老年患者多重用藥的用藥依從性影響因素研究演講人2026-01-09引言：多重用藥與用藥依從性的臨床挑戰(zhàn)01老年患者多重用藥依從性影響因素的多維解析02總結(jié)與展望：構(gòu)建老年多重用藥依從性提升的綜合體系03目錄老年患者多重用藥的用藥依從性影響因素研究01引言：多重用藥與用藥依從性的臨床挑戰(zhàn)ONE引言：多重用藥與用藥依從性的臨床挑戰(zhàn)隨著全球人口老齡化進(jìn)程加速，我國(guó)老年人口比例持續(xù)攀升。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)，2022年我國(guó)60歲及以上人口已達(dá)2.97億，占總?cè)丝诘?1.1%。老年患者因多病共存、生理功能衰退等特點(diǎn)，常需同時(shí)使用多種藥物治療，多重用藥（Polypharmacy）已成為老年臨床實(shí)踐中的常態(tài)。國(guó)際共識(shí)將多重用藥定義為“同時(shí)使用5種及以上藥物”，而我國(guó)老年患者多重用藥發(fā)生率高達(dá)40%-60%，其中10%-15%的患者使用10種及以上藥物。多重用藥雖在一定程度上改善了老年患者的共病管理，但同時(shí)也顯著增加了藥物不良反應(yīng)、藥物相互作用、用藥依從性下降等風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致住院率上升、醫(yī)療資源浪費(fèi)，甚至危及患者生命。引言：多重用藥與用藥依從性的臨床挑戰(zhàn)用藥依從性（MedicationAdherence）是指患者的行為（如服藥、飲食、生活方式調(diào)整）與醫(yī)療建議的一致程度。世界衛(wèi)生組織數(shù)據(jù)顯示，全球老年患者慢性病用藥依從性僅為50%左右，而多重用藥患者的依從性更低，不足40%。依從性下降不僅導(dǎo)致疾病控制不佳，還可能引發(fā)“處方瀑布”（PrescribingCascade）——即因藥物不良反應(yīng)被誤認(rèn)為新疾病而增加新藥，進(jìn)一步加重多重用藥負(fù)擔(dān)。因此，深入探討老年患者多重用藥的依從性影響因素，構(gòu)建針對(duì)性干預(yù)策略，是提升老年醫(yī)療質(zhì)量、保障用藥安全的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。作為一名長(zhǎng)期從事老年臨床藥學(xué)與臨床藥理學(xué)研究的工作者，我在日常工作中目睹了太多因用藥依從性不佳導(dǎo)致的悲?。阂晃?2歲的高血壓、糖尿病患者，因忘記服用降壓藥引發(fā)腦卒中；一位70歲慢性心衰患者，因擔(dān)心藥物費(fèi)用自行停用利尿藥導(dǎo)致急性加重。引言：多重用藥與用藥依從性的臨床挑戰(zhàn)這些案例讓我深刻認(rèn)識(shí)到，多重用藥的依從性問(wèn)題絕非簡(jiǎn)單的“患者是否按時(shí)服藥”的個(gè)體行為問(wèn)題，而是涉及生理、心理、社會(huì)、醫(yī)療系統(tǒng)等多維度的復(fù)雜議題。本文將從老年患者的自身特征、疾病與藥物因素、醫(yī)療系統(tǒng)支持、社會(huì)家庭環(huán)境四個(gè)維度，系統(tǒng)剖析多重用藥依從性的影響因素，以期為臨床實(shí)踐提供理論參考。02老年患者多重用藥依從性影響因素的多維解析ONE患者自身因素：生理、心理與認(rèn)知的交互作用老年患者作為多重用藥的主體，其自身生理功能、心理狀態(tài)、認(rèn)知能力及健康素養(yǎng)等個(gè)體特征，是影響用藥依從性的基礎(chǔ)性因素。這些因素并非孤立存在，而是相互交織，共同作用于服藥行為?；颊咦陨硪蛩兀荷?、心理與認(rèn)知的交互作用生理功能衰退與藥代動(dòng)力學(xué)改變隨增齡出現(xiàn)的生理功能退行性變，是老年患者多重用藥依從性下降的生理基礎(chǔ)。一方面，老年患者肝腎功能減退，藥物代謝與排泄能力下降，藥物半衰期延長(zhǎng)，易導(dǎo)致藥物蓄積和不良反應(yīng)。例如，腎功能不全患者服用經(jīng)腎臟排泄的藥物（如地高辛、二甲雙胍）時(shí)，若未調(diào)整劑量，可能引發(fā)惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)，患者因難以耐受而自行減量或停藥。