PAGE醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)制度一、總則（一）制定目的本財(cái)務(wù)制度旨在規(guī)范醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的財(cái)務(wù)行為，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，提高資金使用效益，保障醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)和醫(yī)?；鸬暮侠硎褂?，維護(hù)醫(yī)院、患者及醫(yī)保部門的合法權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院的健康可持續(xù)發(fā)展。（二）制定依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》、《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》以及國(guó)家有關(guān)醫(yī)保政策法規(guī)制定。（三）適用范圍本制度適用于我院作為醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院的各項(xiàng)財(cái)務(wù)活動(dòng)，包括但不限于醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)、醫(yī)?；鸾Y(jié)算、成本核算、預(yù)算管理等。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策規(guī)定，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)合法合規(guī)。2.真實(shí)性原則：財(cái)務(wù)信息真實(shí)、準(zhǔn)確、完整，如實(shí)反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果。3.完整性原則：涵蓋醫(yī)院所有財(cái)務(wù)活動(dòng)，不遺漏重要環(huán)節(jié)和事項(xiàng)。4.規(guī)范性原則：各項(xiàng)財(cái)務(wù)操作遵循規(guī)范流程和標(biāo)準(zhǔn)，保證財(cái)務(wù)工作有序進(jìn)行。5.效益性原則：合理配置資源，提高資金使用效益，降低運(yùn)營(yíng)成本。二、財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)與人員設(shè)置（一）財(cái)務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)院應(yīng)設(shè)立獨(dú)立的財(cái)務(wù)管理部門，負(fù)責(zé)醫(yī)院的財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督工作。財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)工作需要合理設(shè)置崗位，明確各崗位的職責(zé)權(quán)限，確保財(cái)務(wù)工作的高效運(yùn)行。（二）人員配備與職責(zé)1.財(cái)務(wù)負(fù)責(zé)人：全面負(fù)責(zé)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，制定財(cái)務(wù)管理制度和工作計(jì)劃，組織財(cái)務(wù)核算和財(cái)務(wù)管理，參與醫(yī)院重大經(jīng)濟(jì)決策，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的合法性、真實(shí)性和效益性負(fù)責(zé)。2.會(huì)計(jì)人員：按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，編制財(cái)務(wù)報(bào)表，登記會(huì)計(jì)賬簿，審核原始憑證，辦理資金收付和結(jié)算等業(yè)務(wù)。3.出納人員：負(fù)責(zé)現(xiàn)金收付、銀行結(jié)算和庫(kù)存現(xiàn)金、銀行存款的保管，登記現(xiàn)金日記賬和銀行存款日記賬，定期盤點(diǎn)庫(kù)存現(xiàn)金，確保資金安全。4.醫(yī)保結(jié)算人員：負(fù)責(zé)與醫(yī)保部門的溝通協(xié)調(diào)，辦理醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算、對(duì)賬和清算等工作，審核醫(yī)保報(bào)銷憑證，確保醫(yī)?；鸬臏?zhǔn)確支付。三、會(huì)計(jì)核算（一）會(huì)計(jì)制度與核算方法醫(yī)院應(yīng)執(zhí)行國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，采用權(quán)責(zé)發(fā)生制進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。按照醫(yī)院會(huì)計(jì)科目設(shè)置賬簿，對(duì)各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)進(jìn)行分類核算，確保會(huì)計(jì)信息的準(zhǔn)確反映。（二）收入核算1.醫(yī)療收入：按照醫(yī)保政策規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和項(xiàng)目，準(zhǔn)確記錄和核算門診、住院等醫(yī)療服務(wù)收入。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷部分，應(yīng)單獨(dú)核算，確保醫(yī)?；鸬恼_結(jié)算。2.其他收入：包括財(cái)政補(bǔ)助收入、科教項(xiàng)目收入、其他業(yè)務(wù)收入等，應(yīng)按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行核算，確保收入的合法性和準(zhǔn)確性。