PAGE醫(yī)院衛(wèi)生責(zé)任管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，確保醫(yī)院環(huán)境整潔、安全，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護(hù)人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域以及在醫(yī)院工作或就診的人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則：通過加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，采取有效的預(yù)防措施，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.全員參與原則：醫(yī)院全體員工應(yīng)積極參與衛(wèi)生管理工作，明確各自的衛(wèi)生責(zé)任，共同維護(hù)醫(yī)院良好的衛(wèi)生環(huán)境。3.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，確保醫(yī)院衛(wèi)生管理工作合法合規(guī)。4.持續(xù)改進(jìn)原則：不斷評(píng)估和改進(jìn)醫(yī)院衛(wèi)生管理工作，提高衛(wèi)生質(zhì)量和管理水平。二、衛(wèi)生管理職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)職責(zé)1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生管理政策、制度和規(guī)劃，并監(jiān)督實(shí)施。2.定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估，分析存在的問題，提出改進(jìn)措施和建議。3.協(xié)調(diào)各部門之間的衛(wèi)生管理工作，解決衛(wèi)生管理中的重大問題。4.組織開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、防控工作，對(duì)醫(yī)院感染事件進(jìn)行調(diào)查、分析和處理。（二）醫(yī)院行政管理部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院整體衛(wèi)生管理工作的組織、協(xié)調(diào)和監(jiān)督檢查。2.制定醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理制度和考核標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)各科室、部門的衛(wèi)生工作進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。3.組織實(shí)施醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔、消毒、綠化等工作。4.負(fù)責(zé)醫(yī)院衛(wèi)生設(shè)施設(shè)備的采購(gòu)、維護(hù)和管理，確保其正常運(yùn)行。（三）臨床科室職責(zé)1.負(fù)責(zé)本科室的環(huán)境衛(wèi)生管理，保持病房、診療區(qū)域等環(huán)境整潔、舒適、安全。2.嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，防止交叉感染。3.對(duì)本科室使用的醫(yī)療器械、設(shè)備等進(jìn)行清潔、消毒和維護(hù)，確保其符合衛(wèi)生要求。4.組織本科室醫(yī)護(hù)人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生管理知識(shí)和技能，提高衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感。5.配合醫(yī)院行政管理部門做好本科室的衛(wèi)生考核工作，對(duì)存在的問題及時(shí)整改。（四）后勤保障部門職責(zé)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院后勤保障區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生管理，包括食堂、洗衣房、污水處理站等。2.按照衛(wèi)生管理要求，做好醫(yī)院水、電、氣等供應(yīng)設(shè)施的維護(hù)和管理，確保其安全運(yùn)行，防止污染。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、儲(chǔ)存和處理，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作，防止環(huán)境污染和疾病傳播。4.配合臨床科室做好醫(yī)療設(shè)備的維修、保養(yǎng)工作，確保設(shè)備的正常使用和衛(wèi)生狀況良好。（五）醫(yī)護(hù)人員職責(zé)1.嚴(yán)格遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理制度和操作規(guī)程，做好個(gè)人防護(hù)和手衛(wèi)生，防止自身感染和交叉感染。2.保持工作區(qū)域的整潔，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾和廢棄物，保持醫(yī)療設(shè)備、器械的清潔和整齊。3.對(duì)患者進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)患者做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)，提高患者的衛(wèi)生意識(shí)。4.發(fā)現(xiàn)醫(yī)院衛(wèi)生管理中的問題及時(shí)報(bào)告，并積極配合相關(guān)部門進(jìn)行處理。（六）患者及家屬職責(zé)1.遵守醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，愛護(hù)醫(yī)院環(huán)境，不隨地吐痰、亂扔垃圾。2.配合醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人衛(wèi)生，保持病房整潔，按照要求進(jìn)行物品擺放。3.協(xié)助醫(yī)護(hù)人員維護(hù)病房秩序，共同營(yíng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。