PDCA循環(huán)管理在醫(yī)院跌倒預(yù)防引言：醫(yī)院跌倒防控的現(xiàn)實挑戰(zhàn)與管理需求住院患者跌倒作為醫(yī)院不良事件的重要類型，不僅可能造成骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重后果，延長住院周期、增加醫(yī)療成本，還會引發(fā)醫(yī)患糾紛，影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評價。老年患者、術(shù)后康復(fù)期患者、認(rèn)知功能障礙者等群體跌倒風(fēng)險顯著高于普通人群，而病房環(huán)境缺陷、護理流程疏漏、患者及家屬安全意識不足等因素，進一步放大了跌倒隱患。傳統(tǒng)的跌倒預(yù)防多依賴經(jīng)驗性措施，缺乏系統(tǒng)性與持續(xù)性，難以應(yīng)對復(fù)雜多變的臨床場景。PDCA循環(huán)管理（計劃-執(zhí)行-檢查-處理）作為質(zhì)量管理的經(jīng)典工具，通過閉環(huán)式的持續(xù)改進機制，為醫(yī)院跌倒預(yù)防提供了科學(xué)的管理范式，助力構(gòu)建全流程、動態(tài)化的跌倒防控體系。一、計劃（Plan）：精準(zhǔn)識別風(fēng)險，構(gòu)建預(yù)防框架（一）現(xiàn)狀調(diào)研與風(fēng)險評估醫(yī)院需系統(tǒng)梳理跌倒事件的歷史數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床場景分析高危人群、時段與環(huán)境因素：老年科患者因步態(tài)不穩(wěn)、藥物影響（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）、認(rèn)知障礙等，跌倒風(fēng)險居高不下；骨科術(shù)后患者因活動受限、平衡能力下降，易在如廁、下床時跌倒；夜間光線昏暗、地面濕滑、床欄未及時升起等環(huán)境問題，也常成為跌倒誘因?；谡{(diào)研結(jié)果，引入Morse跌倒評估量表等工具，對患者入院時、病情變化時、術(shù)后轉(zhuǎn)入時進行動態(tài)評估，明確“高風(fēng)險”“中風(fēng)險”“低風(fēng)險”等級，為分層干預(yù)提供依據(jù)。同時，聯(lián)合護理部、醫(yī)務(wù)科、后勤保障部等多部門，組建“跌倒預(yù)防專項小組”，明確各部門職責(zé)：護理團隊負(fù)責(zé)患者評估與日常照護，后勤團隊負(fù)責(zé)環(huán)境改造，醫(yī)生團隊負(fù)責(zé)病情評估與用藥調(diào)整，形成多學(xué)科協(xié)作（MDT）的防控網(wǎng)絡(luò)。（二）制定針對性預(yù)防方案針對不同風(fēng)險等級的患者，制定差異化干預(yù)措施：高風(fēng)險患者：床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識，安排專人陪護（或使用智能監(jiān)測設(shè)備），協(xié)助其完成洗漱、如廁等活動；調(diào)整病房設(shè)施，如加裝床邊扶手、防滑墊，降低床高，確保呼叫鈴觸手可及；優(yōu)化用藥方案，避免鎮(zhèn)靜、利尿等易致跌倒的藥物聯(lián)用。中風(fēng)險患者：開展一對一健康宣教，指導(dǎo)其起床時“三步曲”（平臥30秒、坐起30秒、站立30秒），穿防滑鞋，避免在走廊奔跑或突然改變體位；護士加強巡視頻率，重點關(guān)注如廁、晨起、夜間時段。低風(fēng)險患者：通過病房宣傳欄、短視頻等形式普及跌倒風(fēng)險知識，鼓勵家屬參與照護，保持病房通道暢通、光線充足。二、執(zhí)行（Do）：多維協(xié)同落地，夯實防控基礎(chǔ)（一）人員能力建設(shè)與培訓(xùn)組織醫(yī)護人員開展“跌倒預(yù)防專項培訓(xùn)”，內(nèi)容涵蓋風(fēng)險評估工具的使用、溝通技巧（如何向患者及家屬解釋跌倒風(fēng)險）、應(yīng)急處置流程（如跌倒后如何評估傷情、啟動搶救）等。例如，某三甲醫(yī)院通過情景模擬演練，讓護士模擬“患者拒絕使用床欄”“夜間突發(fā)低血糖跌倒”等場景，提升其應(yīng)變能力與溝通效率。同時，對患者及家屬開展“階梯式教育”：入院時發(fā)放《防跌倒手冊》，住院期間由責(zé)任護士每周進行1次個性化指導(dǎo)，出院前再次強調(diào)居家防跌倒要點（如浴室加裝扶手、避免地面積水）。