202X演講人2025-12-17一、前言目錄01.前言07.健康教育03.護理評估05.護理目標與措施02.病例介紹04.護理診斷06.并發(fā)癥的觀察及護理08.總結(jié)藥理學入門：人工智能與藥理學課件01PARTONE前言前言我記得剛?cè)胱o理行業(yè)時，帶教老師總說：“藥理學是護士的‘第二雙眼睛’——它能讓你看透藥物在病人體內(nèi)的‘來去軌跡’，也能幫你預判風險、守護安全?！蹦菚r的我，面對厚厚的《藥理學》課本，總覺得“藥物相互作用”“治療窗”這些詞像迷宮，直到近幾年接觸了人工智能輔助的用藥管理系統(tǒng)，才真正體會到：藥理學不僅是知識的累積，更是一場“人機協(xié)作”的智慧實踐。今天的藥理學課堂，早已不是“背藥典、記劑量”的刻板模式。當電子病歷系統(tǒng)能自動警示藥物配伍禁忌，當智能穿戴設(shè)備實時監(jiān)測血藥濃度，當AI模型能根據(jù)患者基因數(shù)據(jù)推薦個性化用藥方案——這些技術(shù)正悄悄重構(gòu)我們對“藥理學應(yīng)用”的認知。但作為臨床一線的護理人員，我始終堅信：技術(shù)是工具，人才是核心。接下來，我想用一個真實的臨床案例，帶大家從“看病例”到“做護理”，一步步拆解人工智能如何輔助我們理解藥理學、應(yīng)用藥理學，也看看在這場“人機協(xié)作”中，護士的角色究竟有多重要。02PARTONE病例介紹病例介紹去年冬天，我在內(nèi)分泌科值夜班時收了一位特殊的患者——68歲的張阿姨。她因“反復頭暈1周，加重伴心悸2小時”入院，主訴“在家測血壓185/105mmHg，自己加服了一片降壓藥，結(jié)果半小時后頭暈更厲害，心跳得像打鼓”。張阿姨的既往史很復雜：2型糖尿病12年（長期口服二甲雙胍0.5gtid）、高血壓8年（規(guī)律服用氨氯地平5mgqd）、冠心病3年（阿司匹林100mgqd）；半年前因“肺部感染”住院時，曾對頭孢類藥物出現(xiàn)皮疹反應(yīng)。入院時查體：BP150/90mmHg（較入院前下降），HR110次/分，隨機血糖5.2mmol/L（指尖血）；急診生化顯示：血肌酐135μmol/L（輕度升高），血鉀4.8mmol/L（正常高值）；心電圖提示竇性心動過速，無明顯ST-T改變。病例介紹初步判斷，張阿姨的頭暈、心悸可能與“自行加服降壓藥導致血壓驟降”有關(guān)，但更讓我警惕的是她的用藥史——三種基礎(chǔ)病、四種長期用藥，加上可能的潛在藥物相互作用，這正是AI輔助用藥管理最能發(fā)揮作用的場景。03PARTONE護理評估護理評估面對張阿姨這樣的患者，護理評估絕不是“測生命體征、問過敏史”那么簡單。我們需要從“藥物-機體-環(huán)境”三個維度，用“剝洋蔥”的方式層層分析，而AI工具的介入，讓評估更高效、更精準。身體評估：鎖定藥物作用的“靶器官”首先關(guān)注與藥物代謝直接相關(guān)的系統(tǒng)：循環(huán)系統(tǒng)：血壓波動（入院前185→150mmHg）、心率增快（110次/分），提示降壓藥可能過度作用；泌尿系統(tǒng)：血肌酐升高（135μmol/L）提示腎功能輕度受損，可能影響藥物排泄（如二甲雙胍經(jīng)腎排泄，氨氯地平部分經(jīng)腎代謝）；代謝系統(tǒng)：隨機血糖5.2mmol/L看似正常，但需結(jié)合用藥時間（二甲雙胍最后一次服用是入院前2小時），警惕后續(xù)低血糖風險；過敏史：頭孢類皮疹史，雖與當前用藥無直接關(guān)聯(lián)，但需記錄在電子病歷的“藥物過敏”模塊，避免未來用藥沖突。用藥史評估：用AI梳理“藥物家譜”張阿姨的用藥清單看似簡單，實則暗藏風險：氨氯地平（CCB類降壓藥）+二甲雙胍（雙胍類降糖藥）：二者本身無明確配伍禁忌，但需關(guān)注腎功能對二甲雙胍排泄的影響（腎功能不全時易蓄積）；阿司匹林（抗血小板）+氨氯地平：阿司匹林可能輕度升高血壓，但張阿姨此次是自行加藥導致血壓驟降，需區(qū)分因果；關(guān)鍵問題：張阿姨自述“記不清降壓藥是早上7點還是8點吃的，今天頭暈時覺得‘血壓高了就得加藥’”——這暴露了“用藥依從性差”和“用藥知識缺乏”兩大問題。