PAGE衛(wèi)生院日常巡查制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，確保衛(wèi)生院各項(xiàng)工作有序、高效運(yùn)行，特制定本日常巡查制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等。（三）巡查原則1.全面覆蓋原則：對(duì)衛(wèi)生院各科室、各環(huán)節(jié)進(jìn)行全方位巡查，確保無死角。2.定期巡查原則：按照規(guī)定的時(shí)間間隔進(jìn)行巡查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為出發(fā)點(diǎn)，重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等方面。4.持續(xù)改進(jìn)原則：根據(jù)巡查結(jié)果，分析原因，制定改進(jìn)措施，不斷提升衛(wèi)生院整體水平。二、巡查組織與人員（一）巡查領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的巡查領(lǐng)導(dǎo)小組。負(fù)責(zé)制定巡查計(jì)劃、組織巡查工作、審定巡查報(bào)告、研究解決巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題。（二）巡查小組根據(jù)工作需要，組建若干巡查小組，成員包括醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、行政、后勤等方面的專業(yè)人員。巡查小組負(fù)責(zé)具體實(shí)施巡查工作，按照分工對(duì)各科室進(jìn)行檢查，并做好記錄。（三）人員職責(zé)1.巡查領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)領(lǐng)導(dǎo)和組織巡查工作，確保巡查工作順利開展。審定巡查計(jì)劃、方案和報(bào)告，對(duì)巡查工作提出指導(dǎo)意見。研究解決巡查中發(fā)現(xiàn)的重大問題，督促相關(guān)科室整改落實(shí)。2.巡查小組組長(zhǎng)職責(zé)負(fù)責(zé)組織本小組的巡查工作，制定巡查具體方案。帶領(lǐng)小組成員按照巡查標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查，確保巡查工作質(zhì)量。匯總本小組巡查情況，撰寫巡查報(bào)告，提出整改建議。3.巡查小組成員職責(zé)認(rèn)真學(xué)習(xí)巡查標(biāo)準(zhǔn)和相關(guān)文件，熟悉巡查內(nèi)容和方法。按照分工對(duì)所負(fù)責(zé)的科室進(jìn)行細(xì)致檢查，如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題。積極參與巡查小組討論，為改進(jìn)工作提出合理化建議。三、巡查內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療質(zhì)量1.診療規(guī)范執(zhí)行情況檢查醫(yī)務(wù)人員是否嚴(yán)格遵守診療指南、臨床路徑等規(guī)范，合理檢查、合理用藥、合理治療。查看病歷書寫質(zhì)量，包括病史采集、體格檢查、診斷依據(jù)、治療方案等是否準(zhǔn)確、完整、規(guī)范。2.醫(yī)療技術(shù)操作檢查各類醫(yī)療技術(shù)操作是否符合操作規(guī)程，如手術(shù)操作、護(hù)理操作、檢驗(yàn)檢查操作等。查看醫(yī)療設(shè)備使用是否規(guī)范，有無定期維護(hù)、保養(yǎng)記錄。3.醫(yī)療安全管理檢查醫(yī)療安全制度落實(shí)情況，如醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、醫(yī)患溝通、不良事件報(bào)告等。查看手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、藥房、檢驗(yàn)科等重點(diǎn)科室的安全管理措施是否到位。（二）醫(yī)療服務(wù)服務(wù)態(tài)度觀察醫(yī)務(wù)人員對(duì)待患者是否熱情、耐心、細(xì)心，有無推諉、刁難患者的現(xiàn)象。檢查醫(yī)患溝通情況，是否及時(shí)、有效向患者解釋病情、治療方案等。服務(wù)流程查看掛號(hào)、就診、檢查、繳費(fèi)、取藥等服務(wù)流程是否便捷、高效，有無優(yōu)化措施。檢查衛(wèi)生院信息化建設(shè)情況，是否方便患者查詢信息、預(yù)約診療等。（三）行政管理1.規(guī)章制度執(zhí)行檢查衛(wèi)生院各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)情況，如考勤制度、財(cái)務(wù)制度、物資管理制度等。