老年患者多重用藥的信息整合方案演講人CONTENTS老年患者多重用藥的信息整合方案引言：老年多重用藥的挑戰(zhàn)與信息整合的必然性老年多重用藥的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)信息整合的實施路徑：分階段推進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化保障措施：構(gòu)建“政策-倫理-社會”的多維支撐體系總結(jié)與展望：以信息整合守護(hù)老年用藥“安全底線”目錄01老年患者多重用藥的信息整合方案02引言：老年多重用藥的挑戰(zhàn)與信息整合的必然性引言：老年多重用藥的挑戰(zhàn)與信息整合的必然性隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國60歲及以上人口已達(dá)2.97億（第七次全國人口普查數(shù)據(jù)），其中慢性病患病率超過70%，老年患者常因多病共存需同時使用多種藥物——即“多重用藥”（通常定義為同時使用≥5種藥物）。這一現(xiàn)象背后潛藏著巨大的用藥風(fēng)險：藥物相互作用發(fā)生率隨用藥數(shù)量呈指數(shù)級增長（研究顯示，使用5種藥物時相互作用風(fēng)險約50%，10種時可達(dá)100%），不良反應(yīng)風(fēng)險增加2-3倍，住院率上升30%，且顯著降低患者生活質(zhì)量。作為一名深耕老年臨床藥學(xué)工作十余年的從業(yè)者，我曾在門診接診一位82歲的高血壓患者，因同時服用降壓藥、抗凝藥、非甾體抗炎藥及中成藥，導(dǎo)致急性胃出血和嚴(yán)重低血壓。追問病史發(fā)現(xiàn)，患者分別從心內(nèi)科、消化科、中醫(yī)科開具處方，且自行購買了保健品，用藥信息完全碎片化。引言：老年多重用藥的挑戰(zhàn)與信息整合的必然性這一案例讓我深刻意識到：老年多重用藥絕非簡單的“藥疊加”，而是涉及生理、病理、社會、心理等多維度的復(fù)雜問題。破解這一難題的核心，在于構(gòu)建以患者為中心的信息整合體系——通過打通信息孤島、規(guī)范數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、智能分析決策，實現(xiàn)從“碎片化用藥”到“全程化管理”的質(zhì)變。本文將從現(xiàn)狀挑戰(zhàn)、核心原則、具體方案、實施路徑及保障措施五個維度，系統(tǒng)闡述老年患者多重用藥的信息整合框架。03老年多重用藥的現(xiàn)狀與核心挑戰(zhàn)多重用藥的普遍性與復(fù)雜性流行病學(xué)特征據(jù)我國老年醫(yī)學(xué)會調(diào)查，65歲以上老人多重用藥比例達(dá)43.2%，80歲以上高達(dá)68.5%；其中，住院患者平均用藥數(shù)達(dá)9.6種，社區(qū)老人為5.8種，且呈逐年上升趨勢。更值得關(guān)注的是，非處方藥（OTC）、保健品、中藥的使用率高達(dá)35%，這些“隱形用藥”常被納入正式用藥評估，導(dǎo)致風(fēng)險被低估。多重用藥的普遍性與復(fù)雜性病理生理特殊性老年患者“增齡性改變”顯著影響藥物處置：肝血流量減少50%、腎小球濾過率下降30-50%，導(dǎo)致藥物清除減慢，易蓄積中毒；血漿蛋白減少使游離藥物濃度升高，增加不良反應(yīng)風(fēng)險；多病共存（如高血壓、糖尿病、冠心病、腎病常“三病共存”）導(dǎo)致用藥方案復(fù)雜，且疾病間相互影響（如慢性腎病患者需調(diào)整經(jīng)腎排泄藥物的劑量）。信息碎片化：多重用藥風(fēng)險的根源多源信息孤島老年患者常輾轉(zhuǎn)于醫(yī)院、社區(qū)、藥店及家庭，用藥信息分散在不同機(jī)構(gòu)的電子病歷（EMR）、處方系統(tǒng)、藥歷及家屬記錄中。