2025醫(yī)保知識考試試題庫及參考答案一、單選題（每題2分，共30題）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報銷范圍？A.國家基本藥物目錄內的藥品B.醫(yī)院自制的符合規(guī)定的制劑C.主要起滋補作用的藥品D.急救、搶救使用的藥品答案：C。解析：主要起滋補作用的藥品不在醫(yī)保報銷范圍內，而國家基本藥物目錄內的藥品、醫(yī)院自制符合規(guī)定的制劑以及急救、搶救使用的藥品通常在醫(yī)保報銷范圍內。2.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報銷起付標準，三級醫(yī)院一般（）二級醫(yī)院。A.高于B.低于C.等于D.不確定答案：A。解析：通常情況下，三級醫(yī)院的醫(yī)療服務水平和成本相對較高，所以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在三級醫(yī)院住院的報銷起付標準一般高于二級醫(yī)院。3.職工醫(yī)保個人賬戶可以用于支付以下哪項費用？A.在定點藥店購買生活用品B.家人的健身費用C.本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用D.美容整形費用答案：C。解析：職工醫(yī)保個人賬戶可用于支付本人在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用，不能用于購買生活用品、家人健身費用以及美容整形等非醫(yī)療費用。4.醫(yī)保年度是指（）。A.每年的1月1日至12月31日B.從參保繳費日起滿12個月C.每年的7月1日至次年的6月30日D.以上都有可能答案：D。解析：不同地區(qū)的醫(yī)保年度規(guī)定可能不同，有的地區(qū)是每年的1月1日至12月31日，有的是從參保繳費日起滿12個月，還有的是每年的7月1日至次年的6月30日。5.參保人員異地就醫(yī)直接結算，需先辦理（）。A.轉診轉院手續(xù)B.異地就醫(yī)備案C.特殊病種審批D.以上都不需要答案：B。解析：參保人員異地就醫(yī)直接結算，首先要辦理異地就醫(yī)備案，這樣才能在異地就醫(yī)時實現直接結算。轉診轉院手續(xù)和特殊病種審批并非異地就醫(yī)直接結算的必備前置條件。6.醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品（）。A.全部由醫(yī)保基金支付B.先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定報銷C.醫(yī)保基金不予支付D.報銷比例低于“乙類目錄”藥品答案：A。解析：醫(yī)保藥品目錄中的“甲類目錄”藥品全部由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付，“乙類目錄”藥品先由參保人員自付一定比例，再按規(guī)定報銷。7.下列關于醫(yī)保報銷比例的說法，正確的是（）。A.報銷比例固定不變B.醫(yī)院級別越高，報銷比例越高C.參保人員年齡越大，報銷比例越高D.不同地區(qū)、不同醫(yī)保類型報銷比例不同答案：D。解析：醫(yī)保報銷比例不是固定不變的，不同地區(qū)、不同醫(yī)保類型（如職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）的報銷比例存在差異。一般來說，醫(yī)院級別越高，報銷比例越低；年齡不是決定報銷比例的主要因素。8.醫(yī)保統籌基金主要用于支付（）。A.門診小額費用B.住院醫(yī)療費用和部分門診大病費用C.藥店購藥費用D.體檢費用答案：B。解析：醫(yī)保統籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費用和部分門診大病費用，門診小額費用、藥店購藥費用一般可通過個人賬戶支付，體檢費用通常不在醫(yī)保統籌基金支付范圍內。9.參保人員未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)，自行到上級醫(yī)院就醫(yī)，其報銷比例會（）。A.提高B.降低C.不變D.不確定答案：B。解析：參保人員未按規(guī)定辦理轉診轉院手續(xù)自行到上級醫(yī)院就醫(yī)，一般會降低其報銷比例，以引導合理就醫(yī)。10.以下哪種情況，醫(yī)保不予報銷？