永川醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)構(gòu)化面試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.患者女性，68歲，因“胸痛2小時(shí)”就診。既往高血壓、糖尿病病史。查體：BP180/110mmHg，HR110次/分，SpO?94%。首診護(hù)士應(yīng)最先完成的操作是A.立即給予硝酸甘油舌下含服B.建立靜脈通路并采血送檢肌鈣蛋白C.行18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查D.通知家屬繳費(fèi)辦理住院答案：C解析：胸痛患者“時(shí)間即心肌”，首診護(hù)士須在10分鐘內(nèi)完成18導(dǎo)聯(lián)心電圖，為后續(xù)STEMI/NSTEMI分層提供核心依據(jù)。A項(xiàng)存在低血壓風(fēng)險(xiǎn)；B項(xiàng)可在心電圖后進(jìn)行；D項(xiàng)違背“先救治后收費(fèi)”原則。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)甲類傳染病或按甲類管理的乙類傳染病時(shí)，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)時(shí)限為A.2小時(shí)B.6小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：A解析：《傳染病防治法》第30條及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》規(guī)定，責(zé)任報(bào)告單位應(yīng)于2小時(shí)內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，確保疾控部門第一時(shí)間啟動(dòng)流調(diào)與密接管理。3.住院患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估≥8分，護(hù)士夜間巡視頻率應(yīng)調(diào)整為A.每30分鐘一次B.每1小時(shí)一次C.每2小時(shí)一次D.每4小時(shí)一次答案：A解析：永川市《患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)管理細(xì)則》規(guī)定≥8分為極高危，夜間需30分鐘巡視一次，并啟動(dòng)床旁報(bào)警墊、夜間照明、家屬陪護(hù)三重防護(hù)。4.關(guān)于“術(shù)前Time-out”制度，下列哪項(xiàng)描述正確A.由麻醉醫(yī)生主導(dǎo)，手術(shù)團(tuán)隊(duì)無(wú)需全部在場(chǎng)B.僅需口頭核對(duì)患者姓名與手術(shù)部位C.須暫停所有操作，巡回護(hù)士大聲朗讀核查單D.可在麻醉誘導(dǎo)后進(jìn)行，以節(jié)約時(shí)間答案：C解析：WHO手術(shù)安全核查表第二步“Time-out”要求手術(shù)、麻醉、護(hù)理三方同時(shí)在場(chǎng)，停止一切操作，巡回護(hù)士朗讀患者身份、手術(shù)方式、部位、側(cè)別、特殊物品、預(yù)計(jì)出血量等，確?！傲悴铄e(cuò)”起點(diǎn)。5.醫(yī)療糾紛中，患方要求封存病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)A.告知須等醫(yī)療糾紛調(diào)解結(jié)束后再封存B.立即拒絕，避免影響臨床路徑C.在患方、醫(yī)方、第三方律師三方同時(shí)在場(chǎng)時(shí)封存D.僅封存主觀病歷，客觀病歷可繼續(xù)書寫答案：C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》第24條明確，封存病歷時(shí)須患方、醫(yī)方、第三方（律師或衛(wèi)健委人員）三方同時(shí)在場(chǎng)，使用封存條騎縫章，確保證據(jù)鏈完整。6.護(hù)士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，正確的做法是A.立即執(zhí)行，事后讓醫(yī)生補(bǔ)簽名B.