PAGE鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息報(bào)告制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息管理，規(guī)范信息報(bào)告流程，確保各類信息及時(shí)、準(zhǔn)確、完整上報(bào)，提高衛(wèi)生院管理水平和服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，特制定本制度。（二）適用范圍本制度適用于鎮(zhèn)衛(wèi)生院全體工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政職能科室等。（三）基本原則1.依法依規(guī)原則：嚴(yán)格遵守國(guó)家法律法規(guī)及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，如實(shí)報(bào)告各類信息。2.及時(shí)準(zhǔn)確原則：信息報(bào)告要做到及時(shí)、不延誤，內(nèi)容真實(shí)、準(zhǔn)確，數(shù)據(jù)完整、清晰。3.分級(jí)負(fù)責(zé)原則：按照崗位職責(zé)和層級(jí)，實(shí)行分級(jí)負(fù)責(zé)，確保信息報(bào)告工作落實(shí)到人。4.保密原則：對(duì)涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密和個(gè)人隱私的信息，嚴(yán)格保密，防止信息泄露。二、信息報(bào)告內(nèi)容及要求（一）醫(yī)療業(yè)務(wù)信息1.門診信息每日門診人次：各科室應(yīng)于每日下午下班前將當(dāng)日門診就診人數(shù)統(tǒng)計(jì)上報(bào)至衛(wèi)生院信息管理部門。統(tǒng)計(jì)范圍包括掛號(hào)就診患者及急診留觀患者等。門診診斷分類：詳細(xì)記錄各類疾病的診斷情況，按照國(guó)際疾病分類標(biāo)準(zhǔn)（ICD）進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)。門診收費(fèi)情況：財(cái)務(wù)部門每日匯總門診收費(fèi)明細(xì)，包括掛號(hào)費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)等，上報(bào)至信息管理部門。2.住院信息住院患者基本信息：患者入院時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確采集患者姓名、性別、年齡、職業(yè)、聯(lián)系方式、醫(yī)保類型等基本信息，并錄入醫(yī)院信息系統(tǒng)。住院病歷：管床醫(yī)生應(yīng)在患者入院24小時(shí)內(nèi)完成住院病歷書寫，并按照病歷書寫規(guī)范要求及時(shí)完善各項(xiàng)內(nèi)容。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果、診斷、治療方案等。住院病程記錄：管床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情變化，按時(shí)書寫病程記錄。一般患者至少3天記錄一次，病情變化時(shí)隨時(shí)記錄。病程記錄應(yīng)詳細(xì)描述病情發(fā)展、治療措施及效果評(píng)估等。手術(shù)信息：手術(shù)科室應(yīng)在手術(shù)前將手術(shù)患者基本信息、手術(shù)名稱、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生等信息上報(bào)至信息管理部門。手術(shù)后及時(shí)上報(bào)手術(shù)結(jié)果、術(shù)后恢復(fù)情況等。住院費(fèi)用：財(cái)務(wù)部門定期統(tǒng)計(jì)住院患者費(fèi)用明細(xì)，包括床位費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)、藥費(fèi)、輸血費(fèi)等，上報(bào)至信息管理部門。3.醫(yī)療質(zhì)量信息醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告：發(fā)生醫(yī)療差錯(cuò)事故后，當(dāng)事人應(yīng)立即報(bào)告科室負(fù)責(zé)人，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)在24小時(shí)內(nèi)組織調(diào)查，并將詳細(xì)情況書面報(bào)告至衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括差錯(cuò)事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過、原因分析、造成的后果及采取的措施等。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息：醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括感染部位、感染病原體、感染發(fā)生時(shí)間等信息。每月匯總分析醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，并上報(bào)至衛(wèi)生院管理層?？咕幬锸褂眯畔ⅲ号R床科室應(yīng)每月上報(bào)本科室抗菌藥物使用情況，包括使用品種、使用劑量、使用天數(shù)、使用人數(shù)等。藥劑科對(duì)全院抗菌藥物使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定期上報(bào)至衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量管理部門。（二）公共衛(wèi)生信息1.