普外科各種引流管的護(hù)理專業(yè)護(hù)理與安全保障目錄第一章第二章第三章引流管概述引流管固定方法保持引流通暢目錄第四章第五章第六章引流液觀察與管理感染預(yù)防措施特殊情況護(hù)理引流管概述1.引流管的目的與作用通過(guò)建立體內(nèi)外通道，將積血、膿液、組織滲出液等引出體外，防止局部積聚導(dǎo)致感染或壓迫周圍組織。例如胸腔閉式引流可快速排出氣體和液體恢復(fù)肺功能。排出病理性液體通過(guò)觀察引流液的顏色、性狀和量，早期發(fā)現(xiàn)出血、膽汁漏或吻合口瘺等異常情況。如T管引流膽汁可監(jiān)測(cè)膽道術(shù)后膽漏。監(jiān)測(cè)術(shù)后并發(fā)癥持續(xù)引流可減少死腔形成，降低組織張力，為傷口愈合創(chuàng)造良好環(huán)境。腹腔引流管能有效減少術(shù)后腹腔積液對(duì)吻合口的壓力。促進(jìn)創(chuàng)面愈合采用硅膠材質(zhì)，用于氣胸、血胸或胸腔手術(shù)后，通過(guò)水封瓶維持負(fù)壓，引流量<50ml/天可考慮拔管。需特別注意保持管路密閉性。胸腔引流管包括潘氏引流管、雙套管等，用于肝膽胰胃腸手術(shù)后，可引流滲血、消化液或膿腫。護(hù)理需定時(shí)擠捏防止血塊堵塞。腹腔引流管膽道專用引流管，術(shù)后留置10-14天，拔管前需造影確認(rèn)膽道通暢。其橫臂置于膽總管內(nèi)，縱臂引出體外引流膽汁。T型引流管用于顱高壓或腦脊液循環(huán)障礙，需嚴(yán)格無(wú)菌操作，引流袋懸掛高度應(yīng)平外耳道水平以控制引流速度。腦室引流管常見類型介紹治療性引流需求包括膿腫（如肝膿腫穿刺引流）、積液（如惡性胸腹水）或臟器穿孔（如十二指腸潰瘍穿孔）的引流治療。特殊部位減壓如腦室引流治療腦積水，膽道T管引流減輕膽道壓力，胸腔引流管處理張力性氣胸等緊急情況。術(shù)后預(yù)防性引流如乳腺癌根治術(shù)后放置負(fù)壓引流管預(yù)防皮下積液，胃腸吻合術(shù)后放置腹腔引流管監(jiān)測(cè)吻合口漏。放置適應(yīng)癥引流管固定方法2.醫(yī)用膠布交叉法采用3M膠布剪成"工"字形或"人"字形，主干固定于皮膚，側(cè)翼螺旋包繞引流管，形成立體支撐結(jié)構(gòu)，可分散導(dǎo)管對(duì)皮膚的牽拉力。高舉平臺(tái)法在引流管穿出皮膚處5cm處將導(dǎo)管繞小環(huán)后固定，使管道與皮膚呈30°角抬起，有效減少管道直接摩擦創(chuàng)口。多層固定法先用無(wú)菌紗布?jí)|底，再用蝶形膠布橫向固定引流管近端，最后用透明敷貼全覆蓋，既保證牢固性又便于觀察皮膚狀況。皮膚固定技巧沿引流管走向每隔15-20cm用安全別針將管道固定在衣褲內(nèi)側(cè)，注意避開腰帶等壓迫部位，預(yù)留5-8cm活動(dòng)余量。別針分段固定選擇彈性腹帶包裹腹部，在對(duì)應(yīng)引流管位置開窗并內(nèi)置固定環(huán)，既能穩(wěn)定導(dǎo)管又可減少衣物摩擦帶來(lái)的不適感。腹帶輔助固定使用帶有掛鉤的專用引流褲，將引流袋固定于大腿外側(cè)中段，保持袋體始終低于引流管出口平面。引流袋懸掛系統(tǒng)突發(fā)管道滑脫時(shí)，立即用無(wú)菌敷料覆蓋創(chuàng)口，并用彈性繃帶做臨時(shí)環(huán)形固定，避免完全脫出。應(yīng)急固定方案衣物固定策略床邊懸掛裝置體位管理要點(diǎn)管道保護(hù)套使用夜間將引流袋懸掛于床沿專用掛鉤，保持引流管呈自然弧形下垂，避免折疊或受壓，管道長(zhǎng)度需預(yù)留翻身活動(dòng)空間。建議健側(cè)臥位，用軟枕支撐引流側(cè)腹部，翻身時(shí)需先固定管道再緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)身體，防止突然牽拉。