電子胎心監(jiān)護試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30分。每題只有一個最佳答案，選對得分，選錯不扣分）1.初產(chǎn)婦孕39周，自然臨產(chǎn)，宮口開3cm，胎心監(jiān)護基線140bpm，變異6bpm，每10分鐘出現(xiàn)一次晚期減速，持續(xù)50秒，最可能的病理基礎(chǔ)是A.臍帶繞頸B.胎盤早剝C.子宮胎盤灌注不足D.胎頭受壓答案：C解析：晚期減速與子宮收縮同步出現(xiàn)，恢復(fù)慢，提示胎盤氣體交換障礙，子宮胎盤灌注不足最常見。2.下列哪項圖形改變最早提示胎兒急性缺氧A.早期減速B.變異減速C.延長減速>2minD.正弦型圖形答案：C解析：延長減速>2min提示急性缺氧，需立即干預(yù)；早期減速多屬良性，變異減速與臍帶因素相關(guān)。3.關(guān)于胎心變異，下列說法正確的是A.變異<5bpm提示胎兒睡眠周期B.變異>25bpm持續(xù)>10min稱跳躍基線C.變異消失一定提示酸中毒D.變異增加提示母體發(fā)熱答案：B解析：跳躍基線定義即變異>25bpm持續(xù)10min以上；睡眠周期變異可<5bpm但持續(xù)<40min。4.孕婦合并Ⅰ型糖尿病，胎心監(jiān)護出現(xiàn)短變異<4bpm，長變異<25bpm，無加速，下一步首選A.立即剖宮產(chǎn)B.聲音刺激試驗C.胎兒頭皮血pHD.靜脈補液+左側(cè)臥位答案：D解析：先排除母體低血糖、低血壓等可逆因素，給予補液+體位改變，再評估。5.宮口開全后，胎心監(jiān)護示基線160bpm，變異4bpm，頻發(fā)晚期減速，最低降至90bpm，持續(xù)60s，此時胎兒頭皮血pH7.15，BE?8mmol/L，處理原則為A.產(chǎn)鉗助產(chǎn)B.立即剖宮產(chǎn)C.繼續(xù)陰道分娩D.靜脈滴注碳酸氫鈉答案：B解析：pH<7.20且BE負(fù)值大，提示代謝性酸中毒，需立即娩出胎兒，剖宮產(chǎn)最快。6.下列哪項不是NST反應(yīng)型必備條件A.20min內(nèi)≥2次加速B.加速幅度≥15bpmC.加速持續(xù)時間≥15sD.基線變異≥10bpm答案：D解析：反應(yīng)型不要求變異必須≥10bpm，變異5–25bpm均可。7.胎心監(jiān)護出現(xiàn)“雙肩峰”型加速，最常見于A.胎兒睡眠B.母體用藥C.胎兒軀干受觸D.臍帶真結(jié)答案：C解析：雙肩峰加速即“雙峰加速”，多因胎兒軀干受觸、胎動刺激迷走神經(jīng)所致。8.孕婦38周，胎心監(jiān)護示正弦型圖形，頻率3周期/min，振幅10bpm，持續(xù)30min，最應(yīng)警惕A.胎兒貧血B.母體鎮(zhèn)靜藥C.胎兒睡眠D.臍帶繞頸答案：A解析：真性或病理性正弦型提示胎兒嚴(yán)重貧血，需緊急超聲及MCAPSV測定。9.關(guān)于變異減速，下列處理不恰當(dāng)?shù)氖茿.母體吸氧10L/minB.改變體位C.羊膜腔灌注D.立即靜脈滴注硫酸鎂答案：D解析：硫酸鎂抑制宮縮，不能緩解臍帶受壓，屬無效措施。10.胎心監(jiān)護基線突然降至100bpm，持續(xù)8min后恢復(fù)，最可能A.母體體位性低血壓B.臍帶脫垂C.胎盤早剝D.母體發(fā)熱答案：B解析：臍帶脫垂時胎心突然顯著下降，持續(xù)延長減速，需立即陰道檢查排除。11.孕婦32周，NST40min無加速，行聲音刺激后5s出現(xiàn)加速達20bpm，持續(xù)20s，結(jié)論為A.反應(yīng)型B.無反應(yīng)型C.