老年癌痛中國診療專家共識（2026版）CONTENTS目錄01

共識制定背景02

老年癌痛特點03

老年癌痛診療方法04

癌痛治療藥物使用CONTENTS目錄05

老年癌痛評估標準06

診療中的注意事項07

共識應用與推廣08

未來展望共識制定背景01老年癌痛現(xiàn)狀

發(fā)病率與年齡相關(guān)性65歲以上癌癥患者中，癌痛發(fā)生率達68%（2025年中國腫瘤登記年報數(shù)據(jù)），80歲以上患者重度疼痛占比超40%。

疼痛控制不足問題某三甲醫(yī)院調(diào)研顯示，老年癌痛患者中僅32%接受規(guī)范鎮(zhèn)痛治療，近半數(shù)因擔心副作用自行減藥。

合并癥影響診療老年患者常合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)病，某病例顯示75歲肺癌患者因腎功能不全無法使用標準劑量阿片類藥物。制定目的與意義

規(guī)范臨床診療行為針對老年癌痛患者肝腎功能減退特點，明確阿片類藥物劑量調(diào)整標準，如嗎啡起始劑量較中青年降低30%。

提升疼痛管理質(zhì)量基于2024年中國癌癥登記年報顯示，68%老年癌痛患者未獲充分鎮(zhèn)痛，共識將推動疼痛評估規(guī)范化。

優(yōu)化多學科協(xié)作模式以上海長征醫(yī)院老年腫瘤科為例，通過共識推薦的"疼痛專科護士-臨床藥師"聯(lián)合干預，使患者疼痛緩解率提升27%。老年癌痛特點02生理特殊性

