PAGE衛(wèi)生院放射使用登記制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院放射診療工作管理，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，保障放射工作人員、患者和公眾的健康權(quán)益，依據(jù)《放射診療管理規(guī)定》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本放射使用登記制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)所有放射診療設(shè)備的使用登記管理，包括但不限于X射線機(jī)、CT等設(shè)備。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國家有關(guān)放射診療的法律法規(guī)、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范放射診療行為。2.安全第一原則：把保障放射工作人員、患者和公眾的健康安全放在首位，采取有效措施降低放射風(fēng)險(xiǎn)。3.準(zhǔn)確及時(shí)原則：放射使用登記信息應(yīng)準(zhǔn)確、完整、及時(shí)記錄，確?？勺匪菪浴６?、放射設(shè)備管理（一）設(shè)備購置與驗(yàn)收1.根據(jù)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)需求和發(fā)展規(guī)劃，合理購置放射設(shè)備。購置前應(yīng)進(jìn)行充分的市場調(diào)研和論證，選擇符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和安全要求的設(shè)備。2.設(shè)備到貨后，由設(shè)備管理部門、放射科等相關(guān)人員共同進(jìn)行驗(yàn)收。驗(yàn)收內(nèi)容包括設(shè)備的規(guī)格型號(hào)、技術(shù)參數(shù)、性能指標(biāo)、隨機(jī)附件、資料文件等，確保設(shè)備符合合同要求和國家規(guī)定。驗(yàn)收合格后方可辦理入庫手續(xù)，并建立設(shè)備檔案。（二）設(shè)備檔案管理1.為每臺(tái)放射設(shè)備建立獨(dú)立的檔案，檔案內(nèi)容應(yīng)包括設(shè)備的基本信息（如名稱、型號(hào)、生產(chǎn)廠家、購置日期等）、技術(shù)資料（如說明書、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等）、驗(yàn)收?qǐng)?bào)告、安裝調(diào)試記錄、維修保養(yǎng)記錄、校準(zhǔn)檢測(cè)報(bào)告、性能檢測(cè)報(bào)告等。2.設(shè)備檔案應(yīng)妥善保管，便于查閱和追溯。檔案管理人員應(yīng)定期對(duì)檔案進(jìn)行整理和更新，確保檔案內(nèi)容的完整性和準(zhǔn)確性。（三）設(shè)備維護(hù)與保養(yǎng)1.制定放射設(shè)備維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃，明確維護(hù)保養(yǎng)的內(nèi)容、周期和責(zé)任人。維護(hù)保養(yǎng)工作應(yīng)按照設(shè)備說明書和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行，確保設(shè)備正常運(yùn)行。2.定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行清潔、潤滑、緊固、檢查等常規(guī)維護(hù)保養(yǎng)工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并排除設(shè)備故障隱患。對(duì)于設(shè)備的關(guān)鍵部件和易損件，應(yīng)根據(jù)使用情況及時(shí)更換。3.設(shè)備出現(xiàn)故障時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)修，維修人員應(yīng)詳細(xì)記錄故障現(xiàn)象、維修過程和維修結(jié)果，并將維修記錄存入設(shè)備檔案。維修后的設(shè)備應(yīng)進(jìn)行性能檢測(cè)，確保設(shè)備性能恢復(fù)正常后方可繼續(xù)使用。（四）設(shè)備校準(zhǔn)與檢測(cè)1.按照國家規(guī)定的周期，定期對(duì)放射設(shè)備進(jìn)行校準(zhǔn)和檢測(cè)。校準(zhǔn)和檢測(cè)工作應(yīng)由具有資質(zhì)的專業(yè)機(jī)構(gòu)進(jìn)行，確保設(shè)備的性能指標(biāo)符合國家標(biāo)準(zhǔn)要求。2.