可疑型D.不滿意圖形答案：A解析：聲音刺激后出現(xiàn)符合標(biāo)準(zhǔn)的加速，視為反應(yīng)型，可結(jié)束監(jiān)測。12.關(guān)于胎兒頭皮血pH，下列錯誤的是A.正常值7.25–7.35B.7.20–7.24為可疑C.<7.20需立即分娩D.可重復(fù)采樣無時間限制答案：D解析：重復(fù)采樣需間隔≥10min，避免局部代謝性酸中毒假象。13.下列哪項藥物最可能導(dǎo)致胎心基線變異消失A.硫酸鎂B.特布他林C.納洛酮D.麻黃堿答案：A解析：硫酸鎂高濃度抑制胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)，致變異減少或消失。14.孕婦40周，OCT陰性，提示A.胎兒無缺氧B.胎盤功能良好C.一周內(nèi)胎死率<1‰D.可等待自然臨產(chǎn)答案：C解析：OCT陰性預(yù)測一周內(nèi)胎死宮內(nèi)率<1‰，是臨床常用安全閾值。15.關(guān)于胎心加速機制，正確的是A.交感神經(jīng)興奮B.副交感神經(jīng)抑制C.腎上腺髓素分泌D.臍靜脈受壓答案：A解析：胎動或聲音刺激→交感神經(jīng)興奮→心率加快，形成加速。16.孕婦28周，因“自覺胎動減少”就診，NST30min無加速，基線140bpm，變異6bpm，下一步首選A.BPP評分B.立即剖宮產(chǎn)C.住院靜脈營養(yǎng)D.回家數(shù)胎動答案：A解析：28周胎兒存活率有限，需進一步BPP綜合評估，避免過度干預(yù)。17.下列哪項不是胎心監(jiān)護圖形三級分類的“Ⅱ類”標(biāo)準(zhǔn)A.基線100–110bpmB.變異缺失C.無晚期減速D.有可變減速但無復(fù)合危險信號答案：B解析：變異缺失屬Ⅲ類；Ⅱ類為不確定圖形，需持續(xù)監(jiān)測并評估。18.孕婦37周，胎心監(jiān)護示頻發(fā)可變減速，最低至70bpm，持續(xù)30–40s，減速前后伴“肩峰”加速，最可能A.胎盤功能減退B.臍帶受壓C.胎頭受壓D.母體低血糖答案：B解析：肩峰型可變減速提示臍帶部分受壓，血流瞬間阻斷后反射性加速。19.關(guān)于長變異，下列說法正確的是A.由胎兒呼吸樣運動引起B(yǎng).頻率1–2周期/minC.振幅固定不變D.與母體心率一致答案：B解析：長變異頻率1–2周期/min，反映胎兒腦干心臟交感副交感平衡。20.孕婦行OCT時出現(xiàn)散發(fā)晚期減速，共3次，每次持續(xù)30s，最恰當(dāng)處理A.立即停止縮宮素B.改剖宮產(chǎn)C.繼續(xù)觀察，減速未達陽性標(biāo)準(zhǔn)D.靜脈推注地塞米松答案：C解析：OCT陽性需≥50%宮縮伴晚期減速，散發(fā)屬陰性，可繼續(xù)監(jiān)測。21.胎心監(jiān)護示“平滑基線”0–2bpm變異，持續(xù)50min，伴微小加速<10bpm，最可能A.胎兒睡眠周期B.母體用嗎啡C.胎兒酸中毒D.孕周<28周答案：B解析：嗎啡等中樞抑制劑可致基線平滑，需結(jié)合用藥史判斷。22.孕婦胎心監(jiān)護出現(xiàn)“鯨魚跳”型加速，幅度40bpm，持續(xù)2min，最常見A.聲音刺激B.胎兒打嗝C.母體咳嗽D.電極移位答案：B解析：胎兒打嗝表現(xiàn)為節(jié)律性加速，幅度大、周期長，呈“鯨魚跳”。23.關(guān)于胎兒睡眠周期，下列錯誤的是A.持續(xù)20–40minB.可致無加速C.喚醒后變異增加D.睡眠期一定伴基線升高答案：D解析：睡眠期基線可正常，僅變異減少、加速缺失，無必然升高。24.