PAGE衛(wèi)生院落實(shí)法治工作檢查考評(píng)制度一、總則（一）目的為深入貫徹落實(shí)依法治國(guó)基本方略，加強(qiáng)衛(wèi)生院法治建設(shè)，提高依法執(zhí)業(yè)水平，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益，特制定本法治工作檢查考評(píng)制度。（二）依據(jù)本制度依據(jù)《中華人民共和國(guó)憲法》《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《中華人民共和國(guó)藥品管理法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。（三）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院全體工作人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。（四）基本原則1.依法依規(guī)原則嚴(yán)格按照國(guó)家法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)展檢查考評(píng)工作，確保制度執(zhí)行的合法性和公正性。2.客觀公正原則以事實(shí)為依據(jù)，全面、準(zhǔn)確、客觀地評(píng)價(jià)衛(wèi)生院法治工作情況，避免主觀隨意性。3.注重實(shí)效原則檢查考評(píng)工作要注重發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，推動(dòng)衛(wèi)生院法治工作不斷改進(jìn)和完善，切實(shí)提高工作實(shí)效。4.持續(xù)改進(jìn)原則將檢查考評(píng)結(jié)果作為持續(xù)改進(jìn)衛(wèi)生院法治工作的重要依據(jù)，不斷優(yōu)化工作流程，提升依法執(zhí)業(yè)能力。二、組織與職責(zé)（一）法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組成立以衛(wèi)生院院長(zhǎng)為組長(zhǎng)，副院長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，各職能科室負(fù)責(zé)人為成員的法治工作領(lǐng)導(dǎo)小組。領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)全面領(lǐng)導(dǎo)衛(wèi)生院法治工作檢查考評(píng)制度的實(shí)施，研究解決法治工作中的重大問(wèn)題，決策檢查考評(píng)工作中的重要事項(xiàng)。（二）領(lǐng)導(dǎo)小組職責(zé)1.貫徹落實(shí)國(guó)家法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定衛(wèi)生院法治工作規(guī)劃和年度計(jì)劃。2.組織開(kāi)展法治宣傳教育活動(dòng)，提高全體工作人員的法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)能力。3.定期召開(kāi)法治工作會(huì)議，研究分析法治工作形勢(shì)，部署階段性工作任務(wù)。4.對(duì)衛(wèi)生院法治工作進(jìn)行全面指導(dǎo)和監(jiān)督，確保各項(xiàng)法治工作措施落到實(shí)處。5.審定法治工作檢查考評(píng)結(jié)果，對(duì)表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人進(jìn)行表彰獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題的科室和個(gè)人提出整改要求。（三）法治工作辦公室法治工作辦公室設(shè)在衛(wèi)生院辦公室，負(fù)責(zé)法治工作檢查考評(píng)制度的具體組織實(shí)施。辦公室主任由辦公室主任兼任，成員包括各職能科室相關(guān)工作人員。（四）辦公室職責(zé)1.制定法治工作檢查考評(píng)方案和細(xì)則，明確檢查考評(píng)的內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)、方法和程序。2.組織開(kāi)展日常法治工作檢查，定期對(duì)各科室法治工作情況進(jìn)行抽查和專項(xiàng)檢查。3.收集、整理和分析法治工作檢查考評(píng)資料，建立健全法治工作檔案。4.對(duì)檢查考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題進(jìn)行梳理和總結(jié)，提出整改意見(jiàn)和建議，并跟蹤整改落實(shí)情況。5.組織召開(kāi)法治工作協(xié)調(diào)會(huì)，協(xié)調(diào)解決法治工作中的具體問(wèn)題。6.負(fù)責(zé)與上級(jí)衛(wèi)生健康行政部門(mén)和司法機(jī)關(guān)的溝通協(xié)調(diào)，及時(shí)報(bào)送法治工作信息。（五）各科室職責(zé)1.各科室負(fù)責(zé)人為本科室法治工作第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室法治工作，確保本科室工作人員嚴(yán)格遵守法律法規(guī)和規(guī)章制度。