急診科常用評(píng)分表解析與應(yīng)用在急診科的快節(jié)奏救治環(huán)境中，病情評(píng)估的及時(shí)性與準(zhǔn)確性直接影響患者預(yù)后。評(píng)分表作為標(biāo)準(zhǔn)化工具，通過(guò)量化生理指標(biāo)、意識(shí)狀態(tài)、創(chuàng)傷程度等維度，幫助醫(yī)護(hù)人員快速識(shí)別危重癥、指導(dǎo)分級(jí)救治、預(yù)測(cè)預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)。本文解析急診科5類核心評(píng)分表，結(jié)合臨床場(chǎng)景闡述應(yīng)用要點(diǎn)，為一線實(shí)踐提供參考。一、格拉斯哥昏迷量表（GCS）：意識(shí)障礙的“度量尺”1.設(shè)計(jì)初衷與適用場(chǎng)景GCS由Teasdale和Jennett于1974年提出，旨在量化意識(shí)障礙程度，最初用于顱腦損傷評(píng)估，現(xiàn)拓展至腦卒中、中毒、代謝性腦病等場(chǎng)景。通過(guò)“睜眼、語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)”三維度的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)分，減少主觀判斷誤差。2.評(píng)分維度與標(biāo)準(zhǔn)睜眼反應(yīng)：自動(dòng)睜眼（4分）、呼喚睜眼（3分）、疼痛刺激睜眼（2分）、無(wú)睜眼（1分）。語(yǔ)言反應(yīng)：正常對(duì)答（5分）、言語(yǔ)錯(cuò)亂（4分）、語(yǔ)無(wú)倫次（3分）、只能發(fā)聲（2分）、無(wú)反應(yīng)（1分）。運(yùn)動(dòng)反應(yīng)：遵囑動(dòng)作（6分）、定位疼痛（5分）、逃避疼痛（4分）、屈曲反應(yīng)（3分）、過(guò)伸反應(yīng)（2分）、無(wú)反應(yīng)（1分）?？偡址秶?（深昏迷）~15分（意識(shí)正常），≤8分提示需氣道保護(hù)或機(jī)械通氣，≤3分提示瀕死狀態(tài)。3.臨床應(yīng)用與局限應(yīng)用：院前急救中，GCS是顱腦損傷分診的核心指標(biāo)（如“GCS≤8分+瞳孔不等大”提示腦疝風(fēng)險(xiǎn)）；院內(nèi)用于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)意識(shí)變化（如腦卒中患者每小時(shí)復(fù)評(píng)GCS，判斷病情進(jìn)展）。局限：氣管插管患者無(wú)法評(píng)估語(yǔ)言反應(yīng)，需記錄為“GCS-E+M+T”（T代表氣管插管）；鎮(zhèn)靜藥物會(huì)抑制睜眼/運(yùn)動(dòng)反應(yīng)，需結(jié)合停藥后復(fù)評(píng)。二、改良早期預(yù)警評(píng)分（MEWS）：危重癥的“預(yù)警雷達(dá)”1.設(shè)計(jì)初衷與適用場(chǎng)景MEWS由Subbe等基于早期預(yù)警評(píng)分（EWS）改良而來(lái)，聚焦“潛在危重癥”的早期識(shí)別——患者看似穩(wěn)定，但生理指標(biāo)已偏離正常，若未及時(shí)干預(yù)，48小時(shí)內(nèi)可能惡化。適用于急診分診、病房監(jiān)測(cè)、院前轉(zhuǎn)運(yùn)。2.評(píng)分維度與標(biāo)準(zhǔn)涵蓋5項(xiàng)生理指標(biāo)，每項(xiàng)根據(jù)偏離程度賦分（0~4分）：心率：40~100次/分（0分），<40或>140（4分），其余區(qū)間對(duì)應(yīng)1~3分。收縮壓：90~140mmHg（0分），<70或>190（4分），其余區(qū)間對(duì)應(yīng)1~3分。呼吸頻率：12~20次/分（0分），<9或>25（4分），其余區(qū)間對(duì)應(yīng)1~3分。體溫：36~38.4℃（0分），<35或>40（4分），其余區(qū)間對(duì)應(yīng)1~3分。意識(shí)狀態(tài)（AVPU）：清醒（A，0分）、對(duì)聲音有反應(yīng)（V，1分）、對(duì)疼痛有反應(yīng)（P，2分）、無(wú)反應(yīng)（U，3分）?？偡?~10分，≥5分提示病情惡化風(fēng)險(xiǎn)顯著升高，需啟動(dòng)高級(jí)生命支持或轉(zhuǎn)入ICU。3.