居民健康檔案信息檔案建立情況：各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案的建立工作，每月將新建立的居民健康檔案信息上報(bào)至鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門。檔案信息應(yīng)包括居民基本信息、健康體檢信息、疾病史、家族史等。檔案更新情況：鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室應(yīng)定期對(duì)居民健康檔案進(jìn)行更新，及時(shí)補(bǔ)充居民健康狀況變化、疾病診療等信息。每季度對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民健康檔案更新情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)上報(bào)。2.預(yù)防接種信息疫苗接種情況：預(yù)防接種門診應(yīng)每日將疫苗接種信息錄入預(yù)防接種信息系統(tǒng)，包括接種日期、接種對(duì)象姓名、性別、年齡、疫苗品種、接種劑次等。每月匯總上報(bào)全鎮(zhèn)疫苗接種情況。疫苗庫(kù)存信息：預(yù)防接種門診應(yīng)定期盤點(diǎn)疫苗庫(kù)存，及時(shí)記錄疫苗出入庫(kù)情況，確保疫苗庫(kù)存數(shù)量準(zhǔn)確。每月上報(bào)疫苗庫(kù)存信息至鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門。3.傳染病報(bào)告信息疫情監(jiān)測(cè)：各科室醫(yī)務(wù)人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)傳染病病例或疑似病例后，應(yīng)立即填寫傳染病報(bào)告卡，并在24小時(shí)內(nèi)通過網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)上報(bào)至當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)。報(bào)告卡內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、發(fā)病日期、診斷日期、疾病名稱、聯(lián)系方式等。疫情調(diào)查與處理：鎮(zhèn)衛(wèi)生院接到傳染病疫情報(bào)告后，應(yīng)及時(shí)組織人員進(jìn)行調(diào)查核實(shí)，并采取相應(yīng)防控措施。對(duì)疫情調(diào)查處理情況應(yīng)詳細(xì)記錄，包括疫情發(fā)生地點(diǎn)、波及范圍、發(fā)病人數(shù)、死亡人數(shù)、采取的防控措施及效果評(píng)估等，及時(shí)上報(bào)至當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門。4.慢性病管理信息高血壓、糖尿病患者管理：各村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)高血壓、糖尿病患者的篩查、登記及隨訪管理工作。每月將新發(fā)現(xiàn)的患者信息上報(bào)至鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生管理部門，并對(duì)已管理患者進(jìn)行隨訪，記錄患者血壓、血糖控制情況、用藥情況、生活方式干預(yù)措施等信息，每季度匯總上報(bào)全鎮(zhèn)慢性病患者管理情況。重性精神疾病患者管理：鎮(zhèn)衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生室對(duì)轄區(qū)內(nèi)重性精神疾病患者進(jìn)行登記、隨訪管理。隨訪內(nèi)容包括患者精神癥狀、服藥情況、康復(fù)情況、不良反應(yīng)等。每半年匯總上報(bào)全鎮(zhèn)重性精神疾病患者管理情況。（三）行政管理信息1.人員信息職工基本信息：人事部門負(fù)責(zé)收集、整理全院職工基本信息，包括姓名、性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位、入職時(shí)間等，并及時(shí)更新。每季度將職工基本信息變動(dòng)情況上報(bào)至衛(wèi)生院管理層。人員考勤信息：各科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)本科室人員考勤工作，每月將考勤情況匯總上報(bào)至衛(wèi)生院人事部門。考勤內(nèi)容包括出勤、請(qǐng)假、曠工等情況。2.財(cái)務(wù)信息財(cái)務(wù)報(bào)表：財(cái)務(wù)部門應(yīng)按照國(guó)家財(cái)務(wù)制度規(guī)定，定期編制財(cái)務(wù)報(bào)表，包括資產(chǎn)負(fù)債表、收入支出表、現(xiàn)金流量表等。報(bào)表應(yīng)真實(shí)、準(zhǔn)確反映衛(wèi)生院財(cái)務(wù)狀況和經(jīng)營(yíng)成果，并按時(shí)上報(bào)至衛(wèi)生院管理層及上級(jí)主管部門。預(yù)算執(zhí)行情況：財(cái)務(wù)部門應(yīng)每月對(duì)預(yù)算執(zhí)行情況進(jìn)行分析，對(duì)比預(yù)算指標(biāo)與實(shí)際執(zhí)行數(shù)據(jù)，找出差異原因，并將預(yù)算執(zhí)行情況報(bào)告上報(bào)至衛(wèi)生院管理層。3.物資設(shè)備信息物資采購(gòu)信息：物資管理部門應(yīng)定期上報(bào)物資采購(gòu)計(jì)劃及采購(gòu)執(zhí)行情況，包括采購(gòu)物資名稱、規(guī)格、數(shù)量、采購(gòu)時(shí)間、供應(yīng)商等信息。采購(gòu)?fù)瓿珊螅皶r(shí)更新物資庫(kù)存信息。