內(nèi)科護(hù)理學(xué)自考專科配套習(xí)題解析第一章內(nèi)科護(hù)理學(xué)概述與基礎(chǔ)知識內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義與發(fā)展內(nèi)科護(hù)理學(xué)是研究內(nèi)科疾病患者護(hù)理問題及其解決方法的學(xué)科,是護(hù)理學(xué)的重要分支。它以護(hù)理程序?yàn)榭蚣?運(yùn)用整體護(hù)理理念,為內(nèi)科患者提供身心整體護(hù)理。隨著醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和護(hù)理理論發(fā)展,內(nèi)科護(hù)理已從單純的疾病護(hù)理發(fā)展為以人為中心的整體護(hù)理模式。?？谱o(hù)理的職業(yè)定位與崗位職責(zé)學(xué)習(xí)目標(biāo)與考點(diǎn)提示掌握內(nèi)科護(hù)理基本理論理解內(nèi)科常見疾病的病因、病理生理、臨床表現(xiàn)和治療原則,掌握各系統(tǒng)疾病的護(hù)理評估方法、護(hù)理診斷要點(diǎn)和護(hù)理措施。重點(diǎn)掌握急危重癥的識別與緊急處理流程。理解護(hù)理程序與整體護(hù)理理念熟練運(yùn)用護(hù)理程序的五個步驟:評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價。樹立以患者為中心的整體護(hù)理觀念,關(guān)注患者的生理、心理、社會等多方面需求,提供個性化的護(hù)理服務(wù)。提升臨床實(shí)踐能力典型習(xí)題示例1選擇題:內(nèi)科護(hù)理的核心內(nèi)容有哪些?A.疾病觀察與治療護(hù)理B.健康教育與心理護(hù)理C.基礎(chǔ)護(hù)理與生活照顧D.以上都是正確答案:D解析:內(nèi)科護(hù)理是一個綜合性的護(hù)理過程,包括對患者疾病的觀察監(jiān)測、治療配合、基礎(chǔ)護(hù)理、心理支持、健康指導(dǎo)等多個方面,體現(xiàn)了整體護(hù)理的理念。2判斷題:護(hù)理程序包括評估、診斷、計劃、實(shí)施和評價該說法是否正確?正確答案:正確(√)第二章呼吸系統(tǒng)疾病護(hù)理習(xí)題支氣管哮喘的臨床分型及護(hù)理重點(diǎn)急性發(fā)作期:立即給氧、支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入慢性持續(xù)期:規(guī)律用藥、避免誘發(fā)因素臨床緩解期:加強(qiáng)健康教育、呼吸功能鍛煉護(hù)理重點(diǎn):監(jiān)測呼吸頻率、觀察發(fā)作癥狀、評估用藥效果慢性阻塞性肺疾病(COPD)護(hù)理要點(diǎn)氧療護(hù)理:持續(xù)低流量吸氧(1-2L/min)呼吸訓(xùn)練:縮唇呼吸、腹式呼吸排痰護(hù)理:體位引流、霧化吸入、叩背排痰營養(yǎng)支持:高蛋白、高維生素、少量多餐習(xí)題精選案例分析:患者哮喘急性發(fā)作的護(hù)理措施病例:患者男性,35歲,因接觸花粉后出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、煩躁不安來急診。查體:端坐呼吸,口唇發(fā)紺,雙肺聞及廣泛哮鳴音,呼吸頻率28次/分,心率110次/分,血氧飽和度85%。護(hù)理措施:立即協(xié)助患者取坐位或半坐位,保持呼吸道通暢迅速給予氧氣吸入,流量3-5L/min,提高血氧飽和度遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑霧化吸入治療密切監(jiān)測生命體征,觀察呼吸頻率、節(jié)律和血氧變化安撫患者情緒,減輕焦慮和恐懼心理記錄病情變化,及時報告醫(yī)生多選題:COPD患者護(hù)理中應(yīng)注意的事項A.