PAGE衛(wèi)生院隱患排查登記制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院安全管理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、消除各類安全隱患，預(yù)防安全事故的發(fā)生，保障醫(yī)療工作的正常開展和患者、醫(yī)護(hù)人員的生命財(cái)產(chǎn)安全，特制定本隱患排查登記制度。（二）適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院內(nèi)各科室、部門以及所有涉及的場(chǎng)所、設(shè)備、設(shè)施等。（三）基本原則1.預(yù)防為主原則通過(guò)定期排查和日常巡查，提前發(fā)現(xiàn)潛在隱患，采取有效措施加以預(yù)防，避免安全事故的發(fā)生。2.全面覆蓋原則對(duì)衛(wèi)生院的各個(gè)方面進(jìn)行全面排查，包括醫(yī)療安全、消防安全、水電安全、設(shè)備安全、藥品安全等，確保不留死角。3.及時(shí)整改原則對(duì)排查出的隱患要明確整改責(zé)任人，限期整改，確保隱患得到及時(shí)消除。4.責(zé)任追究原則對(duì)因工作不力導(dǎo)致隱患排查不到位、整改不及時(shí)而引發(fā)安全事故的相關(guān)責(zé)任人，依法依規(guī)追究責(zé)任。二、隱患排查職責(zé)分工（一）衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人1.全面負(fù)責(zé)衛(wèi)生院隱患排查登記工作的領(lǐng)導(dǎo)和組織。2.定期召開安全工作會(huì)議，研究部署隱患排查登記工作，協(xié)調(diào)解決工作中存在的問(wèn)題。3.對(duì)重大隱患的整改進(jìn)行決策，提供必要的資源支持。（二）安全管理部門1.制定隱患排查登記工作計(jì)劃和方案，并組織實(shí)施。2.定期組織開展全院性的隱患排查工作，對(duì)排查情況進(jìn)行匯總、分析和報(bào)告。3.建立健全隱患排查登記檔案，跟蹤隱患整改情況。4.對(duì)各科室、部門的隱患排查登記工作進(jìn)行指導(dǎo)和監(jiān)督。（三）各科室負(fù)責(zé)人1.負(fù)責(zé)本科室的隱患排查登記工作，組織本科室人員按照規(guī)定進(jìn)行日常巡查和定期排查。2.對(duì)排查出的隱患及時(shí)進(jìn)行登記，并上報(bào)安全管理部門。3.組織本科室人員對(duì)隱患進(jìn)行整改，確保整改工作落實(shí)到位。（四）醫(yī)護(hù)人員1.在日常醫(yī)療工作中，注意觀察和發(fā)現(xiàn)各類安全隱患，并及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人。2.積極配合隱患排查登記和整改工作，按照要求做好相關(guān)工作。三、隱患排查內(nèi)容及標(biāo)準(zhǔn)（一）醫(yī)療安全1.醫(yī)療質(zhì)量檢查醫(yī)療文書書寫是否規(guī)范、準(zhǔn)確、完整，醫(yī)囑執(zhí)行是否及時(shí)、準(zhǔn)確。評(píng)估醫(yī)療技術(shù)操作是否符合規(guī)范，有無(wú)因操作不當(dāng)導(dǎo)致的醫(yī)療差錯(cuò)或事故隱患。查看醫(yī)療設(shè)備的使用、維護(hù)記錄，確保設(shè)備正常運(yùn)行，性能達(dá)標(biāo)。2.藥品管理檢查藥品的采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存、發(fā)放等環(huán)節(jié)是否符合規(guī)定，有無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、失效藥品。查看藥品的擺放是否合理，是否按照藥品特性分類存放，特殊藥品管理是否嚴(yán)格。核對(duì)藥品賬目，確保賬物相符。3.感染防控檢查醫(yī)院感染管理制度的執(zhí)行情況，包括消毒隔離措施、無(wú)菌操作規(guī)范等。查看醫(yī)療廢物的分類收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)是否符合要求，有無(wú)泄漏、流失等情況。監(jiān)測(cè)醫(yī)護(hù)人員的手衛(wèi)生依從性，檢查洗手設(shè)施是否完好。（二）消防安全1.消防設(shè)施設(shè)備檢查滅火器、消火栓、自動(dòng)噴水滅火系統(tǒng)、火災(zāi)報(bào)警系統(tǒng)等消防設(shè)施是否完好有效，有無(wú)損壞、過(guò)期、遮擋等情況。