PAGE衛(wèi)生院職業(yè)暴露防護制度一、總則1.目的為加強衛(wèi)生院職業(yè)暴露防護工作，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防和控制因職業(yè)暴露引發(fā)的感染性疾病傳播，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員、行政后勤人員等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則（試行）》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、職業(yè)暴露定義與常見類型1.職業(yè)暴露定義職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護理活動過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而有可能被感染的情況。2.常見類型銳器傷：如被注射器針頭、手術(shù)刀片、穿刺針等銳器刺傷。血液、體液暴露：接觸患者的血液、羊水、胸水、腹水等。呼吸道暴露：在進行呼吸道傳染病診治時，吸入患者的飛沫、氣溶膠等。消化道暴露：誤食被病原體污染的食物或水源等。三、職業(yè)暴露的預(yù)防措施1.銳器傷預(yù)防安全注射使用一次性注射器、輸液器、輸血器等，禁止重復(fù)使用。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，在注射、穿刺、抽血等操作后，立即將銳器放入銳器盒中，避免徒手操作。手術(shù)器械使用手術(shù)中傳遞銳器時，應(yīng)使用傳遞容器，避免直接傳遞。手術(shù)結(jié)束后，正確處理手術(shù)刀片、縫針等銳器，嚴(yán)禁隨意丟棄。銳器盒管理銳器盒應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)，具有防滲漏、防穿透功能。定期更換銳器盒，確保銳器及時得到安全處理。2.血液、體液暴露預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施醫(yī)務(wù)人員在診療工作中，應(yīng)嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，穿戴合適的防護用品，如手套、口罩、護目鏡、防護服等。接觸患者血液、體液時，應(yīng)戴雙層手套，操作完畢后及時脫去手套，洗手或進行手消毒。環(huán)境清潔與消毒保持診療環(huán)境清潔，定期對診療區(qū)域進行清潔和消毒，特別是易被血液、體液污染的表面。被血液、體液污染的物品，應(yīng)及時進行消毒處理，避免交叉污染。3.呼吸道暴露預(yù)防空氣傳播疾病防護在進行呼吸道傳染病診治時，如新冠肺炎、肺結(jié)核等，應(yīng)在負(fù)壓病房或隔離病房進行。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)佩戴符合標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)用防護口罩、護目鏡或防護面屏等，穿戴防護服。飛沫傳播疾病防護對于飛沫傳播的疾病，如流感、百日咳等，應(yīng)在普通病房進行隔離，醫(yī)務(wù)人員佩戴醫(yī)用外科口罩、護目鏡等。保持病房通風(fēng)良好，減少飛沫在空氣中的停留時間。氣溶膠傳播疾病防護在進行產(chǎn)生氣溶膠的操作時，如氣管插管、支氣管鏡檢查等，應(yīng)使用專用的防護設(shè)備，如動力送風(fēng)過濾式呼吸器等。操作過程中，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，避免氣溶膠泄漏。4.消化道暴露預(yù)防飲食衛(wèi)生衛(wèi)生院應(yīng)提供安全衛(wèi)生的飲用水，確保水源無污染。食堂工作人員應(yīng)嚴(yán)格遵守食品衛(wèi)生操作規(guī)程，確保食物加工過程安全，防止食物被病原體污染。手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員在接觸食物前，應(yīng)嚴(yán)格洗手或進行手消毒，避免將病原體帶入口腔。四、職業(yè)暴露的報告與處理流程1.報告流程立即報告發(fā)生職業(yè)暴露后，暴露者應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報告?？剖邑?fù)責(zé)人接到報告后，應(yīng)在1小時內(nèi)報告醫(yī)院感染管理部門。