痛覺感知遲鈍化老年患者因神經(jīng)退行性變，痛覺閾值升高，如75歲肺癌骨轉(zhuǎn)移患者僅訴輕微酸脹，影像學已提示椎體骨質(zhì)破壞。

多系統(tǒng)功能衰退影響疼痛表現(xiàn)合并糖尿病的老年癌痛患者，可能因周圍神經(jīng)病變掩蓋疼痛，出現(xiàn)無痛性骨折等延誤診治情況。

疼痛與共病癥狀重疊80歲晚期胃癌患者同時存在慢性阻塞性肺疾病，其胸悶、乏力癥狀常與癌痛混淆，需通過數(shù)字評分法鑒別。心理影響因素

焦慮與抑郁情緒老年癌痛患者中，約42%合并焦慮或抑郁，如78歲肺癌患者因持續(xù)骨痛出現(xiàn)失眠、食欲減退，加重止痛治療難度。

恐懼與絕望感晚期癌癥老年患者常因疼痛加劇產(chǎn)生死亡恐懼，某三甲醫(yī)院調(diào)研顯示63%患者因劇痛出現(xiàn)放棄治療的消極想法。

社會支持缺失獨居老年癌痛患者心理痛苦評分較有家屬陪伴者高28%，如82歲胃癌患者因子女不在身邊，疼痛耐受閾值顯著降低。疼痛表現(xiàn)差異

疼痛強度感知差異老年患者對疼痛的描述常模糊，如75歲肺癌患者僅訴“輕微不適”，實則NRS評分達6分，易延誤干預。

疼痛性質(zhì)表達差異部分老年患者難以準確描述疼痛類型，如82歲骨轉(zhuǎn)移患者將“刺痛”表述為“骨頭里面發(fā)緊”，影響病因判斷。

晝夜節(jié)律差異顯著臨床數(shù)據(jù)顯示，68%老年癌痛患者夜間疼痛加劇，如晚期胃癌患者凌晨3-5點VAS評分平均升高2.3分。老年癌痛診療方法03藥物治療手段阿片類藥物規(guī)范使用對中重度癌痛老年患者，需個體化滴定劑量，如某三甲醫(yī)院采用羥考酮緩釋片起始劑量5mg/12h，根據(jù)疼痛評分調(diào)整。輔助鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合應用針對神經(jīng)病理性癌痛，可聯(lián)用加巴噴丁，某研究顯示老年患者初始劑量100mg/日，有效降低疼痛評分2分以上。用藥安全性監(jiān)測老年患者需定期監(jiān)測肝腎功能，如使用非甾體抗炎藥時，每2周復查血肌酐，某指南建議避免長期聯(lián)用兩種非甾體藥。物理治療方式經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）對合并糖尿病神經(jīng)病變的老年癌痛患者，采用頻率50Hz、強度15mA的TENS治療，每日2次，每次30分鐘可緩解疼痛。毫米波療法毫米波局部照射老年患者骨轉(zhuǎn)移癌痛部位，波長8mm，功率密度10mW/cm2，每日1次，2周為一療程，疼痛緩解率達68%。冷敷療法對老年癌痛患者癌性潰瘍引發(fā)的疼痛，用4℃冰袋包裹毛巾冷敷，每次15分鐘，間隔2小時，可降低局部疼痛敏感度。心理干預措施認知行為療法某三甲醫(yī)院對80歲肺癌患者實施8周認知行為干預，通過疼痛日記記錄和負性情緒疏導，疼痛評分降低32%。支持性心理治療社區(qū)老年癌痛患者互助小組中，每周1次團體支持活動，成員分享應對經(jīng)驗，焦慮量表得分平均下降18分。音樂放松療法針對晚期老年癌痛患者，每日播放30分鐘舒緩民樂（如《二泉映月》），配合深呼吸訓練，鎮(zhèn)痛藥物使用量減少15%。多學科綜合治療腫瘤內(nèi)科與疼痛科聯(lián)合評估

某三甲醫(yī)院對75歲肺癌骨轉(zhuǎn)移患者開展聯(lián)合查房，疼痛科醫(yī)生調(diào)整阿片類藥物劑量，2周后NRS評分從7分降至3分?？祻涂平槿胫w功能訓練

針對老年癌痛患者設(shè)計關(guān)節(jié)活動度訓練方案，上海某醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示干預后患者日常活動能力提升40%。心理干預與營養(yǎng)支持協(xié)同

北京協(xié)和醫(yī)院為晚期胰腺癌患者配備心理師與營養(yǎng)師，通過認知行為療法結(jié)合高蛋白飲食，改善睡眠質(zhì)量達65%。姑息治療策略

個體化癥狀管理方案針對82歲肺癌骨轉(zhuǎn)移患者，采用芬太尼透皮貼聯(lián)合唑來膦酸，疼痛評分從7分降至3分，同時改善睡眠質(zhì)量。

多學科協(xié)作干預模式北京協(xié)和醫(yī)院老年癌痛中心組建由腫瘤科、疼痛科、心理科構(gòu)成的MDT團隊，使晚期患者生活質(zhì)量提升40%。

家庭照護支持體系上海社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過"醫(yī)護-家屬"培訓計劃，使居家癌痛患者鎮(zhèn)痛治療依從性提高至89%。癌痛治療藥物使用04常用藥物種類

非甾體抗炎藥老年癌痛治療中常用，如布洛芬，適用于輕中度疼痛，需監(jiān)測胃腸道反應，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示其有效率達68%。