持續(xù)高流量吸氧B.進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練C.鼓勵高蛋白飲食D.預(yù)防呼吸道感染E.避免劇烈運(yùn)動正確答案:BCDE第三章循環(huán)系統(tǒng)疾病護(hù)理習(xí)題心力衰竭的護(hù)理評估與干預(yù)評估要點(diǎn):呼吸困難程度、水腫部位和程度、尿量、體重變化、心率心律、血壓。護(hù)理干預(yù):限制鈉鹽和液體攝入、保持大便通暢、氧療、體位管理、用藥護(hù)理、心理支持。冠心病患者護(hù)理重點(diǎn)習(xí)題示范1判斷題:心力衰竭患者應(yīng)限制液體攝入正確答案:正確(√)詳細(xì)解析:心力衰竭患者由于心臟泵血功能下降,容易發(fā)生液體潴留和水腫。限制液體攝入可減輕心臟負(fù)擔(dān),預(yù)防和減輕肺水腫。一般建議每日液體攝入量控制在1500-2000ml,包括飲水、輸液、食物中的水分。同時應(yīng)限制鈉鹽攝入(每日3-5g),定期監(jiān)測體重和出入量平衡,觀察水腫變化。2案例題:冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)后護(hù)理流程術(shù)后即刻護(hù)理:持續(xù)心電監(jiān)護(hù),觀察心律、ST-T變化穿刺部位制動,沙袋壓迫6-8小時觀察穿刺點(diǎn)有無出血、血腫、滲血監(jiān)測穿刺側(cè)肢體血運(yùn)、皮溫、足背動脈搏動術(shù)后24小時內(nèi):絕對臥床休息,鼓勵多飲水促進(jìn)造影劑排泄,遵醫(yī)囑使用抗凝和抗血小板藥物,觀察有無胸痛、胸悶等癥狀。第四章消化系統(tǒng)疾病護(hù)理習(xí)題慢性胃炎護(hù)理要點(diǎn)飲食調(diào)理:規(guī)律進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽、避免刺激性食物。用藥護(hù)理:質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑。健康教育:戒煙戒酒、減輕精神壓力、避免使用損傷胃黏膜的藥物如阿司匹林、糖皮質(zhì)激素等。肝硬化護(hù)理要點(diǎn)病情觀察:腹水、黃疸、出血傾向、肝性腦病先兆。飲食護(hù)理:高蛋白、高維生素、適量脂肪,失代償期限制蛋白質(zhì)。預(yù)防并發(fā)癥:上消化道出血、肝性腦病、自發(fā)性腹膜炎、肝腎綜合征。胃腸道出血緊急護(hù)理習(xí)題解析選擇題:肝硬化患者護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)A.腹圍和體重B.意識狀態(tài)C.出血傾向D.以上都是正確答案:D解析:肝硬化患者易出現(xiàn)多種并發(fā)癥,需要全面監(jiān)測。腹圍和體重反映腹水情況,意識狀態(tài)提示肝性腦病可能,出血傾向包括皮膚瘀斑、牙齦出血、嘔血便血等,都是重要觀察指標(biāo)。此外還需監(jiān)測肝功能、凝血功能、血氨水平等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。案例分析:急性胃出血患者的護(hù)理處理病例:患者突然嘔血約800ml,伴頭暈、心慌、出冷汗。血壓90/60mmHg,心率120次/分,面色蒼白。