校準(zhǔn)和檢測(cè)合格的設(shè)備應(yīng)粘貼合格標(biāo)識(shí)，并在設(shè)備檔案中記錄校準(zhǔn)和檢測(cè)結(jié)果。對(duì)于校準(zhǔn)和檢測(cè)不合格的設(shè)備，應(yīng)立即停止使用，并采取相應(yīng)的維修或報(bào)廢處理措施。三、放射工作人員管理（一）人員資質(zhì)與培訓(xùn)1.從事放射診療工作的人員必須取得相應(yīng)的《放射工作人員證》，持證上崗。新入職的放射工作人員應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)參加放射工作人員培訓(xùn)，經(jīng)考試合格后取得《放射工作人員證》。2.定期組織放射工作人員參加法律法規(guī)、專業(yè)知識(shí)、操作技能等方面的培訓(xùn)，提高放射工作人員的業(yè)務(wù)水平和安全意識(shí)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括放射防護(hù)知識(shí)、放射診療技術(shù)規(guī)范、設(shè)備操作規(guī)程、應(yīng)急處理措施等。3.培訓(xùn)結(jié)束后應(yīng)對(duì)放射工作人員進(jìn)行考核，考核結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人培訓(xùn)檔案中。對(duì)于考核不合格的人員，應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，直至考核合格。（二）人員健康管理1.為放射工作人員建立個(gè)人健康檔案，定期組織放射工作人員進(jìn)行職業(yè)健康檢查，檢查項(xiàng)目應(yīng)包括外照射個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、染色體畸變分析、微核試驗(yàn)等。2.職業(yè)健康檢查應(yīng)在具備資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，檢查結(jié)果應(yīng)及時(shí)反饋給放射工作人員本人。對(duì)于職業(yè)健康檢查發(fā)現(xiàn)異常的人員，應(yīng)及時(shí)安排復(fù)查和進(jìn)一步診斷，并根據(jù)診斷結(jié)果采取相應(yīng)的處理措施。3.放射工作人員應(yīng)佩戴個(gè)人劑量計(jì)，定期進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)。個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)結(jié)果應(yīng)記錄在個(gè)人劑量檔案中，當(dāng)個(gè)人劑量超過國家規(guī)定的劑量限值時(shí)，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)查和處理。（三）人員崗位職責(zé)1.明確放射工作人員的崗位職責(zé)，包括設(shè)備操作、質(zhì)量控制、放射防護(hù)、患者接待等方面。放射工作人員應(yīng)嚴(yán)格按照崗位職責(zé)要求開展工作，確保放射診療工作的質(zhì)量和安全。2.設(shè)備操作人員應(yīng)熟悉設(shè)備的性能和操作規(guī)程，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行操作，不得擅自更改設(shè)備參數(shù)。在操作過程中應(yīng)密切觀察設(shè)備運(yùn)行情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告并處理。3.質(zhì)量控制人員應(yīng)負(fù)責(zé)制定和實(shí)施放射診療質(zhì)量控制計(jì)劃，定期對(duì)放射診療設(shè)備的性能指標(biāo)、影像質(zhì)量等進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)估，確保放射診療質(zhì)量符合標(biāo)準(zhǔn)要求。4.放射防護(hù)人員應(yīng)負(fù)責(zé)放射防護(hù)工作的組織和實(shí)施，制定放射防護(hù)管理制度和措施，對(duì)放射工作人員和患者進(jìn)行放射防護(hù)知識(shí)培訓(xùn)和宣傳，監(jiān)督檢查放射防護(hù)措施的落實(shí)情況。四、放射診療登記（一）患者信息登記1.患者進(jìn)行放射診療前，放射科工作人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者的基本信息，包括姓名、性別、年齡、身份證號(hào)碼、聯(lián)系方式等，并將患者信息準(zhǔn)確錄入放射信息管理系統(tǒng)。2.對(duì)于急診患者，應(yīng)在確保醫(yī)療安全的前提下，優(yōu)先進(jìn)行放射診療，并及時(shí)登記患者信息。對(duì)于無法提供完整信息的患者，應(yīng)在登記信息中注明相關(guān)情況。