PAGE醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生洗手制度一、總則1.目的為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)和行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定本制度。2.適用范圍本制度適用于我院全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員、管理人員等。3.定義（1）衛(wèi)生洗手：醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（2）外科手消毒：外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。4.基本原則（1）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生洗手和外科手消毒制度。（2）堅(jiān)持預(yù)防為主，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)，提高手衛(wèi)生依從性。（3）手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求，確保其正常使用。二、手衛(wèi)生設(shè)施1.洗手與衛(wèi)生手消毒設(shè)施（1）我院各科室均應(yīng)配備充足的流動(dòng)水洗手設(shè)施，包括感應(yīng)式水龍頭或腳踏式水龍頭，確保洗手設(shè)施正常運(yùn)行，無漏水現(xiàn)象。（2）應(yīng)配備合格的洗手液（皂液），盛放容器應(yīng)保持清潔，定期更換洗手液（皂液），避免污染。洗手液（皂液）應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的去污、消毒效果。（3）干手用品應(yīng)選用一次性紙巾或干手器。干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常工作，避免交叉污染。2.外科手消毒設(shè)施（1）外科洗手池應(yīng)獨(dú)立設(shè)置，位置合理方便醫(yī)務(wù)人員使用。洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備冷熱水調(diào)節(jié)裝置，水溫應(yīng)適宜。（2）應(yīng)配備合格的外科手消毒劑，其性能應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，能夠有效殺滅手部暫居菌和減少常居菌。外科手消毒劑應(yīng)根據(jù)不同的手術(shù)類型和風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)選擇合適的產(chǎn)品，并定期更換。（3）干手用品應(yīng)選用一次性無菌巾或經(jīng)滅菌的干手器。使用一次性無菌巾時(shí)，應(yīng)確保其包裝完好，無破損、污染現(xiàn)象。三、衛(wèi)生洗手1.洗手時(shí)機(jī)（1）直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。（2）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。（3）穿脫隔離衣前后，摘手套后。（4）進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。（5）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。（6）處理藥物或配餐前。2.洗手方法（1）在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。（2）取適量洗手液（皂液），均勻涂抹至整個(gè)手掌、手背、手指和指縫。（3）認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓。手心對(duì)手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個(gè)手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。（4）在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，使用一次性紙巾或干手器干燥雙手。四、衛(wèi)生手消毒1.手消毒時(shí)機(jī)（1）當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí)，應(yīng)立即洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒。（2）接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。（3）直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。2.手消毒方法（1）取適量的手消毒劑于掌心。（2）按照衛(wèi)生洗手的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。五、外科手消毒1.外科手消毒時(shí)機(jī)進(jìn)行外科手術(shù)前。如果手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或者手術(shù)過程中手套破損，應(yīng)在手術(shù)中再次進(jìn)行外科手消毒。2.外科手消毒方法（1）洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。（2）取適量的洗手液（皂液），按衛(wèi)生洗手方法認(rèn)真揉搓雙手，范圍應(yīng)從指尖至肘上10cm，雙手交替揉搓，時(shí)間不少于3分鐘。（3）流動(dòng)水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，徹底沖凈雙手，避免濺濕工作服。（4）用無菌巾擦干雙手、前臂至肘上10cm，按照從手部向肘部方向擦干，不得回擦。（5）取適量的外科手消毒劑于掌心，按照外科手消毒的揉搓步驟進(jìn)行揉搓，范圍應(yīng)從指尖至肘上6cm，雙手交替揉搓，時(shí)間不少于3分鐘，直至消毒劑干燥。六、監(jiān)督與考核1.醫(yī)院感染管理部門職責(zé)（1）負(fù)責(zé)制定醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生監(jiān)督檢查計(jì)劃，并組織實(shí)施。（2）定期對(duì)全院各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括手衛(wèi)生設(shè)施配備與使用情況、醫(yī)務(wù)人員洗手與手消毒依從性等。