202X一、前言演講人2025-12-15XXXX有限公司202X目錄01.前言07.健康教育03.護(hù)理評(píng)估05.護(hù)理目標(biāo)與措施02.病例介紹04.護(hù)理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理08.總結(jié)醫(yī)學(xué)影像診斷入門：強(qiáng)化征象解讀課件XXXX有限公司202001PART.前言前言我記得剛進(jìn)入放射科工作那年，跟著帶教老師值班時(shí)，曾遇到一位58歲的頭痛患者。他的頭顱CT平掃顯示右側(cè)顳葉有個(gè)3cm大小的低密度灶，邊界模糊。老師指著片子問我：“你覺得這是膠質(zhì)瘤、腦膜瘤，還是腦膿腫？”我盯著屏幕上模糊的影像，支支吾吾說不出個(gè)所以然。老師嘆了口氣，調(diào)出增強(qiáng)掃描圖像：“看這里——病灶呈環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁不光整，周圍水腫帶明顯。結(jié)合病史，更傾向于高級(jí)別膠質(zhì)瘤。”那一刻我才明白，平掃影像如同“黑白照片”，而強(qiáng)化掃描就像“打了一盞燈”，讓病灶的血供、邊界、內(nèi)部結(jié)構(gòu)在對(duì)比劑的襯托下“活”了過來。醫(yī)學(xué)影像診斷中，強(qiáng)化征象（ContrastEnhancement）是連接影像表現(xiàn)與病理機(jī)制的“橋梁”。它通過靜脈注射碘或釓類對(duì)比劑，利用病變組織與正常組織的血腦屏障（或其他組織屏障）差異、血管密度差異等，在CT或MRI上呈現(xiàn)不同的強(qiáng)化模式。對(duì)初學(xué)者而言，掌握強(qiáng)化征象的解讀，不僅是診斷能力的“入門課”，更是避免漏診、誤診的“安全繩”。前言今天，我想以一個(gè)典型病例為線索，結(jié)合多年臨床經(jīng)驗(yàn)，和大家聊聊如何從護(hù)理與影像結(jié)合的視角，理解強(qiáng)化征象的意義——畢竟，影像科的工作從不是“機(jī)器+片子”的冰冷組合，每一張?jiān)鰪?qiáng)圖像背后，都是患者的信任、臨床的需求，以及我們對(duì)疾病本質(zhì)的探索。XXXX有限公司202002PART.病例介紹病例介紹2023年3月，我們科接診了一位42歲的女性患者王女士。她主訴“間斷頭痛3個(gè)月，加重伴右側(cè)肢體麻木1周”入院。外院頭顱CT平掃提示左側(cè)頂葉占位性病變，性質(zhì)待查，建議增強(qiáng)MRI檢查。王女士既往體健，無高血壓、糖尿病史，無腫瘤家族史。入院時(shí)生命體征平穩(wěn)（BP128/76mmHg，HR78次/分），神清語利，但右側(cè)上肢肌力4級(jí)（正常5級(jí)），感覺減退；雙側(cè)瞳孔等大等圓，對(duì)光反射靈敏；腦膜刺激征陰性。她的增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果如下：T1WI增強(qiáng)像：左側(cè)頂葉可見一約4.2cm×3.5cm類圓形病灶，呈“花環(huán)狀強(qiáng)化”（環(huán)形強(qiáng)化，內(nèi)壁不規(guī)整，可見壁結(jié)節(jié)）；周圍見大片指狀水腫帶（T2WI高信號(hào)）；病例介紹中線結(jié)構(gòu)輕度右移；DWI序列（彌散加權(quán)成像）病灶中心呈等信號(hào)（排除急性梗死或膿腫）。