PAGE衛(wèi)生院隱患整改報告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，及時發(fā)現(xiàn)并消除各類安全隱患，保障醫(yī)療工作的正常開展，維護(hù)患者、醫(yī)護(hù)人員及其他人員的生命財產(chǎn)安全，特制定本隱患整改報告制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、部門及全體工作人員。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過建立健全隱患排查治理機(jī)制，加強(qiáng)日常巡查和監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)潛在隱患，采取有效措施加以預(yù)防，防止隱患發(fā)展為事故。2.全面排查原則對衛(wèi)生院的醫(yī)療設(shè)施、藥品管理、消防安全、電氣安全、建筑安全、信息安全等各個方面進(jìn)行全面、細(xì)致的排查，確保無死角、無遺漏。3.及時整改原則對排查出的安全隱患，要明確整改責(zé)任、整改措施和整改期限，及時進(jìn)行整改，確保隱患得到徹底消除。4.責(zé)任追究原則對因工作不力導(dǎo)致隱患排查不徹底、整改不到位，引發(fā)安全事故的科室和個人，依法依規(guī)追究責(zé)任。二、隱患排查（一）排查主體1.各科室負(fù)責(zé)人是本科室隱患排查的第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織本科室人員定期開展隱患排查工作。2.衛(wèi)生院安全管理部門負(fù)責(zé)組織全院性的隱患排查工作，并對各科室的排查情況進(jìn)行監(jiān)督檢查。3.衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子成員按照分工，定期對分管領(lǐng)域進(jìn)行隱患排查。（二）排查周期1.日常排查各科室每天對本科室的工作區(qū)域、設(shè)備設(shè)施等進(jìn)行巡查，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。2.定期排查衛(wèi)生院每月組織一次全面的隱患排查，每季度進(jìn)行一次專項隱患排查，重點對醫(yī)療安全、消防安全、電氣安全等方面進(jìn)行檢查。3.季節(jié)性排查根據(jù)不同季節(jié)的特點，如夏季防汛、冬季防火等，開展針對性的隱患排查。4.重大節(jié)日和活動前排查在重大節(jié)日、重要會議和大型活動前，組織開展專項隱患排查，確保安全。（三）排查內(nèi)容1.醫(yī)療安全檢查醫(yī)療設(shè)備的運行狀況、藥品的儲存和使用管理、醫(yī)療廢物的處置、診療操作規(guī)范執(zhí)行情況等。2.消防安全檢查消防設(shè)施設(shè)備的配備、完好情況，疏散通道、安全出口是否暢通，用火用電用氣是否規(guī)范等。3.電氣安全檢查電氣線路是否老化、破損，電器設(shè)備是否過載、短路，接地接零是否良好等。4.建筑安全檢查建筑物的結(jié)構(gòu)安全、墻體地面是否有裂縫、滲漏等情況，門窗是否牢固等。5.信息安全檢查信息系統(tǒng)的安全防護(hù)措施，數(shù)據(jù)備份情況，網(wǎng)絡(luò)安全狀況等。6.其他安全檢查食堂食品安全、飲用水安全、特種設(shè)備安全等情況。（四）排查方法1.現(xiàn)場檢查通過實地查看、設(shè)備測試、操作演示等方式，對各類設(shè)施設(shè)備、工作環(huán)境等進(jìn)行檢查。2.資料查閱查閱相關(guān)文件、記錄、檔案等資料，檢查各項安全管理制度的執(zhí)行情況。3.人員訪談與工作人員、患者及家屬進(jìn)行交流，了解安全隱患的存在情況和相關(guān)意見建議。三、隱患報告（一）報告主體1.各科室在隱患排查過程中發(fā)現(xiàn)安全隱患后，應(yīng)立即報告本科室負(fù)責(zé)人。2.科室負(fù)責(zé)人對排查出的隱患進(jìn)行初步評估，屬于本科室能夠立即整改的，應(yīng)組織整改；屬于本科室無法整改或需其他科室配合整改的，應(yīng)及時報告衛(wèi)生院安全管理部門。