睡眠時(shí)給外露引流管套上螺旋保護(hù)套，既能緩沖被子壓力，又可防止管道意外纏繞。睡眠保護(hù)措施保持引流通暢3.避免扭曲壓迫確保引流管無(wú)折疊、扭曲，保持自然弧度，避免因體位改變導(dǎo)致管道受壓或成角。定期檢查管路走向使用膠布或固定裝置時(shí)避開關(guān)節(jié)活動(dòng)處，防止患者移動(dòng)時(shí)牽拉或擠壓管道。固定位置合理選擇若引流突然減少或停止，需立即排查是否因管道扭曲或外部壓迫導(dǎo)致阻塞，必要時(shí)調(diào)整管路位置。觀察引流液性狀規(guī)范擠壓手法沿引流方向（近端向遠(yuǎn)端）每2-4小時(shí)擠壓一次，雙手交替按壓管道形成波浪式推進(jìn)，力度以觀察到引流液流動(dòng)為宜。胸腔閉式引流需在呼氣末快速擠壓，避免過(guò)度負(fù)壓損傷肺組織。特殊引流管處理對(duì)于血性引流液或黏稠分泌物（如胰腺炎引流），需增加擠壓頻率至每小時(shí)1次。腦室引流管禁止隨意擠壓，需由醫(yī)護(hù)人員在嚴(yán)格無(wú)菌操作下進(jìn)行。觀察擠壓效果擠壓后需確認(rèn)引流液流速恢復(fù)，若仍無(wú)液體引出需結(jié)合引流液量、患者癥狀判斷是否為管道堵塞或引流終止。定期擠壓引流管在醫(yī)生指導(dǎo)下用無(wú)菌生理鹽水（5-10ml）連接注射器進(jìn)行低壓脈沖式?jīng)_洗，胸腔引流管禁用高壓沖洗以防氣胸。沖洗前需夾閉遠(yuǎn)端管道，沖洗后松開并觀察引流液性質(zhì)。對(duì)于腹腔引流堵塞，可協(xié)助患者取半臥位或側(cè)臥位，利用重力促進(jìn)引流。膽道引流管堵塞時(shí)可嘗試改變體位使梗阻部位高于引流管出口。嚴(yán)禁使用導(dǎo)絲等器械強(qiáng)行疏通，避免管道破裂或損傷內(nèi)臟。若上述方法無(wú)效需報(bào)告醫(yī)生，考慮影像學(xué)檢查確認(rèn)管道位置或更換引流管。負(fù)壓沖洗法調(diào)整體位處理器械疏通禁忌處理堵塞方法引流液觀察與管理4.顏色量與性狀監(jiān)測(cè)判斷術(shù)后恢復(fù)的關(guān)鍵指標(biāo)：引流液的顏色、量和性狀直接反映術(shù)后創(chuàng)面愈合狀態(tài)，如鮮紅色液體提示活動(dòng)性出血，渾濁膿性液體可能為感染征象。早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的依據(jù)：通過(guò)每日精確記錄引流量（如24小時(shí)超過(guò)500ml血性液體），可及時(shí)識(shí)別吻合口瘺、膽漏等嚴(yán)重并發(fā)癥。指導(dǎo)臨床決策：根據(jù)引流液變化調(diào)整治療方案，如膽汁樣液體需警惕膽道損傷，乳白色淋巴液需評(píng)估營(yíng)養(yǎng)支持策略。備齊無(wú)菌手套、碘伏棉簽及新引流袋，患者取舒適體位，暴露引流管接口。操作流程夾閉引流管→消毒接口→快速更換引流袋→固定并檢查通暢性，全程避免污染。后續(xù)處理記錄更換時(shí)間及引流液參數(shù)，廢棄物品按醫(yī)療垃圾處理，觀察患者反應(yīng)。準(zhǔn)備階段引流袋更換步驟顏色異常：鮮紅色（活動(dòng)性出血）、綠色/膽汁色（膽瘺）、乳糜色（淋巴漏），需結(jié)合引流量綜合評(píng)估。性狀異常：膿性渾濁液（感染）、顆粒狀沉淀（壞死組織），需立即送檢微生物培養(yǎng)。引流液異常特征緊急處理：每小時(shí)引流量＞100ml且呈血性時(shí)，需加壓包扎并通知醫(yī)生，準(zhǔn)備輸血或手術(shù)探查。感染控制：出現(xiàn)腐臭味引流液時(shí)，需加強(qiáng)局部消毒，遵醫(yī)囑使用抗生素，必要時(shí)留取標(biāo)本檢測(cè)。管道維護(hù)：引流突然停止需排查堵塞（擠捏管道無(wú)效時(shí)需沖洗或更換），避免盲目調(diào)整導(dǎo)管位置。