PAGE院感衛(wèi)生工具管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染衛(wèi)生工具的管理，確保醫(yī)療環(huán)境的安全，防止交叉感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有涉及院感衛(wèi)生工具的使用、清潔、消毒、儲(chǔ)存、維護(hù)及報(bào)廢處理等環(huán)節(jié)。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、管理職責(zé)（一）醫(yī)院感染管理部門1.負(fù)責(zé)制定和修訂院感衛(wèi)生工具管理制度，并監(jiān)督制度的執(zhí)行情況。2.定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)院感衛(wèi)生工具的管理進(jìn)行檢查和評(píng)估，提出改進(jìn)意見和建議。3.組織開展院感衛(wèi)生工具相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和宣傳工作，提高醫(yī)護(hù)人員的認(rèn)識(shí)和操作技能。（二）各臨床科室1.負(fù)責(zé)本科室內(nèi)院感衛(wèi)生工具的正確使用、日常清潔和初步消毒工作。2.按照規(guī)定及時(shí)將使用后的院感衛(wèi)生工具送回消毒供應(yīng)中心或指定的回收點(diǎn)。3.配合醫(yī)院感染管理部門做好本科室院感衛(wèi)生工具管理的相關(guān)工作，接受監(jiān)督檢查。（三）消毒供應(yīng)中心1.負(fù)責(zé)全院可復(fù)用院感衛(wèi)生工具的回收、清洗、消毒、滅菌及發(fā)放工作。2.確保消毒供應(yīng)中心的設(shè)施設(shè)備正常運(yùn)行，消毒滅菌質(zhì)量符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。3.建立可復(fù)用院感衛(wèi)生工具的清洗消毒滅菌記錄檔案，保存相關(guān)資料。（四）后勤部門1.負(fù)責(zé)提供院感衛(wèi)生工具管理所需的物資、設(shè)備和場(chǎng)地支持。2.按照規(guī)定及時(shí)維修和更換損壞的院感衛(wèi)生工具及相關(guān)設(shè)施設(shè)備。3.協(xié)助醫(yī)院感染管理部門做好院感衛(wèi)生工具管理的后勤保障工作。三、衛(wèi)生工具分類及管理要求（一）清潔工具1.掃帚、拖把、抹布等清潔工具應(yīng)分區(qū)使用，如病房、治療室、手術(shù)室等區(qū)域應(yīng)分別配備專用的清潔工具，避免交叉污染。2.使用后應(yīng)及時(shí)用清潔劑清洗干凈，晾干備用。對(duì)于被污染的清潔工具，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行消毒處理后再清洗。3.清潔工具應(yīng)定期更換，一般掃帚、拖把使用期限不超過[X]個(gè)月，抹布使用期限不超過[X]周。（二）消毒工具1.紫外線燈、空氣消毒機(jī)等消毒工具應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，確保其消毒效果。紫外線燈應(yīng)每月用酒精棉球擦拭燈管表面，每半年進(jìn)行一次強(qiáng)度監(jiān)測(cè)，強(qiáng)度低于[X]μW/cm2時(shí)應(yīng)及時(shí)更換燈管?？諝庀緳C(jī)應(yīng)按照說明書要求定期清洗濾網(wǎng)。2.使用中的消毒工具應(yīng)做好使用記錄，記錄內(nèi)容包括使用時(shí)間、地點(diǎn)、消毒方式等。（三）無菌器械1.手術(shù)器械、穿刺針、注射器等無菌器械應(yīng)嚴(yán)格按照無菌技術(shù)操作規(guī)程使用，確保其無菌狀態(tài)。2.無菌器械使用后應(yīng)及時(shí)送消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、滅菌處理，不得在科室自行處理。消毒供應(yīng)中心應(yīng)建立無菌器械的清洗消毒滅菌質(zhì)量追溯體系，確保每一批無菌器械的質(zhì)量安全。3.無菌器械應(yīng)存放在無菌物品存放間，存放間應(yīng)保持清潔、干燥、通風(fēng)良好，溫度濕度應(yīng)符合規(guī)定要求。無菌物品應(yīng)分類存放，并有明顯標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。（四）防護(hù)用品1.口罩、帽子、手套、防護(hù)服等防護(hù)用品應(yīng)根據(jù)不同的操作場(chǎng)景正確選擇和使用，并確保其防護(hù)效果。2.使用后的防護(hù)用品應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。3.防護(hù)用品應(yīng)定期進(jìn)行質(zhì)量檢查，如口罩的密合性、手套的完整性等，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)更換。四、清洗消毒與滅菌（一）清洗1.可復(fù)用院感衛(wèi)生工具使用后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清洗，去除表面的污垢、血跡、分泌物等污染物。清洗應(yīng)采用專用的清潔劑，按照正確的清洗流程進(jìn)行操作。2.對(duì)于結(jié)構(gòu)復(fù)雜的衛(wèi)生工具，應(yīng)使用合適的清洗設(shè)備和工具，確保清洗效果。清洗過程中應(yīng)注意保護(hù)工具的完整性，避免損壞。3.清洗后的衛(wèi)生工具應(yīng)進(jìn)行沖洗，確保清潔劑殘留量符合規(guī)定要求。