緊急護(hù)理措施:立即讓患者平臥,頭偏向一側(cè),防止窒息禁食禁水,保持呼吸道通暢,給予吸氧迅速建立兩條靜脈通路,快速補(bǔ)液擴(kuò)容遵醫(yī)囑使用止血藥物,配血準(zhǔn)備輸血持續(xù)監(jiān)測生命體征,觀察出血量和性狀做好胃鏡檢查和介入治療準(zhǔn)備安撫患者,減輕恐懼和焦慮情緒第五章血液系統(tǒng)疾病護(hù)理習(xí)題白血病患者的護(hù)理特點(diǎn)感染防護(hù)是首要任務(wù),實(shí)施保護(hù)性隔離,嚴(yán)格無菌操作。觀察出血傾向,避免創(chuàng)傷和注射?；熎陂g密切監(jiān)測血象變化,預(yù)防并發(fā)癥。注重營養(yǎng)支持和心理護(hù)理,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。造血功能障礙護(hù)理重點(diǎn)習(xí)題示例1多選題:白血病患者護(hù)理中應(yīng)注意的感染防護(hù)措施A.保護(hù)性隔離B.限制探視C.室內(nèi)定期消毒D.加強(qiáng)口腔護(hù)理E.避免生食正確答案:ABCDE詳細(xì)解析:白血病患者因化療導(dǎo)致粒細(xì)胞減少,免疫功能嚴(yán)重低下,極易發(fā)生感染。保護(hù)性隔離可減少接觸病原體機(jī)會;限制探視降低交叉感染風(fēng)險;定期消毒保持環(huán)境清潔;口腔護(hù)理預(yù)防口腔感染和真菌感染;避免生食防止食源性感染。此外還應(yīng)保持皮膚清潔,避免靜脈穿刺部位感染。2判斷題:骨髓移植后患者需嚴(yán)格無菌護(hù)理正確答案:正確(√)解析:骨髓移植后患者處于造血功能重建期,粒細(xì)胞極度缺乏,免疫功能處于最低點(diǎn),是感染的高危時期。必須實(shí)施嚴(yán)格的無菌護(hù)理,包括層流潔凈病房隔離、嚴(yán)格無菌操作、所有接觸物品消毒滅菌、限制探視、預(yù)防性使用抗生素等措施,直至造血功能恢復(fù)、粒細(xì)胞計數(shù)回升至安全水平。這一時期通常持續(xù)2-4周。第六章內(nèi)科常見急癥護(hù)理習(xí)題1急性心肌梗死護(hù)理流程發(fā)病即刻:絕對臥床休息,吸氧,建立靜脈通路,心電監(jiān)護(hù),快速心電圖檢查,遵醫(yī)囑給予阿司匹林、硝酸甘油等。2急性期(3-7天)持續(xù)心電監(jiān)護(hù),嚴(yán)密觀察生命體征,預(yù)防心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥,協(xié)助生活護(hù)理,避免用力排便。3恢復(fù)期(2-4周)逐步增加活動量,從床邊活動到室內(nèi)步行,進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,健康教育,心理疏導(dǎo),出院準(zhǔn)備。護(hù)理關(guān)鍵:時間就是心肌,盡快開通血管,密切監(jiān)測病情變化,預(yù)防并發(fā)癥,促進(jìn)康復(fù)。習(xí)題精選案例題:急性心肌梗死患者的緊急護(hù)理步驟情境:患者男性,58歲,突發(fā)持續(xù)性胸骨后劇烈疼痛2小時,伴大汗、惡心、呼吸困難。既往高血壓病史10年。第一步:立即讓患者絕對臥床休息,取舒適體位,避免搬動和用力,減少心肌耗氧量。給予高流量吸氧4-6L/min,改善心肌缺氧。第二步:迅速建立靜脈通路,進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù),完成12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查,抽血檢查心肌酶譜、肌鈣蛋白、凝血功能等指標(biāo)。第三步:遵醫(yī)囑給予急救藥物:阿司匹林300mg嚼服,硝酸甘油舌下含服或靜脈泵入,嗎啡皮下注射鎮(zhèn)痛,氯吡格雷300mg負(fù)荷量口服。