A.在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用B.因交通事故造成的傷害，且責任方已進行賠償C.患慢性病在門診治療的費用D.符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用答案：B。解析：因交通事故造成的傷害，若責任方已進行賠償，醫(yī)保不予報銷。在定點醫(yī)療機構發(fā)生的符合醫(yī)保規(guī)定的費用、患慢性病在門診治療的費用以及符合計劃生育政策的生育醫(yī)療費用通?？梢园匆?guī)定報銷。11.職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限（含視同繳費年限）未達到規(guī)定年限的，可以（）。A.一次性補繳至規(guī)定年限B.繼續(xù)按年繳費至規(guī)定年限C.以上兩種方式均可D.不能享受醫(yī)保待遇答案：C。解析：職工醫(yī)保參保人員達到法定退休年齡時，累計繳費年限（含視同繳費年限）未達到規(guī)定年限的，可以選擇一次性補繳至規(guī)定年限，也可以繼續(xù)按年繳費至規(guī)定年限，之后可享受相應的醫(yī)保待遇。12.醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的方式不包括（）。A.按項目付費B.按病種付費C.按人頭付費D.按患者意愿付費答案：D。解析：醫(yī)保經辦機構與定點醫(yī)療機構結算醫(yī)療費用的方式主要有按項目付費、按病種付費、按人頭付費等，不存在按患者意愿付費的方式。13.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內，多次住院的，起付標準（）。A.每次都要重新計算B.只計算第一次住院的起付標準C.按住院次數遞減D.以上都不對答案：A。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在一個醫(yī)保年度內多次住院的，每次住院都要重新計算起付標準。14.醫(yī)保電子憑證的優(yōu)點不包括（）。A.方便快捷B.全國通用C.安全性低D.可在線結算答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證具有方便快捷、全國通用、可在線結算等優(yōu)點，且安全性較高，并非安全性低。15.參保人員申請門診特殊病種待遇，需提供（）。A.個人身份證B.疾病診斷證明、相關檢查檢驗報告等資料C.社?？―.以上都是答案：D。解析：參保人員申請門診特殊病種待遇，需要提供個人身份證、疾病診斷證明、相關檢查檢驗報告等資料以及社保卡等。16.醫(yī)保談判藥品是指（）。A.價格特別便宜的藥品B.通過醫(yī)保部門與藥企談判，納入醫(yī)保報銷范圍且價格合理的藥品C.醫(yī)院自行采購的藥品D.進口藥品答案：B。解析：醫(yī)保談判藥品是醫(yī)保部門與藥企進行談判，將一些療效較好但價格較高的藥品納入醫(yī)保報銷范圍，并協商確定合理價格的藥品。17.職工醫(yī)保個人賬戶資金可以（）。A.提取現金B(yǎng).轉借他人使用C.用于本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用D.用于投資答案：C。解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金可用于本人及家庭成員在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的個人負擔的醫(yī)療費用，不能提取現金、轉借他人使用或用于投資。18.參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥，以下說法正確的是（）。A.只能使用現金支付B.只能使用醫(yī)?？▊€人賬戶支付C.可以使用醫(yī)?？▊€人賬戶支付，也可使用現金等其他方式支付D.不能使用醫(yī)保報銷答案：C。解析：參保人員在醫(yī)保定點零售藥店購藥，可以使用醫(yī)?？▊€人賬戶支付，也可使用現金等其他方式支付，部分符合規(guī)定的藥品還可按規(guī)定報銷。19.以下不屬于醫(yī)保欺詐行為的是（）。A.虛構醫(yī)藥服務，偽造醫(yī)療文書和票據，騙取醫(yī)?；養(yǎng).持本人醫(yī)保卡為家人看病買藥C.