（二）診療項(xiàng)目登記1.根據(jù)患者的病情和檢查需求，選擇合適的放射診療項(xiàng)目，并在放射信息管理系統(tǒng)中進(jìn)行登記。登記內(nèi)容應(yīng)包括診療項(xiàng)目名稱、檢查部位、檢查方法、掃描參數(shù)等。2.對(duì)于特殊的放射診療項(xiàng)目，如CT增強(qiáng)掃描、DSA檢查等，應(yīng)在登記前詳細(xì)告知患者檢查的目的、方法、注意事項(xiàng)和可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，并取得患者或其家屬的簽字同意。（三）登記信息審核1.放射診療登記信息錄入完成后，應(yīng)由專人進(jìn)行審核。審核內(nèi)容包括患者信息的準(zhǔn)確性、診療項(xiàng)目的合理性、掃描參數(shù)的合規(guī)性等。審核無誤后，審核人員應(yīng)在登記信息上簽字確認(rèn)。2.對(duì)于審核發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)通知放射科工作人員進(jìn)行修改和完善。如患者信息錯(cuò)誤、診療項(xiàng)目選擇不當(dāng)?shù)?，?yīng)重新進(jìn)行登記和審核。五、放射影像資料管理（一）影像資料存儲(chǔ)1.放射影像資料應(yīng)及時(shí)存儲(chǔ)在醫(yī)院的PictureArchivingandCommunicationSystem（PACS）系統(tǒng)中，確保影像資料的安全、完整和可追溯性。2.PACS系統(tǒng)應(yīng)具備完善的存儲(chǔ)管理功能，可以按照患者信息、診療時(shí)間、影像類型等進(jìn)行分類存儲(chǔ)和檢索。影像資料的存儲(chǔ)期限應(yīng)符合國家規(guī)定，一般不少于15年。（二）影像資料借閱與使用1.醫(yī)院內(nèi)部人員因醫(yī)療需要借閱放射影像資料時(shí)，應(yīng)填寫借閱申請(qǐng)單，注明借閱目的、借閱時(shí)間、借閱人等信息，并經(jīng)科室負(fù)責(zé)人簽字同意后，到PACS系統(tǒng)管理部門辦理借閱手續(xù)。2.借閱人應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)歸還影像資料，不得擅自轉(zhuǎn)借他人或用于非醫(yī)療目的。歸還影像資料時(shí)，應(yīng)確保影像資料的完整性和保密性。3.外部單位因科研、教學(xué)等需要借閱放射影像資料時(shí)，應(yīng)按照國家有關(guān)規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，并經(jīng)醫(yī)院主管部門批準(zhǔn)。借閱過程中應(yīng)嚴(yán)格遵守保密規(guī)定，不得泄露患者隱私信息。（三）影像資料質(zhì)量控制1.定期對(duì)放射影像資料的質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，檢查影像的清晰度、對(duì)比度、分辨率等指標(biāo)是否符合診斷要求。對(duì)于質(zhì)量不符合要求的影像資料，應(yīng)及時(shí)通知放射科工作人員進(jìn)行重新檢查和處理。2.建立影像資料質(zhì)量反饋機(jī)制，臨床醫(yī)生可以對(duì)影像資料的質(zhì)量提出意見和建議，放射科應(yīng)根據(jù)反饋意見及時(shí)改進(jìn)工作，提高影像質(zhì)量。六、放射防護(hù)管理（一）防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)1.按照國家放射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)要求，建設(shè)完善的放射防護(hù)設(shè)施，包括機(jī)房防護(hù)、防護(hù)門、觀察窗、通風(fēng)換氣系統(tǒng)、個(gè)人防護(hù)用品等。防護(hù)設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行檢查和維護(hù)，確保其防護(hù)性能符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2.機(jī)房防護(hù)應(yīng)符合屏蔽防護(hù)要求，機(jī)房墻壁、頂棚、地面應(yīng)采用合適的屏蔽材料進(jìn)行防護(hù)，防護(hù)厚度應(yīng)滿足相應(yīng)射線種類和能量的防護(hù)要求。防護(hù)門應(yīng)具備良好的屏蔽性能和安全聯(lián)鎖裝置，觀察窗應(yīng)采用鉛玻璃等防護(hù)材料。3.通風(fēng)換氣系統(tǒng)應(yīng)保證機(jī)房內(nèi)空氣流通，有效降低空氣中的放射性物質(zhì)濃度。個(gè)人防護(hù)用品如鉛衣、鉛帽、鉛眼鏡等應(yīng)定期進(jìn)行檢測(cè)和更換，確保其防護(hù)性能良好。