例如，一位患有高血壓、糖尿病、骨質(zhì)疏松的老人，可能在三甲醫(yī)院心內(nèi)科開降壓藥，社區(qū)醫(yī)院開降糖藥，藥店購買鈣片，子女網(wǎng)購保健品——這些信息互不聯(lián)通，醫(yī)生難以掌握完整的用藥史，極易導(dǎo)致重復(fù)用藥（如同時服用兩種含“對乙酰氨基酚”的感冒藥）或禁忌用藥（如服用華法林時同時吃大蒜保健品增加出血風(fēng)險）。信息碎片化：多重用藥風(fēng)險的根源數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)缺失與語義不統(tǒng)一不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)對藥物信息的記錄方式差異巨大：有的用商品名（“拜阿司匹林”），有的用通用名（“阿司匹林腸溶片”）；劑量單位有“mg”“片”“粒”混用；給藥頻率有“每日一次”“qd”“1/日”等多種表述。這種“方言式”記錄導(dǎo)致信息無法自動整合，藥師需人工核對，效率低下且易出錯。信息碎片化：多重用藥風(fēng)險的根源動態(tài)評估機(jī)制缺位用藥方案并非一成不變，需根據(jù)患者病情變化、肝腎功能狀態(tài)、藥物不良反應(yīng)實時調(diào)整。但臨床實踐中，“重開具、輕監(jiān)測”現(xiàn)象普遍：出院后用藥隨訪率不足30%，藥物重評（MedicationReconciliation）僅在30%的三甲醫(yī)院常規(guī)開展，導(dǎo)致“過期處方”（如出院后已停用的降壓藥仍長期使用）、“無效用藥”（如對80歲老人使用缺乏循證證據(jù)的降糖藥）等問題頻發(fā)。人文因素與依從性困境老年患者因認(rèn)知障礙（如阿爾茨海默?。?、視力聽力下降、經(jīng)濟(jì)壓力、用藥信念偏差（如“中藥無毒”“貴藥就是好藥”），常出現(xiàn)漏服、錯服、擅自增減劑量等情況。研究顯示，老年患者用藥依從性僅約40%，而信息不對稱是核心原因——患者不理解藥物作用、不熟悉用法用量、不知曉潛在風(fēng)險，導(dǎo)致“不敢吃”“隨意吃”。三、信息整合的核心原則：構(gòu)建“全鏈條、以患者為中心”的管理體系信息整合絕非簡單的“數(shù)據(jù)匯總”，而是通過系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化、智能化的信息管理，實現(xiàn)“從源頭預(yù)防到全程監(jiān)控”的閉環(huán)管理。其核心原則需貫穿以下五個維度：患者中心原則：尊重個體差異與自主權(quán)所有信息整合必須以患者需求為出發(fā)點，包括：-個體化信息采集：除常規(guī)病史外，需關(guān)注患者生活能力（ADL/IADL評分）、認(rèn)知狀態(tài)（MMSE量表）、經(jīng)濟(jì)狀況、用藥偏好（如是否偏好中成藥）等“軟信息”；-共享決策（SDM）：用藥方案制定時，通過“用藥教育手冊”“用藥時間表”“圖片/視頻指導(dǎo)”等方式，確?；颊呒凹覍俪浞种椴⑴c決策；-隱私保護(hù)：在信息共享過程中，嚴(yán)格遵循《個人信息保護(hù)法》，采用數(shù)據(jù)脫敏、權(quán)限分級（如醫(yī)生可查看完整病史，社區(qū)藥師僅查看用藥清單）等措施，避免隱私泄露。安全性優(yōu)先原則：貫穿用藥全程的風(fēng)險防控-前置篩查：在處方開具前，通過系統(tǒng)自動篩查藥物相互作用（如地高辛與胺碘酮合用增加中毒風(fēng)險）、禁忌癥（如ACEI與保鉀利尿劑合用導(dǎo)致高鉀血癥）、劑量異常（如腎功能不全患者仍用常規(guī)劑量抗生素）；01-動態(tài)監(jiān)測：用藥期間定期監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)等指標(biāo)，結(jié)合電子病歷中的癥狀記錄（如“患者訴乏力”），自動預(yù)警可能的藥物不良反應(yīng)（如他汀類藥物引起的肌酶升高）；02-及時干預(yù)：一旦發(fā)現(xiàn)風(fēng)險，系統(tǒng)自動生成干預(yù)建議（如“建議停用XX藥物，更換為XX”），并推送至醫(yī)生工作站，同時通知藥師跟進(jìn)。