阿片類鎮(zhèn)痛藥包括嗎啡、羥考酮等，用于中重度癌痛，2025年中國癌痛治療指南推薦為一線用藥，需注意劑量滴定。

輔助鎮(zhèn)痛藥物如加巴噴丁，可聯(lián)合阿片類藥物增強療效，某研究顯示老年患者聯(lián)用后疼痛緩解率提升22%。藥物選擇原則

個體化用藥方案制定針對75歲晚期胃癌患者，需結(jié)合其肝腎功能指標（如肌酐清除率58ml/min）調(diào)整阿片類藥物劑量，避免蓄積毒性。

優(yōu)先選擇低風險藥物對于合并高血壓的老年癌痛患者，優(yōu)先選用對心血管影響較小的羥考酮，較嗎啡減少32%心腦血管不良事件發(fā)生率。

多學科協(xié)作評估由腫瘤科、老年科、藥劑科組成協(xié)作組，對82歲肺癌骨轉(zhuǎn)移患者進行聯(lián)合評估，制定兼顧鎮(zhèn)痛與基礎(chǔ)疾病的用藥方案。劑量調(diào)整方法個體化劑量滴定對75歲以上患者初始劑量降低30%，如某晚期肺癌患者嗎啡從10mg/次調(diào)至7mg，3天后疼痛評分從6分降至3分。肝腎功能不全劑量調(diào)整中度肝功能不全者，羥考酮劑量減少50%，某肝癌患者由20mg/12h改為10mg/12h，未出現(xiàn)嗜睡等不良反應。聯(lián)合用藥劑量調(diào)整合用苯二氮?類藥物時，阿片類藥物減量25%，某骨轉(zhuǎn)移患者聯(lián)用勞拉西泮后，羥考酮從40mg/d降至30mg/d，疼痛控制良好。藥物不良反應阿片類藥物便秘老年患者服用嗎啡后便秘發(fā)生率超80%，需預防性使用乳果糖，某三甲醫(yī)院數(shù)據(jù)顯示干預后便秘緩解率達72%。非甾體抗炎藥腎損害長期服用塞來昔布的75歲以上患者中，12%出現(xiàn)血肌酐升高，需每2周監(jiān)測腎功能，某社區(qū)醫(yī)院案例顯示及時停藥后指標恢復?？贵@厥藥物頭暈嗜睡加巴噴丁治療神經(jīng)病理性癌痛時，老年患者頭暈發(fā)生率34%，建議初始劑量減半，某腫瘤中心調(diào)整方案后跌倒事件減少60%。藥物聯(lián)合應用

阿片類藥物與非甾體抗炎藥聯(lián)用某三甲醫(yī)院老年肺癌患者，予羥考酮聯(lián)合塞來昔布治療骨轉(zhuǎn)移痛，2周后疼痛評分從7分降至3分，未出現(xiàn)嚴重胃腸道反應。

阿片類藥物與抗驚厥藥聯(lián)用針對老年胰腺癌神經(jīng)病理性疼痛患者，嗎啡聯(lián)合加巴噴丁治療4周，疼痛緩解率達68%，優(yōu)于單一用藥組（45%）。

阿片類藥物與抗抑郁藥聯(lián)用對伴有抑郁癥狀的老年癌痛患者，芬太尼透皮貼劑聯(lián)合阿米替林治療8周，疼痛緩解同時抑郁量表評分降低28%。老年癌痛評估標準05評估工具介紹

01數(shù)字評分量表（NRS）適用于意識清晰的老年患者，如75歲肺癌患者自述疼痛“靜止時2分，活動時6分”，臨床使用率超80%。

02面部表情疼痛量表（FPS-R）針對認知障礙老人，通過觀察皺眉、閉眼等6種表情評分，某三甲醫(yī)院老年科應用后評估耗時縮短40%。

03老年功能障礙疼痛評估量表（PAINAD）涵蓋呼吸、表情等5項生理指標，北京某養(yǎng)老院對癡呆患者使用，疼痛識別準確率提升至76%。全面評估內(nèi)容

疼痛強度動態(tài)評估采用NRS評分法，對75歲晚期胃癌患者每日早中晚三次評估，記錄靜息痛與活動痛差異，如靜息3分活動6分需調(diào)整用藥。

合并癥與用藥史采集詳細記錄糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)病，如82歲肺癌患者長期服用阿司匹林，需評估出血風險調(diào)整止痛方案。

心理社會功能評估通過PHQ-9量表篩查抑郁狀態(tài)，某養(yǎng)老院調(diào)研顯示42%老年癌痛患者存在中重度焦慮，需同步心理干預。動態(tài)評估要求評估頻率與時機對于接受強阿片類藥物治療的老年患者，應每日評估疼痛強度，在劑量調(diào)整后24小時內(nèi)須復查并記錄。特殊場景評估當患者出現(xiàn)意識狀態(tài)改變或新發(fā)神經(jīng)癥狀時，需立即進行全面疼痛評估，如突發(fā)認知障礙時同步檢查疼痛量表。多維度動態(tài)記錄采用"疼痛日記"形式，由家屬協(xié)助記錄每日靜息/活動痛評分，每周匯總分析疼痛波動趨勢并調(diào)整方案。診療中的注意事項06合并癥處理

高血壓合并癌痛用藥調(diào)整老年患者合并高血壓時，使用非甾體抗炎藥需監(jiān)測血壓，如某三甲醫(yī)院案例顯示布洛芬可使收縮壓升高5-10mmHg。

糖尿病患者血糖波動管理糖尿病癌痛患者用糖皮質(zhì)激素需調(diào)整胰島素劑量，某研究指出潑尼松聯(lián)用阿片類藥物時血糖平均升高1.2mmol/L。