2.組織本科室工作人員參加法治宣傳教育活動(dòng)，提高法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)能力。3.定期對(duì)本科室法治工作情況進(jìn)行自查自糾，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和整改存在的問(wèn)題。4.配合法治工作辦公室開(kāi)展檢查考評(píng)工作，如實(shí)提供相關(guān)資料和信息。三、檢查考評(píng)內(nèi)容（一）依法執(zhí)業(yè)情況1.工作人員是否具備相應(yīng)的執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，是否在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)從事診療活動(dòng)。2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否按照規(guī)定進(jìn)行執(zhí)業(yè)登記、校驗(yàn)，是否存在超范圍執(zhí)業(yè)等違法行為。3.醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用是否符合相關(guān)規(guī)定，是否存在違規(guī)開(kāi)展限制類(lèi)技術(shù)等情況。（二）醫(yī)療質(zhì)量與安全1.醫(yī)療質(zhì)量管理組織是否健全，質(zhì)量管理規(guī)章制度是否完善并有效執(zhí)行。2.醫(yī)療核心制度（如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等）是否落實(shí)到位。3.醫(yī)療安全管理措施是否完善，是否有效防范醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故的發(fā)生。4.醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，是否符合相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求。（三）藥品與醫(yī)療器械管理1.藥品采購(gòu)渠道是否合法，是否嚴(yán)格執(zhí)行藥品采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、養(yǎng)護(hù)、調(diào)配等管理制度。2.醫(yī)療器械的購(gòu)進(jìn)、使用、維護(hù)、報(bào)廢等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，是否建立健全醫(yī)療器械質(zhì)量管理制度。3.藥品和醫(yī)療器械的使用是否合理、安全，是否存在濫用、違規(guī)使用等情況。（四）醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理1.醫(yī)療糾紛預(yù)防機(jī)制是否健全完善，是否開(kāi)展醫(yī)療糾紛風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和預(yù)警工作。2.醫(yī)療糾紛處理流程是否規(guī)范，是否及時(shí)、妥善處理醫(yī)療糾紛，維護(hù)患者合法權(quán)益。3.是否建立健全醫(yī)療糾紛投訴接待制度，對(duì)患者投訴是否及時(shí)受理、調(diào)查、處理和反饋。（五）法治宣傳教育1.法治宣傳教育計(jì)劃是否制定并組織實(shí)施，宣傳教育內(nèi)容是否符合實(shí)際需求。2.工作人員法治培訓(xùn)是否定期開(kāi)展，培訓(xùn)效果是否良好，工作人員法律意識(shí)和依法執(zhí)業(yè)能力是否得到有效提升。3.法治宣傳教育活動(dòng)的形式和載體是否豐富多樣，是否營(yíng)造了良好的法治氛圍。四、檢查考評(píng)方法與程序（一）檢查考評(píng)方法1.日常檢查法治工作辦公室定期對(duì)各科室法治工作情況進(jìn)行日常檢查，檢查方式包括查閱資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、問(wèn)卷調(diào)查、人員訪談等。2.專項(xiàng)檢查根據(jù)衛(wèi)生院法治工作實(shí)際情況，針對(duì)重點(diǎn)領(lǐng)域、關(guān)鍵環(huán)節(jié)或突出問(wèn)題開(kāi)展專項(xiàng)檢查，深入查找存在的問(wèn)題和隱患。3.定期自查各科室每月對(duì)本科室法治工作情況進(jìn)行自查，并形成自查報(bào)告報(bào)送法治工作辦公室。4.年度考評(píng)每年年底，法治工作辦公室組織對(duì)各科室年度法治工作情況進(jìn)行全面考評(píng)，考評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。（二）檢查考評(píng)程序1.制定計(jì)劃法治工作辦公室根據(jù)衛(wèi)生院法治工作年度計(jì)劃和實(shí)際情況，制定檢查考評(píng)計(jì)劃，明確檢查考評(píng)的內(nèi)容、范圍、方法、時(shí)間安排等。2.組織實(shí)施按照檢查考評(píng)計(jì)劃，由法治工作辦公室組織相關(guān)人員組成檢查組，對(duì)各科室進(jìn)行檢查考評(píng)。