第四步:密切觀察生命體征、心律變化、胸痛緩解情況,準(zhǔn)備溶栓治療或急診PCI(經(jīng)皮冠狀動脈介入治療)。安撫患者情緒,及時記錄病情,與醫(yī)生保持密切溝通。呼吸衰竭護(hù)理要點(diǎn)選擇題:呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理要點(diǎn)A.選擇合適的面罩尺寸B.調(diào)節(jié)適宜的參數(shù)C.觀察呼吸機(jī)工作狀態(tài)D.監(jiān)測血?dú)夥治鼋Y(jié)果E.以上都是正確答案:E詳細(xì)解析:無創(chuàng)通氣(NIV)是呼吸衰竭的重要治療手段。面罩選擇需大小適宜、密閉性好,避免漏氣和壓瘡。參數(shù)設(shè)置包括通氣模式、吸氣壓、呼氣壓、氧濃度等,需根據(jù)病情調(diào)整。觀察機(jī)器報警、管路連接、濕化效果。監(jiān)測血?dú)庠u估治療效果。此外還需關(guān)注患者舒適度、胃腸脹氣、面部壓傷等問題,做好口鼻護(hù)理和心理支持。護(hù)理難點(diǎn):患者依從性差面罩密閉性問題人機(jī)對抗胃腸脹氣面部壓瘡第七章內(nèi)科護(hù)理技術(shù)操作習(xí)題生命體征監(jiān)測技巧體溫、脈搏、呼吸、血壓是反映機(jī)體基本生命活動的重要指標(biāo)。測量時應(yīng)注意方法準(zhǔn)確、記錄及時、異常報告。掌握不同測量部位的正常值范圍和影響因素,能夠識別異常變化并采取相應(yīng)措施。靜脈輸液技術(shù)要點(diǎn)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則,正確選擇血管和穿刺點(diǎn),熟練掌握穿刺技術(shù)。輸液過程中觀察局部和全身反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并處理輸液反應(yīng)、靜脈炎、液體外滲等并發(fā)癥。準(zhǔn)確計算輸液速度,確保用藥安全。藥物護(hù)理要點(diǎn)遵循給藥原則:準(zhǔn)確的藥物、劑量、時間、途徑、患者。了解常用藥物的作用、用法、不良反應(yīng)。特殊藥物如洋地黃類、抗凝藥、胰島素等需要特殊護(hù)理。觀察用藥效果和不良反應(yīng),做好用藥指導(dǎo)。習(xí)題示范判斷題:靜脈輸液時應(yīng)保持無菌操作正確答案:正確(√)解析:靜脈輸液是侵入性操作,直接將液體和藥物輸入血管,如果無菌操作不嚴(yán)格,容易導(dǎo)致輸液相關(guān)性感染,甚至引起敗血癥等嚴(yán)重后果。無菌操作包括:洗手消毒、穿刺部位消毒、使用無菌器械、避免污染輸液器和穿刺針、及時更換輸液裝置等。這是保證輸液安全、預(yù)防醫(yī)院感染的基本要求,是每位護(hù)士必須嚴(yán)格遵守的操作規(guī)范。案例分析:藥物過敏反應(yīng)的護(hù)理處理病例:患者靜脈滴注青霉素5分鐘后,突然出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶、呼吸困難、面色蒼白、血壓下降。立即處理措施:立即停止輸液,更換輸液管保留靜脈通路,改用生理鹽水讓患者平臥,抬高下肢給予高流量吸氧立即報告醫(yī)生遵醫(yī)囑搶救:皮下注射腎上腺素0.5-1mg靜脈推注地塞米松5-10mg抗組胺藥物如異丙嗪快速補(bǔ)液擴(kuò)容必要時氣管插管護(hù)理要點(diǎn):密切觀察生命體征和意識變化,準(zhǔn)確記錄病情,安撫患者情緒,做好搶救記錄和藥物過敏標(biāo)識。第八章護(hù)理程序與臨床思維訓(xùn)練01護(hù)理評估全面收集患者的健康資料,包括主觀資料(患者主訴、感受)和客觀資料(體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查)。