PAGE鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自費(fèi)藥制度一、總則（一）目的為規(guī)范鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院自費(fèi)藥的使用與管理，保障患者合理用藥權(quán)益，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本院實(shí)際情況，制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于本院所有科室及全體醫(yī)護(hù)人員在為患者提供醫(yī)療服務(wù)過程中涉及自費(fèi)藥的相關(guān)行為。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格遵守國家藥品管理法律法規(guī)、醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)規(guī)范及醫(yī)保政策要求，確保自費(fèi)藥的使用合法合規(guī)。2.合理用藥原則以患者病情為依據(jù)，遵循安全、有效、經(jīng)濟(jì)的用藥原則，優(yōu)先選用國家基本藥物和醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，確需使用自費(fèi)藥時(shí)，應(yīng)充分評(píng)估其必要性、安全性和有效性。3.告知與自愿原則在使用自費(fèi)藥前，必須向患者或其家屬充分告知藥品的名稱、規(guī)格、價(jià)格、功能主治、不良反應(yīng)等信息，確保患者或其家屬在充分知情的前提下，自愿選擇使用自費(fèi)藥。二、自費(fèi)藥的界定（一）定義自費(fèi)藥是指不屬于國家基本藥物目錄、醫(yī)保藥品目錄范圍，需患者自行承擔(dān)費(fèi)用的藥品。（二）分類1.進(jìn)口藥品未納入醫(yī)保報(bào)銷范圍的進(jìn)口藥品，如某些特殊的抗腫瘤藥物、罕見病治療藥物等。2.高價(jià)自費(fèi)藥品價(jià)格相對(duì)較高且不在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)的藥品，包括部分新型的治療慢性病的藥物、高端的抗感染藥物等。3.醫(yī)院自制劑本院根據(jù)臨床需求自行配制的制劑，若未被醫(yī)保覆蓋，也屬于自費(fèi)藥范疇。三、采購與供應(yīng)（一）采購計(jì)劃制定1.各科室根據(jù)臨床實(shí)際需求，定期（每季度）填寫自費(fèi)藥采購申請(qǐng)表，詳細(xì)注明藥品名稱、規(guī)格、預(yù)計(jì)用量、申請(qǐng)理由等信息。2.藥劑科匯總各科室采購申請(qǐng)，結(jié)合本院藥品庫存情況、患者用藥趨勢(shì)等因素，綜合制定自費(fèi)藥采購計(jì)劃。采購計(jì)劃應(yīng)遵循合理儲(chǔ)備、避免積壓的原則，確保臨床用藥需求。（二）供應(yīng)商選擇與管理1.建立嚴(yán)格的自費(fèi)藥供應(yīng)商評(píng)估與選擇機(jī)制。優(yōu)先選擇具有合法資質(zhì)、信譽(yù)良好、藥品質(zhì)量可靠的供應(yīng)商。對(duì)供應(yīng)商的資質(zhì)證明、生產(chǎn)能力、質(zhì)量保證體系等進(jìn)行全面審核，確保所采購的自費(fèi)藥符合國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。2.與選定的供應(yīng)商簽訂采購合同，明確藥品的規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、交貨時(shí)間、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、售后服務(wù)等條款，保障雙方權(quán)益。3.定期對(duì)供應(yīng)商進(jìn)行評(píng)估，包括藥品質(zhì)量抽檢、交貨及時(shí)性、售后服務(wù)滿意度等方面。對(duì)于表現(xiàn)不佳的供應(yīng)商，及時(shí)采取警告、暫停合作或終止合作等措施。（三）藥品驗(yàn)收與入庫1.自費(fèi)藥到貨后，由藥劑科驗(yàn)收人員按照采購合同及相關(guān)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括藥品的外觀、包裝、標(biāo)簽、說明書、質(zhì)量檢驗(yàn)報(bào)告等。2.驗(yàn)收合格的自費(fèi)藥辦理入庫手續(xù)，按照藥品的類別、劑型、規(guī)格等進(jìn)行分類存放，并建立詳細(xì)的庫存臺(tái)賬。庫存臺(tái)賬應(yīng)記錄藥品的入庫日期、供應(yīng)商、規(guī)格、數(shù)量、有效期等信息，確保賬物相符。3.對(duì)驗(yàn)收不合格的自費(fèi)藥，及時(shí)與供應(yīng)商聯(lián)系，辦理退貨或換貨手續(xù)，并做好相關(guān)記錄。四、使用管理（一）用藥申請(qǐng)與審批1.臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情，認(rèn)為確需使用自費(fèi)藥時(shí)，應(yīng)填寫自費(fèi)藥使用申請(qǐng)表，詳細(xì)說明患者基本情況、診斷結(jié)果、用藥理由、預(yù)計(jì)使用療程及費(fèi)用等信息。2.申請(qǐng)表經(jīng)科室主任審核簽字后，報(bào)醫(yī)務(wù)科審批。醫(yī)務(wù)科應(yīng)組織相關(guān)專家對(duì)用藥申請(qǐng)進(jìn)行評(píng)估，重點(diǎn)審核用藥的必要性、合理性及安全性。對(duì)于金額較大或存在爭(zhēng)議的自費(fèi)藥使用申請(qǐng)，應(yīng)組織多學(xué)科會(huì)診討論。3.經(jīng)審批同意使用的自費(fèi)藥申請(qǐng)表，由醫(yī)務(wù)科留存?zhèn)浒?，并反饋給臨床科室及藥劑科。（二）告知義務(wù)1.臨床醫(yī)師在開具自費(fèi)藥醫(yī)囑前，必須向患者或其家屬履行充分的告知義務(wù)。告知內(nèi)容應(yīng)包括：藥品名稱、規(guī)格、價(jià)格、功能主治、用法用量、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)等。該藥品為自費(fèi)藥，需患者自行承擔(dān)費(fèi)用，并說明醫(yī)保報(bào)銷政策對(duì)自費(fèi)藥的規(guī)定。