3.安全管理部門在接到隱患報告后，對隱患進(jìn)行匯總分析，并根據(jù)隱患的嚴(yán)重程度和影響范圍，及時報告衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)。（二）報告內(nèi)容1.隱患的基本情況包括隱患發(fā)生的地點、部位、具體情況等。2.隱患可能造成的危害如對人員生命安全、財產(chǎn)安全、醫(yī)療工作等方面的影響。3.已采取的臨時防范措施4.整改建議及整改期限（三）報告方式1.口頭報告在隱患發(fā)現(xiàn)后，可先進(jìn)行口頭報告，以便及時采取應(yīng)急措施。2.書面報告對于較為復(fù)雜或重大的隱患，應(yīng)填寫隱患報告表，以書面形式報告。報告表應(yīng)包括報告部門、報告日期、隱患詳情、危害分析、防范措施、整改建議等內(nèi)容。四、隱患整改（一）整改責(zé)任1.一般隱患由發(fā)現(xiàn)隱患的科室負(fù)責(zé)組織整改，科室負(fù)責(zé)人為整改責(zé)任人。2.較大隱患由安全管理部門牽頭，相關(guān)科室配合進(jìn)行整改，明確整改責(zé)任人和整改期限。3.重大隱患由衛(wèi)生院領(lǐng)導(dǎo)班子研究制定整改方案，成立整改工作領(lǐng)導(dǎo)小組，全面負(fù)責(zé)整改工作，確保整改措施落實到位。（二）整改措施1.對于能夠立即整改的隱患，應(yīng)立即采取措施進(jìn)行整改，確保隱患消除。2.對于需要一定時間和條件才能整改的隱患，應(yīng)制定詳細(xì)的整改計劃，明確整改步驟、整改措施、整改責(zé)任人、整改期限等，并采取有效的臨時防范措施，防止隱患擴(kuò)大。3.對于涉及多個科室或部門的隱患，應(yīng)加強(qiáng)協(xié)調(diào)配合，共同推進(jìn)整改工作。（三）整改期限1.一般隱患應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后[X]個工作日內(nèi)完成整改。2.較大隱患應(yīng)在[X]個工作日內(nèi)制定整改計劃，并在[具體期限]內(nèi)完成整改。3.重大隱患應(yīng)根據(jù)實際情況，制定合理的整改期限，但最長不得超過[規(guī)定期限]。（四）整改驗收1.整改完成后，整改責(zé)任人應(yīng)向科室負(fù)責(zé)人提交整改報告，科室負(fù)責(zé)人組織對整改情況進(jìn)行初步驗收。2.對于較大隱患和重大隱患，由安全管理部門組織相關(guān)人員進(jìn)行驗收，驗收合格后形成驗收報告。3.驗收內(nèi)容包括整改措施是否落實、隱患是否消除、相關(guān)安全指標(biāo)是否符合要求等。五、隱患跟蹤與復(fù)查（一）跟蹤機(jī)制1.安全管理部門負(fù)責(zé)對隱患整改情況進(jìn)行跟蹤，及時掌握整改進(jìn)展情況。2.對于整改過程中遇到的問題，及時協(xié)調(diào)相關(guān)部門和人員加以解決，確保整改工作順利進(jìn)行。（二）復(fù)查要求1.整改完成后，安全管理部門應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)組織復(fù)查，確保隱患得到徹底消除。2.復(fù)查內(nèi)容與驗收內(nèi)容一致，復(fù)查合格后，將隱患整改情況記錄在案。3.對于復(fù)查不合格的，責(zé)令整改責(zé)任人重新進(jìn)行整改，直至復(fù)查合格。六、隱患整改報告的存檔與管理（一）存檔內(nèi)容1.隱患報告表2.整改計劃3.整改措施落實情況記錄4.整改驗收報告5.復(fù)查報告等相關(guān)資料（二）存檔期限隱患整改報告相關(guān)資料應(yīng)至少保存[規(guī)定年限]，以備查閱。（三）管理要求1.由安全管理部門負(fù)責(zé)對隱患整改報告資料進(jìn)行整理、歸檔，確保資料完整、規(guī)范。2.建立電子檔案和紙質(zhì)檔案，便于查詢和使用。3.定期對檔案進(jìn)行檢查和維護(hù)，防止檔案丟失、損壞。七、獎勵與處罰（一）獎勵1.對在隱患排查治理工作中表現(xiàn)突出的科室和個人，給予表彰和獎勵。2.獎勵方式包括榮譽證書、獎金、晉升等。（二）處罰1.對未按本制度要求進(jìn)行隱患排查、報告和整改