（三）支出核算1.醫(yī)療支出：核算醫(yī)院開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)發(fā)生的各項(xiàng)費(fèi)用，包括人員經(jīng)費(fèi)、衛(wèi)生材料費(fèi)、藥品費(fèi)、固定資產(chǎn)折舊費(fèi)、無(wú)形資產(chǎn)攤銷費(fèi)等。應(yīng)嚴(yán)格按照成本核算的要求，準(zhǔn)確歸集和分配各項(xiàng)費(fèi)用，確保成本的真實(shí)性和合理性。2.其他支出：包括財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出、科教項(xiàng)目支出、管理費(fèi)用等，應(yīng)按照規(guī)定的用途和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核算，確保支出的合規(guī)性。（四）醫(yī)保基金核算1.設(shè)立專門賬戶：為了加強(qiáng)醫(yī)?；鸬墓芾?，醫(yī)院應(yīng)設(shè)立醫(yī)?；饘Ｓ觅~戶，單獨(dú)核算醫(yī)?；鸬氖罩闆r。2.準(zhǔn)確記錄收支：按照醫(yī)保部門的要求，準(zhǔn)確記錄醫(yī)保基金的收入和支出，包括醫(yī)保報(bào)銷金額、醫(yī)保拒付金額等。定期與醫(yī)保部門進(jìn)行對(duì)賬，確保醫(yī)?；鸬馁~目清晰、準(zhǔn)確。3.核算醫(yī)保結(jié)算差額：對(duì)于醫(yī)保結(jié)算過(guò)程中出現(xiàn)的差額，如醫(yī)保報(bào)銷比例調(diào)整、醫(yī)保政策變化等原因?qū)е碌牟铑~，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行核算和調(diào)整，確保醫(yī)?；鸬臏?zhǔn)確結(jié)算。四、財(cái)務(wù)預(yù)算管理（一）預(yù)算編制原則1.合法性原則：預(yù)算編制應(yīng)符合國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)保政策要求。2.完整性原則：涵蓋醫(yī)院所有收入和支出項(xiàng)目，確保預(yù)算的全面性。3.穩(wěn)健性原則：充分考慮醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需求，合理預(yù)計(jì)收入和支出，避免預(yù)算過(guò)高或過(guò)低。4.科學(xué)性原則：運(yùn)用科學(xué)的方法和合理的依據(jù)進(jìn)行預(yù)算編制，提高預(yù)算的準(zhǔn)確性和可靠性。（二）預(yù)算編制方法1.零基預(yù)算法：對(duì)于基本支出預(yù)算，以零為基礎(chǔ)，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際業(yè)務(wù)需求和發(fā)展規(guī)劃，合理確定各項(xiàng)費(fèi)用的預(yù)算金額。2.項(xiàng)目預(yù)算法：對(duì)于專項(xiàng)支出預(yù)算，按照項(xiàng)目的實(shí)際情況和進(jìn)度，詳細(xì)編制項(xiàng)目預(yù)算，明確項(xiàng)目的目標(biāo)、內(nèi)容、資金來(lái)源和使用計(jì)劃。（三）預(yù)算編制程序1.下達(dá)預(yù)算編制通知：醫(yī)院財(cái)務(wù)部門根據(jù)醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和年度工作目標(biāo)，下達(dá)預(yù)算編制通知，明確預(yù)算編制的原則、方法、時(shí)間要求和相關(guān)事項(xiàng)。2.各部門編制預(yù)算草案：各業(yè)務(wù)部門根據(jù)本部門的工作任務(wù)和實(shí)際需求，按照預(yù)算編制要求，編制本部門的預(yù)算草案，包括收入預(yù)算和支出預(yù)算。3.財(cái)務(wù)部門審核匯總：財(cái)務(wù)部門對(duì)各部門上報(bào)的預(yù)算草案進(jìn)行審核，匯總編制醫(yī)院年度預(yù)算草案，提交醫(yī)院預(yù)算管理委員會(huì)審議。4.預(yù)算管理委員會(huì)審議：預(yù)算管理委員會(huì)對(duì)醫(yī)院年度預(yù)算草案進(jìn)行審議，提出修改意見和建議，報(bào)醫(yī)院管理層審批。5.醫(yī)院管理層審批：醫(yī)院管理層根據(jù)預(yù)算管理委員會(huì)的審議意見，對(duì)醫(yī)院年度預(yù)算草案進(jìn)行審批，下達(dá)正式預(yù)算。（四）預(yù)算執(zhí)行與調(diào)整1.預(yù)算執(zhí)行：醫(yī)院各部門應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，確保預(yù)算目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。財(cái)務(wù)部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)控和分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并采取措施加以解決。2.預(yù)算調(diào)整：在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中，如遇特殊情況需要調(diào)整預(yù)算的，應(yīng)按照規(guī)定的程序進(jìn)行申請(qǐng)和審批。預(yù)算調(diào)整申請(qǐng)應(yīng)說(shuō)明調(diào)整的原因、調(diào)整的金額和對(duì)預(yù)算執(zhí)行的影響等，經(jīng)預(yù)算管理委員會(huì)審議和醫(yī)院管理層批準(zhǔn)后執(zhí)行。五、成本管理（一）成本核算原則1.