PAGE城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)務(wù)制度一、總則（一）目的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)務(wù)制度的制定旨在規(guī)范城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“城鄉(xiāng)居民醫(yī)?！保┗鸬呢?cái)務(wù)管理，確?；鸢踩⑼暾?、有效使用，保障城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的可持續(xù)發(fā)展。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金財(cái)務(wù)制度》、《關(guān)于建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》等相關(guān)法律法規(guī)及政策規(guī)定制定。（三）適用范圍本制度適用于各級(jí)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）及城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的財(cái)務(wù)管理活動(dòng)。（四）基本原則1.合法性原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定，確保城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I集、使用、管理等各項(xiàng)活動(dòng)合法合規(guī)。2.收支平衡原則：合理確定城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的籌資標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平，確保基金收支平衡，略有結(jié)余，增強(qiáng)基金的抗風(fēng)險(xiǎn)能力。3.專款專用原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饝?yīng)專款專用，任何單位和個(gè)人不得擠占、挪用，確?；鹩糜谝?guī)定的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障支出。4.收支兩條線管理原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行收支兩條線管理，基金收入全額繳入財(cái)政專戶，支出由財(cái)政專戶核撥，確保基金安全、規(guī)范運(yùn)行。5.預(yù)算管理原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饘?shí)行預(yù)算管理，嚴(yán)格按照預(yù)算安排執(zhí)行，提高基金使用效益。二、基金籌集（一）籌資渠道城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金主要通過個(gè)人繳費(fèi)、政府補(bǔ)助等方式籌集。1.個(gè)人繳費(fèi)：城鄉(xiāng)居民按照規(guī)定的繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)國(guó)家和地方政策規(guī)定適時(shí)調(diào)整。2.政府補(bǔ)助：各級(jí)政府按照規(guī)定對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保給予補(bǔ)助。政府補(bǔ)助資金應(yīng)及時(shí)足額到位，納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)政專戶管理。（二）繳費(fèi)方式1.集中繳費(fèi)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可通過與稅務(wù)部門協(xié)作，采取集中征收的方式，組織城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。2.委托代收：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可委托村（居）委會(huì)、社區(qū)等基層組織代收城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并及時(shí)足額上繳財(cái)政專戶。3.網(wǎng)上繳費(fèi)：鼓勵(lì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提供網(wǎng)上繳費(fèi)渠道，方便城鄉(xiāng)居民通過互聯(lián)網(wǎng)自主繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。（三）繳費(fèi)時(shí)間城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年繳納，繳費(fèi)時(shí)間由各地根據(jù)實(shí)際情況確定，原則上應(yīng)在每年的規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成繳費(fèi)。（四）基金收入管理1.收入核算：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金收入進(jìn)行明細(xì)核算，確?；鹗杖霚?zhǔn)確、完整。2.票據(jù)管理：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照財(cái)政票據(jù)管理規(guī)定，使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的票據(jù)，確保票據(jù)的安全、規(guī)范使用。3.收入繳存：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)將城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖胱泐~繳入財(cái)政專戶，不得截留、坐支。三、基金支出（一）支出范圍城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金支出包括住院醫(yī)療費(fèi)用支出、門診醫(yī)療費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)支出、醫(yī)療救助支出等。1.住院醫(yī)療費(fèi)用支出：用于支付參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用。2.門診醫(yī)療費(fèi)用支出：用于支付參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，包括普通門診費(fèi)用、門診慢性病費(fèi)用、門診特殊疾病費(fèi)用等。3.大病保險(xiǎn)支出：用于支付參保居民經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，符合大病保險(xiǎn)規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用。4.醫(yī)療救助支出：用于支付符合醫(yī)療救助條件的參保居民的醫(yī)療費(fèi)用。（二）支付方式1.直接結(jié)算：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，參保居民只需支付個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的部分。2.零星報(bào)銷：參保居民在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)或因特殊原因未能在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算的醫(yī)療費(fèi)用，可持相關(guān)資料到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理零星報(bào)銷手續(xù)。