另一方面，老年患者常伴有吞咽困難、視力聽(tīng)力下降、手部震顫等功能障礙，直接影響用藥操作。如患有帕金森病的患者可能因手抖難以準(zhǔn)確分裝藥片；白內(nèi)障患者可能看不懂藥品說(shuō)明書(shū)上的劑量標(biāo)識(shí)；聽(tīng)力障礙患者可能因聽(tīng)不清醫(yī)囑而重復(fù)或漏服藥物。此外，慢性疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等軀體癥狀，也可能導(dǎo)致患者因行動(dòng)不便而延遲或忘記服藥。患者自身因素：生理、心理與認(rèn)知的交互作用認(rèn)知功能障礙與記憶力下降認(rèn)知功能是影響用藥依從性的核心心理因素。老年患者尤其是高齡老人，常存在不同程度的認(rèn)知減退，輕度認(rèn)知障礙（MCI）患病率達(dá)15%-20%，而阿爾茨海默?。ˋD）等癡呆患者更是高達(dá)30%-50%。認(rèn)知功能障礙主要通過(guò)對(duì)“用藥指令的理解-記憶-執(zhí)行”全鏈條的影響降低依從性：在理解階段，抽象思維能力下降導(dǎo)致患者難以理解“飯前飯后服用”“每日3次”等復(fù)雜醫(yī)囑；在記憶階段，情景記憶和工作記憶減退導(dǎo)致患者忘記服藥時(shí)間或已服藥物（如將早上的藥在晚上重復(fù)服用）；在執(zhí)行階段，執(zhí)行功能缺陷導(dǎo)致患者即使記得服藥，也可能因缺乏計(jì)劃性或行動(dòng)力而無(wú)法完成服藥行為。值得注意的是，認(rèn)知功能障礙的早期表現(xiàn)常被誤認(rèn)為是“正常衰老”，若未及時(shí)識(shí)別和干預(yù)，會(huì)進(jìn)一步加劇依從性下降?；颊咦陨硪蛩兀荷怼⑿睦砼c認(rèn)知的交互作用心理狀態(tài)與疾病感知老年患者的心理狀態(tài)，包括抑郁、焦慮、恐懼等情緒，以及疾病感知（IllnessPerception），對(duì)用藥依從性有著深遠(yuǎn)影響。抑郁癥在老年人群中患病率為10%-15%，常表現(xiàn)為興趣減退、精力缺乏，導(dǎo)致患者對(duì)包括服藥在內(nèi)的自我管理行為失去動(dòng)力。焦慮障礙患者則可能因擔(dān)心藥物不良反應(yīng)（如“吃降壓藥會(huì)依賴”“降糖藥會(huì)傷腎”）而過(guò)度謹(jǐn)慎，擅自減少劑量或停藥。疾病感知是個(gè)體對(duì)疾病的認(rèn)知和情感反應(yīng)，若患者認(rèn)為疾病“癥狀輕微、無(wú)需長(zhǎng)期治療”（如高血壓患者無(wú)明顯癥狀則認(rèn)為“沒(méi)病就不用吃藥”），或?qū)λ幬锆熜С謶岩蓱B(tài)度（如“中藥比西藥管用”），均會(huì)直接影響服藥意愿。我曾接診一位冠心病患者，因長(zhǎng)期無(wú)明顯胸痛癥狀，認(rèn)為“藥吃不吃沒(méi)關(guān)系”，結(jié)果因擅自停用抗血小板藥物引發(fā)急性心肌梗死，這一案例深刻揭示了心理與疾病感知對(duì)依從性的關(guān)鍵影響?；颊咦陨硪蛩兀荷?、心理與認(rèn)知的交互作用健康素養(yǎng)與用藥知識(shí)健康素養(yǎng)是指?jìng)€(gè)體獲取、理解、評(píng)估和應(yīng)用健康信息，并做出健康決策的能力。我國(guó)老年患者健康素養(yǎng)水平普遍較低，2022年《中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告》顯示，60歲以上人群健康素養(yǎng)素養(yǎng)僅為14.3%。在多重用藥場(chǎng)景下，健康素養(yǎng)不足表現(xiàn)為：無(wú)法讀懂藥品說(shuō)明書(shū)（如不理解“qd”“bid”等縮寫(xiě)）；混淆藥物名稱（如將“硝苯地平”誤認(rèn)為“硝苯地平控釋片”）；不了解藥物作用機(jī)制（如不知道降壓藥需長(zhǎng)期服用以維持血壓穩(wěn)定）；不掌握不良反應(yīng)應(yīng)對(duì)方法（如出現(xiàn)干咳時(shí)不知道可能是ACEI類藥物的副作用，從而自行停藥）。