復(fù)述一遍，確認(rèn)無(wú)誤后執(zhí)行，并督促醫(yī)生6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記C.拒絕執(zhí)行，堅(jiān)持書面醫(yī)囑D.電話通知值班醫(yī)生，無(wú)需復(fù)述答案：B解析：《病歷書寫基本規(guī)范》第18條：搶救時(shí)口頭醫(yī)囑須復(fù)述確認(rèn)，執(zhí)行后督促醫(yī)生6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記，確保醫(yī)療安全與法律可追溯。7.關(guān)于“抗菌藥物分級(jí)管理”，限制使用級(jí)抗菌藥物處方權(quán)授予對(duì)象是A.執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師B.住院醫(yī)師C.主治醫(yī)師及以上D.副主任藥師答案：C解析：《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》第26條：限制使用級(jí)須主治醫(yī)師及以上職稱并經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可授予處方權(quán)，助理醫(yī)師及住院醫(yī)師僅享有非限制使用級(jí)權(quán)限。8.患者因“頭暈”就診，測(cè)得血壓左側(cè)140/90mmHg、右側(cè)150/96mmHg，接下來(lái)首選檢查A.頭顱CTB.頸動(dòng)脈彩超C.雙側(cè)上肢動(dòng)脈彩超D.腎功能+電解質(zhì)答案：C解析：雙上肢收縮壓差>10mmHg提示鎖骨下動(dòng)脈狹窄或主動(dòng)脈夾層可能，需優(yōu)先評(píng)估上肢動(dòng)脈，避免盲目頭顱CT造成漏診。9.醫(yī)院感染暴發(fā)定義為短期內(nèi)同種病原體感染病例A.≥2例B.≥3例C.≥5例D.≥10例答案：B解析：《醫(yī)院感染管理辦法》第38條：同一科室、同種病原體、發(fā)病時(shí)間在潛伏期內(nèi)≥3例即構(gòu)成暴發(fā)，須24小時(shí)內(nèi)上報(bào)院感科。10.醫(yī)療廢物暫存間溫度應(yīng)控制在A.≤20℃B.≤25℃C.≤30℃D.≤35℃答案：A解析：《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第17條：暫存間溫度≤20℃，時(shí)間≤48小時(shí)，抑制病原體繁殖，減少異味。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分；多選少選均不得分）11.下列屬于“危急值”報(bào)告項(xiàng)目的是A.血鉀2.8mmol/LB.血小板450×10?/LC.血糖24.1mmol/LD.血紅蛋白85g/LE.動(dòng)脈血?dú)鈖H7.48答案：A、C解析：永川市《臨床危急值清單（2023版）》規(guī)定血鉀<3.0或>6.0、血糖<2.8或>22.2屬危急值，須30分鐘內(nèi)通知臨床；B、D、E未達(dá)界限。12.關(guān)于“知情同意”的法定要素，包括A.診療目的與方法B.可能獲益與風(fēng)險(xiǎn)C.替代方案及差異D.醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)E.醫(yī)生個(gè)人學(xué)術(shù)背景答案：A、B、C解析：《醫(yī)療糾紛預(yù)防條例》第13條：知情同意核心要素為“目的方法、風(fēng)險(xiǎn)收益、替代方案”，費(fèi)用屬財(cái)務(wù)告知，非法律強(qiáng)制要素；E項(xiàng)與知情同意無(wú)關(guān)。13.下列屬于“優(yōu)質(zhì)護(hù)理”評(píng)價(jià)指標(biāo)的是A.患者滿意度≥95%B.紅燈呼叫率≤5次/床/日C.護(hù)士離職率≤5%D.口腔護(hù)理落實(shí)率100%E.搶救物品完好率100%答案：A、B、D、E解析：永川市《優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)細(xì)則（2022）》明確以上四項(xiàng)均為A類指標(biāo)；C項(xiàng)“離職率”屬人力資源管理，不納入護(hù)理質(zhì)量直接評(píng)價(jià)。14.關(guān)于“HFMEA（醫(yī)療失效模式與效應(yīng)分析）”步驟，正確的是A.