大學(xué)醫(yī)藥考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.藥物的首過效應(yīng)是指（）A.藥物進(jìn)入血液循環(huán)后，與血漿蛋白結(jié)合，使游離型藥物減少B.藥物與機(jī)體組織器官之間的最初效應(yīng)C.肌注給藥后，藥物經(jīng)肝代謝而使藥量減少D.口服給藥后，有些藥物首次通過肝時(shí)即被代謝滅活，使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少答案：D解析：首過效應(yīng)是指口服藥物在胃腸道吸收后，首先進(jìn)入肝門靜脈系統(tǒng)，某些藥物在通過腸黏膜及肝臟時(shí)，部分可被代謝滅活而使進(jìn)入體循環(huán)的藥量減少，藥效降低。選項(xiàng)A描述的是藥物與血漿蛋白結(jié)合的情況；選項(xiàng)B表述不準(zhǔn)確；選項(xiàng)C肌注給藥一般不存在首過效應(yīng)。2.毛果蕓香堿對(duì)眼睛的作用是（）A.散瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹B.散瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)麻痹C.縮瞳、升高眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣D.縮瞳、降低眼內(nèi)壓、調(diào)節(jié)痙攣答案：D解析：毛果蕓香堿可直接激動(dòng)瞳孔括約肌上的M受體，使瞳孔縮?。煌ㄟ^縮瞳作用，使虹膜向中心拉緊，虹膜根部變薄，從而使處于虹膜周圍的前房角間隙擴(kuò)大，房水易于經(jīng)濾簾進(jìn)入鞏膜靜脈竇，使眼內(nèi)壓降低；同時(shí)，毛果蕓香堿激動(dòng)睫狀肌上的M受體，使睫狀肌收縮，懸韌帶松弛，晶狀體變凸，屈光度增加，從而使視近物清楚，視遠(yuǎn)物模糊，此作用稱為調(diào)節(jié)痙攣。3.新斯的明最強(qiáng)的作用是（）A.興奮胃腸道平滑肌B.興奮膀胱平滑肌C.興奮骨骼肌D.興奮支氣管平滑肌答案：C解析：新斯的明通過抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿水解減少，從而發(fā)揮擬膽堿作用。它對(duì)骨骼肌的興奮作用最強(qiáng)，這是因?yàn)樾滤沟拿鞒艘种颇憠A酯酶外，還能直接激動(dòng)骨骼肌運(yùn)動(dòng)終板上的N?受體以及促進(jìn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿。對(duì)胃腸道和膀胱平滑肌也有較強(qiáng)的興奮作用，但不如對(duì)骨骼肌的作用強(qiáng)；對(duì)支氣管平滑肌作用較弱。4.阿托品對(duì)下列有機(jī)磷酸酯類中毒癥狀無效的是（）A.瞳孔縮小B.流涎流汗C.腹痛腹瀉D.肌震顫答案：D解析：阿托品為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎流汗、腹痛腹瀉等。而肌震顫是由于有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)，乙酰膽堿在神經(jīng)肌肉接頭處積聚，激動(dòng)N?受體導(dǎo)致骨骼肌持續(xù)興奮引起的，阿托品不能阻斷N?受體，所以對(duì)肌震顫無效，需用膽堿酯酶復(fù)活藥來解除。5.腎上腺素治療過敏性休克的機(jī)制不包括（）A.激動(dòng)α受體，收縮血管，升高血壓B.激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量C.激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌D.抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放答案：D解析：腎上腺素治療過敏性休克的機(jī)制主要有：激動(dòng)α受體，使血管收縮，血壓升高，以對(duì)抗過敏性休克時(shí)的血管擴(kuò)張和血壓下降；激動(dòng)β?受體，興奮心臟，增加心輸出量，改善心臟功能；激動(dòng)β?受體，舒張支氣管平滑肌，緩解呼吸困難。而抑制組胺等過敏介質(zhì)的釋放不是腎上腺素治療過敏性休克的主要機(jī)制。6.下列屬于β受體阻斷藥禁忌證的是（）A.心絞痛B.高血壓C.甲狀腺功能亢進(jìn)D.支氣管哮喘答案：D解析：β受體阻斷藥可阻斷支氣管平滑肌上的β?受體，使支氣管平滑肌收縮，呼吸道阻力增加，誘發(fā)或加重支氣管哮喘，所以支氣管哮喘是β受體阻斷藥的禁忌證。β受體阻斷藥可用于治療心絞痛、高血壓和甲狀腺功能亢進(jìn)等疾病。7.地西泮不具有的作用是（）A.鎮(zhèn)靜催眠B.抗焦慮C.抗驚厥D.麻醉作用答案：D解析：地西泮屬于苯二氮?類藥物，具有抗焦慮、鎮(zhèn)靜催眠、抗驚厥、抗癲癇以及中樞性肌肉松弛作用。但它沒有麻醉作用，麻醉作用通常是指使機(jī)體痛覺消失、意識(shí)喪失等較為深度的抑制狀態(tài)，地西泮達(dá)不到這樣的效果。8.氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)不包括（）A.帕金森綜合征B.急性肌張力障礙C.靜坐不能D.