允許或者誘導非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購藥D.串換藥品、耗材等騙取醫(yī)保基金答案：B。解析：持本人醫(yī)保卡為家人看病買藥在合理范圍內不屬于醫(yī)保欺詐行為，但虛構醫(yī)藥服務、偽造醫(yī)療文書和票據、允許或誘導非參保人員以參保人員名義就醫(yī)購藥、串換藥品耗材等騙取醫(yī)?；鸬男袨閷儆卺t(yī)保欺詐。20.醫(yī)?；鸨O(jiān)管的目的是（）。A.防止醫(yī)保基金浪費和騙取，保障醫(yī)?；鸢踩獴.減少參保人員的醫(yī)療費用支出C.提高醫(yī)療機構的服務質量D.增加醫(yī)?；鹗杖氪鸢福篈。解析：醫(yī)?；鸨O(jiān)管的主要目的是防止醫(yī)?；鹄速M和騙取，保障醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。21.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育，（）。A.不能享受醫(yī)保待遇B.只能享受定額補助C.可以按規(guī)定報銷生育醫(yī)療費用D.只能報銷順產費用答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員生育可以按規(guī)定報銷生育醫(yī)療費用，并非不能享受醫(yī)保待遇，也不是只能享受定額補助或只報銷順產費用。22.參保人員對醫(yī)保報銷結果有異議，可以（）。A.直接與醫(yī)療機構爭吵B.向醫(yī)保經辦機構提出復核申請C.放棄報銷D.以上都不對答案：B。解析：參保人員對醫(yī)保報銷結果有異議，可以向醫(yī)保經辦機構提出復核申請，而不是直接與醫(yī)療機構爭吵或放棄報銷。23.醫(yī)保藥品目錄的調整周期一般為（）。A.1年B.2年C.3年D.5年答案：A。解析：醫(yī)保藥品目錄的調整周期一般為1年，以適應醫(yī)藥技術的發(fā)展和臨床需求。24.職工醫(yī)保的繳費基數是根據（）確定的。A.當地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.參保人員的個人意愿C.醫(yī)療機構的收費標準D.以上都不對答案：A。解析：職工醫(yī)保的繳費基數通常根據當地上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資來確定。25.參保人員在異地急診就醫(yī)，（）。A.不能報銷費用B.需先自行墊付費用，后回參保地按規(guī)定報銷C.可以直接在異地報銷，無需備案D.只能報銷部分費用答案：B。解析：參保人員在異地急診就醫(yī)，需先自行墊付費用，后回參保地按規(guī)定報銷。若符合條件進行了異地就醫(yī)備案，也可在異地直接結算。26.醫(yī)保定點醫(yī)療機構應（）。A.優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內藥品和耗材B.隨意提高醫(yī)療服務價格C.誘導參保人員過度檢查、過度治療D.拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務答案：A。解析：醫(yī)保定點醫(yī)療機構應優(yōu)先使用醫(yī)保目錄內藥品和耗材，不能隨意提高醫(yī)療服務價格、誘導參保人員過度檢查和治療，也不能拒絕為參保人員提供醫(yī)療服務。27.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是（）。A.個人繳費B.政府補貼C.個人繳費與政府補貼相結合D.單位繳費答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的籌資方式是個人繳費與政府補貼相結合，而不是單純的個人繳費、政府補貼或單位繳費。28.參保人員因外傷住院，醫(yī)保報銷時（）。A.直接報銷B.需提供外傷原因說明及相關證明材料C.不予報銷D.以上都不對答案：B。解析：參保人員因外傷住院，醫(yī)保報銷時需提供外傷原因說明及相關證明材料，以確定是否符合報銷條件。29.醫(yī)保個人賬戶的利息（）。A.歸醫(yī)保經辦機構所有B.歸參保人員所有C.上繳財政D.以上都不對答案：B。解析：醫(yī)保個人賬戶的利息歸參保人員所有，可用于本人的醫(yī)療費用支出等。30.以下關于醫(yī)保政策宣傳的說法，錯誤的是（）。A.宣傳方式應多樣化B.只需向參保人員宣傳C.要確保宣傳內容準確易懂D.