（三）費(fèi)用審核1.審核標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定和醫(yī)療服務(wù)協(xié)議，對(duì)參保居民的醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行審核，確保費(fèi)用支出合理、合規(guī)。2.審核流程：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全醫(yī)療費(fèi)用審核流程，明確審核崗位和職責(zé)，嚴(yán)格審核把關(guān)，防止不合理費(fèi)用支出。3.審核結(jié)果處理：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)審核通過的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)及時(shí)予以結(jié)算支付；對(duì)審核不通過的醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)告知參保居民原因，并按照規(guī)定進(jìn)行處理。（四）基金支出管理1.支出核算：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬С鲞M(jìn)行明細(xì)核算，確?；鹬С鰷?zhǔn)確、完整。2.支出審批：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全基金支出審批制度，嚴(yán)格按照規(guī)定的審批程序辦理基金支出，確保基金支出安全、規(guī)范。3.支出監(jiān)督：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基金支出的監(jiān)督檢查，定期對(duì)基金支出情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。四、基金預(yù)算（一）預(yù)算編制原則1.完整性原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算應(yīng)涵蓋基金的全部收支內(nèi)容，確保預(yù)算的完整性。2.準(zhǔn)確性原則：預(yù)算編制應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策規(guī)定、基金收支歷史數(shù)據(jù)、人口變動(dòng)等因素，科學(xué)合理地預(yù)測(cè)基金收支情況，確保預(yù)算準(zhǔn)確可靠。3.嚴(yán)肅性原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算一經(jīng)批準(zhǔn)，必須嚴(yán)格執(zhí)行，不得隨意調(diào)整。（二）預(yù)算編制內(nèi)容1.收入預(yù)算：收入預(yù)算應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保籌資政策、參保人數(shù)、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等因素進(jìn)行編制，包括個(gè)人繳費(fèi)收入、政府補(bǔ)助收入等。2.支出預(yù)算：支出預(yù)算應(yīng)根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇政策、參保人數(shù)、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)趨勢(shì)等因素進(jìn)行編制，包括住院醫(yī)療費(fèi)用支出、門診醫(yī)療費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)支出、醫(yī)療救助支出等。（三）預(yù)算編制程序1.年度預(yù)算編制：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年第四季度開始編制下一年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金預(yù)算草案，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。2.預(yù)算調(diào)整：在預(yù)算執(zhí)行過程中，如遇政策調(diào)整、重大突發(fā)事件等原因需要調(diào)整預(yù)算的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)編制預(yù)算調(diào)整方案，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。（四）預(yù)算執(zhí)行與監(jiān)督1.預(yù)算執(zhí)行：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照批準(zhǔn)的預(yù)算執(zhí)行，確?；鹗罩胶?。2.預(yù)算監(jiān)督：財(cái)政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)算執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，定期對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。五、基金結(jié)余（一）結(jié)余管理原則1.專戶管理原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余應(yīng)全部納入財(cái)政專戶管理，?？顚Ｓ谩?.保值增值原則：在確?；鸢踩那疤嵯拢青l(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余可按照國(guó)家規(guī)定進(jìn)行保值增值，提高基金的使用效益。（二）結(jié)余核算經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照國(guó)家統(tǒng)一的會(huì)計(jì)制度，對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余進(jìn)行明細(xì)核算，準(zhǔn)確反映基金結(jié)余情況。（三）結(jié)余分配城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余應(yīng)根據(jù)國(guó)家和地方政策規(guī)定進(jìn)行分配，主要用于彌補(bǔ)基金收支缺口、應(yīng)對(duì)重大突發(fā)事件等。（四）結(jié)余監(jiān)督財(cái)政部門和經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸾Y(jié)余的監(jiān)督檢查，確保結(jié)余資金安全、規(guī)范使用。六、基金決算（一）決算編制原則1.真實(shí)性原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饹Q算應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確地反映基金年度收支情況和結(jié)余情況。2.完整性原則：決算編制應(yīng)涵蓋基金的全部收支內(nèi)容，確保決算的完整性。3.及時(shí)性原則：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間及時(shí)編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饹Q算草案，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。（二）決算編制內(nèi)容1.收入決算：收入決算應(yīng)反映基金年度內(nèi)各項(xiàng)收入的實(shí)際發(fā)生情況，包括個(gè)人繳費(fèi)收入、政府補(bǔ)助收入等。2.支出決算：支出決算應(yīng)反映基金年度內(nèi)各項(xiàng)支出的實(shí)際發(fā)生情況，包括住院醫(yī)療費(fèi)用支出、門診醫(yī)療費(fèi)用支出、大病保險(xiǎn)支出、醫(yī)療救助支出等。