臨床應(yīng)用與技巧急診分診：MEWS=0~4分者按常規(guī)處理，≥5分者優(yōu)先安排搶救室；病房監(jiān)測(cè)：術(shù)后/慢性病患者若MEWS≥3分，需增加監(jiān)測(cè)頻率（如每30分鐘復(fù)評(píng)）；院前轉(zhuǎn)運(yùn)：救護(hù)車實(shí)時(shí)記錄指標(biāo)，提前通知院內(nèi)做好搶救準(zhǔn)備。三、急性生理學(xué)與慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ（APACHEⅡ）：危重癥的“嚴(yán)重度標(biāo)尺”1.設(shè)計(jì)初衷與適用場(chǎng)景APACHEⅡ由Knaus等提出，旨在量化危重癥患者的疾病嚴(yán)重程度，并預(yù)測(cè)院內(nèi)死亡率。適用于急診重癥患者（如膿毒癥、多器官衰竭）轉(zhuǎn)入ICU前的評(píng)估，或院內(nèi)病情惡化患者的分層。2.評(píng)分維度與計(jì)算總分=急性生理學(xué)評(píng)分（APS）+年齡評(píng)分+慢性健康評(píng)分：APS：12項(xiàng)生理指標(biāo)（體溫、平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、PaO?/FiO?、動(dòng)脈pH、血鈉、血鉀、血肌酐、血細(xì)胞比容、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、GCS轉(zhuǎn)換分）。其中，GCS轉(zhuǎn)換分=15-原始GCS總分（范圍0~12分，原始GCS=15時(shí)轉(zhuǎn)換分為12，GCS=3時(shí)轉(zhuǎn)換分為0）。每項(xiàng)指標(biāo)按偏離正常范圍的程度賦0~4分（部分指標(biāo)如PaO?/FiO?最高6分），總和為0~60分。年齡評(píng)分：≤44歲（0分），45~54歲（2分），55~64歲（5分），65~74歲（10分），≥75歲（15分）。慢性健康評(píng)分：術(shù)前有嚴(yán)重器官功能障礙或免疫功能低下（如肝硬化、慢性心衰）得5分，否則0分?？偡址秶?~71分，分值越高，死亡率越高（如總分20分，預(yù)測(cè)死亡率約15%；總分40分，預(yù)測(cè)死亡率約55%）。3.臨床應(yīng)用與局限應(yīng)用：ICU資源分配（總分≥20分者優(yōu)先轉(zhuǎn)入）；多器官功能障礙評(píng)估（APS中各指標(biāo)異常提示對(duì)應(yīng)器官受累）；局限：需采集12項(xiàng)生理指標(biāo)（部分需動(dòng)脈血?dú)猓?，耗時(shí)較長(zhǎng)，不適用于院前或急診快速分診；慢性健康評(píng)分僅針對(duì)“術(shù)前”狀態(tài)，術(shù)后患者可能低估病情。四、序貫器官衰竭評(píng)估（SOFA）：器官功能的“動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)儀”1.設(shè)計(jì)初衷與適用場(chǎng)景SOFA由歐洲危重病醫(yī)學(xué)會(huì)提出，聚焦器官功能障礙的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，而非單一時(shí)間點(diǎn)的嚴(yán)重度評(píng)估。適用于膿毒癥、多器官功能障礙綜合征（MODS）患者，通過(guò)每日復(fù)評(píng)，指導(dǎo)治療調(diào)整（如腎功能評(píng)分升高提示需加強(qiáng)腎替代治療）。2.評(píng)分維度與標(biāo)準(zhǔn)涵蓋6大器官系統(tǒng)，每項(xiàng)0~4分（0分為正常，4分為重度衰竭）：呼吸：PaO?/FiO?≥400mmHg（0分），201~400（1分），101~200（2分），≤100（3分），≤100且需機(jī)械通氣（4分）。凝血：血小板≥150×10?/L（0分），101~150（1分），51~100（2分），21~50（3分），≤20（4分）。肝臟：膽紅素<20μmol/L（0分），20~32（1分），33~101（2分），102~204（3分），>204（4分）。心血管：無(wú)需血管活性藥物（0分）；多巴胺≤5μg/kg·min（1分）；多巴胺5~15μg/kg·min或去甲腎上腺素≤0.1μg/kg·min（2分）；多巴胺>15μg/kg·min或去甲腎上腺素0.1~0.4μg/kg·min（3分）；多巴胺>20μg/kg·min或去甲腎上腺素>0.4μg/kg·min（4分）。