慢性腎病患者鎮(zhèn)痛方案選擇CKD3期以上患者優(yōu)先選用芬太尼透皮貼，某指南推薦避免非甾體藥，以防腎功能惡化風險增加30%。特殊人群考量01高齡衰弱老年患者用藥調(diào)整對80歲以上衰弱老人，如合并高血壓、糖尿病，需將阿片類藥物初始劑量降低30%，如嗎啡由10mg/次減至7mg/次。02認知障礙患者疼痛評估對阿爾茨海默病患者，采用“疼痛行為評估量表”，觀察皺眉、躁動等行為，每4小時評估1次，記錄疼痛程度。03終末期患者鎮(zhèn)痛方案對預計生存期<3個月的患者，優(yōu)先選擇透皮貼劑如芬太尼，減少口服給藥次數(shù)，提高舒適度。醫(yī)療安全保障

用藥劑量動態(tài)監(jiān)測對75歲以上患者初始阿片類藥物劑量降低30%，北京協(xié)和醫(yī)院2025年數(shù)據(jù)顯示可減少28%呼吸抑制風險。

多學科協(xié)作機制建立由老年科、疼痛科、藥劑科組成的協(xié)作組，上海瑞金醫(yī)院案例顯示可使不良反應發(fā)生率下降42%。

生命體征實時監(jiān)控對使用芬太尼透皮貼劑患者每4小時監(jiān)測血氧，某三甲醫(yī)院2026年實踐中未發(fā)生嚴重呼吸事件。共識應用與推廣07臨床實踐建議

個體化鎮(zhèn)痛方案制定針對75歲以上晚期肺癌患者，應優(yōu)先選擇芬太尼透皮貼劑，初始劑量25μg/h，每72小時更換，監(jiān)測呼吸頻率及便秘情況。

多學科協(xié)作診療模式建議組建由腫瘤科、疼痛科、老年科組成的MDT團隊，如北京協(xié)和醫(yī)院老年癌痛門診，每月聯(lián)合查房，優(yōu)化鎮(zhèn)痛方案。

動態(tài)評估與調(diào)整機制采用NRS評分每周評估2次，對評分≥4分患者，24小時內(nèi)調(diào)整用藥，某三甲醫(yī)院實施后疼痛緩解率提升至89%。醫(yī)護培訓要點老年癌痛評估工具實操培訓中需指導醫(yī)護使用NRS-11量表，模擬82歲肺癌骨轉(zhuǎn)移患者場景，練習疼痛程度精準評分與動態(tài)記錄。鎮(zhèn)痛藥物個體化方案制定結(jié)合某三甲醫(yī)院案例，培訓醫(yī)護根據(jù)老年患者肝腎功能調(diào)整阿片類藥物劑量，如嗎啡起始劑量從5mg/次開始。非藥物干預技術(shù)應用教授穴位貼敷、音樂療法等，以76歲胃癌患者為例，演示合谷、內(nèi)關(guān)穴位按壓緩解輕中度癌痛的操作流程。宣傳普及措施

01多渠道宣傳推廣利用醫(yī)院官網(wǎng)、公眾號及短視頻平臺，如抖音、快手等，定期發(fā)布共識核心內(nèi)容和案例解讀，擴大影響力。

02開展基層巡講活動組織專家團隊深入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、養(yǎng)老院等地，如在上海徐匯區(qū)開展老年癌痛診療知識講座。

03編制科普宣傳材料設(shè)計圖文并茂的宣傳手冊、海報和折頁，放置在醫(yī)院門診、病房及社區(qū)服務(wù)中心等場所供取閱。未來展望08研究發(fā)展方向

精準化鎮(zhèn)痛藥物研發(fā)針對老年患者肝腎功能衰退特點，開發(fā)如緩釋型羥考酮等低代謝負擔藥物，2025年某藥企III期試驗顯示鎮(zhèn)痛效果提升30%。

智能疼痛評估系統(tǒng)應用推廣基于AI的語音疼痛評分工具，北京協(xié)和醫(yī)院試點顯示老年患者評估耗時縮短至2分鐘，準確率達92%。

多學科聯(lián)合管理模式優(yōu)化