選擇高風(fēng)險(xiǎn)流程B.繪制流程圖C.計(jì)算RPN值D.立即懲罰責(zé)任人E.監(jiān)測(cè)改進(jìn)效果答案：A、B、C、E解析：HFMEA核心為“系統(tǒng)改進(jìn)”而非“個(gè)人追責(zé)”，D項(xiàng)違背“非懲罰性文化”原則。15.下列屬于“手術(shù)部位標(biāo)記”正確做法的是A.標(biāo)記在消毒范圍外B.使用不褪色記號(hào)筆C.由手術(shù)醫(yī)生在術(shù)前24小時(shí)完成D.患者或家屬參與核對(duì)E.標(biāo)記符號(hào)“→”指向手術(shù)側(cè)答案：A、B、D、E解析：《手術(shù)部位標(biāo)記制度》要求術(shù)晨標(biāo)記，C項(xiàng)“24小時(shí)前”時(shí)間跨度過(guò)長(zhǎng)，易致褪色或洗澡脫落。三、判斷題（每題1分，共10分；正確打“√”，錯(cuò)誤打“×”）16.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以在患者欠費(fèi)時(shí)暫停其正在輸注的搶救藥物。答案：×解析：違背《醫(yī)師法》第25條“緊急救治權(quán)”及“先救治后收費(fèi)”原則。17.護(hù)士發(fā)現(xiàn)醫(yī)生違規(guī)使用抗菌藥物，有權(quán)拒絕執(zhí)行并向上級(jí)報(bào)告。答案：√解析：《護(hù)士條例》第16條賦予護(hù)士對(duì)違法醫(yī)囑的拒絕權(quán)與報(bào)告權(quán)。18.醫(yī)療廢物專用包裝袋顏色：損傷性為黃色、感染性為紅色。答案：×解析：損傷性為黃色利器盒，感染性為黃色包裝袋，紅色為放射性廢物。19.患者要求查閱病歷，醫(yī)療機(jī)構(gòu)可收取每頁(yè)1元復(fù)印成本費(fèi)。答案：√解析：《醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定》第22條允許收取工本費(fèi)，但不得營(yíng)利。20.醫(yī)院火災(zāi)應(yīng)急原則為“先滅火、后報(bào)警、再疏散”。答案：×解析：應(yīng)“先報(bào)警、后疏散、再滅火”，確保人員安全優(yōu)先。21.職業(yè)暴露后，HIV預(yù)防用藥最佳時(shí)間為2小時(shí)內(nèi)，不超過(guò)24小時(shí)。答案：√解析：WHO指南強(qiáng)調(diào)“黃金2小時(shí)”，24小時(shí)內(nèi)仍有效。22.醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度中，首診負(fù)責(zé)制度要求首診醫(yī)師對(duì)門診患者負(fù)責(zé)到底，直至出院。答案：×解析：首診負(fù)責(zé)制度指“門診→住院”連續(xù)負(fù)責(zé)，患者一旦收住院，責(zé)任移交住院醫(yī)師。23.護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)有效期為5年，逾期30日內(nèi)未延續(xù)視為注銷。答案：√解析：《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》第18條明確規(guī)定。24.醫(yī)院評(píng)審“三甲”條款中，患者跌倒發(fā)生率≥0.15‰即可一票否決。答案：√解析：2022版《三級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)》將跌倒率納入A類一票否決項(xiàng)。25.醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)調(diào)解協(xié)議經(jīng)司法確認(rèn)后具有強(qiáng)制執(zhí)行力。答案：√解析：《人民調(diào)解法》第33條賦予司法確認(rèn)協(xié)議強(qiáng)制效力。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）26.情景：凌晨2點(diǎn)，心內(nèi)科CCU一名82歲急性心肌梗死患者突發(fā)室顫，值班護(hù)士小劉第一時(shí)間趕到現(xiàn)場(chǎng)，除顫儀正在自檢無(wú)法開機(jī)。