三、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生管理（一）公共區(qū)域衛(wèi)生管理1.醫(yī)院大廳、走廊、電梯間、樓梯等公共區(qū)域應(yīng)每日進(jìn)行清掃、拖地，保持地面清潔、無污漬。2.定期對(duì)公共區(qū)域的門窗、墻面、天花板等進(jìn)行清潔，保持干凈、無灰塵、無蜘蛛網(wǎng)。3.公共區(qū)域的衛(wèi)生間應(yīng)定時(shí)進(jìn)行清掃、消毒，保持清潔衛(wèi)生，無異味，配備充足的衛(wèi)生紙、洗手液等用品。4.醫(yī)院內(nèi)的垃圾桶應(yīng)及時(shí)清理，垃圾不得外溢，定期進(jìn)行消毒處理。（二）科室環(huán)境衛(wèi)生管理1.各科室應(yīng)保持診療區(qū)域、病房等環(huán)境整潔，物品擺放整齊有序。2.每日對(duì)病房進(jìn)行濕式清掃，更換床單、被套、枕套等床上用品，保持床鋪整潔。3.定期對(duì)科室的醫(yī)療設(shè)備、器械進(jìn)行清潔，表面無灰塵、無污漬，功能完好。4.科室的治療室、換藥室等應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程，每日進(jìn)行空氣消毒和物體表面消毒。（三）特殊區(qū)域衛(wèi)生管理1.手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)院感染防控要求進(jìn)行衛(wèi)生管理，保持高度清潔、無菌狀態(tài)。2.消毒供應(yīng)中心應(yīng)做好醫(yī)療器械、物品的清洗、消毒、滅菌工作，確保其質(zhì)量安全。3.口腔科、眼科等專科科室應(yīng)做好診療設(shè)備、器械的消毒和保養(yǎng)，防止交叉感染。（四）環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生狀況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手等。2.監(jiān)測(cè)方法應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范要求，監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)及時(shí)記錄和分析。3.對(duì)監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)采取措施進(jìn)行整改，確保醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量符合要求。四、醫(yī)院消毒隔離管理（一）消毒隔離制度1.醫(yī)院應(yīng)建立健全消毒隔離制度，明確消毒隔離的原則、方法、流程和要求。2.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，掌握正確的消毒技術(shù)和方法，確保消毒效果。3.不同區(qū)域、不同科室應(yīng)根據(jù)其功能和風(fēng)險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的消毒隔離措施。（二）消毒方法及要求1.物理消毒方法：包括熱力消毒、紫外線消毒、微波消毒等。應(yīng)根據(jù)消毒對(duì)象選擇合適的物理消毒方法，并嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作。2.化學(xué)消毒方法：包括使用消毒劑進(jìn)行浸泡、擦拭、噴霧等消毒。應(yīng)選擇符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)的消毒劑，嚴(yán)格按照規(guī)定的濃度、劑量和作用時(shí)間進(jìn)行消毒。3.醫(yī)療器械、設(shè)備的消毒：應(yīng)根據(jù)其材質(zhì)、性能和使用要求，選擇合適的消毒方法進(jìn)行消毒。對(duì)耐高溫、耐濕的醫(yī)療器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌；對(duì)不耐高溫、濕熱的醫(yī)療器械，可選用化學(xué)消毒劑浸泡消毒或低溫滅菌等方法。（三）隔離措施1.對(duì)感染患者或疑似感染患者應(yīng)采取隔離措施，安置在專門的隔離病房或區(qū)域。2.醫(yī)護(hù)人員在接觸感染患者或疑似感染患者時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵守個(gè)人防護(hù)要求，穿戴防護(hù)服、口罩、手套等防護(hù)用品。3.隔離病房應(yīng)設(shè)置明顯的標(biāo)識(shí)，配備必要的消毒設(shè)備和防護(hù)用品，定期進(jìn)行消毒和清潔。4.對(duì)隔離患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物和分泌物、排泄物等，應(yīng)按照醫(yī)療廢物管理規(guī)定進(jìn)行處理，防止污染環(huán)境。（四）消毒隔離效果監(jiān)測(cè)1.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)消毒隔離措施的執(zhí)行情況和消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。2.監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括消毒劑的濃度、消毒時(shí)間、消毒效果、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生等。3.對(duì)監(jiān)測(cè)結(jié)果不符合要求的，應(yīng)及時(shí)分析原因，采取措施進(jìn)行整改，確保消毒隔離效果符合規(guī)定。五、醫(yī)院醫(yī)療廢物管理（一）醫(yī)療廢物分類收集1.醫(yī)院應(yīng)按照醫(yī)療廢物的類別，將其分為感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物和化學(xué)性廢物等，分別進(jìn)行收集。2.醫(yī)療廢物應(yīng)使用專用的包裝袋、容器進(jìn)行收集，包裝袋和容器應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，并標(biāo)明醫(yī)療廢物的類別。3.