此時，我調(diào)出醫(yī)院的“AI用藥評估系統(tǒng)”，輸入張阿姨的年齡、體重、肝腎功能、用藥清單，系統(tǒng)立刻生成了一份“藥物相互作用及風險提示”：用藥史評估：用AI梳理“藥物家譜”壹二甲雙胍：eGFR（估算腎小球濾過率）58ml/min（輕度下降），建議監(jiān)測血乳酸（腎功能不全時易發(fā)生乳酸酸中毒）；貳氨氯地平：與阿司匹林聯(lián)用無明確風險，但需關(guān)注血壓波動（老年人對降壓藥敏感性高）；叁特別提示：患者存在“自主調(diào)整用藥”行為，需重點進行用藥教育。心理社會評估：理解“人”的用藥行為和張阿姨聊天時，她有些委屈：“我女兒總說‘藥不能亂吃’，但我頭暈得厲害，想著‘多吃一片就能快點好’……”她獨居，子女工作忙，平時靠手機記用藥時間，但常因“眼花”看錯鬧鐘。這讓我意識到：藥物風險不僅來自“藥與藥”“藥與體”的相互作用，更來自“人”對藥物的認知偏差——而AI工具雖能分析數(shù)據(jù)，卻無法替代護士與患者的情感聯(lián)結(jié)。04PARTONE護理診斷護理診斷基于評估結(jié)果，結(jié)合NANDA（北美護理診斷協(xié)會）標準，我們?yōu)閺埌⒁讨贫艘韵伦o理診斷（括號內(nèi)為AI工具提供的輔助依據(jù)）：潛在并發(fā)癥：低血壓/低血糖與多藥聯(lián)用、腎功能不全及患者自行調(diào)整用藥相關(guān)（AI提示：氨氯地平可能導致血壓驟降，二甲雙胍在eGFR降低時易蓄積，增加低血糖風險）；知識缺乏：藥物相互作用及規(guī)范用藥方法與患者文化程度、獨居狀態(tài)及未系統(tǒng)接觸用藥教育相關(guān)（患者自述“靠感覺調(diào)整用藥”，AI用藥評估系統(tǒng)標記“用藥依從性差”）；焦慮與疾病反復、對藥物效果不確定相關(guān)（患者反復詢問“會不會留下后遺癥”“以后還能自己吃藥嗎”）；有藥物不良反應(yīng)的危險：乳酸酸中毒與二甲雙胍使用、腎功能不全相關(guān)（AI提示：eGFR58ml/min時，二甲雙胍需監(jiān)測血乳酸）。3214505PARTONE護理目標與措施護理目標與措施護理目標需“可量化、可追蹤”，而措施要兼顧“傳統(tǒng)護理經(jīng)驗”與“AI技術(shù)支持”。1患者血壓穩(wěn)定在130-150/80-90mmHg，心率≤100次/分；2患者掌握“正確記錄用藥時間”的方法；3護士完成對患者用藥風險的動態(tài)監(jiān)測。4長期目標（出院前）：5患者能準確復述“三種基礎(chǔ)藥的服用時間、劑量及異常反應(yīng)識別”；6患者及家屬會使用“智能用藥提醒APP”；7患者焦慮評分（SAS量表）≤50分（正常范圍）。8具體措施：9短期目標（24小時內(nèi)）：10生命體征與藥物反應(yīng)監(jiān)測（人機協(xié)同）每2小時測量血壓、心率（手動記錄），同時連接智能穿戴設(shè)備（如華為WatchD）實時上傳數(shù)據(jù)至護理站大屏，AI系統(tǒng)自動生成“血壓波動曲線圖”，當收縮壓＜130mmHg或心率＞110次/分時觸發(fā)預警（我曾遇到系統(tǒng)在凌晨3點提醒張阿姨血壓125/85mmHg，及時調(diào)整了次日降壓藥劑量）；監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖（指尖血），配合動態(tài)血糖儀（CGM），AI系統(tǒng)分析“二甲雙胍用藥時間與血糖波動”的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)張阿姨常漏服午餐前的二甲雙胍，導致餐后血糖控制不穩(wěn)；復查血肌酐、血乳酸（入院24小時后），結(jié)合AI計算的“藥物排泄半衰期”，調(diào)整二甲雙胍劑量（從0.5gtid改為0.5gbid）。用藥知識教育（以“人”為本）生命體征與藥物反應(yīng)監(jiān)測（人機協(xié)同）制作“用藥卡片”：正面寫藥名、劑量、時間（大字加粗），背面畫“一天24小時鐘”，用不同顏色標記服藥時間（如氨氯地平→藍色→早上7點，二甲雙胍→綠色→早、中、晚餐前，阿司匹林→紅色→晚上8點）；教會張阿姨使用醫(yī)院的“智能用藥提醒APP”：設(shè)置語音提醒（“阿姨，該吃藍色小藥片啦”），并同步到她女兒的手機，形成“患者-家屬-護士”三方監(jiān)督；用“情景模擬”化解誤區(qū)：“如果明天早上頭暈，您會怎么做？”