臨床應(yīng)對(duì)措施異常識(shí)別與報(bào)告感染預(yù)防措施5.消毒范圍控制：以穿刺點(diǎn)為中心向外擴(kuò)展10-15厘米（感染高風(fēng)險(xiǎn)患者擴(kuò)大至15-20厘米），使用碘伏或酒精由內(nèi)向外螺旋式擦拭，避免來(lái)回涂抹造成污染。消毒需重復(fù)兩次，每次待自然干燥后再進(jìn)行下一步操作。消毒劑選擇：常規(guī)選用碘伏（低刺激性且廣譜抗菌），對(duì)碘過(guò)敏者改用75%酒精；開放性傷口優(yōu)先使用生理鹽水清潔，避免強(qiáng)效消毒劑損傷新生組織。特殊部位處理：皮膚褶皺處需繃緊后消毒，確保充分接觸；深度創(chuàng)腔需用棉簽深入基底清潔，避免遺留消毒死角。010203皮膚消毒規(guī)范手衛(wèi)生規(guī)范操作前后均需用流動(dòng)水+皂液洗手至少40秒，接觸患者前后使用速干手消毒劑強(qiáng)化消毒。操作前準(zhǔn)備嚴(yán)格執(zhí)行七步洗手法，佩戴無(wú)菌手套并使用一次性無(wú)菌換藥包。接觸引流管前用碘伏消毒接口，避免觸碰導(dǎo)管內(nèi)部。引流袋更換普通引流袋每日更換，防逆流袋每周更換；更換時(shí)先夾閉管道，消毒接口后快速連接新引流袋，減少開放時(shí)間。環(huán)境管理操作時(shí)關(guān)閉門窗減少空氣流動(dòng)，確保操作區(qū)域清潔干燥。污染器械或手套需立即更換，禁止重復(fù)使用。無(wú)菌操作原則敷料護(hù)理要點(diǎn)滲出期使用吸收性強(qiáng)的藻酸鹽敷料，滲出減少后改用水膠體敷料保持濕潤(rùn)環(huán)境。感染創(chuàng)面可選用含銀離子敷料抑制細(xì)菌生長(zhǎng)。敷料選擇滲液浸透敷料50%以上需立即更換；無(wú)感染傷口每1-3天更換，感染傷口每日更換并記錄分泌物性狀。更換頻率采用“高舉平臺(tái)法”固定引流管，避免直接壓迫皮膚；膠布粘貼避開骨突處，防止摩擦導(dǎo)致皮膚損傷。固定技巧特殊情況護(hù)理6.T管護(hù)理要點(diǎn)使用醫(yī)用膠布或?qū)Ｓ梅筚N將T管牢固固定于腹壁皮膚，并用別針固定于衣褲，預(yù)留適當(dāng)活動(dòng)長(zhǎng)度。睡眠時(shí)需將引流袋懸掛床邊，避免管道受壓或打折，必要時(shí)可加用腹帶增強(qiáng)固定效果。妥善固定防脫出每日檢查穿刺處皮膚是否紅腫、滲液，用碘伏由內(nèi)向外螺旋消毒，保持干燥。若出現(xiàn)皮疹或分泌物，需及時(shí)換藥并報(bào)告醫(yī)生。出口皮膚護(hù)理保持引流通暢定時(shí)擠壓引流管防止血塊堵塞，避免管道扭曲受壓。活動(dòng)時(shí)引流袋需低于腹部傷口平面，防止逆流感染。發(fā)現(xiàn)引流驟停需立即檢查管道位置。觀察引流液性質(zhì)記錄每日引流量（異常增多提示出血或感染）、顏色（血性/膿性需警惕并發(fā)癥）及氣味（惡臭可能為感染）。同時(shí)監(jiān)測(cè)患者體溫、血壓等生命體征?；顒?dòng)與固定指導(dǎo)避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致管道牽拉，下床時(shí)用別針固定引流袋于衣角。采用交叉固定法加固管道，翻身時(shí)注意保護(hù)引流管避免脫出。嚴(yán)格無(wú)菌操作每日傾倒引流液前需洗手，接口處用酒精棉球消毒。引流袋更換頻率根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行，操作時(shí)需夾閉管道防止污染。腹腔引流注意事項(xiàng)居家護(hù)理技能培訓(xùn)教會(huì)患者及家屬正確固定T管、更換引流袋（演示夾管-消毒-連接步驟）、觀察膽汁性狀。提供圖文手冊(cè)