嚴(yán)禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾中進(jìn)行收集。（二）醫(yī)療廢物暫存1.醫(yī)院應(yīng)設(shè)置專門的醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應(yīng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)，并有明顯的警示標(biāo)識(shí)。暫存處應(yīng)具備防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂等措施，定期進(jìn)行清潔和消毒。醫(yī)療廢物應(yīng)分類存放，不得露天存放，暫存時(shí)間不得超過2天。（三）醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)1.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的醫(yī)療廢物集中處置單位定期進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。2.轉(zhuǎn)運(yùn)前，應(yīng)確保醫(yī)療廢物包裝完好，標(biāo)識(shí)清晰，與醫(yī)療廢物集中處置單位做好交接記錄。3.醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)過程中應(yīng)采取密閉措施，防止泄漏和擴(kuò)散，避免對(duì)環(huán)境造成污染。（四）醫(yī)療廢物管理要求1.醫(yī)院應(yīng)建立健全醫(yī)療廢物管理制度，明確各部門和人員在醫(yī)療廢物管理中的職責(zé)。2.對(duì)從事醫(yī)療廢物收集、轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存等工作的人員應(yīng)進(jìn)行培訓(xùn)，使其掌握醫(yī)療廢物管理的相關(guān)知識(shí)和技能。3.醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)醫(yī)療廢物管理情況進(jìn)行檢查和評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)整改，確保醫(yī)療廢物管理工作規(guī)范、安全。六、醫(yī)院衛(wèi)生防護(hù)用品管理（一）防護(hù)用品配備1.醫(yī)院應(yīng)根據(jù)不同科室、不同崗位的工作需要，配備相應(yīng)的衛(wèi)生防護(hù)用品，如口罩、帽子、手套、防護(hù)服、護(hù)目鏡等。2.防護(hù)用品的質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求，確保其防護(hù)效果。（二）防護(hù)用品使用1.醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)工作需要正確佩戴和使用衛(wèi)生防護(hù)用品，掌握正確的佩戴方法和脫卸流程。2.在接觸不同的患者或進(jìn)行不同的操作時(shí)，應(yīng)選擇合適的防護(hù)用品，確保防護(hù)效果。3.防護(hù)用品使用后應(yīng)按照規(guī)定進(jìn)行處理，不得隨意丟棄。（三）防護(hù)用品管理1.醫(yī)院應(yīng)建立衛(wèi)生防護(hù)用品管理制度，明確防護(hù)用品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放、使用、回收等環(huán)節(jié)的管理要求。2.定期對(duì)防護(hù)用品的庫存進(jìn)行盤點(diǎn)，確保庫存充足，質(zhì)量合格。3.對(duì)防護(hù)用品的使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)和評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并采取措施進(jìn)行改進(jìn)。七、醫(yī)院衛(wèi)生宣傳教育（一）宣傳教育對(duì)象1.對(duì)醫(yī)院全體員工進(jìn)行衛(wèi)生管理知識(shí)和技能培訓(xùn)，提高員工的衛(wèi)生意識(shí)和責(zé)任感。2.對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境保護(hù)，提高患者的自我保健能力。（二）宣傳教育內(nèi)容1.醫(yī)院衛(wèi)生管理制度、操作規(guī)程和消毒隔離知識(shí)。2.個(gè)人衛(wèi)生知識(shí)，如正確洗手、咳嗽禮儀等。3.環(huán)境保護(hù)知識(shí)，如垃圾分類、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生要求等。4.醫(yī)院感染防控知識(shí)，如預(yù)防醫(yī)院感染的方法、措施等。（三）宣傳教育方式1.定期組織醫(yī)院?jiǎn)T工參加衛(wèi)生管理知識(shí)培訓(xùn)，邀請(qǐng)專家進(jìn)行講座和培訓(xùn)。2.在醫(yī)院內(nèi)設(shè)置宣傳欄、張貼宣傳海報(bào)，宣傳衛(wèi)生管理知識(shí)和相關(guān)法律法規(guī)。3.利用醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)、微信公眾號(hào)等平臺(tái)發(fā)布衛(wèi)生管理信息和宣傳資料。4.在患者入院時(shí)、住院期間和出院時(shí)，對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，發(fā)放宣傳手冊(cè)。八、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院行政管理部門應(yīng)定期對(duì)各科室、部門的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。2.醫(yī)院感染管理部門應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院消毒隔離、醫(yī)療廢物管理等重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)督檢查，確保各項(xiàng)衛(wèi)生管理制度的落實(shí)。3.對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時(shí)記錄，分析原因，提出整改意見，并跟蹤整改情況。