運(yùn)用視、觸、叩、聽等體格檢查方法,結(jié)合病史詢問和輔助檢查結(jié)果,獲得完整的健康信息。02護(hù)理診斷分析評估資料,識別患者現(xiàn)存的和潛在的健康問題,確定護(hù)理診斷。護(hù)理診斷應(yīng)準(zhǔn)確反映問題的本質(zhì)、相關(guān)因素和臨床表現(xiàn),為制定護(hù)理計劃提供依據(jù)。03護(hù)理計劃根據(jù)護(hù)理診斷制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施。目標(biāo)應(yīng)具體、可測量、可實(shí)現(xiàn)、有時限。措施應(yīng)科學(xué)合理、具有針對性,包括獨(dú)立性護(hù)理措施和醫(yī)囑性護(hù)理措施。04護(hù)理實(shí)施按照護(hù)理計劃執(zhí)行各項護(hù)理措施,包括基礎(chǔ)護(hù)理、?？谱o(hù)理、治療性護(hù)理、健康教育等。實(shí)施過程中應(yīng)觀察患者反應(yīng),及時調(diào)整護(hù)理措施,確保護(hù)理質(zhì)量。05護(hù)理評價評估護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成情況,分析護(hù)理效果,找出存在的問題。根據(jù)評價結(jié)果修訂護(hù)理計劃,形成護(hù)理程序的循環(huán),持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。習(xí)題解析案例題:如何制定心衰患者的護(hù)理計劃?患者資料:男性,68歲,診斷為慢性心力衰竭。主訴:活動后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫。體征:呼吸困難,端坐呼吸,雙肺底濕啰音,心率110次/分,律不齊,雙下肢凹陷性水腫(++)。護(hù)理診斷1:氣體交換受損相關(guān)因素:肺循環(huán)淤血,肺泡通氣不足護(hù)理目標(biāo):呼吸困難緩解,呼吸頻率降至正常范圍(16-20次/分),血氧飽和度≥95%護(hù)理措施:①協(xié)助患者取半坐臥位或坐位,減輕呼吸困難②給予持續(xù)低流量吸氧2-4L/min③保持室內(nèi)空氣流通,溫濕度適宜④監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度⑤遵醫(yī)囑給予利尿劑、強(qiáng)心劑,觀察療效護(hù)理診斷2:體液過多相關(guān)因素:心輸出量減少,鈉水潴留護(hù)理目標(biāo):水腫減輕或消退,體重每日下降0.5-1kg,尿量增加護(hù)理措施:①限制鈉鹽攝入3-5g/天②限制液體攝入1500-2000ml/天③準(zhǔn)確記錄24小時出入量④每日測量體重和腹圍⑤觀察水腫部位和程度⑥遵醫(yī)囑使用利尿劑,監(jiān)測電解質(zhì)護(hù)理診斷3:活動無耐力相關(guān)因素:心功能不全,組織器官供血不足護(hù)理目標(biāo):活動耐力逐步提高,能完成日常生活活動護(hù)理措施:①急性期絕對臥床休息②協(xié)助完成生活護(hù)理③病情穩(wěn)定后循序漸進(jìn)增加活動量④活動時監(jiān)測心率、血壓反應(yīng)⑤指導(dǎo)節(jié)省體力的活動方法⑥保證充足睡眠和休息護(hù)理評估數(shù)據(jù)收集多選題:護(hù)理評估中應(yīng)收集的關(guān)鍵數(shù)據(jù)A.生命體征B.主要癥狀和體征C.既往病史和家族史D.實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果E.心理社會狀況F.