相關(guān)性原則：成本核算應(yīng)與醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)相關(guān)，準(zhǔn)確歸集和分配各項(xiàng)成本費(fèi)用。2.可靠性原則：成本核算數(shù)據(jù)應(yīng)真實(shí)、可靠，能夠準(zhǔn)確反映醫(yī)院的成本狀況。3.分期核算原則：按照會(huì)計(jì)期間進(jìn)行成本核算，確保成本信息的及時(shí)性和可比性。4.權(quán)責(zé)發(fā)生制原則：根據(jù)成本費(fèi)用的實(shí)際發(fā)生情況進(jìn)行核算，合理分?jǐn)偝杀举M(fèi)用。（二）成本核算對(duì)象與方法1.成本核算對(duì)象：以科室、醫(yī)療項(xiàng)目、病種等為成本核算對(duì)象，分別計(jì)算各核算對(duì)象的成本。2.成本核算方法：采用作業(yè)成本法或完全成本法進(jìn)行成本核算，將各項(xiàng)成本費(fèi)用按照成本動(dòng)因分配到各核算對(duì)象中。（三）成本控制措施1.制定成本控制目標(biāo)：根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況和發(fā)展需求，制定合理的成本控制目標(biāo)，明確各部門和各核算對(duì)象的成本控制指標(biāo)。2.加強(qiáng)成本管理基礎(chǔ)工作：完善成本核算制度，規(guī)范成本核算流程，加強(qiáng)成本數(shù)據(jù)的收集、整理和分析，為成本控制提供準(zhǔn)確的信息支持。3.優(yōu)化資源配置：合理安排人員、設(shè)備、物資等資源，提高資源利用效率，降低資源浪費(fèi)。4.加強(qiáng)成本分析與考核：定期對(duì)醫(yī)院成本進(jìn)行分析，找出成本控制的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。建立成本考核制度，將成本控制指標(biāo)納入績(jī)效考核體系，對(duì)各部門和各核算對(duì)象的成本控制情況進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。六、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算與管理（一）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式1.總額預(yù)付制：醫(yī)保部門根據(jù)醫(yī)院上年度醫(yī)保服務(wù)量和費(fèi)用情況，確定本年度的醫(yī)?？傤~預(yù)付指標(biāo)。醫(yī)院在年度內(nèi)按照醫(yī)保政策規(guī)定提供醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)保部門按照總額預(yù)付指標(biāo)與醫(yī)院進(jìn)行結(jié)算。2.按病種分值付費(fèi)：醫(yī)保部門根據(jù)不同病種的難易程度、治療成本等因素，確定病種分值。醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)后，按照實(shí)際治療的病種和分值與醫(yī)保部門進(jìn)行結(jié)算。3.按項(xiàng)目付費(fèi)：醫(yī)保部門按照醫(yī)保政策規(guī)定的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行審核和結(jié)算。（二）醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算流程1.費(fèi)用申報(bào)：醫(yī)院在每月或每季度末，按照醫(yī)保部門的要求，將當(dāng)月或當(dāng)季度的醫(yī)保費(fèi)用明細(xì)進(jìn)行整理和申報(bào)，包括醫(yī)保報(bào)銷金額、醫(yī)保拒付金額等。2.醫(yī)保部門審核：醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)院申報(bào)的醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行審核，核實(shí)費(fèi)用的真實(shí)性、合理性和合規(guī)性。對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，醫(yī)保部門及時(shí)與醫(yī)院溝通并要求整改。3.費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)保部門根據(jù)審核結(jié)果，與醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)保費(fèi)用的結(jié)算。對(duì)于醫(yī)保報(bào)銷金額，醫(yī)保部門按照規(guī)定的結(jié)算方式和時(shí)間將款項(xiàng)支付給醫(yī)院；對(duì)于醫(yī)保拒付金額，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)調(diào)整賬目，并按照醫(yī)保部門的要求進(jìn)行整改。（三）醫(yī)保費(fèi)用管理措施1.加強(qiáng)醫(yī)保政策培訓(xùn)：定期組織醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員和財(cái)務(wù)人員參加醫(yī)保政策培訓(xùn)，提高對(duì)醫(yī)保政策的理解和執(zhí)行能力，確保醫(yī)保費(fèi)用的準(zhǔn)確結(jié)算。2.規(guī)范醫(yī)保報(bào)銷憑證管理：嚴(yán)格審核醫(yī)保報(bào)銷憑證，確保憑證的真實(shí)性、完整性和合規(guī)性。建立醫(yī)保報(bào)銷憑證管理制度，對(duì)憑證的收集、整理、歸檔等進(jìn)行規(guī)范管理。3.加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用監(jiān)控：利用信息化手段，對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生情況進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常費(fèi)用和違規(guī)行為。