03全程化原則：覆蓋“入院-住院-出院-居家”全周期-入院時：完成“用藥重評”，通過“問詢+核對+溯源”（問患者/家屬、核對自帶藥、追溯外院處方），建立完整的“基礎(chǔ)用藥清單”；01-住院期間：實時記錄用藥變更（如新增藥物、調(diào)整劑量），每日生成“用藥日志”，自動比對醫(yī)囑與實際給藥情況（如“醫(yī)囑囑每日2次，護(hù)士記錄漏服1次”）；02-出院時：提供“出院用藥摘要”（含藥物名稱、劑量、頻次、注意事項、不良反應(yīng)處理方法），同步推送至社區(qū)醫(yī)療系統(tǒng)及患者家屬手機(jī)端；03-居家階段：通過智能藥盒、移動醫(yī)療APP實現(xiàn)用藥提醒（如“8:00服用降壓藥”）、數(shù)據(jù)反饋（如“患者已服藥，掃碼記錄”），社區(qū)藥師定期上門隨訪。04標(biāo)準(zhǔn)化原則：統(tǒng)一數(shù)據(jù)“語言”與接口-術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)化：采用國際標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語集（如ATC藥物分類、SNOMED-CT臨床術(shù)語、LOINC檢驗項目代碼），確?！鞍⑺酒チ帧痹诓煌到y(tǒng)中表述一致；01-數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)化：將用藥信息拆分為“藥物屬性（通用名、劑型、規(guī)格）”“用法用量（劑量、頻次、途徑）”“用藥目的（降壓、降糖等）”“禁忌與相互作用”等結(jié)構(gòu)化字段，支持計算機(jī)自動分析；02-接口標(biāo)準(zhǔn)化：基于HL7FHIR標(biāo)準(zhǔn)，打通醫(yī)院EMR、社區(qū)HIS、藥店系統(tǒng)、醫(yī)保系統(tǒng)的數(shù)據(jù)接口，實現(xiàn)“一次采集、多端共享”。03動態(tài)化原則：適應(yīng)病情變化的實時調(diào)整-定期重評：依據(jù)《老年人潛在不適當(dāng)用藥篩查標(biāo)準(zhǔn)（Beers標(biāo)準(zhǔn)）》《老年人處方適當(dāng)性評估工具（STOPP/START）》，每3-6個月進(jìn)行一次用藥重評；-情境感知：結(jié)合患者實時數(shù)據(jù)（如血糖波動、血壓控制不佳），動態(tài)調(diào)整用藥方案（如血糖控制不佳時，自動提示醫(yī)生評估是否需增加降糖藥或調(diào)整劑量）；-反饋優(yōu)化：收集用藥結(jié)局?jǐn)?shù)據(jù)（如不良反應(yīng)發(fā)生率、住院率），通過機(jī)器學(xué)習(xí)優(yōu)化風(fēng)險預(yù)測模型，實現(xiàn)“經(jīng)驗決策”向“數(shù)據(jù)決策”升級。四、信息整合的具體方案：構(gòu)建“技術(shù)-流程-人文”三位一體的實施框架信息采集：多源數(shù)據(jù)的“全維度覆蓋”采集內(nèi)容：構(gòu)建“三維信息模型”-疾病維度：現(xiàn)病史、既往史、過敏史、家族史（如“父親有消化道潰瘍史，患者需慎用非甾體抗炎藥”）；-藥物維度：處方藥（名稱、劑量、頻次、處方醫(yī)生、開具機(jī)構(gòu)）、非處方藥（購買渠道、使用原因）、保健品/中藥（成分、服用周期）、既往用藥史（曾因不良反應(yīng)停用的藥物）；-社會維度：居住情況（獨居/與子女同?。?、經(jīng)濟(jì)狀況（是否能負(fù)擔(dān)自費(fèi)藥）、照顧者能力（家屬是否掌握用藥知識）、用藥信念（如“認(rèn)為中藥副作用小，愿意優(yōu)先使用”）。