體位性低血壓答案：D解析：氯丙嗪引起的錐體外系反應(yīng)主要包括帕金森綜合征、急性肌張力障礙、靜坐不能和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙。而體位性低血壓是氯丙嗪阻斷α受體引起的不良反應(yīng)，不屬于錐體外系反應(yīng)。9.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是（）A.激動(dòng)中樞阿片受體B.抑制中樞前列腺素的合成C.阻斷中樞多巴胺受體D.抑制外周前列腺素的合成答案：A解析：?jiǎn)岱仁前⑵愭?zhèn)痛藥，其鎮(zhèn)痛作用機(jī)制是激動(dòng)中樞阿片受體，模擬內(nèi)源性阿片肽的作用，激活體內(nèi)抗痛系統(tǒng)，阻斷痛覺傳導(dǎo)，產(chǎn)生強(qiáng)大的鎮(zhèn)痛作用。選項(xiàng)B是解熱鎮(zhèn)痛藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)C與嗎啡的作用無關(guān)；選項(xiàng)D也不是嗎啡的鎮(zhèn)痛機(jī)制。10.阿司匹林預(yù)防血栓形成的機(jī)制是（）A.抑制血栓素A?（TXA?）合成B.抑制前列環(huán)素（PGI?）合成C.促進(jìn)血小板聚集D.促進(jìn)凝血因子合成答案：A解析：阿司匹林能不可逆地抑制血小板中的環(huán)氧化酶（COX1），減少血栓素A?（TXA?）的合成，而TXA?具有強(qiáng)大的血小板聚集和血管收縮作用，抑制TXA?合成可抑制血小板聚集，從而預(yù)防血栓形成。阿司匹林對(duì)前列環(huán)素（PGI?）的合成也有一定抑制作用，但在小劑量時(shí)主要抑制TXA?合成，且PGI?有抑制血小板聚集和舒張血管的作用。它不是促進(jìn)血小板聚集和凝血因子合成。11.強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是（）A.降低心肌耗氧量B.正性肌力作用C.擴(kuò)張血管D.減慢心率答案：B解析：強(qiáng)心苷治療心力衰竭的主要作用機(jī)制是正性肌力作用，即增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌收縮更加敏捷、有力，增加心輸出量，從而改善心力衰竭患者的癥狀。降低心肌耗氧量、減慢心率等也是強(qiáng)心苷的作用，但不是主要的治療機(jī)制；強(qiáng)心苷一般沒有明顯的擴(kuò)張血管作用。12.硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制不包括（）A.擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷B.擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷C.擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血D.抑制心肌收縮力，降低心肌耗氧量答案：D解析：硝酸甘油治療心絞痛的機(jī)制主要有：擴(kuò)張靜脈，使回心血量減少，降低心臟前負(fù)荷；擴(kuò)張動(dòng)脈，降低外周阻力，降低心臟后負(fù)荷；擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，增加心肌供血。硝酸甘油并沒有抑制心肌收縮力的作用，相反，它在一定程度上可反射性地使心率加快、心肌收縮力增強(qiáng)。13.卡托普利的降壓機(jī)制是（）A.抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）B.阻斷血管緊張素Ⅱ受體C.抑制腎素分泌D.直接擴(kuò)張血管答案：A解析：卡托普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑，它通過抑制ACE的活性，使血管緊張素Ⅰ不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅱ，從而減少血管緊張素Ⅱ的提供，降低外周血管阻力，產(chǎn)生降壓作用。選項(xiàng)B是血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥的作用機(jī)制；選項(xiàng)C卡托普利不抑制腎素分泌；選項(xiàng)D卡托普利不是直接擴(kuò)張血管。14.氫氯噻嗪的利尿作用機(jī)制是（）A.抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)NaCl的重吸收B.抑制髓袢升支粗段髓質(zhì)部對(duì)NaCl的重吸收C.抑制遠(yuǎn)曲小管和集合管對(duì)Na?的重吸收D.抑制近曲小管對(duì)Na?的重吸收答案：A解析：氫氯噻嗪屬于中效利尿藥，其利尿作用機(jī)制是抑制髓袢升支粗段皮質(zhì)部和遠(yuǎn)曲小管近端對(duì)NaCl的重吸收，使腎小管腔內(nèi)滲透壓升高，水的重吸收減少，從而產(chǎn)生利尿作用。選項(xiàng)B是強(qiáng)效利尿藥（如呋塞米）的作用機(jī)制；選項(xiàng)C是保鉀利尿藥（如螺內(nèi)酯等）的作用機(jī)制；選項(xiàng)D不是氫氯噻嗪的主要作用部位。15.糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)不包括（）A.向心性肥胖B.骨質(zhì)疏松C.低血糖D.誘發(fā)或加重感染答案：C解析：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)有很多，長(zhǎng)期大量應(yīng)用可引起向心性肥胖、骨質(zhì)疏松、誘發(fā)或加重感染、高血壓、糖尿病等。它會(huì)使血糖升高，而不是導(dǎo)致低血糖，這是因?yàn)樘瞧べ|(zhì)激素可促進(jìn)糖原異生，減少外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用。16.胰島素的不良反應(yīng)不包括（）A.低血糖B.過敏反應(yīng)C.胰島素抵抗D.高血鉀答案：D解析：胰島素的不良反應(yīng)主要有低血糖、過敏反應(yīng)、胰島素抵抗和局部反應(yīng)等。胰島素可促進(jìn)鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，導(dǎo)致血鉀降低，而不是高血鉀。17.青霉素G最常見的不良反應(yīng)是（）A.肝毒性B.腎毒性C.過敏反應(yīng)D.耳毒性答案：C解析：青霉素G最常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)，包括皮疹、瘙癢、藥熱、過敏性休克等，其中過敏性休克最為嚴(yán)重，可危及生命。青霉素G一般沒有明顯的肝毒性、腎毒性和耳毒性。18.下列屬于氨基糖苷類抗生素的是（）A.青霉素B.紅霉素C.慶大霉素D.四環(huán)素答案：C解析：慶大霉素屬于氨基糖苷類抗生素，其作用機(jī)制是抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成。青霉素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素；紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素；四環(huán)素屬于四環(huán)素類抗生素。19.磺胺類藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌葉酸代謝D.抑制細(xì)菌核酸合成答案：C解析：磺胺類藥物的抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌葉酸代謝。細(xì)菌不能直接利用周圍環(huán)境中的葉酸，必須自身合成葉酸供生長(zhǎng)繁殖需要?；前奉愃幬锏幕瘜W(xué)結(jié)構(gòu)與對(duì)氨基苯甲酸（PABA）相似，可與PABA競(jìng)爭(zhēng)二氫葉酸合成酶，阻礙二氫葉酸的合成，進(jìn)而影響核酸的合成，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。選項(xiàng)A是β內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制；選項(xiàng)B是氨基糖苷類、四環(huán)素類等抗生素的作用機(jī)制；選項(xiàng)D不是磺胺類藥物的主要抗菌機(jī)制。20.喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制是（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶ⅣD.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：C解析：喹諾酮類藥物的抗菌機(jī)制是抑制細(xì)菌DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ。DNA回旋酶和拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ在細(xì)菌DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、重組等過程中起重要作用，喹諾酮類藥物抑制這些酶的活性，導(dǎo)致細(xì)菌DNA合成受阻，從而發(fā)揮抗菌作用。選項(xiàng)A是β內(nèi)酰胺類抗生素的作用機(jī)制；選項(xiàng)B是氨基糖苷類、四環(huán)素類等抗生素的作用機(jī)制；選項(xiàng)D是磺胺類藥物的作用機(jī)制。21.異煙肼抗結(jié)核作用的特點(diǎn)不包括（）A.抗菌力強(qiáng)B.對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性C.穿透力強(qiáng)D.不易產(chǎn)生耐藥性答案：D解析：異煙肼是治療結(jié)核病的一線藥物，具有抗菌力強(qiáng)、對(duì)結(jié)核桿菌有高度選擇性、穿透力強(qiáng)等特點(diǎn)。但異煙肼單獨(dú)使用時(shí)容易產(chǎn)生耐藥性，所以臨床上常與其他抗結(jié)核藥物聯(lián)合使用。22.甲硝唑的臨床應(yīng)用不包括（）A.厭氧菌感染B.滴蟲病C.阿米巴病D.真菌感染答案：D解析：甲硝唑?qū)捬蹙袕?qiáng)大的抗菌作用，可用于治療厭氧菌引起的各種感染；對(duì)陰道毛滴蟲有直接殺滅作用，是治療滴蟲病的首選藥；對(duì)阿米巴原蟲也有殺滅作用，可用于治療阿米巴病。