提供可替代的醫(yī)保報(bào)銷藥品信息及使用差異，供患者或其家屬參考。2.患者或其家屬在充分了解相關(guān)信息后，簽署自費(fèi)藥使用知情同意書。知情同意書應(yīng)明確記錄患者或其家屬對(duì)自費(fèi)藥使用的知曉情況、同意意見及日期等內(nèi)容。（三）藥品發(fā)放與使用1.藥劑科根據(jù)臨床醫(yī)師開具的自費(fèi)藥醫(yī)囑，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，并發(fā)放給患者或其家屬。發(fā)放過程中，應(yīng)核對(duì)藥品信息與醫(yī)囑的一致性，確保發(fā)放準(zhǔn)確無誤。臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格按照藥品說明書及醫(yī)囑要求，正確使用自費(fèi)藥。密切觀察患者用藥后的反應(yīng)，如出現(xiàn)不良反應(yīng)或異常情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行處理，并做好記錄。五、費(fèi)用管理（一）收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)公示1.在醫(yī)院門診大廳及各科室顯著位置，公示自費(fèi)藥的品種、規(guī)格、價(jià)格等信息，確?；颊吣軌蚯逦私庾再M(fèi)藥的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。2.定期對(duì)自費(fèi)藥價(jià)格進(jìn)行核對(duì)與更新，如遇藥品價(jià)格調(diào)整，應(yīng)及時(shí)公示新的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。（二）費(fèi)用結(jié)算1.自費(fèi)藥費(fèi)用由患者或其家屬在繳費(fèi)窗口直接支付。收費(fèi)人員在收取費(fèi)用時(shí)，應(yīng)向患者提供詳細(xì)發(fā)票，注明藥品名稱、規(guī)格及金額等信息。2.對(duì)于醫(yī)?；颊?，在結(jié)算自費(fèi)藥費(fèi)用時(shí)，應(yīng)明確告知患者自費(fèi)部分的金額及醫(yī)保報(bào)銷政策規(guī)定，避免患者誤解。（三）財(cái)務(wù)核算與統(tǒng)計(jì)1.財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立完善的自費(fèi)藥費(fèi)用核算制度，定期對(duì)自費(fèi)藥收入進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析。統(tǒng)計(jì)內(nèi)容包括自費(fèi)藥的品種、數(shù)量、金額、使用科室、患者來源等信息，為醫(yī)院管理決策提供數(shù)據(jù)支持。2.定期與藥劑科核對(duì)自費(fèi)藥的出入庫數(shù)量及金額，確保財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)與藥品庫存數(shù)據(jù)一致。六、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督機(jī)制1.成立由醫(yī)務(wù)科、藥劑科、財(cái)務(wù)科、審計(jì)科等相關(guān)部門組成的自費(fèi)藥管理監(jiān)督小組，定期對(duì)本院自費(fèi)藥的采購、使用、費(fèi)用管理等環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)督檢查。2.監(jiān)督小組通過查閱病歷、藥品采購記錄、庫存臺(tái)賬、收費(fèi)票據(jù)等資料，實(shí)地查看藥品使用情況等方式，檢查自費(fèi)藥使用是否符合本制度規(guī)定。（二）違規(guī)處理1.對(duì)于發(fā)現(xiàn)的違規(guī)使用自費(fèi)藥行為，如未履行告知義務(wù)、超適應(yīng)癥用藥、不合理收費(fèi)等，視情節(jié)輕重給予相應(yīng)處理。對(duì)違規(guī)責(zé)任人進(jìn)行批評(píng)教育，責(zé)令其立即改正違規(guī)行為。對(duì)于情節(jié)嚴(yán)重的違規(guī)行為，給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)資格等處罰，并在全院范圍內(nèi)進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。2.因違規(guī)使用自費(fèi)藥給患者造成損害的，醫(yī)院應(yīng)依法承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任，并追究相關(guān)責(zé)任人的法律責(zé)任。七、培訓(xùn)與教育（一）醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)1.定期組織全院醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自費(fèi)藥制度培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括國家法律法規(guī)、醫(yī)保政策、自費(fèi)藥界定標(biāo)準(zhǔn)、采購與使用管理規(guī)定、告知義務(wù)等方面。2.通過專題講座、案例分析、在線學(xué)習(xí)等多種形式開展培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)自費(fèi)藥制度的認(rèn)識(shí)和理解，確保其在工作中能夠嚴(yán)格遵守制度要求。3.對(duì)新入職醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行自費(fèi)藥制度專項(xiàng)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗獨(dú)立從事與自費(fèi)藥相關(guān)的醫(yī)療工作。（二）患者教育1.利用醫(yī)院宣傳欄、健康教育手冊(cè)、微信公眾號(hào)等多種渠道，向患者宣傳自費(fèi)藥的相關(guān)知識(shí)，包括自費(fèi)藥的定義、醫(yī)保政策、使用自費(fèi)藥的注意事項(xiàng)等。2.在門診、住院部等場(chǎng)所，安排專人負(fù)責(zé)解答患者關(guān)于自費(fèi)藥的疑問，