PAGE衛(wèi)生院院長(zhǎng)行政查房制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決衛(wèi)生院運(yùn)行過程中的問題，特制定本行政查房制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院各科室、各部門。（三）基本原則1.定期性原則：院長(zhǎng)行政查房每周至少進(jìn)行一次，確保對(duì)衛(wèi)生院運(yùn)行情況的持續(xù)關(guān)注。2.全面性原則：涵蓋醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等各個(gè)方面，不留死角。3.問題導(dǎo)向原則：以發(fā)現(xiàn)問題、解決問題為核心，注重實(shí)效。4.溝通協(xié)調(diào)原則：加強(qiáng)與各科室、部門的溝通交流，促進(jìn)協(xié)同合作。二、查房人員及職責(zé)（一）查房人員衛(wèi)生院院長(zhǎng)、副院長(zhǎng)及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人。（二）職責(zé)1.院長(zhǎng)全面負(fù)責(zé)行政查房工作，對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的重大問題進(jìn)行決策。了解衛(wèi)生院整體運(yùn)行情況，評(píng)估醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、醫(yī)療安全、行政管理、后勤保障等工作。協(xié)調(diào)各科室、部門之間的工作關(guān)系，促進(jìn)衛(wèi)生院各項(xiàng)工作的順利開展。2.副院長(zhǎng)協(xié)助院長(zhǎng)開展行政查房工作，按照分工負(fù)責(zé)相關(guān)領(lǐng)域的檢查和指導(dǎo)。對(duì)分管科室的工作進(jìn)行重點(diǎn)檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改。向院長(zhǎng)匯報(bào)查房情況，提出改進(jìn)工作的建議和意見。3.職能部門負(fù)責(zé)人按照職責(zé)分工，對(duì)相關(guān)科室的業(yè)務(wù)工作進(jìn)行檢查。記錄查房中發(fā)現(xiàn)的問題，及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并跟蹤整改情況。為科室提供業(yè)務(wù)指導(dǎo)和支持，協(xié)助解決工作中的困難。三、查房?jī)?nèi)容（一）醫(yī)療工作1.科室醫(yī)療質(zhì)量管理檢查醫(yī)療核心制度的執(zhí)行情況，如首診負(fù)責(zé)制度、三級(jí)查房制度、會(huì)診制度、病歷書寫規(guī)范等。查看科室醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)完成情況，如治愈率、好轉(zhuǎn)率、死亡率、住院患者抗菌藥物使用率等。評(píng)估醫(yī)療糾紛防范與處理措施的落實(shí)情況。2.醫(yī)療安全管理檢查醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行和維護(hù)情況，確保設(shè)備正常使用，保障醫(yī)療安全。查看藥品管理情況，包括藥品的采購(gòu)、儲(chǔ)存、使用等環(huán)節(jié)，防止藥品不良反應(yīng)的發(fā)生。檢查手術(shù)室、產(chǎn)房、重癥監(jiān)護(hù)室等重點(diǎn)科室的醫(yī)療安全管理措施。3.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量觀察醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)態(tài)度，是否熱情、耐心、細(xì)致，有無投訴情況。檢查科室環(huán)境衛(wèi)生，是否整潔、舒適，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。了解患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，收集患者意見和建議。（二）護(hù)理工作1.護(hù)理質(zhì)量管理檢查護(hù)理核心制度的執(zhí)行情況，如分級(jí)護(hù)理制度、護(hù)理查對(duì)制度、護(hù)理交接班制度等。查看護(hù)理文書書寫質(zhì)量，包括護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行單等，確保記錄準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。評(píng)估護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)完成情況，如基礎(chǔ)護(hù)理合格率、護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率等。2.護(hù)理安全管理檢查病房設(shè)施設(shè)備的安全性，如病床、呼叫系統(tǒng)、衛(wèi)生間扶手等是否完好。查看護(hù)理人員對(duì)患者的安全防范措施落實(shí)情況，如防跌倒、防墜床、防燙傷等。檢查急救藥品和器材的配備及管理情況，確保處于備用狀態(tài)。3.護(hù)理服務(wù)質(zhì)量觀察護(hù)理人員的操作技能是否熟練、規(guī)范，能否為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。了解患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，收集患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的意見和建議。（三）行政管理工作1.科室人員管理檢查科室人員的出勤情況，有無遲到、早退、曠工現(xiàn)象。