檢查組應(yīng)提前通知被檢查科室，要求其做好準(zhǔn)備工作，并按照規(guī)定的檢查考評(píng)方法和程序進(jìn)行檢查。3.資料收集檢查組通過(guò)查閱文件、資料、記錄、檔案等方式，收集各科室法治工作相關(guān)資料，包括制度建設(shè)、工作記錄、培訓(xùn)資料、投訴處理記錄等。4.現(xiàn)場(chǎng)檢查檢查組對(duì)各科室的工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行實(shí)地查看，檢查工作流程、操作規(guī)范、設(shè)施設(shè)備等是否符合法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求。5.問(wèn)卷調(diào)查與人員訪談檢查組通過(guò)發(fā)放問(wèn)卷調(diào)查、開(kāi)展人員訪談等方式，了解工作人員對(duì)法律法規(guī)和規(guī)章制度的掌握情況以及患者對(duì)衛(wèi)生院法治工作的滿意度。6.綜合評(píng)價(jià)檢查組根據(jù)檢查考評(píng)情況，對(duì)各科室法治工作進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，填寫(xiě)檢查考評(píng)表，提出存在的問(wèn)題和整改建議。7.結(jié)果反饋檢查考評(píng)結(jié)束后，法治工作辦公室及時(shí)向被檢查科室反饋檢查考評(píng)結(jié)果，對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行通報(bào)，并要求其限期整改。8.整改落實(shí)各科室針對(duì)檢查考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，制定整改措施，明確整改責(zé)任人，限期進(jìn)行整改。整改完成后，將整改情況書(shū)面報(bào)告法治工作辦公室。法治工作辦公室對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤復(fù)查，確保問(wèn)題得到徹底解決。五、檢查考評(píng)結(jié)果運(yùn)用（一）與績(jī)效掛鉤將法治工作檢查考評(píng)結(jié)果與科室和個(gè)人績(jī)效掛鉤，對(duì)法治工作成績(jī)突出的科室和個(gè)人給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)存在問(wèn)題較多、整改不力的科室和個(gè)人扣減相應(yīng)績(jī)效分?jǐn)?shù)。（二）評(píng)先評(píng)優(yōu)依據(jù)法治工作檢查考評(píng)結(jié)果作為科室和個(gè)人評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要依據(jù)。對(duì)法治工作表現(xiàn)優(yōu)秀的科室和個(gè)人，在年度表彰大會(huì)上予以表彰獎(jiǎng)勵(lì)；對(duì)連續(xù)兩年法治工作考評(píng)不合格的科室，取消其當(dāng)年評(píng)先評(píng)優(yōu)資格，并對(duì)科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行誡勉談話。（三）持續(xù)改進(jìn)動(dòng)力檢查考評(píng)結(jié)果為衛(wèi)生院持續(xù)改進(jìn)法治工作提供依據(jù)。針對(duì)檢查考評(píng)中發(fā)現(xiàn)的共性問(wèn)題和薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)調(diào)整和完善法治工作制度和措施，不斷提高衛(wèi)生院法治建設(shè)水平。六、獎(jiǎng)懲措施（一）獎(jiǎng)勵(lì)1.對(duì)在法治工作中表現(xiàn)突出的科室和個(gè)人，給予通報(bào)表?yè)P(yáng)，并在績(jī)效分配、職稱晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)等方面予以優(yōu)先考慮。2.對(duì)積極參與法治宣傳教育活動(dòng)、提出合理化建議并被采納，為衛(wèi)生院法治工作做出顯著貢獻(xiàn)的個(gè)人，給予一定的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)。（二）懲罰1.對(duì)違反法律法規(guī)和規(guī)章制度，在依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量與安全、藥品與醫(yī)療器械管理、醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理等方面存在嚴(yán)重問(wèn)題的科室和個(gè)人，視情節(jié)輕重給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、吊銷(xiāo)執(zhí)業(yè)證書(shū)等處罰，并追究相關(guān)責(zé)任人的責(zé)任。2.對(duì)因工作失誤導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，給衛(wèi)生院造成不良影響和經(jīng)濟(jì)損失的科