甲硝唑?qū)φ婢腥緹o效。23.能抑制DNA多聚酶的抗病毒藥物是（）A.金剛烷胺B.利巴韋林C.阿昔洛韋D.干擾素答案：C解析：阿昔洛韋是一種嘌呤核苷類似物，在被病毒感染的細(xì)胞中經(jīng)病毒的胸苷激酶（TK酶）及細(xì)胞中的激酶催化，提供三磷酸阿昔洛韋，抑制病毒DNA多聚酶，從而抑制病毒DNA的合成。金剛烷胺主要是阻止甲型流感病毒脫殼及其核酸釋放；利巴韋林的作用機(jī)制是抑制病毒核酸合成；干擾素是通過誘導(dǎo)細(xì)胞產(chǎn)生抗病毒蛋白，抑制病毒的復(fù)制。24.藥物的效價(jià)強(qiáng)度是指（）A.引起等效反應(yīng)的相對(duì)劑量或濃度B.藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)C.藥物的安全范圍D.藥物的治療指數(shù)答案：A解析：藥物的效價(jià)強(qiáng)度是指引起等效反應(yīng)（一般采用50%效應(yīng)量）的相對(duì)劑量或濃度，其值越小則強(qiáng)度越大。藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)稱為效能；藥物的安全范圍是指最小有效量和最小中毒量之間的距離；藥物的治療指數(shù)是指半數(shù)致死量（LD??）與半數(shù)有效量（ED??）的比值。25.藥物的肝腸循環(huán)可影響（）A.藥物的體內(nèi)分布B.藥物的代謝C.藥物的排泄D.藥物的起效時(shí)間答案：C解析：藥物的肝腸循環(huán)是指某些藥物經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化為極性較大的代謝產(chǎn)物，并自膽汁排出后，又在小腸中被相應(yīng)的水解酶轉(zhuǎn)化成原型藥物，再被小腸重新吸收進(jìn)入體循環(huán)的過程。肝腸循環(huán)可使藥物在體內(nèi)停留時(shí)間延長(zhǎng)，影響藥物的排泄，使藥物排泄減慢。它對(duì)藥物的體內(nèi)分布、代謝和起效時(shí)間影響較小。26.關(guān)于藥物劑量與效應(yīng)關(guān)系的描述，錯(cuò)誤的是（）A.劑量效應(yīng)關(guān)系曲線可以反映藥物的效能和效價(jià)強(qiáng)度B.量反應(yīng)的量效曲線是一條對(duì)稱的S形曲線C.質(zhì)反應(yīng)的量效曲線是一條對(duì)稱的S形曲線D.藥物的效能和效價(jià)強(qiáng)度成正相關(guān)答案：D解析：劑量效應(yīng)關(guān)系曲線可以直觀地反映藥物的效能和效價(jià)強(qiáng)度。量反應(yīng)的量效曲線是一條對(duì)稱的S形曲線；質(zhì)反應(yīng)的量效曲線也是一條對(duì)稱的S形曲線。而藥物的效能和效價(jià)強(qiáng)度是兩個(gè)不同的概念，它們之間沒有必然的正相關(guān)關(guān)系。效能是指藥物所能產(chǎn)生的最大效應(yīng)，效價(jià)強(qiáng)度是指引起等效反應(yīng)的相對(duì)劑量或濃度。27.藥物的副作用是指（）A.用藥劑量過大引起的反應(yīng)B.用藥時(shí)間過長(zhǎng)引起的反應(yīng)C.藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)D.藥物引起的變態(tài)反應(yīng)答案：C解析：藥物的副作用是指藥物在治療劑量時(shí)產(chǎn)生的與治療目的無關(guān)的反應(yīng)，一般較輕微，是藥物本身固有的作用。用藥劑量過大引起的反應(yīng)可能是毒性反應(yīng)；用藥時(shí)間過長(zhǎng)可能導(dǎo)致蓄積中毒等；藥物引起的變態(tài)反應(yīng)是過敏反應(yīng)，與副作用不同。28.下列關(guān)于藥物耐受性的描述，錯(cuò)誤的是（）A.連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低B.耐受性可分為快速耐受性和慢速耐受性C.耐受性是不可逆轉(zhuǎn)的D.增加劑量可達(dá)到原有的效應(yīng)答案：C解析：藥物耐受性是指連續(xù)用藥后機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性降低。耐受性可分為快速耐受性和慢速耐受性。一般情況下，耐受性是可逆的，當(dāng)停止用藥一段時(shí)間后，機(jī)體對(duì)藥物的敏感性可恢復(fù)。在耐受性產(chǎn)生后，增加劑量可達(dá)到原有的效應(yīng)。29.藥物的依賴性分為（）A.生理依賴性和心理依賴性B.成癮性和習(xí)慣性C.耐受性和耐藥性D.高敏性和低敏性答案：A解析：藥物的依賴性分為生理依賴性和心理依賴性。生理依賴性又稱軀體依賴性，是指反復(fù)用藥后造成的一種身體適應(yīng)狀態(tài)，一旦停藥可出現(xiàn)戒斷癥狀；心理依賴性又稱精神依賴性，是指用藥后產(chǎn)生的一種愉快滿足感，驅(qū)使使用者產(chǎn)生連續(xù)用藥的欲望。成癮性和習(xí)慣性是過去對(duì)藥物依賴性的舊稱；耐受性是機(jī)體對(duì)藥物反應(yīng)性降低，耐藥性是指病原體對(duì)藥物的敏感性降低；高敏性和低敏性是指機(jī)體對(duì)藥物的反應(yīng)性異常增高或降低。