健康素養(yǎng)低下直接導(dǎo)致患者對(duì)用藥方案的認(rèn)知偏差，進(jìn)而影響依從性行為。疾病與藥物因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)老年患者的疾病特征與多重用藥本身的復(fù)雜性，是導(dǎo)致依從性下降的直接客觀因素。疾病數(shù)量多、病程長(zhǎng)、治療目標(biāo)復(fù)雜，加之藥物種類繁多、方案復(fù)雜，共同構(gòu)成了依從性管理的“雙重挑戰(zhàn)”。疾病與藥物因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)共病與多重疾病的相互干擾共病（Multimorbidity）指患者同時(shí)患有2種及以上慢性疾病，是老年患者的核心臨床特征。我國(guó)老年患者平均患有2-3種慢性病，70歲以上患者共病率達(dá)70%以上。共病導(dǎo)致的多重用藥不僅增加了藥物數(shù)量，還因不同疾病治療目標(biāo)沖突而影響依從性。例如，一位同時(shí)患有糖尿病、高血壓、慢性腎病的患者，可能需要接受降糖、降壓、保護(hù)腎臟等多重治療，而不同藥物的治療目標(biāo)可能存在矛盾（如某些降壓藥可能升高血糖，某些降糖藥可能加重腎臟負(fù)擔(dān)），患者因難以平衡各方利益而選擇“優(yōu)先治療癥狀明顯的疾病”（如僅關(guān)注血糖控制而忽視血壓管理），導(dǎo)致整體依從性下降。此外，共病帶來(lái)的多重癥狀（如疼痛、乏力、失眠）也可能分散患者對(duì)服藥的注意力，增加漏服風(fēng)險(xiǎn)。疾病與藥物因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)藥物數(shù)量與用藥方案的復(fù)雜性藥物數(shù)量是影響依從性的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，研究表明，患者服用藥物數(shù)量每增加1種，依從性下降10%-15%。多重用藥方案常涉及多種給藥途徑（口服、注射、外用）、不同服藥時(shí)間（如飯前、飯后、睡前）、特殊用法（如舌下含服、嚼服）等，超出老年患者的記憶和處理能力。例如，“每日3次餐后服用”的藥物需與三餐時(shí)間匹配，“每周1次”的藥物需固定日期記憶，“必要時(shí)服用”的藥物需準(zhǔn)確判斷“必要時(shí)”的時(shí)機(jī)，這些復(fù)雜要求對(duì)老年患者而言極易混淆。我在臨床工作中曾遇到一位78歲患者，因同時(shí)服用6種藥物，需按不同時(shí)間服用3種“飯后藥”和2種“空腹藥”，最終因記錯(cuò)服藥時(shí)間導(dǎo)致胃出血，這一案例凸顯了用藥方案復(fù)雜性對(duì)依從性的致命影響。疾病與藥物因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)藥物不良反應(yīng)與用藥恐懼老年患者因生理功能減退，對(duì)藥物不良反應(yīng)的敏感性更高，多重用藥進(jìn)一步增加了藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。數(shù)據(jù)顯示，老年患者因藥物不良反應(yīng)住院的比例達(dá)10%-30%，其中多重用藥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率是單藥治療患者的3-5倍。常見(jiàn)的不良反應(yīng)包括胃腸道反應(yīng)（如惡心、嘔吐）、神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)（如頭暈、嗜睡）、心血管反應(yīng)（如低血壓、心律失常）等，這些反應(yīng)不僅影響患者生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致患者對(duì)藥物產(chǎn)生恐懼心理，進(jìn)而擅自減量、停藥或更換藥物。例如，一位服用利尿劑的患者因頻繁排尿而影響夜間睡眠，可能因“怕麻煩”而自行減少劑量，導(dǎo)致血壓控制不佳；一位服用華法林的患者因擔(dān)心出血風(fēng)險(xiǎn)而拒絕調(diào)整劑量，最終引發(fā)血栓形成。