生活習(xí)慣和自理能力正確答案:ABCDEF解析:護(hù)理評估需要全面收集患者的健康資料,采用整體護(hù)理的理念,從生理、心理、社會等多個維度進(jìn)行評估。生命體征:反映基本生理功能狀態(tài)癥狀體征:疾病的臨床表現(xiàn)病史:了解疾病發(fā)生發(fā)展和危險因素實(shí)驗(yàn)室檢查:提供客觀診斷依據(jù)心理社會:評估情緒、應(yīng)對方式、社會支持生活習(xí)慣:了解自理能力和生活方式只有全面評估,才能準(zhǔn)確識別護(hù)理問題,制定個性化的護(hù)理計劃。第九章護(hù)理倫理與人文關(guān)懷習(xí)題尊重與關(guān)愛尊重患者的人格尊嚴(yán)、隱私權(quán)和知情同意權(quán)。以同理心對待患者,關(guān)注其身心需求。公正與平等公平對待每一位患者,不因年齡、性別、疾病、經(jīng)濟(jì)狀況等因素而有所歧視。保密與誠信保護(hù)患者隱私,為患者保密。誠實(shí)守信,不隱瞞病情,如實(shí)告知。有利與不傷害護(hù)理行為應(yīng)有利于患者健康,避免對患者造成身心傷害。溝通與協(xié)作建立良好的護(hù)患關(guān)系,有效溝通。與醫(yī)療團(tuán)隊協(xié)作,共同促進(jìn)患者康復(fù)。習(xí)題示范判斷題:尊重患者隱私是護(hù)理的基本原則正確答案:正確(√)解析:尊重和保護(hù)患者隱私是護(hù)理倫理的基本要求,是維護(hù)患者人格尊嚴(yán)的重要體現(xiàn)。護(hù)士在工作中接觸到患者的個人信息、病情資料、家庭背景等隱私內(nèi)容,必須嚴(yán)格保密,不得隨意泄露。具體包括:①保護(hù)患者身體隱私,操作時適當(dāng)遮擋②病情討論選擇合適場所,避免在公共場合談?wù)摙鄄v資料妥善保管,未經(jīng)許可不得查閱④尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。違反保密原則不僅損害患者權(quán)益,也違背職業(yè)道德,甚至可能承擔(dān)法律責(zé)任。案例分析:焦慮患者的心理護(hù)理方法病例:患者女性,45歲,因胸痛入院待查。表現(xiàn)為煩躁不安、坐立不定、反復(fù)詢問病情、擔(dān)心患有嚴(yán)重疾病、夜間失眠。評估焦慮程度觀察患者的言行表現(xiàn),評估焦慮的性質(zhì)和程度。了解焦慮的原因:對疾病的擔(dān)憂、對檢查結(jié)果的恐懼、對家庭責(zé)任的牽掛等。使用焦慮自評量表進(jìn)行客觀評估。建立信任關(guān)系主動接近患者,態(tài)度和藹親切,認(rèn)真傾聽其傾訴。用通俗易懂的語言解答疑問,消除誤解。保持真誠、尊重、共情的態(tài)度,讓患者感受到關(guān)懷和支持。健康教育根據(jù)患者的接受能力,適時適度地介紹疾病相關(guān)知識、檢查目的和治療方案。強(qiáng)調(diào)積極因素,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。避免使用過于專業(yè)或恐怖的詞匯。放松訓(xùn)練教會患者放松技巧,如深呼吸、漸進(jìn)性肌肉放松、冥想等。指導(dǎo)轉(zhuǎn)移注意力的方法,如聽音樂、看書、與他人交流。必要時遵醫(yī)囑給予抗焦慮藥物。第十章臨床護(hù)理情境案例習(xí)題綜合評估收集患者的全面資料,包括多種疾病的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、用藥情況、自理能力等,識別主要護(hù)理問題和優(yōu)先順序。制定計劃根據(jù)評估結(jié)果,針對每個護(hù)理問題制定個性化的護(hù)理目標(biāo)和措施,統(tǒng)籌安排,避免護(hù)理措施之間的沖突。