查看消防通道、安全出口是否暢通無(wú)阻，疏散指示標(biāo)志、應(yīng)急照明是否正常工作。2.用火用電用氣安全檢查衛(wèi)生院內(nèi)用火、用電、用氣設(shè)備是否符合安全規(guī)定，有無(wú)私拉亂接電線、違規(guī)使用大功率電器、違規(guī)使用明火等現(xiàn)象。查看電氣線路是否老化、破損，燃?xì)夤艿朗欠裥孤細(xì)馄骶呤欠裾Ｊ褂谩?.消防安全管理檢查消防安全責(zé)任制是否落實(shí)，消防應(yīng)急預(yù)案是否完善并定期演練。查看消防控制室值班人員是否持證上崗，值班記錄是否完整。（三）水電安全1.電氣系統(tǒng)檢查配電箱、配電柜是否正常運(yùn)行，有無(wú)過(guò)載、短路、漏電等現(xiàn)象。查看電線電纜是否完好，有無(wú)老化、破損、發(fā)熱等情況。檢查插座、開關(guān)等電器設(shè)備是否正常工作，有無(wú)損壞、松動(dòng)。2.供水系統(tǒng)檢查水管、水龍頭是否漏水，水質(zhì)是否符合衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。查看水泵、水箱等供水設(shè)備是否正常運(yùn)行，有無(wú)故障。檢查污水處理系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，達(dá)標(biāo)排放。（四）設(shè)備設(shè)施安全1.醫(yī)療設(shè)備檢查各類醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行狀況，是否定期維護(hù)保養(yǎng)，有無(wú)故障隱患。查看設(shè)備的操作規(guī)程是否完善，操作人員是否熟悉操作流程。2.基礎(chǔ)設(shè)施檢查建筑物的結(jié)構(gòu)安全，有無(wú)裂縫、傾斜等情況。查看門窗、樓梯、扶手等設(shè)施是否完好，有無(wú)松動(dòng)、損壞。檢查電梯、空調(diào)、通風(fēng)等系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，有無(wú)異常聲響、振動(dòng)。（五）其他安全1.治安安全檢查衛(wèi)生院的治安防范措施是否落實(shí)，有無(wú)安保人員值班巡邏。查看監(jiān)控系統(tǒng)是否正常運(yùn)行，覆蓋范圍是否全面。檢查貴重設(shè)備、藥品等重點(diǎn)部位的防盜措施是否到位。2.食品安全若衛(wèi)生院設(shè)有食堂，檢查食堂的食品安全管理制度是否落實(shí)，食品采購(gòu)、加工、儲(chǔ)存等環(huán)節(jié)是否符合衛(wèi)生要求。查看食堂工作人員的健康狀況，是否持有有效健康證明。四、隱患排查方式及頻率（一）日常巡查1.各科室、部門的工作人員每天對(duì)本科室的工作區(qū)域進(jìn)行巡查，重點(diǎn)檢查設(shè)備設(shè)施運(yùn)行情況、安全操作規(guī)程執(zhí)行情況、環(huán)境衛(wèi)生等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理一般性隱患。2.醫(yī)護(hù)人員在日常醫(yī)療工作中隨時(shí)觀察和發(fā)現(xiàn)安全隱患，并及時(shí)報(bào)告。（二）定期排查1.安全管理部門每月組織一次全院性的隱患排查，由各科室負(fù)責(zé)人帶隊(duì)，對(duì)本科室及相關(guān)區(qū)域進(jìn)行全面排查。2.衛(wèi)生院每季度進(jìn)行一次綜合性安全大檢查，由主要負(fù)責(zé)人牽頭，各部門負(fù)責(zé)人參加，對(duì)衛(wèi)生院的各個(gè)方面進(jìn)行深入排查。（三）專項(xiàng)排查1.根據(jù)季節(jié)特點(diǎn)、重大節(jié)日、重要活動(dòng)等，適時(shí)組織專項(xiàng)隱患排查。如夏季高溫期間重點(diǎn)排查電氣設(shè)備、消防設(shè)施等的安全情況；冬季重點(diǎn)排查用火用電用氣安全等。2.針對(duì)新投入使用的設(shè)備設(shè)施、新開展的醫(yī)療項(xiàng)目、新裝修的場(chǎng)所等，在投入使用前進(jìn)行專項(xiàng)安全排查。五、隱患登記（一）登記內(nèi)容1.隱患發(fā)現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn)、具體部位。2.隱患的詳細(xì)描述，包括隱患的現(xiàn)狀、可能導(dǎo)致的后果等。