結(jié)合影像科會(huì)診意見，考慮“高級(jí)別膠質(zhì)瘤（WHOⅢ-Ⅳ級(jí)）可能性大”。隨后病理活檢證實(shí)為膠質(zhì)母細(xì)胞瘤（WHOⅣ級(jí)）。XXXX有限公司202003PART.護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估面對(duì)王女士這樣的患者，護(hù)理評(píng)估需要從“影像檢查需求”“患者身心狀態(tài)”“潛在風(fēng)險(xiǎn)”三個(gè)維度展開——因?yàn)閺?qiáng)化掃描不僅是技術(shù)操作，更涉及對(duì)比劑的使用安全、患者的配合度，以及影像結(jié)果對(duì)后續(xù)診療的影響。影像檢查相關(guān)評(píng)估對(duì)比劑適應(yīng)性：王女士腎功能正常（血肌酐78μmol/L，eGFR92ml/min），無碘/釓對(duì)比劑過敏史（既往未做過增強(qiáng)檢查），無嚴(yán)重甲狀腺功能亢進(jìn)（排除碘對(duì)比劑禁忌），符合增強(qiáng)MRI檢查條件。檢查配合度：患者神清，能理解指令，但因頭痛和肢體麻木可能存在體位固定困難（MRI檢查需靜臥30分鐘以上），需評(píng)估其耐受能力?；颊呱硇臓顟B(tài)評(píng)估軀體狀態(tài)：頭痛評(píng)分（NRS）5分（中度疼痛），右側(cè)肢體麻木影響日常活動(dòng)（如持物不穩(wěn)）；無惡心、嘔吐（排除顱內(nèi)壓急劇升高）。心理狀態(tài)：王女士反復(fù)詢問“這個(gè)瘤子是良性還是惡性？”“增強(qiáng)檢查會(huì)不會(huì)很痛苦？”，說話時(shí)手指不自覺摳握床單，眼神焦慮——提示存在明顯的疾病不確定感和檢查恐懼。潛在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)比劑不良反應(yīng)：雖無過敏史，但任何患者都可能發(fā)生輕度反應(yīng)（如熱感、惡心）或罕見中重度反應(yīng)（如蕁麻疹、喉頭水腫）；1檢查中意外：因肢體麻木，患者可能在檢查床上滑動(dòng)，影響圖像質(zhì)量；2影像結(jié)果的心理沖擊：若強(qiáng)化征象提示惡性可能，患者可能出現(xiàn)情緒崩潰。3XXXX有限公司202004PART.護(hù)理診斷護(hù)理診斷軀體活動(dòng)障礙與腫瘤壓迫導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)。05知識(shí)缺乏（特定的）與缺乏增強(qiáng)MRI檢查相關(guān)知識(shí)、強(qiáng)化征象的臨床意義認(rèn)知不足有關(guān)：表現(xiàn)為對(duì)檢查流程、對(duì)比劑作用不了解；03基于評(píng)估結(jié)果，我們梳理出以下護(hù)理診斷，核心圍繞“保障增強(qiáng)檢查安全”“緩解患者心理壓力”“為后續(xù)診療提供支持”展開：01潛在并發(fā)癥：對(duì)比劑不良反應(yīng)與對(duì)比劑的藥代動(dòng)力學(xué)特性有關(guān)；04焦慮與疾病診斷不明確、增強(qiáng)檢查未知風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)：表現(xiàn)為反復(fù)詢問病情、軀體緊張；02XXXX有限公司202005PART.護(hù)理目標(biāo)與措施護(hù)理目標(biāo)與措施目標(biāo)1：患者焦慮程度減輕（NRS焦慮評(píng)分從7分降至4分以下）措施：共情溝通：我坐在王女士床邊，拉著她的手說：“我特別理解您現(xiàn)在的心情——就像心里懸著一塊石頭，怎么都落不下來。