信息采集：多源數(shù)據(jù)的“全維度覆蓋”采集方法：智能化與人工復(fù)核結(jié)合1-智能采集：通過OCR技術(shù)識別自帶藥品包裝（自動提取通用名、規(guī)格、批號）、語音交互系統(tǒng)（針對視力/聽力障礙老人，通過語音錄入用藥史）、可穿戴設(shè)備（智能藥盒記錄用藥時間與劑量）；2-人工采集：采用“紅黃綠”分類評估法（紅=高風(fēng)險用藥，如抗凝藥；黃=中風(fēng)險，如降壓藥；綠=低風(fēng)險，如維生素），由臨床藥師與患者/家屬面對面訪談，核對用藥細(xì)節(jié)；3-溯源驗證：對接醫(yī)院處方系統(tǒng)、醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)、藥店銷售記錄，補(bǔ)充未主動提供的用藥信息（如“近3個月在XX藥店購買了2盒XX保健品”）。信息存儲與共享：構(gòu)建“云端+端側(cè)”的分布式架構(gòu)核心平臺：區(qū)域老年健康信息平臺由衛(wèi)健委牽頭，整合區(qū)域內(nèi)醫(yī)院、社區(qū)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的數(shù)據(jù)資源，構(gòu)建統(tǒng)一的“老年用藥信息云平臺”。平臺功能包括：-中央數(shù)據(jù)庫：存儲患者的完整用藥史、疾病史、檢驗檢查結(jié)果，采用區(qū)塊鏈技術(shù)確保數(shù)據(jù)不可篡改；-共享引擎：基于FHIR標(biāo)準(zhǔn)，實現(xiàn)“按需調(diào)取”（如社區(qū)醫(yī)生調(diào)取患者住院用藥記錄時，需患者授權(quán)并限定使用范圍）；-預(yù)警中心：實時監(jiān)測區(qū)域內(nèi)老年用藥風(fēng)險（如“某社區(qū)近期5位患者同時服用XX藥物與XX中藥，存在相互作用風(fēng)險”），向醫(yī)療機(jī)構(gòu)推送預(yù)警信息。3214信息存儲與共享：構(gòu)建“云端+端側(cè)”的分布式架構(gòu)端側(cè)應(yīng)用：面向不同角色的智能終端1-醫(yī)生端：在EMR系統(tǒng)中嵌入“用藥整合模塊”，自動呈現(xiàn)患者的“全周期用藥時間軸”，標(biāo)記重復(fù)用藥、禁忌癥，并推薦替代方案；2-藥師端：通過“藥學(xué)工作站”查看用藥重評任務(wù)，審核處方合理性，生成《用藥教育單》（含圖文版、語音版），推送至患者手機(jī)；3-患者/家屬端：開發(fā)“老年用藥助手”APP，具備用藥提醒、不良反應(yīng)上報、在線咨詢、用藥記錄查詢等功能，支持家庭共享（子女可遠(yuǎn)程查看父母用藥情況）；4-社區(qū)/家庭端：為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心配備智能藥柜，掃碼即可調(diào)取患者用藥清單，避免重復(fù)配藥；為家庭提供“用藥標(biāo)識貼”（如“紅色標(biāo)簽：餐前服用；藍(lán)色標(biāo)簽：需冷藏”）。信息分析與決策：從“數(shù)據(jù)”到“智慧”的轉(zhuǎn)化智能分析引擎：基于AI的風(fēng)險預(yù)測與決策支持-藥物相互作用篩查：整合Micromedex、DrugBank等數(shù)據(jù)庫，構(gòu)建老年專用相互作用知識庫，針對老年人常見藥物（如降壓藥、降糖藥、抗骨質(zhì)疏松藥）優(yōu)先標(biāo)注風(fēng)險等級；-劑量調(diào)整助手：基于患者年齡、體重、肝腎功能（如Cockcroft-Gault公式計算肌酐清除率），自動計算藥物劑量（如“80歲患者，肌酐清除率30ml/min，頭孢呋辛需減量至0.5gq12h”）；-不良反應(yīng)預(yù)警：通過自然語言處理（NLP）分析電子病歷中的文本記錄（如“患者主訴頭暈、惡心”），結(jié)合檢驗數(shù)據(jù)（如“血鉀5.8mmol/L”），預(yù)警可能的藥物不良反應(yīng)（如“螺內(nèi)酯引起高鉀血癥”）。