3.發(fā)現(xiàn)隱患的人員或科室。4.隱患的初步評(píng)估等級(jí)，分為一般隱患和重大隱患。（二）登記方式1.各科室、部門應(yīng)設(shè)立隱患排查登記臺(tái)賬，對(duì)排查出的隱患及時(shí)進(jìn)行登記。2.安全管理部門建立全院統(tǒng)一的隱患排查登記檔案，將各科室上報(bào)的隱患信息進(jìn)行匯總整理。（三）登記流程1.隱患發(fā)現(xiàn)人員或科室負(fù)責(zé)人在發(fā)現(xiàn)隱患后，應(yīng)立即填寫隱患排查登記表，并上報(bào)本科室負(fù)責(zé)人。2.本科室負(fù)責(zé)人對(duì)隱患進(jìn)行核實(shí)后，在登記表上簽字確認(rèn)，并于當(dāng)天將登記表報(bào)送安全管理部門。3.安全管理部門收到隱患登記表后，進(jìn)行編號(hào)、分類、存檔，并對(duì)隱患進(jìn)行進(jìn)一步評(píng)估。六、隱患評(píng)估與分級(jí)（一）評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)1.一般隱患對(duì)人員安全和衛(wèi)生院正常運(yùn)行有一定影響，但通過(guò)簡(jiǎn)單整改或采取臨時(shí)措施即可消除的隱患。如設(shè)備設(shè)施的輕微故障、消防通道的局部堵塞等。2.重大隱患可能導(dǎo)致重大安全事故，嚴(yán)重威脅人員生命財(cái)產(chǎn)安全，需要投入較大人力、物力、財(cái)力進(jìn)行整改的隱患。如電氣系統(tǒng)嚴(yán)重老化、消防設(shè)施大面積損壞等。（二）分級(jí)程序1.安全管理部門對(duì)登記的隱患進(jìn)行初步評(píng)估，確定隱患等級(jí)。2.對(duì)于重大隱患，組織相關(guān)專家或技術(shù)人員進(jìn)行論證，進(jìn)一步明確隱患的嚴(yán)重程度和整改要求。3.將評(píng)估結(jié)果和分級(jí)情況及時(shí)反饋給各科室、部門，并告知整改責(zé)任人。七、隱患整改（一）整改責(zé)任1.一般隱患由發(fā)現(xiàn)隱患的科室或部門負(fù)責(zé)整改，整改責(zé)任人應(yīng)制定具體的整改措施，明確整改期限，確保隱患及時(shí)消除。2.重大隱患由衛(wèi)生院主要負(fù)責(zé)人組織制定整改方案，明確整改責(zé)任部門（科室）、整改措施、整改資金、整改期限等，相關(guān)部門（科室）按照整改方案認(rèn)真組織實(shí)施。（二）整改措施1.針對(duì)不同類型的隱患，采取相應(yīng)的整改措施。如對(duì)于設(shè)備設(shè)施故障，及時(shí)進(jìn)行維修或更換；對(duì)于安全管理制度不完善，修訂完善相關(guān)制度等。2.在整改過(guò)程中，要確保整改措施的有效性和安全性，避免因整改不當(dāng)引發(fā)新問(wèn)題。（三）整改期限1.一般隱患應(yīng)在發(fā)現(xiàn)后[X]個(gè)工作日內(nèi)完成整改。2.重大隱患應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況制定合理的整改期限，但最長(zhǎng)不得超過(guò)[X]個(gè)月。（四）整改跟蹤1.安全管理部門負(fù)責(zé)對(duì)隱患整改情況進(jìn)行跟蹤檢查，定期了解整改進(jìn)展情況。2.整改責(zé)任人應(yīng)定期向安全管理部門報(bào)告整改情況，直至隱患整改完畢。（五）整改驗(yàn)收1.隱患整改完成后，整改責(zé)任人應(yīng)向安全管理部門提交整改報(bào)告，申請(qǐng)驗(yàn)收。2.安全管理部門組織相關(guān)人員對(duì)整改情況進(jìn)行驗(yàn)收，驗(yàn)收合格后方可銷號(hào)。對(duì)驗(yàn)收不合格的，責(zé)令重新整改，直至達(dá)到要求。八、隱患排查登記檔案管理（一）檔案內(nèi)容1.隱患排查登記臺(tái)賬，包括每次排查的時(shí)間、人員、排查區(qū)域、發(fā)現(xiàn)的隱患情況等。2.隱患評(píng)估與分級(jí)記錄，包括隱患等級(jí)確定過(guò)程、專家論證意見等。3.隱患整改方案、整改報(bào)告及驗(yàn)收記錄。4.與隱患排查登記相關(guān)的文件、通知、會(huì)議記錄等。（二）檔案建立1.安全管理部門負(fù)責(zé)建立和管理隱患排查登記檔案，指定專人負(fù)責(zé)檔案的收集、整理、歸檔工作。2.檔案應(yīng)按照年度進(jìn)行分類裝訂，確保檔案資料完