中樞神經(jīng)：格拉斯哥昏迷量表15分（0分），13~14（1分），10~12（2分），7~9（3分），<7（4分）。腎臟：肌酐<110μmol/L（0分），110~170（1分），171~299（2分），300~440（3分），>440（4分）或尿量<500ml/24h（4分）?？偡?~24分，每日復(fù)評(píng)差值（ΔSOFA）≥2分提示病情惡化。3.臨床應(yīng)用與價(jià)值動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)：膿毒癥患者入院時(shí)SOFA=0~2分提示無(wú)器官衰竭，≥3分提示膿毒癥休克風(fēng)險(xiǎn)；預(yù)后預(yù)測(cè)：SOFA每日升高，提示死亡率增加（如ΔSOFA=0，死亡率約10%；ΔSOFA=4，死亡率約50%）；治療指導(dǎo)：心血管評(píng)分升高提示需升級(jí)血管活性藥物，腎臟評(píng)分升高提示需啟動(dòng)CRRT。五、CRAMS創(chuàng)傷評(píng)分：創(chuàng)傷患者的“傷情速判器”1.設(shè)計(jì)初衷與適用場(chǎng)景CRAMS由Gormican提出，針對(duì)創(chuàng)傷患者的快速分診，通過(guò)“循環(huán)、呼吸、腹部/胸部、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言”5項(xiàng)核心指標(biāo)，量化傷情嚴(yán)重程度。適用于院前急救（如交通事故、高處墜落）和急診創(chuàng)傷分診。2.評(píng)分維度與標(biāo)準(zhǔn)每項(xiàng)指標(biāo)按“正常（2分）、異常（1分）、嚴(yán)重異常（0分）”評(píng)分，總分0~10分：循環(huán)：收縮壓≥100mmHg、脈搏<120次/分（2分）；收縮壓85~99或脈搏120~140（1分）；收縮壓<85或脈搏>140（0分）。呼吸：呼吸正常、無(wú)呼吸困難（2分）；呼吸增快/困難、呼吸音異常（1分）；無(wú)自主呼吸（0分）。腹部/胸部：無(wú)壓痛、無(wú)畸形（2分）；有壓痛或畸形（1分）；明顯壓痛、連枷胸/臟器外露（0分）。運(yùn)動(dòng)：活動(dòng)正常（2分）；活動(dòng)受限（1分）；肢體癱瘓（0分）。語(yǔ)言：對(duì)答正常（2分）；言語(yǔ)錯(cuò)亂（1分）；無(wú)反應(yīng)（0分）。3.臨床應(yīng)用與分級(jí)評(píng)分≥7分：輕傷，死亡率<1%，可按常規(guī)處理；評(píng)分4~6分：重傷，死亡率約16%，需緊急干預(yù)（如抗休克、手術(shù)）；評(píng)分≤3分：極重傷，死亡率約62%，需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)搶救。六、評(píng)分表應(yīng)用的核心注意事項(xiàng)1.動(dòng)態(tài)評(píng)估：捕捉病情變化的“時(shí)間軸”急診科患者病情瞬息萬(wàn)變，單次評(píng)分僅反映某一時(shí)間點(diǎn)的狀態(tài)。例如：腦卒中患者入院時(shí)GCS=13分（輕度意識(shí)障礙），若2小時(shí)后降至10分，提示顱內(nèi)壓升高，需立即復(fù)查CT；創(chuàng)傷患者CRAMS評(píng)分從7分降至5分，提示隱匿性出血，需緊急超聲/CT檢查。2.結(jié)合臨床：評(píng)分的“補(bǔ)充劑”評(píng)分表是工具，而非“金標(biāo)準(zhǔn)”。例如：老年患者M(jìn)EWS=3分（心率110、體溫37.8），但主訴“胸痛、大汗”，需結(jié)合心電圖排除心梗；GCS=15分的患者，若瞳孔不等大、頸抵抗，需警惕蛛網(wǎng)膜下腔出血（評(píng)分正常但病情危重）。3.局限性認(rèn)知：工具的“邊界”主觀因素干擾：GCS的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)受疼痛刺激方式影響（如掐捏與按壓眶上神經(jīng)的反應(yīng)差異）；基礎(chǔ)疾病干擾：慢性腎衰患者SOFA的腎臟評(píng)分可能長(zhǎng)期異常，需結(jié)合基線水平判斷；特殊人群干擾：兒童MEWS需調(diào)整心率/呼吸的正常范圍（如嬰兒心率正常范圍100~160次/分）。4.標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)：減少“人為誤差”定期開展評(píng)分表培訓(xùn)，確保醫(yī)護(hù)人員掌握統(tǒng)一的操作標(biāo)準(zhǔn)（如GCS的疼痛刺激選擇