沖洗用水應(yīng)符合生活飲用水衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。（二）消毒1.根據(jù)衛(wèi)生工具的污染程度和材質(zhì)選擇合適的消毒方法，如物理消毒法（熱力消毒、紫外線消毒等）或化學(xué)消毒法（含氯消毒劑、過氧乙酸等）。2.消毒應(yīng)嚴(yán)格按照消毒技術(shù)規(guī)范進(jìn)行操作，確保消毒時(shí)間、溫度、濃度等參數(shù)符合要求。消毒過程中應(yīng)做好個(gè)人防護(hù)，避免消毒劑對(duì)人體造成傷害。3.消毒后的衛(wèi)生工具應(yīng)進(jìn)行消毒效果監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)方法和標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定。對(duì)于消毒不合格的衛(wèi)生工具，應(yīng)重新進(jìn)行消毒處理。（三）滅菌1.進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平。滅菌方法應(yīng)根據(jù)器械的材質(zhì)、性能等選擇合適的方式，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌等。2.滅菌過程應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行滅菌操作規(guī)程，確保滅菌效果。滅菌設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和校準(zhǔn)，保證其正常運(yùn)行。3.滅菌后的物品應(yīng)進(jìn)行無菌檢測(cè)，檢測(cè)合格后方可使用。無菌物品應(yīng)在有效期內(nèi)使用，超過有效期應(yīng)重新進(jìn)行滅菌處理。五、儲(chǔ)存與發(fā)放（一）儲(chǔ)存1.消毒后的院感衛(wèi)生工具應(yīng)存放在清潔、干燥、通風(fēng)良好的儲(chǔ)存區(qū)域，避免受到污染。2.儲(chǔ)存區(qū)域應(yīng)劃分不同的功能區(qū)，如無菌物品存放區(qū)、清潔工具存放區(qū)、消毒工具存放區(qū)等，并設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)。3.無菌物品應(yīng)存放在無菌物品存放架上，存放架應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行消毒處理。無菌物品應(yīng)分類放置，并有標(biāo)識(shí)，按照有效期先后順序擺放，遵循先進(jìn)先出的原則。4.清潔工具和消毒工具應(yīng)存放在專用的工具柜或儲(chǔ)物間內(nèi)，工具柜或儲(chǔ)物間應(yīng)定期進(jìn)行清潔和整理，保持整齊有序。（二）發(fā)放1.發(fā)放院感衛(wèi)生工具時(shí)應(yīng)遵循先進(jìn)先出的原則，確保發(fā)放的工具在有效期內(nèi)。發(fā)放人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)工具的名稱、規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量等信息，確保無誤后發(fā)放。2.無菌物品發(fā)放應(yīng)在無菌物品發(fā)放間進(jìn)行，發(fā)放人員應(yīng)穿戴無菌手套，按照無菌操作要求發(fā)放。發(fā)放過程中應(yīng)注意保護(hù)無菌物品的無菌狀態(tài)，避免受到污染。3.對(duì)于一次性使用的院感衛(wèi)生工具，應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行發(fā)放登記，記錄發(fā)放時(shí)間、使用科室、數(shù)量等信息。六、使用與維護(hù)（一）使用1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)按照操作規(guī)程正確使用院感衛(wèi)生工具，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致工具損壞或交叉感染。2.在使用過程中如發(fā)現(xiàn)工具損壞或性能異常，應(yīng)及時(shí)停止使用，并報(bào)告相關(guān)部門進(jìn)行處理。3.使用后的院感衛(wèi)生工具應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄或挪作他用。（二）維護(hù)1.定期對(duì)院感衛(wèi)生工具進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，確保其性能良好。如清潔工具應(yīng)定期檢查刷毛、拖把布等是否磨損，及時(shí)更換；消毒工具應(yīng)定期檢查設(shè)備運(yùn)行狀況，進(jìn)行必要的維修和保養(yǎng)。2.對(duì)于精密的無菌器械，應(yīng)按照說明書要求進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)，定期進(jìn)行校準(zhǔn)和檢測(cè)，確保其精度和性能符合要求。3.建立院感衛(wèi)生工具維護(hù)保養(yǎng)記錄檔案，記錄維護(hù)保養(yǎng)的時(shí)間、內(nèi)容、維修情況等信息，以便追溯和查詢。七、監(jiān)測(cè)與評(píng)估（一）監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)院感衛(wèi)生工具的清洗消毒滅菌質(zhì)量、儲(chǔ)存環(huán)境、使用情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在案。