定期對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行分析，找出費(fèi)用控制的薄弱環(huán)節(jié)，采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)。4.建立醫(yī)保費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制：根據(jù)醫(yī)保政策變化和醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況，建立醫(yī)保費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警指標(biāo)體系，對(duì)可能出現(xiàn)的醫(yī)保費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)警。當(dāng)預(yù)警指標(biāo)出現(xiàn)異常時(shí)，及時(shí)采取措施進(jìn)行應(yīng)對(duì)，降低醫(yī)保費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)。七、財(cái)務(wù)監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度：醫(yī)院應(yīng)建立健全內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)督制度，明確內(nèi)部監(jiān)督的職責(zé)、權(quán)限和程序，確保財(cái)務(wù)活動(dòng)的合法合規(guī)。2.加強(qiáng)財(cái)務(wù)審計(jì)：定期開展財(cái)務(wù)審計(jì)工作，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)收支、預(yù)算執(zhí)行、成本核算等進(jìn)行審計(jì)監(jiān)督，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并提出整改意見。3.強(qiáng)化內(nèi)部控制：完善內(nèi)部控制制度，加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)關(guān)鍵崗位和關(guān)鍵環(huán)節(jié)的控制，防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。（二）外部監(jiān)督1.接受醫(yī)保部門監(jiān)督：積極配合醫(yī)保部門的監(jiān)督檢查，如實(shí)提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算、醫(yī)保基金使用等相關(guān)資料，接受醫(yī)保部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督。2.接受財(cái)政部門監(jiān)督：按照財(cái)政部門的要求，定期報(bào)送財(cái)務(wù)報(bào)表和相關(guān)資料，接受財(cái)政部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的監(jiān)督檢查。3.接受審計(jì)部門監(jiān)督：配合審計(jì)部門的審計(jì)工作，如實(shí)提供審計(jì)所需的資料，接受審計(jì)部門對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)收支、經(jīng)濟(jì)活動(dòng)等的審計(jì)監(jiān)督。（三）財(cái)務(wù)檢查與整改1.定期開展財(cái)務(wù)檢查：醫(yī)院應(yīng)定期組織財(cái)務(wù)檢查，對(duì)財(cái)務(wù)制度的執(zhí)行情況、財(cái)務(wù)核算的準(zhǔn)確性、預(yù)算執(zhí)行情況等進(jìn)行檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并加以整改。2.針對(duì)檢查問(wèn)題進(jìn)行整改：對(duì)于財(cái)務(wù)檢查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，應(yīng)制定整改措施，明確整改責(zé)任人和整改期限，確保問(wèn)題得到及時(shí)有效的整改。整改完成后，應(yīng)進(jìn)行復(fù)查，確保整改效果。八、財(cái)務(wù)信息化建設(shè)（一）建立財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)醫(yī)院應(yīng)建立完善的財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)核算、財(cái)務(wù)管理、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算等業(yè)務(wù)的信息化管理。財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)應(yīng)具備數(shù)據(jù)采集、存儲(chǔ)、處理、分析和傳輸?shù)裙δ埽瑸獒t(yī)院財(cái)務(wù)工作提供高效、準(zhǔn)確的信息支持。（二）財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)對(duì)接加強(qiáng)財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)的對(duì)接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保費(fèi)用數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)傳輸和共享。通過(guò)對(duì)接，能夠及時(shí)獲取醫(yī)保報(bào)銷信息，準(zhǔn)確核算醫(yī)保費(fèi)用，