孕婦41周，Bishop評分5分，OCT陽性，處理原則A.人工破膜+縮宮素B.前列腺素促宮頸成熟C.立即剖宮產(chǎn)D.次日復(fù)查OCT答案：C解析：OCT陽性提示胎盤儲備不足，41周胎兒成熟，應(yīng)即刻終止妊娠，剖宮產(chǎn)最快。25.下列哪項不是胎心監(jiān)護電極放置禁忌A.母體HIV感染B.活躍期生殖器皰疹C.前置胎盤D.胎膜早破答案：D解析：胎膜早破非電極禁忌，只需無菌操作；前置胎盤禁陰道電極。26.孕婦雙胎妊娠，A胎電極監(jiān)護，B胎超聲多普勒，A胎出現(xiàn)正弦型，B胎正常，首先考慮A.A胎輸血綜合征受血兒B.A胎貧血C.電極干擾D.母體藥物答案：B解析：單羊膜囊雙胎可致貧血多血序列，受血兒多血，供血兒貧血，出現(xiàn)正弦型。27.關(guān)于胎心監(jiān)護紙張速度，下列正確的是A.1cm=1minB.3cm/minC.2cm/minD.可調(diào)至1cm/min節(jié)省紙張答案：B解析：國際標(biāo)準(zhǔn)走紙速度3cm/min，保證圖形分辨率達1mm=1s。28.孕婦宮縮應(yīng)激試驗(CST)陰性，其預(yù)測價值可維持A.24hB.3dC.1周D.2周答案：C解析：CST陰性預(yù)示一周內(nèi)胎死率<1‰，與NST陰性價值相當(dāng)。29.下列哪項最易出現(xiàn)“假正弦”型A.母體用芬太尼B.胎兒貧血C.臍帶繞頸D.胎盤早剝答案：A解析：阿片類藥物可致“假正弦”，振幅小、周期短，停藥后消失。30.孕婦胎心監(jiān)護基線170bpm，變異3bpm，無加速，母體體溫38.9℃，白細(xì)胞17×10?/L，最可能A.胎兒感染B.母體感染致胎心增快C.母體甲亢D.胎兒心律失常答案：B解析：母體感染發(fā)熱→胎兒基礎(chǔ)代謝率升高→基線增快，變異可因感染毒素減少。二、多項選擇題（每題2分，共20分。每題有兩個或以上正確答案，多選少選均不得分）31.下列哪些屬于Ⅲ類胎心監(jiān)護圖形A.基線70bpm持續(xù)10minB.正弦型C.變異缺失伴復(fù)發(fā)晚期減速D.跳躍基線答案：A、B、C解析：Ⅲ類提示胎兒失代償，需立即干預(yù)；跳躍基線屬Ⅱ類。32.關(guān)于OCT操作，正確的是A.縮宮素起始0.5mU/minB.宮縮10min內(nèi)3次，每次>40sC.出現(xiàn)晚期減速立即停藥D.禁忌前置胎盤答案：A、B、D解析：晚期減速未達陽性標(biāo)準(zhǔn)可繼續(xù)，達陽性標(biāo)準(zhǔn)才停藥并處理。33.下列哪些情況可使NST出現(xiàn)假無反應(yīng)A.胎兒睡眠B.母體吸煙C.孕周<32周D.母體空腹低血糖答案：A、B、D解析：孕周<32周加速標(biāo)準(zhǔn)降至10bpm×10s，仍可有反應(yīng)，非假無反應(yīng)主因。34.關(guān)于胎兒頭皮血采樣，正確的是A.宮口≥3cmB.破膜C.采樣后壓迫止血30sD.可用肝素化毛細(xì)管答案：A、B、D解析：壓迫止血需≥60s，防止局部血腫。35.下列哪些藥物可致胎心基線降低A.硫酸鎂B.地高辛C.β受體阻滯劑D.阿托品答案：B、C解析：地高辛、普萘洛爾可經(jīng)胎盤抑制胎兒心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，致基線下降。36.關(guān)于可變減速，下列正確的是A.與宮縮關(guān)系不定B.減速幅度≥15bpmC.恢復(fù)快<30sD.可伴“肩峰”加速答案：A、B、D解析：可變減速恢復(fù)可>30s，尤其重度。37.