張阿姨一開始說“加藥”，我拿出血壓計演示：“先測血壓，如果≥160/100mmHg，聯(lián)系醫(yī)生；如果＜140/90mmHg，可能是藥起作用了，別急著加?！毙睦碇С郑ㄇ楦新?lián)結(jié)）生命體征與藥物反應(yīng)監(jiān)測（人機協(xié)同）每天晨晚間護理時多聊5分鐘：從“您女兒昨天發(fā)的照片里孫子真可愛”到“今天的粥合胃口嗎”，讓張阿姨感受到“被關(guān)注”；請康復期的老患者分享經(jīng)驗：“我以前也總自己調(diào)藥，后來用了這個APP，女兒還能看記錄，現(xiàn)在血壓穩(wěn)多了?！蓖惾说墓适卤日f教更有說服力；出院前讓張阿姨“教”我用她的手機設(shè)置提醒——當她笑著說“小劉，你看，點這里就能改時間”，我知道她真的掌握了。06PARTONE并發(fā)癥的觀察及護理并發(fā)癥的觀察及護理張阿姨的病例中，最可能出現(xiàn)的并發(fā)癥是低血壓和低血糖，而AI工具的“實時預警+歷史數(shù)據(jù)對比”，讓我們能更早發(fā)現(xiàn)苗頭。低血壓觀察AI提示：老年患者使用CCB類藥物時，收縮壓下降＞30mmHg需警惕；護理要點：觀察癥狀：頭暈、乏力、黑矇（張阿姨入院當晚曾說“起床上廁所時眼前發(fā)黑”，結(jié)合智能手表記錄的“從臥位到立位血壓下降20mmHg”，立即建議“緩慢起身，床邊坐30秒再站”）；調(diào)整用藥：根據(jù)AI分析的“血壓波動節(jié)律”，將氨氯地平從“晨起頓服”改為“晨起半量+午后半量”，避免血藥濃度峰值過高；記錄與反饋：每次血壓測量后在電子病歷標注“體位（臥/坐/立）”，AI系統(tǒng)自動生成“體位性低血壓風險評估”，指導護理措施。低血糖觀察AI提示：二甲雙胍單藥致低血糖風險低，但與其他藥物（如胰島素、磺脲類）聯(lián)用時需警惕；張阿姨雖未用后兩類藥，但腎功能不全可能導致藥物蓄積；護理要點：監(jiān)測時間：重點在“二甲雙胍服用后3小時”（藥物起效高峰），張阿姨曾在午餐前漏服，下午3點出現(xiàn)手抖、心慌（血糖4.1mmol/L），及時補充餅干后緩解；教育強化：“如果覺得餓、手抖，先測血糖，＜4.0mmol/L就吃塊糖；如果測不了，先吃點東西再聯(lián)系我們”；家屬參與：教會張阿姨女兒“遠程查看CGM數(shù)據(jù)”，有次周末張阿姨忘記上傳數(shù)據(jù)，女兒打電話提醒，避免了漏測。07PARTONE健康教育健康教育出院前的健康教育是“最后一道防線”，既要“授人以魚”（教具體操作），也要“授人以漁”（培養(yǎng)用藥思維），而AI工具在這里成了“便攜老師”。針對患者：“三個一”原則一張表：用AI生成“個人用藥日歷”（按月排版，每天對應(yīng)藥盒格），張阿姨說“比我手機日歷還清楚”；1一個APP：綁定“智能用藥提醒”，設(shè)置“漏服提醒”（如超過30分鐘未確認服藥，系統(tǒng)自動給女兒發(fā)消息）；2一本日記：記錄“血壓/血糖值、身體感覺、是否漏服藥”，出院后每周拍照發(fā)給責任護士，AI系統(tǒng)分析“用藥-癥狀”相關(guān)性，調(diào)整指導方案。3針對家屬：“遠程協(xié)管員”角色01教會女兒使用“家庭用藥管理平臺”：能查看母親的用藥記錄、生命體征數(shù)據(jù)，接收預警信息；02強調(diào)“不代勞，代監(jiān)督”：“您不用每天回來喂藥，但可以每天視頻時問一句‘今天的藍色藥片吃了嗎’”；03分享案例：“上次有位叔叔自己減了降壓藥，女兒沒注意，結(jié)果突發(fā)腦?！奶嵝芽赡芫葖寢屢幻??！贬槍ψo士：“隨訪智能化”01出院后第3天、7天、14天，通過AI語音機器人自動撥打隨訪電話（避免人工遺漏），重點詢問“有沒有漏服藥”“頭暈/心慌還發(fā)作嗎”；02對回答異常的患者（如“這兩天沒測血壓”），護士再人工跟進，確?！皺C器篩查+人工精準干預”；03定期匯總隨訪數(shù)據(jù)，用AI分析“常見用藥誤區(qū)”（如“老年患者易漏服午餐前降糖藥”），優(yōu)化健康教育內(nèi)容。08PARTONE總結(jié)總結(jié)回想起張阿姨出院時的場景：她舉著手機說“小劉，我女兒教我用這個APP，以后再也不怕忘吃藥了”，眼里的光讓我特別感慨——這正是藥理學與人工智能結(jié)合的意義：技術(shù)不是取代護士，而是讓我們有更