3.結(jié)余決算：結(jié)余決算應(yīng)反映基金年度末的結(jié)余情況，包括歷年結(jié)余和當(dāng)年結(jié)余。（三）決算編制程序1.年度決算編制：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年終了后，按照規(guī)定的時(shí)間編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饹Q算草案，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。2.決算審核：財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饹Q算草案的審核，確保決算數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（四）決算公開經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政府信息公開的要求，及時(shí)向社會(huì)公開城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饹Q算信息，接受社會(huì)監(jiān)督。七、基金財(cái)務(wù)報(bào)告（一）報(bào)告編制原則1.真實(shí)性原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)告應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確地反映基金財(cái)務(wù)狀況和收支情況。2.完整性原則：報(bào)告編制應(yīng)涵蓋基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的全部?jī)?nèi)容，確保報(bào)告的完整性。3.及時(shí)性原則：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的時(shí)間及時(shí)編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。（二）報(bào)告編制內(nèi)容1.資產(chǎn)負(fù)債表：反映基金在某一特定日期的財(cái)務(wù)狀況，包括資產(chǎn)、負(fù)債和凈資產(chǎn)等項(xiàng)目。2.收入支出表：反映基金在一定時(shí)期內(nèi)的收入、支出和結(jié)余情況。3.財(cái)政專戶存款余額表：反映基金財(cái)政專戶存款的收支和結(jié)存情況。4.基金收支明細(xì)表：反映基金各項(xiàng)收入和支出的明細(xì)情況。5.財(cái)務(wù)情況說明書：對(duì)基金財(cái)務(wù)狀況、收支情況、結(jié)余分配情況等進(jìn)行分析說明，并對(duì)存在的問題提出改進(jìn)措施和建議。（三）報(bào)告編制程序1.月度報(bào)告編制：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每月終了后，按照規(guī)定的時(shí)間編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹪露蓉?cái)務(wù)報(bào)告，報(bào)同級(jí)財(cái)政部門審核。2.年度報(bào)告編制：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)于每年終了后，按照規(guī)定的時(shí)間編制城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹉甓蓉?cái)務(wù)報(bào)告，經(jīng)同級(jí)財(cái)政部門審核后，報(bào)同級(jí)人民政府批準(zhǔn)。（四）報(bào)告審核與公開1.報(bào)告審核：財(cái)政部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告的審核，確保報(bào)告數(shù)據(jù)真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。2.報(bào)告公開：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)按照政府信息公開的要求，及時(shí)向社會(huì)公開城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)報(bào)告信息，接受社會(huì)監(jiān)督。八、基金財(cái)務(wù)監(jiān)督（一）監(jiān)督原則1.依法監(jiān)督原則：城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹭?cái)務(wù)監(jiān)督應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和相關(guān)政策規(guī)定進(jìn)行，確保監(jiān)督活動(dòng)合法合規(guī)。2.全面監(jiān)督原則：監(jiān)督應(yīng)涵蓋基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的全過程，包括基金籌集、使用、管理等各個(gè)環(huán)節(jié)。3.內(nèi)部監(jiān)督與外部監(jiān)督相結(jié)合原則：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的內(nèi)部監(jiān)督；同時(shí)，財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的外部監(jiān)督，形成監(jiān)督合力。（二）監(jiān)督內(nèi)容1.基金籌集監(jiān)督：檢查城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸬幕I資渠道、繳費(fèi)方式、繳費(fèi)時(shí)間等是否符合規(guī)定，基金收入是否及時(shí)足額繳入財(cái)政專戶。2.基金支出監(jiān)督：檢查城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金的支出范圍、支付方式、費(fèi)用審核等是否符合規(guī)定，基金支出是否合理、合規(guī)。3.基金預(yù)算監(jiān)督：檢查城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；痤A(yù)算的編制、執(zhí)行、調(diào)整等是否符合規(guī)定，預(yù)算執(zhí)行是否嚴(yán)格，預(yù)算調(diào)整是否及時(shí)。4.基金結(jié)余監(jiān)督：檢查城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金結(jié)余的管理、核算、分配等是否符合規(guī)定，結(jié)余資金是否安全、規(guī)范使用。5.基金財(cái)務(wù)報(bào)告監(jiān)督：檢查城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)報(bào)告的編制、審核、公開等是否符合規(guī)定，財(cái)務(wù)報(bào)告數(shù)據(jù)是否真實(shí)、準(zhǔn)確、完整。（三）監(jiān)督方式1.日常監(jiān)督：經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全內(nèi)部監(jiān)督制度，加強(qiáng)對(duì)基金財(cái)務(wù)活動(dòng)的日常監(jiān)督檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和糾正存在的問題。2.專項(xiàng)檢查：財(cái)政、審計(jì)、監(jiān)察等部門應(yīng)定期或不定期對(duì)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財(cái)務(wù)活動(dòng)進(jìn)行專項(xiàng)檢查，重點(diǎn)檢查基金籌集、使用、管