2.對(duì)可復(fù)用院感衛(wèi)生工具應(yīng)進(jìn)行定期的生物學(xué)監(jiān)測(cè)，如每季度對(duì)壓力蒸汽滅菌的無菌物品進(jìn)行一次生物監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)符合規(guī)定要求。3.對(duì)使用中的消毒工具應(yīng)進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測(cè)，如紫外線燈強(qiáng)度監(jiān)測(cè)、消毒劑濃度監(jiān)測(cè)等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行處理。（二）評(píng)估1.根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，定期對(duì)院感衛(wèi)生工具管理制度的執(zhí)行情況進(jìn)行評(píng)估，分析存在的問題和原因，提出改進(jìn)措施和建議。2.每年對(duì)院感衛(wèi)生工具管理工作進(jìn)行全面評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括制度的完善性、執(zhí)行的有效性、管理的規(guī)范性等方面。評(píng)估結(jié)果應(yīng)向醫(yī)院管理層報(bào)告，并作為制定下一年度工作計(jì)劃的依據(jù)。3.鼓勵(lì)醫(yī)護(hù)人員對(duì)院感衛(wèi)生工具管理工作提出意見和建議，對(duì)提出有效建議的人員給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，以促進(jìn)管理制度的不斷完善和優(yōu)化。八、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計(jì)劃1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度院感衛(wèi)生工具管理培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括院感衛(wèi)生工具管理制度、清洗消毒滅菌技術(shù)、無菌操作規(guī)范、防護(hù)用品使用等方面的知識(shí)和技能。3.培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)覆蓋醫(yī)院全體醫(yī)護(hù)人員、后勤人員等與院感衛(wèi)生工具管理相關(guān)的人員。（二）培訓(xùn)實(shí)施1.根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃組織開展培訓(xùn)工作，培訓(xùn)方式可采用集中授課、現(xiàn)場(chǎng)演示、在線學(xué)習(xí)等多種形式，以提高培訓(xùn)效果。2.培訓(xùn)師資應(yīng)具備豐富的院感衛(wèi)生工具管理經(jīng)驗(yàn)和專業(yè)知識(shí)，能夠熟練掌握培訓(xùn)內(nèi)容并進(jìn)行準(zhǔn)確講解和演示。3.在培訓(xùn)過程中應(yīng)注重實(shí)踐操作培訓(xùn)，讓學(xué)員通過實(shí)際操作掌握清洗消毒滅菌等技能，提高其動(dòng)手能力。（三）教育宣傳1.利用醫(yī)院內(nèi)部宣傳欄、網(wǎng)站、微信公眾號(hào)等多種渠道，宣傳院感衛(wèi)生工具管理的重要性和相關(guān)知識(shí)，提高全體員工的院感意識(shí)。2.定期組織開展院感衛(wèi)生工具管理知識(shí)競(jìng)賽、演講比賽等活動(dòng)，激發(fā)員工學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，營(yíng)造良好的院感文化氛圍。3.對(duì)新入職員工應(yīng)進(jìn)行院感衛(wèi)生工具管理相關(guān)知識(shí)的崗前培訓(xùn)，使其盡快熟悉工作流程和要求，確保工作質(zhì)量。九、應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.針對(duì)可能出現(xiàn)院感衛(wèi)生工具管理突發(fā)事件的情況，如消毒劑泄漏、無菌器械污染等，制定應(yīng)急預(yù)案。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)包括應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。2.應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和完善，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。（二）應(yīng)急演練1.定期組織開展院感衛(wèi)生工具管理應(yīng)急演練，演練內(nèi)容應(yīng)包括突發(fā)事件的模擬、應(yīng)急處置流程的執(zhí)行、人員的協(xié)調(diào)配合等方面。2.通過應(yīng)急演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性，提高相關(guān)人員的應(yīng)急處置能力和協(xié)同作戰(zhàn)能力，確保在突發(fā)事件發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地進(jìn)行應(yīng)對(duì)。（三）應(yīng)急處置1.一旦發(fā)生院感衛(wèi)生工具管理突發(fā)事件，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，按照規(guī)定