疾病與藥物因素：復(fù)雜性與安全性的雙重挑戰(zhàn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)因素與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)藥物費(fèi)用是影響老年患者用藥依從性的重要社會(huì)經(jīng)濟(jì)因素。我國(guó)老年患者中，慢性病用藥費(fèi)用占個(gè)人醫(yī)療支出的40%-60%，部分低收入家庭甚至更高。多重用藥導(dǎo)致的藥物費(fèi)用累積，可能使患者面臨“用不起藥”的經(jīng)濟(jì)壓力，尤其對(duì)于需要長(zhǎng)期服用的慢性病藥物（如降壓藥、降糖藥），經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)會(huì)直接轉(zhuǎn)化為依從性下降。例如，一位患有高血壓、冠心病、糖尿病的農(nóng)村老年患者，每月藥費(fèi)需500-800元，可能因無(wú)力承擔(dān)而選擇“間斷服藥”（如癥狀加重時(shí)服藥，癥狀緩解時(shí)停藥），導(dǎo)致疾病反復(fù)發(fā)作。此外，醫(yī)保報(bào)銷政策的差異（如部分慢性病藥物不在報(bào)銷目錄內(nèi)、報(bào)銷比例低）也會(huì)進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響依從性。醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的直接影響醫(yī)療系統(tǒng)作為老年患者用藥管理的核心提供者，其服務(wù)模式、醫(yī)患溝通、隨訪管理等因素，對(duì)用藥依從性起著決定性作用。當(dāng)前醫(yī)療系統(tǒng)在老年多重用藥管理中仍存在諸多短板，制約了依從性的提升。醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的直接影響醫(yī)患溝通不充分與用藥教育缺失醫(yī)患溝通是用藥依從性的“橋梁”，然而在老年多重用藥場(chǎng)景中，溝通不充分是普遍存在的問(wèn)題。一方面，醫(yī)療資源緊張導(dǎo)致醫(yī)生接診時(shí)間有限（平均每位患者門(mén)診時(shí)間不足10分鐘），難以詳細(xì)解釋多重用藥的方案、目的、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)；另一方面，醫(yī)生常使用專業(yè)術(shù)語(yǔ)（如“β受體阻滯劑”“ARB類藥物”）向老年患者溝通，而患者因認(rèn)知功能或健康素養(yǎng)限制無(wú)法準(zhǔn)確理解，導(dǎo)致“信息不對(duì)稱”。此外，用藥教育形式單一（如僅口頭告知，未提供書(shū)面材料或圖片）、缺乏針對(duì)性（未根據(jù)患者視力、聽(tīng)力、文化程度調(diào)整教育方式），也是導(dǎo)致患者對(duì)用藥方案認(rèn)知不足的重要原因。例如，一位文化程度較低的老年患者可能因聽(tīng)不懂“每日兩次”的解釋，而理解為“每天早晚各一次”，導(dǎo)致實(shí)際服藥次數(shù)錯(cuò)誤。醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的直接影響多學(xué)科協(xié)作不足與處方管理缺陷老年多重用藥管理需要老年科、心血管內(nèi)科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、臨床藥學(xué)等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的協(xié)作，但目前我國(guó)醫(yī)療體系中多學(xué)科協(xié)作機(jī)制尚不完善。不同科室醫(yī)生常“各自為政”，缺乏對(duì)用藥方案的整合評(píng)估，導(dǎo)致“重復(fù)用藥”“不合理聯(lián)用”等問(wèn)題。