30.下列關(guān)于藥物相互作用的描述，錯(cuò)誤的是（）A.藥物相互作用可使療效增強(qiáng)B.藥物相互作用可使毒性增加C.藥物相互作用只發(fā)生在藥物與藥物之間D.藥物相互作用可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄答案：C解析：藥物相互作用可使療效增強(qiáng)，如協(xié)同作用；也可使毒性增加，如相加或增強(qiáng)毒性。藥物相互作用不僅發(fā)生在藥物與藥物之間，還可發(fā)生在藥物與食物、藥物與疾病等之間。藥物相互作用可影響藥物的吸收、分布、代謝和排泄等藥代動(dòng)力學(xué)過程。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列屬于傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物作用方式的有（）A.直接作用于受體B.影響遞質(zhì)的生物合成C.影響遞質(zhì)的釋放D.影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存E.影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化答案：ABCDE解析：傳出神經(jīng)系統(tǒng)藥物的作用方式主要有：直接作用于受體，激動(dòng)或阻斷受體產(chǎn)生相應(yīng)效應(yīng)；影響遞質(zhì)的生物合成，如抑制遞質(zhì)合成的藥物；影響遞質(zhì)的釋放，如促進(jìn)或抑制遞質(zhì)釋放；影響遞質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)和儲(chǔ)存，如干擾遞質(zhì)的再攝取等；影響遞質(zhì)的生物轉(zhuǎn)化，如抑制遞質(zhì)的水解酶等。2.下列屬于β內(nèi)酰胺類抗生素的有（）A.青霉素類B.頭孢菌素類C.碳青霉烯類D.單環(huán)β內(nèi)酰胺類E.氨基糖苷類答案：ABCD解析：β內(nèi)酰胺類抗生素是指化學(xué)結(jié)構(gòu)中含有β內(nèi)酰胺環(huán)的一類抗生素，包括青霉素類、頭孢菌素類、碳青霉烯類和單環(huán)β內(nèi)酰胺類等。氨基糖苷類抗生素的化學(xué)結(jié)構(gòu)與β內(nèi)酰胺類不同，不屬于β內(nèi)酰胺類抗生素。3.抗心律失常藥的基本作用機(jī)制包括（）A.降低自律性B.減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)C.改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性D.改變有效不應(yīng)期（ERP）和動(dòng)作電位時(shí)程（APD）而減少折返E.抑制心肌收縮力答案：ABCD解析：抗心律失常藥的基本作用機(jī)制有：降低自律性，可減少異常沖動(dòng)的產(chǎn)生；減少后除極和觸發(fā)活動(dòng)，防止異常沖動(dòng)的形成；改變膜反應(yīng)性而改變傳導(dǎo)性，消除折返；改變有效不應(yīng)期（ERP）和動(dòng)作電位時(shí)程（APD）而減少折返。抑制心肌收縮力不是抗心律失常藥的基本作用機(jī)制，且有些抗心律失常藥可能會(huì)對(duì)心肌收縮力有一定影響，但這不是其主要的治療機(jī)制。4.糖皮質(zhì)激素的藥理作用包括（）A.抗炎作用B.免疫抑制作用C.抗休克作用D.退熱作用E.刺激骨髓造血功能答案：ABCDE解析：糖皮質(zhì)激素具有廣泛的藥理作用，包括抗炎作用，能抑制多種原因引起的炎癥反應(yīng)；免疫抑制作用，可抑制免疫細(xì)胞的功能；抗休克作用，可用于各種休克的治療；退熱作用，能抑制體溫中樞對(duì)致熱原的反應(yīng)；刺激骨髓造血功能，使紅細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等增多。5.下列關(guān)于硝酸甘油的描述，正確的有（）A.舌下含服起效快B.可擴(kuò)張靜脈和動(dòng)脈C.可用于治療急性心肌梗死D.可引起搏動(dòng)性頭痛E.連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性答案：ABCDE解析：硝酸甘油舌下含服可避免首過效應(yīng)，起效快；它既能擴(kuò)張靜脈，降低前負(fù)荷，又能擴(kuò)張動(dòng)脈，降低后負(fù)荷；可用于治療急性心肌梗死，改善心肌供血；常見的不良反應(yīng)有搏動(dòng)性頭痛，是由于血管擴(kuò)張所致；連續(xù)用藥可產(chǎn)生耐受性，采用間歇給藥法可減少耐受性的產(chǎn)生。6.下列屬于抗高血壓藥的有（）A.利尿藥B.鈣通道阻滯藥C.β受體阻斷藥D.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑E.血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥答案：ABCDE解析：目前常用的抗高血壓藥包括利尿藥，如氫氯噻嗪，通過排鈉利尿降低血容量和血壓；鈣通道阻滯藥，如硝苯地平，阻斷鈣通道，松弛血管平滑肌，降低血壓；β受體阻斷藥，如普萘洛爾，通過抑制心臟、降低心輸出量等降低血壓；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如卡托普利，抑制血管緊張素Ⅱ的提供；血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥，如氯沙坦，阻斷血管緊張素Ⅱ受體。