請(qǐng)寫出小劉在黃金4分鐘內(nèi)的完整處置流程（按時(shí)間順序，含溝通要點(diǎn)）。答案：（1）0-10秒：判斷意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，確認(rèn)室顫。（2）10-20秒：立即呼叫“102搶救”，按床頭鈴?fù)ㄖ蛋噌t(yī)生、麻醉科、上級(jí)護(hù)士，同時(shí)記錄時(shí)間。（3）20-30秒：?jiǎn)?dòng)CPR，胸外按壓位置兩乳頭連線中點(diǎn)，頻率100-120次/分，深度5-6cm，按壓通氣比30:2。（4）30-60秒：指派實(shí)習(xí)護(hù)士取備用除顫儀（CCU備有二臺(tái)，分別位于治療室與護(hù)士站），同時(shí)取搶救車、面罩球囊、腎上腺素1mg。（5）60-90秒：備用除顫儀到位，選擇“非同步200J”，電極板涂導(dǎo)電糊，放置“右鎖骨下-左腋前線”，再次確認(rèn)室顫，充電并喊“所有人離開床邊”，放電。（6）90-120秒：放電后立即繼續(xù)CPR2分鐘，同時(shí)建立靜脈通路，腎上腺素1mg靜推。（7）120-150秒：評(píng)估心律，若仍為室顫，第二次200J除顫；若轉(zhuǎn)為竇性，檢查脈搏、血壓、SpO?。（8）150-240秒：氣管插管、動(dòng)脈血?dú)狻浒返馔?00mg靜滴、聯(lián)系ICU會(huì)診、與家屬初步溝通：“患者突發(fā)惡性心律失常，正在搶救，請(qǐng)家屬在等候區(qū)，有進(jìn)展隨時(shí)告知?！苯馕觯篊CU護(hù)士須熟記“雙除顫儀”位置，任何設(shè)備故障均遵循“呼叫-按壓-取備用-再除顫”四步循環(huán)，確保4分鐘內(nèi)完成首次除顫，提高自主循環(huán)恢復(fù)率。27.請(qǐng)闡述“SBAR標(biāo)準(zhǔn)化溝通”在夜班交接班中的具體應(yīng)用，并給出一份“急性腦卒中”患者的SBAR模板實(shí)例。答案：SBAR含義：S（Situation）現(xiàn)狀、B（Background）背景、A（Assessment）評(píng)估、R（Recommendation）建議。應(yīng)用步驟：①交班前：責(zé)任護(hù)士按SBAR梳理信息，避免遺漏。②交班中：口述+電子病歷雙軌核對(duì)，接收護(hù)士重復(fù)關(guān)鍵數(shù)據(jù)。③交班后：雙方簽字確認(rèn)，遺留問(wèn)題30分鐘內(nèi)反饋。實(shí)例：S：52歲男性，突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力1.5小時(shí)，NIHSS評(píng)分14分，已開通綠色通道。B：既往高血壓10年，未規(guī)律服藥；入院BP190/110mmHg，血糖12.3mmol/L，頭顱CT排除出血。A：目前考慮急性右側(cè)大腦中動(dòng)脈梗死，仍在靜脈溶栓時(shí)間窗（≤4.5h），但血壓高于185/110mmHg，屬溶栓相對(duì)禁忌。R：①請(qǐng)夜班醫(yī)生評(píng)估是否靜脈泵入烏拉地爾降壓，目標(biāo)BP<185/110mmHg；②備介入室，若降壓成功且家屬簽字，擬行rt-PA靜脈溶栓；③15分鐘復(fù)測(cè)血壓、神經(jīng)功能，若NIHSS增加≥2分立即通知我。解析：SBAR將碎片化信息結(jié)構(gòu)化，縮短交接時(shí)間50%，降低醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率0.7/千住院日。28.結(jié)合永川市“老年友善醫(yī)院”創(chuàng)建指標(biāo)，列舉護(hù)理單元需重點(diǎn)改進(jìn)的三個(gè)方面，并給出可量化目標(biāo)、具體措施、評(píng)價(jià)方法。答案：（1）跌倒預(yù)防目標(biāo)：老年患者跌倒發(fā)生率≤0.1‰措施：①入院2小時(shí)內(nèi)完成Morse評(píng)分≥45分者啟用黃色腕帶、床旁報(bào)警墊；②夜間地?zé)舫Ａ?，衛(wèi)生間扶手覆蓋率100%；③護(hù)士每2小時(shí)巡視并記錄。評(píng)價(jià)：院感科每月抽查20例，計(jì)算跌倒率，未達(dá)標(biāo)科室扣質(zhì)控分2分。（2）認(rèn)知障礙篩查目標(biāo)：≥65歲患者M(jìn)MSE篩查率≥95%措施：①電子病歷彈窗提醒；②護(hù)士使用“迷你認(rèn)知”量表3分鐘完成初篩，陽(yáng)性者轉(zhuǎn)記憶門診；③建立“黃手環(huán)”數(shù)據(jù)庫(kù)，走失報(bào)警響應(yīng)時(shí)間≤5分鐘。