信息分析與決策：從“數(shù)據(jù)”到“智慧”的轉(zhuǎn)化多學(xué)科團(tuán)隊（MDT）協(xié)作機(jī)制1建立“醫(yī)生+藥師+護(hù)士+營養(yǎng)師+社工”的MDT團(tuán)隊，通過平臺共享信息，共同制定用藥方案：2-醫(yī)生：主導(dǎo)疾病治療決策，根據(jù)用藥重評結(jié)果調(diào)整處方；3-藥師：審核藥物相互作用、劑量合理性，提供用藥教育；4-護(hù)士：負(fù)責(zé)給藥監(jiān)護(hù)、不良反應(yīng)觀察，指導(dǎo)患者正確用藥；5-營養(yǎng)師：評估飲食與藥物的相互作用（如“服用華法林期間需限制富含維生素K的食物”）；6-社工：協(xié)助解決社會因素導(dǎo)致的用藥障礙（如為經(jīng)濟(jì)困難患者申請用藥援助）。用藥方案優(yōu)化：基于循證與個體化的動態(tài)調(diào)整循證評估工具的應(yīng)用-Beers標(biāo)準(zhǔn)：篩查老年人應(yīng)避免使用的藥物（如“80歲以上老人避免使用苯二氮?類安眠藥”）；-STOPP/START工具：識別需停用的不適當(dāng)用藥（如“長期未使用的抗生素需停用”）和需開始使用的必要藥物（如“骨質(zhì)疏松患者未使用鈣劑和維生素D需補(bǔ)充”）；-TIME原則：評估用藥的“必要性（T）、適當(dāng)性（I）、安全性（M）、經(jīng)濟(jì)性（E）”，確保“該用的藥必須用，不該用的藥堅決不用”。用藥方案優(yōu)化：基于循證與個體化的動態(tài)調(diào)整個體化方案的制定010203-“緩階梯”策略：對高齡、多病共存老人，優(yōu)先選用“一天一次、口服、相互作用少”的藥物，減少用藥頻次；-“復(fù)方制劑”優(yōu)先：在適應(yīng)癥相同的情況下，優(yōu)先選用單片復(fù)方制劑（如“纈沙坦氨氯地平片”代替“纈沙坦片+氨氯地平片”），減少用藥數(shù)量；-“去標(biāo)簽化”治療：對于老年綜合征（如失眠、便秘），優(yōu)先采用非藥物干預(yù)（如睡眠衛(wèi)生指導(dǎo)、飲食調(diào)整），減少藥物依賴。04信息整合的實施路徑：分階段推進(jìn)與持續(xù)優(yōu)化試點先行：構(gòu)建“點-線-面”的推廣路徑第一階段：單機(jī)構(gòu)試點（1-2年）選擇三級醫(yī)院（如老年醫(yī)學(xué)科、心內(nèi)科）作為試點，搭建院內(nèi)用藥信息整合系統(tǒng)：-優(yōu)化入院用藥重評流程，配備專職臨床藥師；-開發(fā)醫(yī)生端用藥整合模塊，實現(xiàn)院內(nèi)用藥數(shù)據(jù)共享；-對醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)（重點掌握STOPP/START工具、用藥重評方法）；-收集試點數(shù)據(jù)（如用藥錯誤發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率），評估效果。試點先行：構(gòu)建“點-線-面”的推廣路徑第二階段：區(qū)域聯(lián)動（2-3年）在試點經(jīng)驗基礎(chǔ)上，構(gòu)建區(qū)域老年健康信息平臺，打通醫(yī)院、社區(qū)、藥店的數(shù)據(jù)接口：1-實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)處方外延（醫(yī)院處方可直接流轉(zhuǎn)至社區(qū)藥店，避免重復(fù)配藥）；2-建立社區(qū)用藥隨訪制度，由社區(qū)醫(yī)生和藥師共同負(fù)責(zé)出院后用藥管理；3-開展“家庭藥箱管理”項目，為老人配備智能藥盒，同步數(shù)據(jù)至平臺。