可以利用新媒體進行宣傳答案：B。解析：醫(yī)保政策宣傳方式應多樣化，要確保宣傳內容準確易懂，可利用新媒體進行宣傳。宣傳對象不僅包括參保人員，還應包括醫(yī)療機構、藥店等相關主體。二、多選題（每題3分，共10題）1.醫(yī)保報銷范圍包括以下哪些方面？A.符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費用B.符合醫(yī)保規(guī)定的診療項目費用C.符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療服務設施費用D.所有的醫(yī)療費用答案：ABC。解析：醫(yī)保報銷范圍包括符合醫(yī)保規(guī)定的藥品費用、診療項目費用和醫(yī)療服務設施費用，并非所有的醫(yī)療費用都能報銷。2.職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別主要有（）。A.參保對象不同B.繳費標準不同C.報銷待遇不同D.個人賬戶設置不同答案：ABCD。解析：職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在參保對象、繳費標準、報銷待遇和個人賬戶設置等方面都存在區(qū)別。職工醫(yī)保主要面向在職職工和退休人員，繳費標準相對較高，報銷待遇較好，一般設有個人賬戶；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保面向城鄉(xiāng)居民，繳費標準較低，報銷待遇相對較低，部分地區(qū)不設個人賬戶。3.以下哪些行為屬于醫(yī)保違規(guī)行為？A.參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)B.醫(yī)療機構掛床住院C.藥店串換藥品銷售D.參保人員正常使用醫(yī)?？床≠I藥答案：ABC。解析：參保人員冒用他人醫(yī)?？ň歪t(yī)、醫(yī)療機構掛床住院、藥店串換藥品銷售都屬于醫(yī)保違規(guī)行為，而參保人員正常使用醫(yī)保卡看病買藥是符合規(guī)定的。4.參保人員異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上備案，如通過國家醫(yī)保服務平臺APP等B.線下備案，到參保地醫(yī)保經辦機構辦理C.電話備案，撥打參保地醫(yī)保經辦機構電話D.無需備案，直接就醫(yī)答案：ABC。解析：參保人員異地就醫(yī)備案的方式有線上備案（如通過國家醫(yī)保服務平臺APP等）、線下備案（到參保地醫(yī)保經辦機構辦理）和電話備案（撥打參保地醫(yī)保經辦機構電話）。一般情況下，需要備案才能實現異地就醫(yī)直接結算，并非無需備案直接就醫(yī)。5.醫(yī)保藥品目錄分為（）。A.甲類目錄B.乙類目錄C.丙類目錄D.丁類目錄答案：AB。解析：醫(yī)保藥品目錄分為甲類目錄和乙類目錄，沒有丙類目錄和丁類目錄的說法。6.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受的待遇有（）。A.住院報銷待遇B.門診統籌待遇C.門診特殊病種待遇D.生育醫(yī)療費用報銷待遇答案：ABCD。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員可以享受住院報銷待遇、門診統籌待遇、門診特殊病種待遇以及生育醫(yī)療費用報銷待遇等。7.醫(yī)保基金的來源包括（）。A.參保人員繳納的保費B.政府財政補貼C.利息收入D.社會捐贈答案：ABC。解析：醫(yī)保基金的來源主要包括參保人員繳納的保費、政府財政補貼和利息收入，社會捐贈一般不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來源。8.以下關于醫(yī)保電子憑證的說法，正確的有（）。A.是參保人員的電子身份憑證B.可以替代醫(yī)?？ㄊ褂肅.方便參保人員就醫(yī)結算D.安全性高答案：ABCD。解析：醫(yī)保電子憑證是參保人員的電子身份憑證，可以替代醫(yī)?？ㄊ褂?，方便參保人員就醫(yī)結算，且安全性較高。9.醫(yī)保經辦機構的職責包括（）。A.醫(yī)保政策的制定B.醫(yī)?；鸬幕I集、管理和支付C.定點醫(yī)藥機構的協議管理D.醫(yī)保費用的審核和結算答案：BCD。解析：醫(yī)保政策由相關政府部門制定，醫(yī)保經辦機構的職責主要包括醫(yī)保基金的籌集、管理和支付，定點醫(yī)藥機構的協議管理以及醫(yī)保費用的審核和結算等。