下列哪些屬于胎心監(jiān)護的“5個基本要素”A.基線率B.變異C.加速D.母體血壓答案：A、B、C解析：母體血壓為臨床參數(shù)，非圖形要素。38.孕婦合并甲亢，胎心監(jiān)護可出現(xiàn)A.基線升高B.變異增加C.房性早搏D.正弦型答案：A、B、C解析：甲亢致胎兒交感興奮，可致心律失常，但極少正弦型。39.關(guān)于胎兒貧血的監(jiān)護表現(xiàn)，正確的是A.基線升高B.正弦型C.加速減少D.晚期減速答案：A、B、C解析：貧血致代償性心率增快，晚期減速少見。40.下列哪些情況需立即終止妊娠A.Ⅲ類圖形持續(xù)10minB.頭皮血pH7.05C.延長減速12min恢復(fù)D.復(fù)發(fā)晚期減速伴變異缺失答案：A、B、D解析：延長減速已恢復(fù)可繼續(xù)監(jiān)測，不必然終止。三、判斷改錯題（每題2分，共10分。先判斷對錯，如錯則劃線改正，僅寫“正確”不得分）41.早期減速與宮縮同步，最低點心率與宮縮峰值相差>15s。答案：錯，>15s改為<15s。42.變異缺失一定提示胎兒酸中毒。答案：錯，一定改為不一定，需結(jié)合其他圖形及臨床。43.正弦型圖形振幅>15bpm即可診斷。答案：錯，>15bpm改為10–30bpm且排除假正弦。44.孕周<28周加速標(biāo)準(zhǔn)與足月相同。答案：錯，相同改為≥10bpm×10s。45.頭皮血pH7.18需立即剖宮產(chǎn)。答案：錯，立即改為結(jié)合臨床可重復(fù)采樣或加速分娩。四、圖形分析題（每題10分，共20分。根據(jù)描述繪制示意圖并給出診斷及處理）46.描述：基線145bpm，變異8bpm，每3min出現(xiàn)一次減速，減速開始于宮縮開始后20s，最低點在宮縮結(jié)束后30s，恢復(fù)至基線需90s，最低心率90bpm，共記錄5次。答案：示意圖：宮縮曲線呈鐘形，胎心曲線在宮縮上升支后延遲下降，呈U形，恢復(fù)慢。診斷：復(fù)發(fā)晚期減速，Ⅲ類圖形。處理：立即左側(cè)臥位、吸氧、?？s宮素，評估宮頸，若30min無改善即刻剖宮產(chǎn)。47.描述：基線155bpm，變異12bpm，宮縮每2min一次，胎心突然出現(xiàn)降至60bpm，持續(xù)2min后恢復(fù)，恢復(fù)后伴一40bpm加速，持續(xù)1min，共1次。答案：示意圖：胎心曲線垂直下降至60bpm，平臺2min，恢復(fù)陡峭，后接高尖加速。診斷：延長減速（臍帶因素可能），Ⅱ類圖形。處理：立即陰道檢查排除臍帶脫垂，改變體位，吸氧，若再發(fā)同種圖形按Ⅲ類處理。五、病例分析題（每題10分，共20分）48.初產(chǎn)婦，26歲，孕40+3周，自然臨產(chǎn)，入院宮口2cm，胎心監(jiān)護示基線160bpm，變異5bpm，每10min出現(xiàn)一次晚期減速，持續(xù)50s，最低110bpm。母體體溫37.2℃，血壓125/78mmHg，尿酮體+。血乳酸4mmol/L。已破膜，羊水清。問題：1.圖形分類及依據(jù)；2.最可能原因；3.即刻處理；4.若30min無改善，下一步。答案：1.Ⅱ類轉(zhuǎn)Ⅲ類，因復(fù)發(fā)晚期減速且變異降低。2.子宮胎盤灌注不足，可能合并母體饑餓性酮癥致乳酸升高，胎盤交換下降。3.左側(cè)臥位、面罩吸氧10L/min、快速靜注平衡液1000ml、口服糖水糾正酮癥、?？s宮素（如使用）。4.30min無改善，復(fù)查頭皮血pH，若<7.20或仍Ⅲ類，立即剖宮產(chǎn)。49.經(jīng)產(chǎn)婦，34歲，孕35周，妊娠期高血壓，血壓150/1