.操作流程開機與設置：開啟除顫儀，選擇“非同步”模式，能量設置（雙相波120-200J，單相波360J）。電極片粘貼：將除顫電極片涂導電糊，分別置于胸骨右緣第二肋間（心底部）、左腋中線第五肋間（心尖部）。充電與放電：確認心律失常類型，按壓“充電”鍵，充電完成后再次確認患者無意識、無呼吸、無脈搏，大聲喊“離開”，按壓“放電”鍵。復律后評估：放電后立即行心肺復蘇（CPR），5個循環(huán)后評估心律、呼吸、脈搏，必要時重復除顫（能量可遞增）。5.注意事項除顫前確?；颊咂つw干燥，電極片與皮膚緊密接觸，無氣泡。放電時所有人遠離患者及床單元，避免觸電。持續(xù)監(jiān)測心律，記錄除顫時間、能量、效果及用藥情況。6.質(zhì)量評價除顫時機準確（室顫/無脈性室速時立即除顫）。操作流程規(guī)范，無人員觸電或設備故障。復律后患者循環(huán)、呼吸功能逐步恢復。五、人工氣道吸痰護理操作流程（一）操作目的清除氣道分泌物，保持氣道通暢，預防窒息與肺部感染。（二）評估要點患者呼吸音（有無痰鳴音、干濕啰音）、氣道壓力（是否升高）、SpO?（是否下降）、痰液性狀（量、顏色、粘稠度）。（三）操作前準備用物：無菌吸痰管（型號≤氣管導管內(nèi)徑1/2）、負壓吸引器（調(diào)節(jié)負壓80-150mmHg）、生理鹽水、無菌手套、紗布?；颊撸喝∑脚P位或半臥位，吸痰前給予100%氧2分鐘。（四）操作流程1.無菌操作：戴無菌手套，打開吸痰管包裝，連接負壓吸引器，測試負壓（吸痰管末端吸水順暢）。2.插入吸痰管：左手持氣管導管，右手持吸痰管，輕柔插入至遇到阻力后上提1-2cm（氣管插管患者插入深度為導管長度加2cm）。3.吸引痰液：打開負壓，邊旋轉邊退出吸痰管，每次吸引時間≤15秒，吸痰過程中觀察患者面色、SpO?，出現(xiàn)發(fā)紺或SpO?<90%時立即停止。4.沖洗與評估：吸痰后用生理鹽水沖洗吸痰管，再次評估呼吸音、氣道壓力，必要時重復吸痰（間隔3-5分鐘，給予氧支持后進行）。（五）注意事項1.嚴格無菌，吸痰管一次性使用，口腔與氣道吸痰管分開（先氣道后口腔）。2.痰液粘稠時，可氣道內(nèi)滴入生理鹽水（成人2-5ml/次）或使用加溫濕化，避免直接沖洗導致窒息。3.吸痰后聽診雙肺，確保分泌物清除有效，記錄痰液量、性狀。（六）質(zhì)量評價1.患者SpO?恢復至吸痰前水平，呼吸音清晰，氣道壓力下降。2.無氣道黏膜損傷（吸痰管無血跡）、低氧血癥等并發(fā)癥。六、俯臥位通氣護理操作流程（一）操作目的改善氧合（通過重力作用使背側肺泡復張），減少呼吸機相關性肺損傷，促進痰液引流。（二）評估要點患者血流動力學（血壓、心率、中心靜脈壓穩(wěn)定）、人工氣道固定情況、皮膚完整性（尤其是面部、胸部、會陰部受壓部位）。（三）操作前準備用物：翻身枕、減壓貼（面部、骨隆突處）、約束帶（必要時）、負壓吸引裝置（備吸痰）。人員：至少3-4名護士，分工協(xié)作（頭頸部、胸腹部、下肢）。（四）操作流程1.體位準備：將床搖平，床頭抬高30°，患者取平臥位，去除枕頭，松開約束帶，整理管路（呼吸機、輸液、引流管）。2.翻轉患者：第一步：將患者雙手置于胸前，由1人固定頭部及人工氣道，其余人分別托住肩背、腰臀、下肢，同步將患者移至床側。第二步：緩慢將患者轉為側臥位，再轉為俯臥位，頭部偏向一側（或使用頭墊使面部懸空），胸部、髖部各墊一軟枕，使腹部懸空，膝關節(jié)屈曲15°-30°。3.管路管理：重新固定人工氣道，檢查輸液管、引流管通暢，避免扭曲、受壓。4.體位維持：使用減壓貼保護面部、肘部、膝部等受壓點，必要時約束肢體（確?；颊甙踩?。5.監(jiān)測與記錄：俯臥位后立即評估生命體征、SpO?、氣道壓力，每2小時觀察皮膚、管路情況，記錄俯臥位時長（一般12-16小時/天，根據(jù)耐受調(diào)整）。（五）注意事項1.俯臥位前確