查看工作人員對(duì)規(guī)章制度的知曉程度和執(zhí)行情況。2.科室管理檢查科室工作計(jì)劃、總結(jié)、會(huì)議記錄等資料是否齊全、規(guī)范。查看科室內(nèi)部協(xié)調(diào)配合情況，有無工作推諉、扯皮現(xiàn)象。（四）后勤保障1.設(shè)施設(shè)備維護(hù)檢查衛(wèi)生院基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行狀況，如水電氣供應(yīng)、污水處理、醫(yī)療設(shè)備等。查看設(shè)施設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)記錄，是否及時(shí)維修、更新。2.環(huán)境衛(wèi)生管理檢查衛(wèi)生院環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括室內(nèi)外清潔、消毒隔離等。查看醫(yī)療廢物處理是否規(guī)范，有無分類收集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)記錄。四、巡查方式與頻率（一）巡查方式1.定期巡查：每周或每月定期對(duì)各科室進(jìn)行全面巡查。2.不定期巡查：根據(jù)工作需要，隨時(shí)對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期巡查。3.專項(xiàng)巡查：針對(duì)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、服務(wù)態(tài)度等方面的突出問題，開展專項(xiàng)巡查。（二）巡查頻率1.臨床科室：每周至少巡查1次。2.醫(yī)技科室：每周至少巡查1次。3.行政后勤科室：每月至少巡查1次。五、巡查工作程序（一）巡查準(zhǔn)備1.制定巡查計(jì)劃：巡查領(lǐng)導(dǎo)小組根據(jù)衛(wèi)生院工作實(shí)際，制定年度巡查計(jì)劃，明確巡查目的、范圍、內(nèi)容、方式、時(shí)間安排等。2.組建巡查小組：根據(jù)巡查計(jì)劃，確定巡查小組人員組成，并進(jìn)行培訓(xùn)，使其熟悉巡查標(biāo)準(zhǔn)和方法。3.準(zhǔn)備巡查資料：準(zhǔn)備巡查所需的表格、記錄工具等資料。（二）巡查實(shí)施1.首次會(huì)議：巡查小組到達(dá)被巡查科室后，召開首次會(huì)議，向科室負(fù)責(zé)人介紹巡查目的、內(nèi)容、方式和時(shí)間安排，聽取科室工作匯報(bào)。2.現(xiàn)場(chǎng)檢查：巡查小組成員按照分工，對(duì)科室進(jìn)行實(shí)地檢查，通過查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、人員訪談等方式，收集相關(guān)信息，如實(shí)記錄發(fā)現(xiàn)的問題。3.溝通交流：巡查過程中，與科室工作人員進(jìn)行溝通交流，了解工作情況，聽取意見建議。4.末次會(huì)議：巡查結(jié)束后，召開末次會(huì)議，向科室反饋巡查情況，提出整改意見和建議，科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行表態(tài)發(fā)言。（三）巡查報(bào)告1.撰寫報(bào)告：巡查小組組長(zhǎng)負(fù)責(zé)匯總本小組巡查情況，撰寫巡查報(bào)告，內(nèi)容包括巡查基本情況、發(fā)現(xiàn)的問題、原因分析、整改建議等。2.審核報(bào)告：巡查報(bào)告經(jīng)巡查領(lǐng)導(dǎo)小組審核后，印發(fā)給各科室。（四）整改落實(shí)1.制定整改方案：被巡查科室根據(jù)巡查報(bào)告提出的問題和整改建議，制定詳細(xì)的整改方案，明確整改措施、責(zé)任人員和整改期限。2.組織整改實(shí)施：被巡查科室按照整改方案認(rèn)真組織整改，整改過程中及時(shí)向巡查領(lǐng)導(dǎo)小組匯報(bào)進(jìn)展情況。3.跟蹤復(fù)查：巡查領(lǐng)導(dǎo)小組對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問題得到徹底解決。六、巡查結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效考核掛鉤將巡查結(jié)果納入科室和個(gè)人績(jī)效考核體系，對(duì)巡查中發(fā)現(xiàn)問題較多、整改不力的科室和個(gè)人，扣減相應(yīng)績(jī)效分?jǐn)?shù)。（二）作為評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)在衛(wèi)生院評(píng)先評(píng)優(yōu)工作中，將巡查結(jié)果作為重要參考，優(yōu)先推薦巡查成績(jī)優(yōu)秀的科室和個(gè)人。（三）促進(jìn)持續(xù)改進(jìn)