7.下列關(guān)于胰島素的描述，正確的有（）A.口服無效，需注射給藥B.可降低血糖C.可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成D.可促進(jìn)脂肪合成E.可引起低血糖不良反應(yīng)答案：ABCDE解析：胰島素是一種蛋白質(zhì)類激素，口服易被消化酶破壞，所以口服無效，需注射給藥；它能促進(jìn)組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，加速糖原合成，抑制糖原分解和糖異生，從而降低血糖；還可促進(jìn)蛋白質(zhì)合成，抑制蛋白質(zhì)分解；促進(jìn)脂肪合成，抑制脂肪分解；使用不當(dāng)可引起低血糖不良反應(yīng)。8.下列屬于抗菌藥物作用機(jī)制的有（）A.抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成B.抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成C.抑制細(xì)菌核酸合成D.影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性E.抑制細(xì)菌葉酸代謝答案：ABCDE解析：抗菌藥物的作用機(jī)制主要有：抑制細(xì)菌細(xì)胞壁合成，如β內(nèi)酰胺類抗生素；抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，如氨基糖苷類、四環(huán)素類等；抑制細(xì)菌核酸合成，如喹諾酮類、磺胺類等；影響細(xì)菌細(xì)胞膜的通透性，如多黏菌素類；抑制細(xì)菌葉酸代謝，如磺胺類藥物。9.下列關(guān)于藥物不良反應(yīng)的描述，正確的有（）A.不良反應(yīng)是藥物固有的作用B.不良反應(yīng)可分為副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)等C.不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量、用藥時(shí)間、個(gè)體差異等有關(guān)D.不良反應(yīng)是可以完全避免的E.有些不良反應(yīng)在停藥后可自行恢復(fù)答案：ABCE解析：不良反應(yīng)是藥物固有的作用，可分為副作用、毒性反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)、后遺效應(yīng)等。不良反應(yīng)的發(fā)生與藥物劑量、用藥時(shí)間、個(gè)體差異等多種因素有關(guān)。有些不良反應(yīng)在停藥后可自行恢復(fù)，如副作用等。但不良反應(yīng)一般不能完全避免，只能通過合理用藥等措施盡量減少其發(fā)生。10.下列關(guān)于藥物代謝的描述，正確的有（）A.藥物代謝主要在肝臟進(jìn)行B.藥物代謝可分為Ⅰ相代謝和Ⅱ相代謝C.藥物代謝可使藥物的活性降低或消失D.藥物代謝可使藥物的活性增強(qiáng)E.藥物代謝可影響藥物的排泄答案：ABCDE解析：藥物代謝主要在肝臟進(jìn)行，肝臟含有豐富的藥物代謝酶。藥物代謝可分為Ⅰ相代謝（氧化、還原、水解等反應(yīng)）和Ⅱ相代謝（結(jié)合反應(yīng)）。藥物代謝的結(jié)果可使藥物的活性降低或消失，稱為滅活；也可使藥物的活性增強(qiáng)，稱為活化。藥物代謝后的產(chǎn)物極性一般增加，有利于藥物的排泄。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述有機(jī)磷酸酯類中毒的解救原則。答：有機(jī)磷酸酯類中毒的解救原則主要包括以下幾個(gè)方面：（1）迅速清除毒物：經(jīng)皮膚吸收中毒者，應(yīng)立即用溫水或肥皂水清洗染毒皮膚；眼部染毒者，可用2%碳酸氫鈉溶液或0.9%氯化鈉溶液沖洗。經(jīng)口中毒者，應(yīng)立即洗胃，可用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，因敵百蟲在堿性條件下可轉(zhuǎn)化為毒性更強(qiáng)的敵敵畏）或1:5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷中毒禁用，因?qū)α蛄自诟咤i酸鉀作用下可氧化為毒性更強(qiáng)的對(duì)氧磷）洗胃，直至洗出液澄清無味為止。然后再用硫酸鎂或硫酸鈉導(dǎo)瀉。（2）使用解毒藥物：阿托品：為M膽堿受體阻斷藥，能迅速解除有機(jī)磷酸酯類中毒時(shí)的M樣癥狀，如瞳孔縮小、流涎流汗、腹痛腹瀉等，還可緩解部分中樞癥狀。應(yīng)早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到“阿托品化”，即瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺部啰音減少或消失、心率加快等。然后逐漸減量維持。