詳細(xì)記錄暴露者應(yīng)詳細(xì)記錄職業(yè)暴露的時間、地點、經(jīng)過、暴露源的情況等信息?？剖邑?fù)責(zé)人應(yīng)及時將職業(yè)暴露情況登記在職業(yè)暴露登記本上。2.評估與處理醫(yī)院感染管理部門評估醫(yī)院感染管理部門接到報告后，應(yīng)立即對職業(yè)暴露情況進行評估，確定暴露級別和暴露源的病毒載量水平。根據(jù)評估結(jié)果，制定相應(yīng)的處理措施。預(yù)防性用藥對于艾滋病病毒職業(yè)暴露者，如符合預(yù)防性用藥指征，應(yīng)在暴露后盡早開始預(yù)防性用藥，最好在4小時內(nèi)，最遲不超過24小時。其他傳染病職業(yè)暴露者，根據(jù)具體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行相應(yīng)的預(yù)防性治療。傷口處理對于銳器傷，應(yīng)立即用流動水沖洗傷口，擠出傷口部位的血液，然后用碘伏等消毒劑消毒傷口。對于皮膚暴露，應(yīng)立即用清水或肥皂水清洗暴露部位，然后用碘伏消毒。對于黏膜暴露，應(yīng)立即用生理鹽水反復(fù)沖洗被污染的黏膜。3.隨訪與監(jiān)測隨訪醫(yī)院感染管理部門應(yīng)對職業(yè)暴露者進行定期隨訪，了解其身體狀況。隨訪時間根據(jù)暴露情況而定，但至少隨訪1年。監(jiān)測對職業(yè)暴露者進行相關(guān)傳染病的監(jiān)測，如艾滋病病毒抗體檢測、乙肝表面抗原檢測、丙肝抗體檢測等。根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，及時調(diào)整處理措施。五、職業(yè)暴露后的心理支持與關(guān)懷1.心理評估職業(yè)暴露發(fā)生后，醫(yī)院應(yīng)及時對暴露者進行心理評估，了解其心理狀態(tài)。評估內(nèi)容包括焦慮、恐懼、抑郁等情緒反應(yīng)，以及對職業(yè)暴露的認(rèn)知和應(yīng)對能力。2.心理支持為暴露者提供心理支持和疏導(dǎo)，幫助其緩解緊張、恐懼等情緒?？赏ㄟ^心理咨詢、心理輔導(dǎo)等方式，讓暴露者了解職業(yè)暴露的相關(guān)知識，增強其應(yīng)對能力。3.關(guān)懷措施醫(yī)院應(yīng)給予職業(yè)暴露者適當(dāng)?shù)年P(guān)懷，如提供必要的休息時間、調(diào)整工作崗位等。對因職業(yè)暴露導(dǎo)致身體不適或心理壓力過大的工作人員，給予相應(yīng)的福利待遇和人文關(guān)懷。六、職業(yè)暴露防護培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計劃醫(yī)院應(yīng)制定職業(yè)暴露防護培訓(xùn)計劃，定期組織全體工作人員進行培訓(xùn)。培訓(xùn)計劃應(yīng)包括培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)時間、培訓(xùn)方式等。2.培訓(xùn)內(nèi)容職業(yè)暴露的定義、常見類型及危害。職業(yè)暴露的預(yù)防措施，如銳器傷預(yù)防、血液、體液暴露預(yù)防、呼吸道暴露預(yù)防、消化道暴露預(yù)防等。職業(yè)暴露的報告與處理流程。職業(yè)暴露后的心理支持與關(guān)懷。3.培訓(xùn)方式采用集中授課、現(xiàn)場演示、案例分析等多種方式進行培訓(xùn)。邀請專家進行講座，提高培訓(xùn)的專業(yè)性和權(quán)威性。4.培訓(xùn)效果評估培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對工作人員進行培訓(xùn)效果評估。評估方式包括理論考試、操作考核、問卷調(diào)查等，了解工作人員對職業(yè)暴露防護知識的掌握程度和應(yīng)用能力。七、職業(yè)暴露防護工作的監(jiān)督與考核1.監(jiān)督檢查醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對各科室職業(yè)暴露防護工作進行監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括防護用品的配備與使用、職業(yè)暴露預(yù)防措施的落實情況、職業(yè)暴露報告與處理情況等。2.考核評價醫(yī)院應(yīng)將職業(yè)暴露防護工作納入科室績效考核內(nèi)容。考核評價指標(biāo)包括職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)暴露報告及時率、職業(yè)暴露處理合格率等。3.獎懲措施對職業(yè)暴露防護工作落實到位、成績突出的科室和個人