設(shè)備管理信息：設(shè)備管理部門負(fù)責(zé)全院設(shè)備的登記、維護(hù)、保養(yǎng)等工作。定期上報(bào)設(shè)備購(gòu)置計(jì)劃、設(shè)備使用情況、設(shè)備維修記錄等信息。對(duì)大型設(shè)備的使用效益進(jìn)行分析評(píng)估，并將結(jié)果上報(bào)至衛(wèi)生院管理層。三、信息報(bào)告流程（一）信息收集1.各科室指定專人負(fù)責(zé)本科室信息收集工作，按照信息報(bào)告內(nèi)容及要求，及時(shí)、準(zhǔn)確收集各類信息。2.信息收集人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)信息的真實(shí)性和完整性，對(duì)收集到的信息進(jìn)行初步整理。（二）信息審核1.各科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室收集上報(bào)的信息進(jìn)行審核，確保信息準(zhǔn)確無誤。審核內(nèi)容包括信息的真實(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性及邏輯性等。2.對(duì)審核中發(fā)現(xiàn)的問題，應(yīng)及時(shí)反饋給信息收集人員進(jìn)行核實(shí)修改，直至審核通過。（三）信息上報(bào)1.經(jīng)審核后的信息，由各科室信息收集人員按照規(guī)定的格式和渠道進(jìn)行上報(bào)。重要信息應(yīng)同時(shí)報(bào)送分管領(lǐng)導(dǎo)。2.信息上報(bào)方式包括紙質(zhì)報(bào)告和電子報(bào)告。電子報(bào)告應(yīng)通過醫(yī)院信息系統(tǒng)、電子郵件、專用信息報(bào)送平臺(tái)等方式進(jìn)行傳輸；紙質(zhì)報(bào)告應(yīng)加蓋科室公章后報(bào)送至指定部門。（四）信息匯總與分析1.信息管理部門負(fù)責(zé)對(duì)各科室上報(bào)的信息進(jìn)行匯總整理，建立信息數(shù)據(jù)庫(kù)。2.定期對(duì)匯總后的信息進(jìn)行分析，形成信息分析報(bào)告，為衛(wèi)生院決策提供依據(jù)。信息分析報(bào)告應(yīng)包括信息現(xiàn)狀、存在問題、原因分析及改進(jìn)建議等內(nèi)容。（五）信息反饋1.信息管理部門將信息分析報(bào)告及時(shí)反饋給相關(guān)科室及領(lǐng)導(dǎo)，對(duì)存在的問題提出整改要求。2.各科室根據(jù)反饋意見，制定整改措施，落實(shí)整改責(zé)任，及時(shí)改進(jìn)工作。四、信息報(bào)告時(shí)間要求（一）常規(guī)信息報(bào)告時(shí)間1.門診信息、住院信息、公共衛(wèi)生信息中的居民健康檔案信息、預(yù)防接種信息等每日?qǐng)?bào)告的內(nèi)容，應(yīng)于當(dāng)日下午下班前上報(bào)至信息管理部門。2.醫(yī)療質(zhì)量信息中的醫(yī)療差錯(cuò)事故報(bào)告、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)信息、抗菌藥物使用信息等每月報(bào)告的內(nèi)容，應(yīng)于次月5日前上報(bào)至衛(wèi)生院相關(guān)管理部門。3.公共衛(wèi)生信息中的傳染病報(bào)告信息應(yīng)在發(fā)現(xiàn)病例或疑似病例后24小時(shí)內(nèi)上報(bào)；慢性病管理信息中的高血壓、糖尿病患者管理情況每季度報(bào)告一次，應(yīng)于每季度末月25日前上報(bào)；重性精神疾病患者管理情況每半年報(bào)告一次，應(yīng)于每年6月30日和12月31日前上報(bào)。4.行政管理信息中的人員信息、財(cái)務(wù)信息、物資設(shè)備信息等每季度報(bào)告的內(nèi)容，應(yīng)于每季度末月15日前上報(bào)至衛(wèi)生院管理層及相關(guān)部門。（二）突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報(bào)告時(shí)間1.發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)，相關(guān)科室應(yīng)立即向衛(wèi)生院應(yīng)急辦公室報(bào)告。應(yīng)急辦公室接到報(bào)告后，應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)核實(shí)情況，并向當(dāng)?shù)匦l(wèi)生健康行政部門和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。2.在突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置過程中，應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、持續(xù)報(bào)告事件進(jìn)展情況，直至事件結(jié)束。五、信息報(bào)告責(zé)任追究（一）責(zé)任界定1.因信息報(bào)告人員故意隱瞞、漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)信息，導(dǎo)致信息報(bào)告不及時(shí)、不準(zhǔn)確的，由信息報(bào)告人員承擔(dān)直接責(zé)任。2.科室負(fù)責(zé)人對(duì)本科室信息報(bào)告工作審核把關(guān)不嚴(yán)，導(dǎo)致信息出現(xiàn)問題的，由科室負(fù)責(zé)人承擔(dān)主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。3.信息管理部門對(duì)信息匯總、分析、反饋工作不到位，影響衛(wèi)生院決策的，由信息管理部門負(fù)責(zé)人承擔(dān)管理責(zé)任。（二）追究方式1.對(duì)