（二）防護(hù)用品配備與使用1.為放射工作人員配備齊全、合適的個(gè)人防護(hù)用品，并督促其正確使用。個(gè)人防護(hù)用品應(yīng)根據(jù)不同的放射診療工作崗位和操作要求進(jìn)行選擇，確保防護(hù)效果。2.放射工作人員在進(jìn)行放射診療操作時(shí)，必須佩戴個(gè)人劑量計(jì)、鉛衣等防護(hù)用品，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，減少不必要的照射。在操作過程中應(yīng)注意保持與放射源的安全距離，避免受到散射線的照射。（三）防護(hù)檢測(cè)與評(píng)價(jià)1.定期委托具有資質(zhì)的檢測(cè)機(jī)構(gòu)對(duì)放射診療工作場所的防護(hù)設(shè)施和防護(hù)用品進(jìn)行檢測(cè)和評(píng)價(jià)，檢測(cè)內(nèi)容包括機(jī)房防護(hù)性能檢測(cè)、個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)、工作場所放射性物質(zhì)濃度檢測(cè)等。2.根據(jù)檢測(cè)和評(píng)價(jià)結(jié)果，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并整改存在的問題，確保放射防護(hù)措施的有效性。對(duì)于檢測(cè)結(jié)果不符合標(biāo)準(zhǔn)要求的，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行改進(jìn)，直至符合要求后方可繼續(xù)開展放射診療工作。七、放射事故應(yīng)急管理（一）應(yīng)急預(yù)案制定1.制定放射事故應(yīng)急預(yù)案，明確放射事故的應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)、應(yīng)急響應(yīng)程序、應(yīng)急處置措施等內(nèi)容。應(yīng)急預(yù)案應(yīng)定期進(jìn)行修訂和演練，確保其科學(xué)性、實(shí)用性和可操作性。2.應(yīng)急組織機(jī)構(gòu)應(yīng)包括應(yīng)急指揮小組、醫(yī)療救援組、輻射防護(hù)組、后勤保障組等，各小組應(yīng)明確職責(zé)分工，確保在放射事故發(fā)生時(shí)能夠迅速、有效地開展應(yīng)急處置工作。（二）應(yīng)急培訓(xùn)與演練1.定期組織放射工作人員參加放射事故應(yīng)急培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括應(yīng)急預(yù)案、應(yīng)急處置技能、個(gè)人防護(hù)知識(shí)等。通過培訓(xùn)，提高放射工作人員的應(yīng)急意識(shí)和應(yīng)急處置能力。2.定期開展放射事故應(yīng)急演練，演練應(yīng)模擬真實(shí)的放射事故場景，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性和各應(yīng)急小組的協(xié)同配合能力。演練結(jié)束后，應(yīng)對(duì)演練效果進(jìn)行評(píng)估和總結(jié)，針對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)。（三）應(yīng)急處置1.發(fā)生放射事故時(shí)，應(yīng)立即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，迅速采取應(yīng)急處置措施。首先應(yīng)組織人員撤離現(xiàn)場，避免無關(guān)人員受到輻射傷害；同時(shí)，對(duì)受照人員進(jìn)行緊急救治，并及時(shí)向上級(jí)主管部門和相關(guān)部門報(bào)告。2.輻射防護(hù)組應(yīng)迅速對(duì)事故現(xiàn)場進(jìn)行輻射監(jiān)測(cè)和控制，采取有效的防護(hù)措施，防止放射性物質(zhì)的擴(kuò)散和污染。后勤保障組應(yīng)及時(shí)提供應(yīng)急物資和設(shè)備，確保應(yīng)急處置工作的順利進(jìn)行。3.事故處理結(jié)束后，應(yīng)對(duì)事故原因進(jìn)行調(diào)查和分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，采取相應(yīng)的整改措施，防止類似事故的再次發(fā)生。八、監(jiān)督與檢查（一）內(nèi)部監(jiān)督1.成立放射診療工作監(jiān)督小組，定期對(duì)放射診療工作進(jìn)行內(nèi)部監(jiān)督檢查。監(jiān)督檢查內(nèi)容包括放射設(shè)備管理、放射工作人員管理、放射診療登記、放射影像資料管理、放射防護(hù)管理等方面。2.通過現(xiàn)場檢查、查閱資料、人員訪談等方式進(jìn)行