4試點先行：構(gòu)建“點-線-面”的推廣路徑第三階段：全面推廣（3-5年）-將用藥重評納入醫(yī)院績效考核，推動各級醫(yī)院落實；-開展“全民用藥安全教育”，通過社區(qū)講座、媒體宣傳提高老年患者及家屬的用藥素養(yǎng)。-制定《老年多重用藥信息整合技術(shù)規(guī)范》，明確數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、流程要求；將成熟模式向全國推廣，納入國家老年健康服務(wù)體系建設(shè)：資源投入：保障技術(shù)、人才、資金“三到位”1.技術(shù)投入：支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)升級EMR系統(tǒng)，采購智能藥盒、可穿戴設(shè)備等硬件；開發(fā)區(qū)域平臺需采用分布式架構(gòu)、區(qū)塊鏈技術(shù)，確保數(shù)據(jù)安全與處理效率。2.人才投入：培養(yǎng)“臨床藥師+信息技術(shù)”復(fù)合型人才，在醫(yī)學(xué)院校增設(shè)“老年臨床藥學(xué)”“醫(yī)療信息學(xué)”課程；對在職醫(yī)生、藥師開展定期培訓(xùn)，每年不少于20學(xué)時。3.資金投入：將區(qū)域平臺建設(shè)納入地方財政預(yù)算，設(shè)立“老年用藥安全專項基金”；鼓勵社會資本參與，如醫(yī)藥企業(yè)開發(fā)用藥管理APP，保險公司將用藥依從性納入健康管理服務(wù)。321流程再造：打破傳統(tǒng)“以藥為中心”的壁壘1.優(yōu)化就醫(yī)流程：推行“先藥師、后醫(yī)生”模式，老年患者入院首診由藥師完成用藥重評，再由醫(yī)生制定方案；012.規(guī)范處方流程：電子處方強(qiáng)制嵌入“用藥整合模塊”，未完成重評的處方無法提交；023.完善隨訪流程：出院后24小時內(nèi)由藥師電話隨訪，3天內(nèi)社區(qū)醫(yī)生上門隨訪，7天內(nèi)系統(tǒng)自動推送用藥滿意度調(diào)查。0305保障措施：構(gòu)建“政策-倫理-社會”的多維支撐體系政策支持：頂層設(shè)計與制度保障1.國家層面：將老年多重用藥管理納入《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，制定《老年人用藥安全管理條例》，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥師、患者及家屬的權(quán)利與義務(wù)；2.行業(yè)層面：由中國藥學(xué)會、醫(yī)院協(xié)會牽頭，制定《老年多重用藥信息整合指南》，規(guī)范數(shù)據(jù)采集、存儲、分析的標(biāo)準(zhǔn)；3.醫(yī)保層面：將用藥重評、MDT會診納入醫(yī)保報銷范圍，對使用智能藥盒、移動醫(yī)療APP的費(fèi)用給予補(bǔ)貼。倫理與隱私保護(hù)：守住“數(shù)據(jù)安全”底線1.倫理審查：所有信息整合項目需通過醫(yī)院倫理委員會審查，確?；颊咧橥猓ㄈ缡褂弥悄芩幒行韬炇稹稊?shù)據(jù)使用知情同意書》）；3.權(quán)限管理：建立“角色-權(quán)限”矩陣，醫(yī)生僅可查看本科室患者的用藥記錄，藥師可查看全院患者的用藥重評任務(wù)，患者可自主授權(quán)他人查看部分信息。2.數(shù)據(jù)加密：采用AES-256加密算法存儲敏感數(shù)據(jù)，傳輸過程中使用SSL/TLS協(xié)議；社會支持：營造“共治共享”的用藥安全環(huán)境STEP4STEP3STEP2STEP11.家庭支持：開展“家庭藥箱管理”培訓(xùn)，指導(dǎo)家屬整理