實(shí)施護(hù)理按照計劃執(zhí)行各項護(hù)理措施,密切觀察患者對治療和護(hù)理的反應(yīng),及時發(fā)現(xiàn)并處理各種問題和并發(fā)癥。效果評價定期評估護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成情況,分析護(hù)理效果,根據(jù)患者病情變化及時調(diào)整護(hù)理計劃,形成動態(tài)循環(huán)。習(xí)題精選案例分析:老年多病患者的整體護(hù)理患者資料:男性,78歲,既往有高血壓病15年、2型糖尿病10年、慢性阻塞性肺疾病5年。本次因"反復(fù)咳嗽、咳痰伴氣促加重1周"入院。入院查體:T37.8℃,P96次/分,R26次/分,BP160/95mmHg,神志清楚,口唇輕度發(fā)紺,雙肺呼吸音粗,可聞及散在干濕啰音,雙下肢輕度水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查:空腹血糖9.8mmol/L,白細(xì)胞計數(shù)12.5×10?/L。主要護(hù)理問題1:氣體交換受損護(hù)理措施:①協(xié)助患者取半坐臥位,減輕呼吸困難②持續(xù)低流量吸氧1-2L/min(注意COPD患者不可高流量吸氧)③指導(dǎo)有效咳嗽排痰,必要時霧化吸入④遵醫(yī)囑使用抗生素和支氣管擴(kuò)張劑⑤監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律和血氧飽和度主要護(hù)理問題2:血壓控制不佳護(hù)理措施:①定時監(jiān)測血壓,每日2-3次②遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物③限制鈉鹽攝入,每日3g以下④保持情緒穩(wěn)定,避免激動⑤觀察有否頭痛、頭暈等高血壓癥狀主要護(hù)理問題3:血糖控制不穩(wěn)定護(hù)理措施:①監(jiān)測血糖,餐前餐后各1次②糖尿病飲食,定時定量,控制總熱量③遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素④觀察低血糖和高血糖癥狀⑤加強(qiáng)足部護(hù)理,預(yù)防糖尿病足主要護(hù)理問題4:感染風(fēng)險護(hù)理措施:①監(jiān)測體溫變化②保持室內(nèi)空氣流通,定期消毒③加強(qiáng)口腔護(hù)理,預(yù)防肺部感染④觀察痰液性狀和量⑤遵醫(yī)囑使用抗生素,注意療效和不良反應(yīng)主要護(hù)理問題5:活動無耐力護(hù)理措施:①協(xié)助完成日常生活護(hù)理②鼓勵在床上進(jìn)行肢體活動,預(yù)防壓瘡和深靜脈血栓③病情穩(wěn)定后逐步增加活動量④加強(qiáng)營養(yǎng)支持,提高機(jī)體抵抗力⑤預(yù)防跌倒,確保安全護(hù)理決策與應(yīng)急處理選擇題:護(hù)理優(yōu)先級的判斷依據(jù)A.威脅生命的問題優(yōu)先B.實(shí)際問題優(yōu)先于潛在問題C.患者最關(guān)心的問題優(yōu)先D.醫(yī)囑要求優(yōu)先E.按照馬斯洛需要層次理論排序正確答案:A、B、E詳細(xì)解析:護(hù)理優(yōu)先級的確定是臨床護(hù)理決策的重要內(nèi)容,直接關(guān)系到護(hù)理效果和患者安全。