例如，一位同時(shí)看心血管科和神經(jīng)科的患者，可能因兩個(gè)科室醫(yī)生未溝通而同時(shí)服用兩種抗血小板藥物（如阿司匹林+氯吡格雷），增加出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，處方管理缺陷也是重要影響因素，如未定期評(píng)估用藥方案（“慣性處方”——長(zhǎng)期未調(diào)整過(guò)時(shí)的藥物）、未考慮藥物相互作用（如將華法林與阿司匹林聯(lián)用增加出血風(fēng)險(xiǎn)）、未簡(jiǎn)化用藥方案（如將多種藥物整合為復(fù)方制劑）等，均會(huì)降低患者對(duì)用藥方案的信任度和依從性。醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的直接影響隨訪管理缺失與監(jiān)督機(jī)制不完善用藥依從性的提升需要長(zhǎng)期、連續(xù)的隨訪管理，但目前老年患者隨訪體系存在明顯短板。一方面，社區(qū)醫(yī)院與上級(jí)醫(yī)院的雙向轉(zhuǎn)診不暢，導(dǎo)致慢性病管理碎片化；另一方面，隨訪形式單一（多為電話隨訪，缺乏面對(duì)面評(píng)估），隨訪頻率不足（慢性病患者每月至少需隨訪1次，但實(shí)際隨訪率不足50%）。此外，缺乏有效的服藥監(jiān)督機(jī)制也是重要問(wèn)題：獨(dú)居老人因無(wú)人監(jiān)督，易發(fā)生漏服、錯(cuò)服；雖有家庭照料者，但照料者常缺乏用藥知識(shí)（如不知道藥物的正確用法、不良反應(yīng)識(shí)別），無(wú)法有效履行監(jiān)督職責(zé)。例如，一位獨(dú)居的癡呆患者因無(wú)人提醒，常忘記服用降壓藥，導(dǎo)致血壓波動(dòng)頻繁。醫(yī)療系統(tǒng)因素：服務(wù)模式與溝通質(zhì)量的直接影響藥學(xué)服務(wù)滯后與用藥指導(dǎo)不足臨床藥師在老年多重用藥管理中扮演著“用藥安全守門(mén)人”的角色，但目前我國(guó)臨床藥學(xué)服務(wù)在老年醫(yī)療中的應(yīng)用仍顯滯后。一方面，多數(shù)醫(yī)院未設(shè)立老年?？扑帋?，藥師參與臨床查房、用藥方案調(diào)整的深度不足；另一方面，藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容單一（多為發(fā)藥時(shí)的簡(jiǎn)單交代，缺乏個(gè)性化用藥指導(dǎo)），如未為患者提供藥盒分裝、用藥提醒工具（如智能藥盒、手機(jī)鬧鐘），未指導(dǎo)患者建立用藥日記，未定期進(jìn)行藥物重整（MedicationReconciliation）以識(shí)別并解決用藥沖突等問(wèn)題。藥學(xué)服務(wù)的缺失，導(dǎo)致患者在用藥過(guò)程中遇到問(wèn)題時(shí)無(wú)處咨詢，只能憑經(jīng)驗(yàn)或錯(cuò)誤信息行事，進(jìn)一步降低依從性。社會(huì)家庭因素：支持系統(tǒng)與文化環(huán)境的深層影響老年患者并非孤立存在，其用藥行為深受社會(huì)家庭支持、文化觀念、政策環(huán)境等社會(huì)因素的影響。這些因素通過(guò)塑造患者的生存環(huán)境、價(jià)值觀念和互動(dòng)關(guān)系，間接但深刻地影響著用藥依從性。社會(huì)家庭因素：支持系統(tǒng)與文化環(huán)境的深層影響家庭支持功能與照料者能力家庭是老年患者用藥管理的“第一線”，家庭支持功能（如情感支持、經(jīng)濟(jì)支持、生活照料）和照料者能力直接影響用藥依從性。情感支持方面，家人的鼓勵(lì)、監(jiān)督和陪伴能顯著提升患者的服藥意愿；例如，子女每日提醒父母服藥、與父母共同學(xué)習(xí)用藥知識(shí)，可降低漏服風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)濟(jì)支持方面，若子女能為老年患者承擔(dān)部分藥費(fèi)，可減輕其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，避免因“缺錢(qián)”而停藥。生活照料方面，照料者幫助藥盒分裝、準(zhǔn)備溫水、協(xié)助吞咽等，可直接解決生理功能障礙導(dǎo)致的服藥困難。