（二）環(huán)境與流程優(yōu)化的落地后勤部門按計劃完成病房改造：更換防滑地磚，在走廊、衛(wèi)生間安裝防滑扶手，調(diào)整病房燈光亮度（夜間保留地腳燈），修復(fù)損壞的床欄與呼叫系統(tǒng)。護理團隊優(yōu)化工作流程，將“跌倒風(fēng)險評估”納入護理交接班重點內(nèi)容，高風(fēng)險患者的巡視記錄細(xì)化到“是否協(xié)助患者如廁”“床欄是否處于升起狀態(tài)”等細(xì)節(jié)。此外，建立“跌倒應(yīng)急預(yù)案”并定期演練：明確跌倒發(fā)生后，護士需立即到場評估意識、生命體征，通知醫(yī)生，協(xié)助完善頭顱CT、X線等檢查，同時安撫患者情緒、與家屬溝通，降低糾紛風(fēng)險。三、檢查（Check）：動態(tài)監(jiān)測反饋，識別改進空間（一）跌倒事件的系統(tǒng)監(jiān)測醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）中嵌入“跌倒事件上報模塊”，要求醫(yī)護人員在事件發(fā)生后24小時內(nèi)完成上報，內(nèi)容包括患者基本信息、跌倒時間、地點、誘因、傷情、處理措施等。專項小組每周匯總數(shù)據(jù)，分析跌倒發(fā)生率的變化趨勢、高風(fēng)險科室與人群，繪制“跌倒熱力圖”，直觀呈現(xiàn)風(fēng)險分布。（二）過程性檢查與復(fù)盤專項小組每月抽查病房環(huán)境，重點檢查防滑設(shè)施是否完好、警示標(biāo)識是否清晰、呼叫系統(tǒng)是否靈敏；隨機考核醫(yī)護人員對跌倒評估工具的掌握情況，觀察其與患者的溝通是否規(guī)范。例如，發(fā)現(xiàn)某科室跌倒發(fā)生率上升，追溯發(fā)現(xiàn)新入職護士未充分評估患者“起床如廁”的需求，導(dǎo)致夜間跌倒增多。針對典型跌倒案例，開展“根本原因分析（RCA）”：通過還原事件經(jīng)過、訪談涉事人員、查閱記錄，明確是評估不足、措施未落實，還是患者依從性差等原因，形成《跌倒案例分析報告》，為后續(xù)改進提供依據(jù)。四、處理（Act）：總結(jié)優(yōu)化機制，推動持續(xù)改進（一）有效措施的標(biāo)準(zhǔn)化與推廣對PDCA循環(huán)中驗證有效的措施，納入醫(yī)院《護理質(zhì)量管理規(guī)范》或《患者安全管理手冊》。例如，某醫(yī)院將“高風(fēng)險患者如廁協(xié)助流程”標(biāo)準(zhǔn)化后，在全院推廣，使相關(guān)跌倒事件減少60%。同時，將優(yōu)秀案例（如“老年患者防跌倒健康教育視頻”）分享至各科室，形成經(jīng)驗復(fù)用的良性循環(huán)。（二）問題整改與新一輪循環(huán)針對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，制定“整改清單”并明確責(zé)任部門與時限。例如，針對“新護士評估能力不足”，護理部增加“跌倒評估”實操考核權(quán)重，開展“導(dǎo)師帶教”計劃；針對“夜間照明不足”，后勤部門在1周內(nèi)完成病房地腳燈的亮度升級。對整改后仍未解決的問題（如部分患者因文化程度低，難以理解健康宣教內(nèi)容），重新進入Plan階段：調(diào)研患者認(rèn)知特點，設(shè)計圖文并茂、方言版的宣教材料，開啟新一輪PDCA循環(huán)，實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)問題-解決問題-再發(fā)現(xiàn)問題”的螺旋式上升。實踐成效與展望：從“被動應(yīng)對”到“主動防控”某三級綜合醫(yī)院應(yīng)用PDCA循環(huán)管理1年后，住院患者跌倒發(fā)生率從2.3例/千床日降至0.8例/千床日，跌倒所致的重度損傷（如股骨頸骨折）發(fā)生率下降75%，患者及家屬對防跌倒工作的滿意度提升至98%。這一成果印證了PDCA循環(huán)的價值：通過“計劃-執(zhí)行-檢查-處理”的閉環(huán)管理，將跌倒預(yù)防從“經(jīng)驗驅(qū)動”轉(zhuǎn)向“數(shù)據(jù)驅(qū)動”，從“碎片化措施”轉(zhuǎn)向“系統(tǒng)化體系”。未來，醫(yī)院可進一步結(jié)合信息化技術(shù)（如智能床墊監(jiān)測患者離床、AI分析跌倒風(fēng)險因素），深化PDCA循環(huán)的應(yīng)用場景，同時強化“患者安全文化”建設(shè)，讓醫(yī)護人員、患者及家屬形成“防跌倒人人有責(zé)”的共識，持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量與安全水平。結(jié)語：PDCA