正確的優(yōu)先級排序原則包括:生命優(yōu)先原則:威脅生命的問題(如呼吸困難、大出血、心臟驟停)必須優(yōu)先處理實(shí)際問題優(yōu)先:現(xiàn)存的健康問題比潛在問題更緊迫需要層次理論:按照馬斯洛需要層次,生理需要>安全需要>社交需要>尊重需要>自我實(shí)現(xiàn)需要注意:患者最關(guān)心的問題和醫(yī)囑雖然重要,但不是判斷護(hù)理優(yōu)先級的主要依據(jù),應(yīng)綜合考慮病情的嚴(yán)重程度和緊急程度臨床應(yīng)用舉例:患者同時存在以下問題:①呼吸困難②焦慮③疼痛④便秘⑤知識缺乏優(yōu)先級排序:呼吸困難(生命威脅)>疼痛(生理需要)>焦慮(心理需要)>便秘(舒適需要)>知識缺乏(自我實(shí)現(xiàn)需要)自測練習(xí)自測題匯總(1):基礎(chǔ)知識與呼吸系統(tǒng)1內(nèi)科護(hù)理學(xué)的研究對象是A.內(nèi)科疾病B.內(nèi)科患者C.內(nèi)科患者的護(hù)理問題D.內(nèi)科治療方法2護(hù)理程序的核心是A.護(hù)理評估B.護(hù)理診斷C.以患者為中心D.護(hù)理措施3COPD患者長期家庭氧療的氧流量應(yīng)為A.0.5-1L/minB.1-2L/minC.3-5L/minD.6-8L/min4支氣管哮喘急性發(fā)作期最主要的護(hù)理措施是A.絕對臥床休息B.限制液體攝入C.解除支氣管痙攣D.預(yù)防感染5簡答題:簡述慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能鍛煉方法參考答案:1.C2.C3.B4.C5.答案要點(diǎn):①縮唇呼吸:用鼻吸氣,縮唇緩慢呼氣,呼氣時間是吸氣時間的2倍②腹式呼吸:吸氣時腹部隆起,呼氣時腹部收縮③目的:增加肺泡通氣量,改善氣體交換,緩解呼吸困難④每日練習(xí)2-3次,每次10-15分鐘自測題匯總(2):循環(huán)系統(tǒng)與消化系統(tǒng)選擇題組急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)的癥狀是()A.心律失常B.休克C.劇烈胸痛D.心力衰竭心力衰竭患者限制鈉鹽攝入的主要目的是()A.降低血壓B.減輕心臟負(fù)擔(dān)C.減少水鈉潴留D.改善心肌收縮力肝硬化患者出現(xiàn)哪項表現(xiàn)提示肝性腦病先兆()A.黃疸加深B.腹水增多C.性格改變、行為異常D.蜘蛛痣增多多選題上消化道出血患者的護(hù)理措施包括()A.禁食禁水B.平臥位,頭偏向一側(cè)C.持續(xù)高流量吸氧D.觀察出血量和性狀E.準(zhǔn)確記錄出入量案例分析題患者,男性,60歲,肝硬化病史5年。近日出現(xiàn)腹脹、尿少、下肢水腫加重。查體:腹部膨隆,移動性濁音陽性,雙下肢凹陷性水腫(+++)。請制定該患者的主要護(hù)理措施。參考答案:選擇題:1.C2.C3.C多選題:ABDE(C錯誤,應(yīng)為低流量吸氧)案例分析:①限制鈉鹽攝入2-3g/天,限制液體1000-1500ml/天②每日測量腹圍和體重③記錄24小時出入量④遵醫(yī)囑使用利尿劑,觀察療效⑤保持皮膚清潔干燥,預(yù)防壓瘡⑥低蛋白血癥者補(bǔ)充白蛋白⑦必要時行腹腔穿刺放腹水⑧監(jiān)測電解質(zhì)和肝腎功能自測題匯總(3):血液系統(tǒng)與急癥護(hù)理判斷題(正確打√,錯誤打×)白血病患者化療期間粒細(xì)胞缺乏時應(yīng)嚴(yán)格保護(hù)性隔離()再生障礙性貧血患者可以進(jìn)行劇烈運(yùn)動以增強(qiáng)體質(zhì)()急性心肌梗死患者急性期應(yīng)絕對臥床休息3-7天()呼吸衰竭患者都需要?dú)夤懿骞茌o助通氣()情境題情境:夜班護(hù)士發(fā)現(xiàn)心臟監(jiān)護(hù)儀報警,患者心電圖顯示室顫,意識喪失,頸動脈搏動消失。請描述正確的應(yīng)急處理流程。要求:按照心肺復(fù)蘇流程,說明具體操作步驟和注意事項。參考答案-判斷題:√(正確)×(錯誤,應(yīng)避免劇烈運(yùn)動)√(正確)×(錯誤,部分可用無創(chuàng)通氣)參考答案-情境題要點(diǎn):立即呼救,啟動應(yīng)急系統(tǒng)判斷意