然而，現(xiàn)實(shí)家庭支持中存在諸多問(wèn)題：如空巢、獨(dú)居老人缺乏直接照料者；照料者因工作繁忙無(wú)暇監(jiān)督；照料者自身健康素養(yǎng)不足（如混淆藥物名稱、不了解不良反應(yīng)），反而可能因錯(cuò)誤指導(dǎo)導(dǎo)致依從性下降。社會(huì)家庭因素：支持系統(tǒng)與文化環(huán)境的深層影響社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)與社區(qū)服務(wù)可及性社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)（如社區(qū)醫(yī)療服務(wù)、志愿者服務(wù)、老年互助組織）是家庭支持的重要補(bǔ)充，對(duì)提升用藥依從性具有獨(dú)特價(jià)值。社區(qū)醫(yī)療服務(wù)方面，若社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能提供定期隨訪、用藥咨詢、藥盒分裝等服務(wù)，可有效解決老年患者“出行難”“咨詢難”的問(wèn)題。例如，上海部分社區(qū)開(kāi)展的“家庭醫(yī)生簽約服務(wù)”，通過(guò)為老年患者建立健康檔案、每月上門(mén)隨訪，使多重用藥患者的依從性提升了30%。志愿者服務(wù)方面，大學(xué)生志愿者、退休醫(yī)護(hù)人員組成的“用藥陪伴隊(duì)”，可通過(guò)陪伴取藥、提醒服藥等方式為獨(dú)居老人提供支持。然而，目前我國(guó)社區(qū)老年醫(yī)療服務(wù)資源分布不均，農(nóng)村及偏遠(yuǎn)地區(qū)服務(wù)能力薄弱，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)尚不完善，難以滿足老年多重用藥患者的需求。社會(huì)家庭因素：支持系統(tǒng)與文化環(huán)境的深層影響文化觀念與健康信念文化觀念與健康信念是影響用藥依從性的深層社會(huì)心理因素。我國(guó)傳統(tǒng)文化中“是藥三分毒”的觀念深入人心，部分老年患者對(duì)藥物存在“恐懼心理”，認(rèn)為“吃藥傷身”，尤其對(duì)需要長(zhǎng)期服用的慢性病藥物持抵觸態(tài)度。此外，“重治輕防”“重西輕中”等觀念也影響用藥行為：如部分患者認(rèn)為“中藥無(wú)毒副作用”，擅自停用西藥改用中藥；或因“感覺(jué)良好”而忽視長(zhǎng)期服藥的重要性。宗教信仰也可能影響用藥依從性，如部分信仰宗教的患者可能依賴“祈禱治病”而拒絕藥物治療。文化觀念的影響往往是潛移默化的，需通過(guò)健康教育和文化引導(dǎo)逐步改變。社會(huì)家庭因素：支持系統(tǒng)與文化環(huán)境的深層影響政策環(huán)境與醫(yī)療保障制度國(guó)家政策與醫(yī)療保障制度是影響老年用藥依從性的宏觀環(huán)境因素。一方面，醫(yī)保報(bào)銷政策直接影響藥物可及性：若慢性病藥物納入醫(yī)保目錄、報(bào)銷比例高、門(mén)診慢特病保障完善，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕，依從性提升；反之，則可能因“用不起藥”而停藥。例如，我國(guó)高血壓、糖尿病等慢性病藥物已全部納入國(guó)家醫(yī)保目錄，報(bào)銷比例達(dá)50%-70%，使相關(guān)患者依從性較政策實(shí)施前提高了20%以上。另一方面，老年醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)（如推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”、加強(qiáng)老年醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)、完善老年用藥指南）也為提升依從性提供了政策支持。然而，當(dāng)前政策仍存在區(qū)域差異（城鄉(xiāng)醫(yī)保報(bào)銷比例不均）、藥品目錄更新滯后（部分新型慢性病藥物未及時(shí)納入）等問(wèn)題，需進(jìn)一步完善。03總結(jié)與展望：構(gòu)建老年多重用藥依從性提升的綜合體系ONE