膽堿酯酶復(fù)活藥：如碘解磷定、氯解磷定等，能使被有機(jī)磷酸酯類抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，解除肌震顫等N樣癥狀。應(yīng)盡早使用，因?yàn)橹卸緯r(shí)間過長(zhǎng)，膽堿酯酶可發(fā)生“老化”，此時(shí)膽堿酯酶復(fù)活藥療效不佳。（3）對(duì)癥治療：維持呼吸功能：保持呼吸道通暢，給氧，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸、氣管插管或氣管切開。控制驚厥：可選用地西泮等藥物。抗休克：補(bǔ)充血容量，使用血管活性藥物等。糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。2.簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)。答：糖皮質(zhì)激素的不良反應(yīng)較多，可分為長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)和停藥反應(yīng)：（1）長(zhǎng)期大量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征：表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、向心性肥胖、皮膚變薄、痤瘡、多毛、水腫、低血鉀、高血壓、糖尿病等，這是由于糖皮質(zhì)激素過多導(dǎo)致物質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂所致。誘發(fā)或加重感染：糖皮質(zhì)激素可抑制機(jī)體的免疫功能，降低機(jī)體的抵抗力，使原有感染灶擴(kuò)散或誘發(fā)新的感染，如真菌、病毒等感染。消化系統(tǒng)并發(fā)癥：可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌，抑制胃黏液分泌，降低胃腸黏膜的抵抗力，誘發(fā)或加重胃、十二指腸潰瘍，甚至導(dǎo)致消化道出血或穿孔。心血管系統(tǒng)并發(fā)癥：可引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化，還可導(dǎo)致血栓形成。骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩：糖皮質(zhì)激素可抑制成骨細(xì)胞的活性，減少骨基質(zhì)的合成，促進(jìn)骨鈣的溶解和排出，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松；還可使肌肉蛋白質(zhì)分解增加，合成減少，引起肌肉萎縮；并影響傷口的愈合。精神神經(jīng)癥狀：可引起欣快、激動(dòng)、失眠等精神癥狀，也可誘發(fā)精神失常和癲癇發(fā)作。生長(zhǎng)發(fā)育遲緩：兒童長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可影響生長(zhǎng)激素的分泌，抑制骨的生長(zhǎng)和蛋白質(zhì)的合成，導(dǎo)致生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（2）停藥反應(yīng)：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全：長(zhǎng)期大量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，可反饋性抑制下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸，使腎上腺皮質(zhì)萎縮，分泌功能減退。突然停藥后，可出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能不全的癥狀，如惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克等，尤其在遇到應(yīng)激情況時(shí)更易發(fā)生。反跳現(xiàn)象：突然停藥或減量過快時(shí)，原病復(fù)發(fā)或加重，這是由于患者對(duì)糖皮質(zhì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制所致。3.簡(jiǎn)述抗菌藥物的合理應(yīng)用原則。答：抗菌藥物的合理應(yīng)用原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）嚴(yán)格掌握適應(yīng)證：根據(jù)患者的癥狀、體征及血、尿常規(guī)等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，初步診斷為細(xì)菌性感染者，以及經(jīng)病原學(xué)檢查確診為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物。由真菌、結(jié)核分枝桿菌、非結(jié)核分枝桿菌、支原體、衣原體、螺旋體、立克次體及部分原蟲等病原微生物所致的感染亦有指征應(yīng)用抗菌藥物。對(duì)于缺乏細(xì)菌及上述病原微生物感染的證據(jù)，診斷不能成立者，以及病毒性感染者，均無指征應(yīng)用抗菌藥物。