了解人員崗位職責(zé)履行情況，是否存在推諉、扯皮等問題。查看科室人員培訓(xùn)計(jì)劃的執(zhí)行情況，評(píng)估人員業(yè)務(wù)能力提升情況。2.科室規(guī)章制度執(zhí)行情況檢查科室內(nèi)部各項(xiàng)規(guī)章制度的制定和執(zhí)行情況，如考勤制度、請(qǐng)銷假制度、會(huì)議制度等。查看科室工作紀(jì)律，有無違反衛(wèi)生院規(guī)章制度的行為。3.行政文件傳達(dá)與執(zhí)行情況檢查上級(jí)行政文件、會(huì)議精神的傳達(dá)和落實(shí)情況，確?？剖夜ぷ髋c上級(jí)要求保持一致。查看科室對(duì)衛(wèi)生院內(nèi)部工作安排的執(zhí)行情況，有無拖延、敷衍等現(xiàn)象。（四）后勤保障工作1.物資設(shè)備管理檢查科室物資設(shè)備的庫(kù)存管理情況，是否賬物相符，有無積壓、浪費(fèi)現(xiàn)象。查看物資設(shè)備的采購(gòu)計(jì)劃執(zhí)行情況，是否按需采購(gòu)，保證供應(yīng)。了解物資設(shè)備的維修保養(yǎng)情況，確保設(shè)備正常運(yùn)行，滿足臨床工作需要。2.水電暖供應(yīng)檢查科室水電暖設(shè)施設(shè)備的運(yùn)行情況，有無漏水、漏電、暖氣不熱等問題。查看水電暖供應(yīng)的及時(shí)性和穩(wěn)定性，保障醫(yī)療工作的正常開展。3.環(huán)境衛(wèi)生與消毒檢查科室環(huán)境衛(wèi)生狀況，包括地面、門窗、墻壁等是否清潔。查看消毒隔離措施的落實(shí)情況，如空氣消毒、物表消毒、醫(yī)療廢物處理等，防止交叉感染。四、查房程序（一）準(zhǔn)備階段1.確定查房時(shí)間和參與人員，提前通知相關(guān)科室和部門。2.查房人員熟悉查房?jī)?nèi)容和要求，準(zhǔn)備好查房記錄表格等相關(guān)資料。（二）實(shí)施階段1.實(shí)地查看查房人員深入各科室、部門，對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等工作進(jìn)行實(shí)地檢查。觀察科室工作現(xiàn)場(chǎng)，與醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解實(shí)際情況。2.查閱資料查閱科室的醫(yī)療文書、護(hù)理記錄、行政文件、物資設(shè)備臺(tái)賬等相關(guān)資料。對(duì)查閱的資料進(jìn)行分析，查找存在的問題和不足。3.聽取匯報(bào)科室負(fù)責(zé)人向查房人員匯報(bào)本科室近期工作情況，包括取得的成績(jī)、存在的問題及下一步工作計(jì)劃。查房人員針對(duì)匯報(bào)內(nèi)容進(jìn)行詢問和交流，進(jìn)一步了解科室工作詳情。（三）總結(jié)反饋階段1.查房結(jié)束后，查房人員對(duì)查房情況進(jìn)行匯總分析，梳理存在的問題。2.根據(jù)問題的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，提出整改意見和建議，并明確整改責(zé)任人和整改期限。3.組織召開行政查房反饋會(huì)，向各科室、部門反饋查房情況，通報(bào)存在的問題及整改要求。4.各科室、部門負(fù)責(zé)人對(duì)反饋的問題進(jìn)行表態(tài)發(fā)言，承諾認(rèn)真落實(shí)整改措施。五、問題整改與跟蹤（一）整改責(zé)任落實(shí)1.各科室、部門負(fù)責(zé)人為問題整改的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織制定具體的整改方案，并組織實(shí)施。2.整改方案應(yīng)明確整改目標(biāo)、整改措施、整改時(shí)間節(jié)點(diǎn)和責(zé)任人，確保整改工作有序推進(jìn)。（二）整改措施制定1.針對(duì)查房中發(fā)現(xiàn)的問題，分析原因，制定切實(shí)可行的整改措施。2.整改措施應(yīng)具有針對(duì)性、可操作性和時(shí)效性，能夠有效解決問題，提高工作質(zhì)量。（三）整改跟蹤與評(píng)估1.職能部門負(fù)責(zé)對(duì)整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改進(jìn)展情況。2.對(duì)整改不力的科室和部門，進(jìn)行督促和指導(dǎo)，必要時(shí)進(jìn)行全院通報(bào)批評(píng)。3.整改期限結(jié)束后，對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估，驗(yàn)證問題是否得到徹底解決。如整改未達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，應(yīng)重新分析原因，調(diào)整整改措施，繼續(xù)整改。六、考核與獎(jiǎng)懲（一）考核內(nèi)容1.科室對(duì)行政查房中提出的問題整改落實(shí)情況。2.科室醫(yī)療、護(hù)理、行政、后勤等各項(xiàng)工作質(zhì)量指標(biāo)完成情況。3.科室人員遵守規(guī)章制度情況。（二）考核方式1.定期考核：每月對(duì)各科室、部門進(jìn)行一次綜合考核，根據(jù)考核結(jié)果進(jìn)行排名。2.不定期抽查：對(duì)重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)進(jìn)行不定期抽查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并督促整改。（三）獎(jiǎng)懲措施1.獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)在行政查房中表現(xiàn)優(yōu)秀，工作質(zhì)量高，問題整改落實(shí)到位的科室和個(gè)人，給予表彰和獎(jiǎng)勵(lì)。獎(jiǎng)勵(lì)方式包括榮譽(yù)證書、獎(jiǎng)金、晉升機(jī)會(huì)等，以激勵(lì)全體員工積極工作，提高工作質(zhì)量。