其實(shí)我們做增強(qiáng)檢查，就是為了把這塊石頭‘看清楚’，這樣醫(yī)生才能制定最適合的方案?！笨梢暬逃河檬疽鈭D講解增強(qiáng)MRI的過程（“就像給大腦拍一張‘立體照片’，對(duì)比劑會(huì)幫我們看清普通照片里看不清的細(xì)節(jié)”），播放檢查室環(huán)境視頻，減少未知恐懼；家屬參與：指導(dǎo)家屬陪伴時(shí)避免說“別想太多”“肯定沒事”等空洞安慰，而是傾聽患者表達(dá)，如“你覺得哪里最擔(dān)心？我們一起問醫(yī)生”。目標(biāo)2：患者掌握增強(qiáng)MRI檢查的配合要點(diǎn)（能復(fù)述3項(xiàng)以上注意事項(xiàng)）護(hù)理目標(biāo)與措施措施：分階段講解：檢查前1天用“三步驟”宣教——①檢查當(dāng)天需空腹4小時(shí)（避免對(duì)比劑引起惡心嘔吐）；②體內(nèi)無金屬異物（如假牙、節(jié)育環(huán)需提前確認(rèn)）；③檢查時(shí)需保持身體靜止（“哪怕輕輕動(dòng)一下，圖像就會(huì)模糊，可能需要重新做”）。強(qiáng)化征象的通俗解釋：用她能理解的語言說：“對(duì)比劑進(jìn)入血管后，正常腦組織像‘不滲水的墻’（血腦屏障完整），所以不會(huì)變亮；但腫瘤組織的‘墻’破了，對(duì)比劑漏進(jìn)去，就會(huì)在片子上‘亮起來’。亮的形狀、范圍，能幫醫(yī)生判斷腫瘤的‘活躍程度’。”目標(biāo)3：對(duì)比劑不良反應(yīng)發(fā)生率為0，或早期識(shí)別并處理措施：護(hù)理目標(biāo)與措施預(yù)防用藥：雖無過敏史，但為降低風(fēng)險(xiǎn)，檢查前30分鐘遵醫(yī)囑予地塞米松5mg靜推（需排除激素禁忌）；全程監(jiān)護(hù)：檢查中持續(xù)監(jiān)測心率、血壓、血氧，觀察患者有無皮疹、瘙癢、呼吸急促；應(yīng)急準(zhǔn)備：檢查室備腎上腺素、抗組胺藥、吸引器，護(hù)士全程陪同，與放射技師保持溝通（如患者訴“喉嚨發(fā)緊”，立即停止注射對(duì)比劑，取平臥位，吸氧）。目標(biāo)4：患者能使用輔助工具完成日常活動(dòng)（如持杯飲水無灑漏）措施：康復(fù)指導(dǎo)：請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診，指導(dǎo)患者進(jìn)行右側(cè)上肢抓握訓(xùn)練（用軟球練習(xí)，從5秒/次漸增至30秒/次）；環(huán)境調(diào)整：病床旁加護(hù)欄，物品放置于健側(cè)，避免因夠物導(dǎo)致跌倒；護(hù)理目標(biāo)與措施疼痛管理：頭痛時(shí)遵醫(yī)囑予布洛芬緩釋膠囊，指導(dǎo)深呼吸放松（“用鼻子慢慢吸氣，數(shù)到4，再用嘴呼氣，數(shù)到6，這樣能幫您緩解緊張性頭痛”）。XXXX有限公司202006PART.并發(fā)癥的觀察及護(hù)理并發(fā)癥的觀察及護(hù)理增強(qiáng)檢查最常見的并發(fā)癥是對(duì)比劑不良反應(yīng)，其嚴(yán)重程度與患者體質(zhì)、對(duì)比劑類型（離子型/非離子型）、劑量相關(guān)。以王女士為例，我們重點(diǎn)觀察以下情況：輕度反應(yīng)（發(fā)生率約5%-10%）表現(xiàn)為注射部位熱感、輕度惡心、打噴嚏。