評(píng)價(jià)：信息科每月導(dǎo)出篩查數(shù)據(jù)，低于95%的科室限期整改。（3）營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查目標(biāo)：老年住院患者NRS2002篩查率100%，中重度營(yíng)養(yǎng)不良干預(yù)率≥90%措施：①責(zé)任護(hù)士48小時(shí)內(nèi)完成篩查；②NRS≥3分啟動(dòng)“老年?duì)I養(yǎng)套餐”，由營(yíng)養(yǎng)師、護(hù)士、家屬三方制定目標(biāo)；③每周復(fù)評(píng)，記錄體重、白蛋白。評(píng)價(jià)：營(yíng)養(yǎng)科季度抽查，干預(yù)率<90%扣績(jī)效500元/例。五、案例分析題（25分）29.案例：患者王某，男，38歲，因“車禍致右下肢開放性骨折”入永川區(qū)某醫(yī)院骨科。入院第3天出現(xiàn)發(fā)熱39.2℃，切口滲液，疼痛加劇。實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC18×10?/L、NE%91%、PCT3.8ng/mL。切口分泌物培養(yǎng)示“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）”。床旁超聲示肌層下探及3cm×5cm低回聲區(qū)，考慮膿腫形成。患者情緒暴躁，質(zhì)疑醫(yī)院無(wú)菌操作，拒絕轉(zhuǎn)ICU，并錄像聲稱要曝光媒體。問(wèn)題：（1）作為院感專職人員，請(qǐng)給出醫(yī)院感染診斷、暴發(fā)判定及處置流程。（8分）（2）作為責(zé)任護(hù)士，寫出與患者進(jìn)行“情緒降溫”溝通的完整話術(shù)（含共情、解釋、解決方案三步）。（7分）（3）作為醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)人，請(qǐng)擬定一份面向公眾的“情況通報(bào)”文案（150字以內(nèi)），兼顧透明度與輿情管控。（5分）（4）列舉后續(xù)“抗菌藥物精細(xì)化管理”需調(diào)整的三個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，并給出量化指標(biāo)。（5分）答案：（1）院感診斷與處置診斷：醫(yī)院感染（手術(shù)部位感染-深部切口膿腫），病原體MRSA，符合CDC/NHSN2022標(biāo)準(zhǔn)。暴發(fā)判定：同科室同種病原體≥3例方構(gòu)成暴發(fā)；目前僅1例，屬“疑似醫(yī)院感染聚集”，啟動(dòng)二級(jí)預(yù)警。處置流程：①24小時(shí)內(nèi)院感科組織骨科、手術(shù)室、藥劑科召開MDT；②立即對(duì)同病區(qū)全部手術(shù)患者進(jìn)行切口篩查，采集雙份培養(yǎng)（切口+鼻腔）；③強(qiáng)化手衛(wèi)生，床旁速干手消劑消耗量提升至>60ml/床/日；④隔離病房收治，接觸隔離標(biāo)識(shí)藍(lán)色；⑤環(huán)境表面采樣：手術(shù)床欄、監(jiān)護(hù)儀按鈕、換藥車，MRSA陽(yáng)性率>10%立即徹底清潔消毒；⑥48小時(shí)內(nèi)向區(qū)衛(wèi)健委網(wǎng)絡(luò)直報(bào)“疑似醫(yī)院感染聚集”事件；⑦7天內(nèi)完成同源性PFGE檢測(cè)，若同源性≥85%啟動(dòng)暴發(fā)級(jí)處置。（2）溝通話術(shù)共情：王先生，我知道您現(xiàn)在傷口疼、心里急，擔(dān)心腿能不能保住，如果換作是我，也會(huì)一樣焦慮。解釋：培養(yǎng)結(jié)果證實(shí)是耐藥細(xì)菌感染，這種細(xì)菌在人群里本身就有，手術(shù)、免疫力下降時(shí)可能乘虛而入，不代表手術(shù)室不干凈。我們已請(qǐng)最好的感染專家一起想辦法。解決方案：第一，給您用最強(qiáng)的敏感抗生素萬(wàn)古霉素，每天護(hù)士雙人核對(duì)劑量；第二，超聲引導(dǎo)穿刺引流，把膿液放出來(lái)，疼痛會(huì)明顯減輕；第三，ICU有床旁血濾設(shè)備，一旦出現(xiàn)敗血癥可立即處理。您先轉(zhuǎn)I