10.參保人員在就醫(yī)過程中應注意（）。A.選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)B.如實提供個人身份信息和病情C.遵守醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定和流程D.合理使用醫(yī)療資源，避免過度醫(yī)療答案：ABCD。解析：參保人員在就醫(yī)過程中應選擇醫(yī)保定點醫(yī)療機構就醫(yī)，如實提供個人身份信息和病情，遵守醫(yī)保就醫(yī)規(guī)定和流程，合理使用醫(yī)療資源，避免過度醫(yī)療。三、判斷題（每題2分，共10題）1.醫(yī)保報銷的費用全部由醫(yī)?；鸪袚瑓⒈Ｈ藛T無需支付任何費用。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保報銷有起付線、報銷比例等規(guī)定，參保人員通常需要承擔一定的自付費用，并非全部由醫(yī)?；鸪袚?。2.參保人員可以隨意更改醫(yī)保定點醫(yī)療機構。（）答案：錯誤。解析：參保人員更改醫(yī)保定點醫(yī)療機構需要按照規(guī)定的程序和時間進行，并非可以隨意更改。3.醫(yī)保藥品目錄中的藥品一經納入，就永遠不會被調出。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保藥品目錄會根據藥品的療效、安全性、經濟性等因素進行定期調整，納入的藥品可能會因各種原因被調出。4.職工醫(yī)保個人賬戶里的資金可以在任何藥店購買任何商品。（）答案：錯誤。解析：職工醫(yī)保個人賬戶資金只能用于在定點藥店購買符合規(guī)定的藥品和醫(yī)療器械等醫(yī)療用品，不能購買其他商品。5.參保人員異地就醫(yī)未辦理備案，一定不能報銷醫(yī)療費用。（）答案：錯誤。解析：參保人員異地就醫(yī)未辦理備案，部分地區(qū)可以先自行墊付費用，回參保地按規(guī)定報銷，但報銷比例可能會降低。6.醫(yī)療機構只要取得了執(zhí)業(yè)許可證，就可以直接成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)療機構取得執(zhí)業(yè)許可證后，還需要向醫(yī)保經辦機構提出申請，經過評估、審核等程序，符合條件并簽訂服務協議后，才能成為醫(yī)保定點醫(yī)療機構。7.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員當年未發(fā)生醫(yī)療費用，次年就不能再參保。（）答案：錯誤。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是按年參保繳費的，當年未發(fā)生醫(yī)療費用不影響次年參保，只要在規(guī)定時間內繳費，就可以繼續(xù)享受醫(yī)保待遇。8.醫(yī)保電子憑證和醫(yī)保卡具有同等效力。（）答案：正確。解析：醫(yī)保電子憑證和醫(yī)?？ǘ际菂⒈Ｈ藛T的就醫(yī)憑證，具有同等效力，都可用于就醫(yī)結算等。9.醫(yī)?；鸨O(jiān)管只是醫(yī)保經辦機構的事情，與參保人員和醫(yī)療機構無關。（）答案：錯誤。解析：醫(yī)保基金監(jiān)管涉及醫(yī)保經辦機構、參保人員、醫(yī)療機構等多方主體，參保人員和醫(yī)療機構都有義務遵守醫(yī)保規(guī)定，共同維護醫(yī)保基金的安全。10.參保人員申請門診特殊病種待遇，只需醫(yī)院開具診斷證明即可。（）答案：錯誤。解析：參保人員申請門診特殊病種待遇，除了醫(yī)院開具的診斷證明外，還需要提供相關的檢查檢驗報告等資料，并按規(guī)定的程序進行申請。四、簡答題（每題10分，共3題）1.簡述醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算的流程。答：醫(yī)保異地就醫(yī)直接結算流程如下：（1）備案：參保人員通過線上（如國家醫(yī)保服務平臺APP、參保地醫(yī)保部門指定的線上渠道）或線下（到參保地醫(yī)保經辦機構）、電話等方式辦理異地就醫(yī)備案，備案時需提供就醫(yī)地、就醫(yī)原因等相關信息。（2）選定點：在就醫(yī)地選擇開通異地就醫(yī)直接結算的定點醫(yī)療機構。可以通過國家醫(yī)保服