護(hù)理要點(diǎn)：輕聲安撫“這是對(duì)比劑的正常反應(yīng)，很快會(huì)過去”，頭偏向一側(cè)防誤吸，監(jiān)測生命體征。王女士檢查中訴“胸口發(fā)熱”，我們立即告知“這是對(duì)比劑在血管里流動(dòng)的感覺，1-2分鐘就會(huì)消失”，她聽后逐漸放松。中度反應(yīng)（發(fā)生率約0.1%-0.5%）表現(xiàn)為蕁麻疹、面部水腫、血壓下降（收縮壓＜90mmHg）。護(hù)理要點(diǎn)：立即停止對(duì)比劑注射，靜推苯海拉明20mg，吸氧2-4L/min，建立第二路靜脈通道補(bǔ)液。重度反應(yīng)（發(fā)生率＜0.01%）表現(xiàn)為喉頭水腫（呼吸困難、喉鳴）、過敏性休克（意識(shí)喪失、血壓測不出）。護(hù)理要點(diǎn)：立即呼叫醫(yī)生，腎上腺素0.3-0.5mg皮下注射，保持氣道通暢（必要時(shí)氣管插管），快速補(bǔ)液（生理鹽水500ml靜滴），心電監(jiān)護(hù)。值得強(qiáng)調(diào)的是，約80%的對(duì)比劑反應(yīng)發(fā)生在注射后30分鐘內(nèi)，但遲發(fā)性反應(yīng)（24-72小時(shí)）也可能出現(xiàn)（如皮疹、發(fā)熱）。因此，檢查后需告知患者：“如果回家后出現(xiàn)皮膚發(fā)癢、起紅斑，或發(fā)燒，一定要及時(shí)聯(lián)系我們?！盭XXX有限公司202007PART.健康教育健康教育影像科的健康教育不僅是“告知注意事項(xiàng)”，更是幫助患者理解“為什么要做這個(gè)檢查”“結(jié)果意味著什么”。針對(duì)王女士及家屬，我們分三階段進(jìn)行：檢查前：消除恐懼，明確配合“為什么做增強(qiáng)？”：“平掃只能看到‘有沒有包塊’，增強(qiáng)能看到‘包塊的‘血管多不多’‘邊界清不清’，就像給醫(yī)生多一把‘放大鏡’，診斷更準(zhǔn)?！薄拔倚枰鍪裁?？”：“檢查時(shí)盡量不要?jiǎng)?，如果?shí)在不舒服，可以舉手示意，我們會(huì)暫停?！睓z查后：關(guān)注反應(yīng)，解讀征象“對(duì)比劑怎么排出去？”：“90%的對(duì)比劑通過腎臟代謝，您今天要多喝水（每天1500-2000ml），幫助它排出。”“強(qiáng)化征象的初步意義”：“您的片子上病灶是‘花環(huán)狀強(qiáng)化’，這提示腫瘤內(nèi)部可能有壞死，血管生長不規(guī)則——這需要結(jié)合病理結(jié)果，但醫(yī)生會(huì)根據(jù)這些信息制定下一步方案?！背鲈呵埃恒暯雍罄m(xù)診療“病理結(jié)果出來后怎么辦？”：“如果是惡性，醫(yī)生會(huì)安排手術(shù)或放化療；無論結(jié)果如何，我們都會(huì)幫您聯(lián)系腫瘤科，制定全程管理計(jì)劃?！薄靶睦碇С仲Y源”：“醫(yī)院有心理科門診，您如果覺得壓力大，可以去聊聊；我們也建了患者群，有類似經(jīng)歷的病友會(huì)分享經(jīng)驗(yàn)?！盭XXX有限公司202008PART.總結(jié)總結(jié)從醫(yī)十余年，我越來越深刻地體會(huì)到：強(qiáng)化征象的解讀，從來不是影像科醫(yī)生的“獨(dú)角戲”。它需要臨床、護(hù)理、患者的共同參與——護(hù)理工作貫穿檢查前、中、后，既是“安全守護(hù)者”（保障對(duì)比劑使用安全），也是“溝通橋梁”（幫助患者理解影像結(jié)果的意義），更是“心理支撐者”（緩解疾病帶來的焦慮）。對(duì)初學(xué)