（2）根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物：應(yīng)盡早查明感染病原菌，根據(jù)病原菌種類及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物。在未獲知病原菌及藥敏結(jié)果前，可根據(jù)患者的發(fā)病情況、發(fā)病場(chǎng)所、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等推斷最可能的病原菌，并結(jié)合當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥狀況先給予抗菌藥物經(jīng)驗(yàn)治療，獲知病原菌及藥敏結(jié)果后，結(jié)合先前的治療反應(yīng)調(diào)整用藥方案。（3）按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過程特點(diǎn)選擇用藥：各種抗菌藥物的藥效學(xué)（抗菌譜和抗菌活性）和人體藥代動(dòng)力學(xué)（吸收、分布、代謝和排泄過程）特點(diǎn)不同，因此各有不同的臨床適應(yīng)證。應(yīng)根據(jù)藥物的特點(diǎn)，選擇合適的給藥途徑、劑量和療程。例如，輕癥感染可選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。（4）綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點(diǎn)制訂抗菌治療方案：品種選擇：根據(jù)病原菌種類及藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用敏感的抗菌藥物。給藥劑量：按各種抗菌藥物的治療劑量范圍給藥。治療重癥感染（如敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎等）和抗菌藥物不易達(dá)到的部位的感染（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染等），抗菌藥物劑量宜較大（治療劑量范圍高限）；而治療單純性下尿路感染時(shí)，由于多數(shù)藥物尿藥濃度遠(yuǎn)高于血藥濃度，則可應(yīng)用較小劑量（治療劑量范圍低限）。給藥途徑：輕癥感染可選用口服吸收完全的抗菌藥物；重癥感染、全身性感染患者初始治療應(yīng)予靜脈給藥，病情好轉(zhuǎn)能口服時(shí)應(yīng)及早轉(zhuǎn)為口服給藥。給藥次數(shù)：應(yīng)根據(jù)藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)相結(jié)合的原則給藥。時(shí)間依賴性抗菌藥物（如β內(nèi)酰胺類）應(yīng)一日多次給藥；濃度依賴性抗菌藥物（如氨基糖苷類、喹諾酮類）可一日一次給藥。療程：抗菌藥物療程因感染不同而異，一般宜用至體溫正常、癥狀消退后7296小時(shí)，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內(nèi)膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、深部真菌病、結(jié)核病等需較長(zhǎng)的療程方能徹底治愈，并防止復(fù)發(fā)。（5）嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用：預(yù)防用藥應(yīng)有明確的指征，如預(yù)防特定病原菌所致的感染或在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染。不適當(dāng)?shù)念A(yù)防用藥不僅不能獲得預(yù)期效果，反而可能導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生和二重感染等不良反應(yīng)。（6）聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物要有明確指征：?jiǎn)我凰幬锟捎行е委煹母腥荆恍杪?lián)合用藥。聯(lián)合用藥的指征包括：病原菌尚未查明的嚴(yán)重感染，包括免疫缺陷者的嚴(yán)重感染；單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上病原菌感染；單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內(nèi)膜炎或敗血癥等重癥感染；需長(zhǎng)程治療，但病原菌易對(duì)某些抗菌藥物產(chǎn)生耐藥性的感染，如結(jié)核病、深部真菌病。聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)注意藥物之間的相互作用，避免不良反應(yīng)的發(fā)生。四、論述題（每題20分，共20分）論述強(qiáng)心苷的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及防治措施。答：（一）藥理作用1.正性肌力作用：強(qiáng)心苷能選擇性地作用于心肌，增強(qiáng)心肌收縮力，使心肌收縮更加敏捷、有力，表現(xiàn)為心肌收縮期縮短，舒張期