（3）對(duì)監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)反饋給相關(guān)科室，并提出整改意見，跟蹤整改落實(shí)情況。（4）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生知識(shí)進(jìn)行培訓(xùn)和考核，提高醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生意識(shí)和技能。2.科室負(fù)責(zé)人職責(zé)（1）負(fù)責(zé)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度的落實(shí)，加強(qiáng)對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作的管理和監(jiān)督。（2）組織本科室醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)和技能，提高本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性。（3）對(duì)本科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行定期自查，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)督促整改，并將自查情況上報(bào)醫(yī)院感染管理部門。3.醫(yī)務(wù)人員職責(zé)（）嚴(yán)格遵守手衛(wèi)生制度，認(rèn)真執(zhí)行衛(wèi)生洗手和手消毒措施，確保手衛(wèi)生依從性達(dá)到規(guī)定要求。（2）積極參加醫(yī)院組織的手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和考核，不斷提高自身手衛(wèi)生意識(shí)和技能。（3）發(fā)現(xiàn)手衛(wèi)生設(shè)施存在問題或其他影響手衛(wèi)生執(zhí)行的情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)向科室負(fù)責(zé)人或醫(yī)院感染管理部門報(bào)告。4.考核方法與標(biāo)準(zhǔn)（1）醫(yī)院感染管理部門采用現(xiàn)場(chǎng)觀察、問卷調(diào)查等方法對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核。（2）考核標(biāo)準(zhǔn)如下：衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒依從性：以實(shí)際觀察到的醫(yī)務(wù)人員在規(guī)定時(shí)機(jī)進(jìn)行洗手或手消毒的次數(shù)與應(yīng)進(jìn)行洗手或手消毒次數(shù)的比值計(jì)算，依從性應(yīng)不低于[X]%。外科手消毒合格率：對(duì)外科手消毒后的手部細(xì)菌菌落總數(shù)進(jìn)行檢測(cè)，合格率應(yīng)不低于[X]%。（3）對(duì)于手衛(wèi)生執(zhí)行情況不達(dá)標(biāo)的科室和個(gè)人，醫(yī)院將按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行通報(bào)批評(píng)，并納入醫(yī)院績效考核體系。對(duì)因手衛(wèi)生執(zhí)行不力導(dǎo)致醫(yī)院感染暴發(fā)等嚴(yán)重后果的，將依法依規(guī)追究相關(guān)人員責(zé)任。七、培訓(xùn)與教育1.培訓(xùn)計(jì)劃（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)制定年度醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓(xùn)計(jì)劃，明確培訓(xùn)內(nèi)容、培訓(xùn)對(duì)象、培訓(xùn)時(shí)間和培訓(xùn)方式等。（2）培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、洗手與手消毒方法、手衛(wèi)生設(shè)施的正確使用等。（3）培訓(xùn)對(duì)象應(yīng)覆蓋全院所有醫(yī)務(wù)人員，重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)新入職醫(yī)務(wù)人員、重點(diǎn)科室醫(yī)務(wù)人員（如手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室、急診科等）的培訓(xùn)。2.培訓(xùn)方式（1）采用多種培訓(xùn)方式相結(jié)合，如集中授課、專題講座、現(xiàn)場(chǎng)演示、視頻教學(xué)、在線學(xué)習(xí)等，以提高培訓(xùn)效果。（2）定期組織手衛(wèi)生知識(shí)競(jìng)賽、技能操作比賽等活動(dòng)，激發(fā)醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)手衛(wèi)生知識(shí)和技能的積極性。3.教育宣傳（1）醫(yī)院應(yīng)通過多種渠道開展手衛(wèi)生宣傳教育活動(dòng)，如在醫(yī)院宣傳欄張貼手衛(wèi)生宣傳海報(bào)、在病房播放手衛(wèi)生宣傳視頻、發(fā)放手衛(wèi)生宣傳手冊(cè)等，提高患者及家屬對(duì)手衛(wèi)生的認(rèn)識(shí)和重視程度。（2）醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識(shí)，指導(dǎo)其正確洗手，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。八、記錄與資料保存1.記錄要求（1）各科室應(yīng)建立醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，記錄內(nèi)容包括日期、科室、醫(yī)務(wù)人員姓名、洗手或手消毒時(shí)間、手衛(wèi)生方式（洗手、衛(wèi)生手消毒、外科手消毒）等。（2）記錄應(yīng)及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，不得漏記、錯(cuò)記。記錄人員應(yīng)簽字確認(rèn)，確保記錄的真實(shí)性和可靠性。2.資料保存（1）醫(yī)院感染管理部門應(yīng)定期收集、整理各科室醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生記錄臺(tái)賬，并進(jìn)行分析總結(jié)。（