重型肝炎患者需要臥床休息，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，避免長時(shí)間熬夜、過度勞累等。生活中嚴(yán)格戒煙、禁酒，飲食以低蛋白、低脂為主一例重癥肝炎的護(hù)理個(gè)案匯報(bào)護(hù)理個(gè)案MedicalCare-病史介紹床號(hào)：17床姓名：熊貓性別：男年齡：10歲入院時(shí)間：20XX-2-310：34收入我科20XX年1月22日本院門診就診，檢查肝功：AST：630.4U/LALT：426.3U/L總膽紅素：553.2umol/L直接膽紅素：260.7umol/L主訴：黃疸、惡心、乏力15天?，F(xiàn)病史：15天前患兒無明顯誘因出現(xiàn)惡心、納差、乏力，全身皮膚黏膜明顯黃染，精神差，不能言語，無頭痛，無嘔吐無腹痛、腹瀉。查腹部B超提示：“肝略大，膽囊小并囊腔消失，脾臟低回聲結(jié)節(jié)，考慮副脾。”發(fā)育正常營養(yǎng)良好神志清楚表情淡漠不能言語肝病面容全身皮膚粘膜黃染自主體位查體欠合作?？企w查及一般情況入院診斷病史介紹重癥肝炎癲癇腦炎后綜合征既往史過敏史手術(shù)外傷史家族史社會(huì)支持9月時(shí)病毒性腦炎病史，癲癇病史1年。無無否認(rèn)遺傳病史，無類似患者住院期間主要由奶奶、媽媽照顧。病史介紹護(hù)理評估生命體征T：36.8℃HR：72次/分R：20次/分BP：90/60mmHg循環(huán)系統(tǒng)心律齊、各瓣膜未聞及病理性雜音呼吸功能雙肺呼吸音清晰，雙肺未聞及干、濕性啰音神志清，精神差，表情淡漠，不能言語，肝病面容護(hù)理評估306.14檢驗(yàn)結(jié)果：常見病毒均呈陰性，血清銅、鐵未見異常排除相關(guān)診斷，目前長期服用中藥粉，考慮藥物性肝炎可能性大，亦不排除遺傳代謝性肝病。206.13患兒既往癲癇病史，肝功能較差，請兒科會(huì)診。處理：兒科會(huì)診建議停用可疑致肝損傷藥物。等待相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果，完善視頻腦電圖及腦MRI檢查患兒查血106.12病人情況：肝功炎癥指標(biāo)高，黃疸明顯處理：給予保肝、降酶、退黃、能量營養(yǎng)支持治療心電監(jiān)護(hù)、通知病危診療經(jīng)過護(hù)理評估06.15患兒今日出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，考慮細(xì)菌感染，加用抗感染藥物對癥治療。06.16患兒病情好轉(zhuǎn)，無發(fā)熱、無咳嗽、尿黃減輕。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素藥物治療06.17患兒病情平穩(wěn)、各項(xiàng)指標(biāo)控制良好，停病重，常規(guī)治療。護(hù)理評估保肝退黃：注射用還原型谷胱甘肽鈉、腺苷蛋氨酸針營養(yǎng)支持：葡萄糖氯化鈉鉀、水溶性維生素、維生素C、注射用復(fù)合輔酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦鈉退黃茵梔黃顆粒抗癲癇：左乙拉西坦片苯巴比妥片用藥情況護(hù)理評估輔助檢查CT及MRI血液檢查視頻腦電圖尿液檢查項(xiàng)目日期白細(xì)胞*109/l谷草轉(zhuǎn)氨酶IU/L谷丙轉(zhuǎn)氨酶IU/L總膽紅素umol/L直接膽紅素umol/L總蛋白g/L白蛋白g/L正常范圍3.5-9.515-409-502-240-3.460-8034-486月21630.4426.3553.2260.763.241.26月2211.86183.1168.3225.7109.65527.26月237.45106.5125.2185.997.25224.86月24158.1127.1106.855.259.935.96月2589.196.868.636.164.235.2實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)護(hù)理問題重癥肝炎的常規(guī)護(hù)理個(gè)性化的護(hù)理癲癇發(fā)作的預(yù)防功能鍛煉指導(dǎo)心理干預(yù)用藥的護(hù)理合理休息的重要性營養(yǎng)的干預(yù)護(hù)理問題護(hù)理措施合理飲食可在一定程度上促進(jìn)肝細(xì)胞的恢復(fù)和再生，且有利于病情的及早康復(fù)。合理飲食01絕對臥床休息，直至黃染減退，癥狀基本消失。臥床休息02做好心理護(hù)理，減輕緊張情緒，保持心情舒暢。情緒穩(wěn)定03護(hù)理措施護(hù)理問題有窒息的危險(xiǎn)與癲痛發(fā)作時(shí)喉頭痙攣、氣道分泌物增多有關(guān)解松領(lǐng)扣和褲帶將病人頭放低偏向一側(cè)，使唾液和呼吸道分泌物由口角流出防止舌后墜引起氣道阻塞：托起下頜，將舌拉出床邊備吸引器，并及時(shí)吸除痰液不可強(qiáng)行喂食防止窒息發(fā)生01護(hù)理措施護(hù)理問題有受傷的危險(xiǎn)與癲瘤發(fā)作時(shí)全身肌肉抽搐發(fā)作及突然意識(shí)喪失有關(guān)避免摔傷：發(fā)現(xiàn)先兆將病人就地平放避免擦傷：摘下眼鏡、假牙，將手邊的柔軟物墊在病人頭下，移去病人身邊的危險(xiǎn)物品，以免碰撞。防止咬傷：用牙墊墊在上下磨牙間，但不可強(qiáng)行硬塞。抽搐發(fā)作時(shí)，切不可用力按壓肢體，以免造成骨折，肌肉撕裂及關(guān)節(jié)脫位。發(fā)作后病人可有短期的意識(shí)模糊，禁用口表測量體溫對精神運(yùn)動(dòng)興奮性發(fā)作的病人，防止自傷、傷人或走失防止發(fā)作時(shí)意發(fā)02護(hù)理措施護(hù)理問題自尊紊亂與抽搐發(fā)作時(shí)難堪的外觀形象，使病人的自尊心被破壞有關(guān)關(guān)心、理解、尊重病人幫助患兒和家屬端正對待疾病的態(tài)度，建立健康的心理鼓勵(lì)患兒表達(dá)感受，多與家屬及醫(yī)護(hù)人員溝通，給予情感支持。消除患者的孤獨(dú)、焦慮、恐懼心理，減輕或消除自卑情緒心理護(hù)理03護(hù)理措施護(hù)理問題知識(shí)缺乏向家屬介紹有關(guān)本病的基本知識(shí)。堅(jiān)持服藥，每月做血常規(guī)、每季做肝腎功能化驗(yàn)。鼓勵(lì)患兒參加有益的社交活動(dòng)。禁止從事帶有危險(xiǎn)的活動(dòng)，如攀高、游泳、以免發(fā)作時(shí)對生命有危險(xiǎn)。平時(shí)應(yīng)隨身攜帶簡要的病情診療卡，注明姓名、地址、病史、聯(lián)系電話等，以備發(fā)作時(shí)及時(shí)得到有效的處理。健康指導(dǎo)04時(shí)間護(hù)理問題解決層度X月XX日-X月XX