PAGE醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生管理制度一、總則1.目的為加強醫(yī)院內(nèi)部衛(wèi)生管理，營造整潔、舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境，預防和控制醫(yī)院感染，保障患者、醫(yī)護人員及其他工作人員的健康，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門、區(qū)域，包括門診、病房、醫(yī)技科室、行政辦公區(qū)域、后勤保障區(qū)域等。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》、《公共場所衛(wèi)生管理條例》等相關法律法規(guī)以及醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)衛(wèi)生標準制定。二、衛(wèi)生管理職責分工1.醫(yī)院感染管理委員會負責全面領導醫(yī)院的衛(wèi)生管理工作，制定衛(wèi)生管理政策和目標，監(jiān)督檢查衛(wèi)生管理制度的執(zhí)行情況，協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生管理工作中的重大問題。2.醫(yī)院感染管理部門具體負責醫(yī)院衛(wèi)生管理工作的組織、協(xié)調(diào)、指導和監(jiān)督。制定衛(wèi)生管理工作計劃和方案，開展衛(wèi)生監(jiān)測與評估，對醫(yī)院感染事件進行調(diào)查、分析和處置，指導各科室落實衛(wèi)生管理制度。3.各科室負責人為本科室衛(wèi)生管理工作的第一責任人，負責組織本科室人員實施衛(wèi)生管理制度，確保本科室環(huán)境整潔、設備設施完好、醫(yī)療廢物規(guī)范處理，配合醫(yī)院感染管理部門開展相關工作。4.醫(yī)護人員嚴格遵守衛(wèi)生管理制度，做好醫(yī)療服務過程中的衛(wèi)生防護工作，保持工作區(qū)域清潔衛(wèi)生，正確執(zhí)行消毒隔離技術規(guī)范，參與醫(yī)院衛(wèi)生管理相關培訓和教育活動。5.后勤保障部門負責醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清掃、消毒，供水、供電、供氣等設施設備的維護與管理，保障醫(yī)療廢物的收集、運輸和處理，為醫(yī)院衛(wèi)生管理工作提供物資和技術支持。三衛(wèi)生標準與要求1.環(huán)境衛(wèi)生室內(nèi)環(huán)境保持室內(nèi)清潔，無積塵、無蛛網(wǎng)、無污漬。地面清潔，無痰跡、無垃圾，定期進行濕式清掃，必要時進行消毒。墻壁、天花板應保持清潔，無剝落、無霉變。門窗玻璃干凈明亮。各類物品擺放整齊有序，不得在工作場所堆放雜物。醫(yī)療設備、辦公用品等表面應定期擦拭消毒，保持清潔。公共區(qū)域醫(yī)院走廊、樓梯、電梯等公共區(qū)域應每日清掃，定期消毒。扶手、欄桿等設施應保持清潔，定期擦拭。候診區(qū)、掛號處、收費處等人員密集區(qū)域應保持通風良好，地面、座椅等應及時清潔消毒，為患者提供舒適的就醫(yī)環(huán)境。衛(wèi)生間應保持清潔衛(wèi)生，無異味。便池、洗手池等設施應每日清洗消毒，定期投放除臭劑。衛(wèi)生紙、洗手液等供應充足。2.醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生門診科室診室應每日清潔，桌面、診察床、儀器設備等應保持清潔，一診一消毒。使用后的一次性醫(yī)療用品應及時按規(guī)定處理。治療室、處置室應嚴格區(qū)分清潔區(qū)和污染區(qū)，無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標識。無菌物品應保持包裝完好，在有效期內(nèi)使用。治療操作應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，治療后及時清理用物，進行環(huán)境消毒。換藥室應保持清潔，換藥操作應在清潔、干燥的環(huán)境中進行，嚴格遵守無菌技術原則，防止交叉感染。病房病房應每日通風換氣，保持空氣清新。地面、墻面、門窗等應定期清潔消毒。病床、床頭柜等設施應保持清潔，定期更換床單、被套、枕套等床上用品，一床一更換?；颊叩呐判刮?、分泌物應及時處理，嚴格按照消毒隔離要求進行處置。便器應固定使用，定期消毒。病房內(nèi)不得在非指定區(qū)域吸煙、使用明火。禁止在病房內(nèi)堆放雜物，保持病房整潔有序。手術室手術室應嚴格劃分潔凈區(qū)、準潔凈區(qū)和非潔凈區(qū)，各區(qū)域之間應有明顯的標識和分隔設施。潔凈區(qū)應保持空氣潔凈度符合規(guī)定標準，定期進行空氣凈化系統(tǒng)的維護與監(jiān)測。手術器械、敷料等應嚴格按照無菌技術要求進行清洗、消毒、滅菌，確保手術安全。手術結束后，及時清理手術間，進行全面的清潔消毒，包括地面、墻面、手術床、無影燈、器械臺等。手術室工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，穿戴手術衣、口罩、帽子、手套等，保持個人衛(wèi)生。重癥監(jiān)護病房（ICU）ICU應保持空氣清新，溫度、濕度適宜。每日進行空氣消毒，定期對物體表面、醫(yī)療設備等進行清潔消毒。嚴格執(zhí)行探視制度，限制探視人員數(shù)量和探視時間，探視人員應穿戴隔離衣、口罩、帽子等，遵守無菌操作原則?；颊叩母鞣N引流管、氣管插管等應妥善固定，保持通暢，定期更換敷料，防止感染。產(chǎn)房產(chǎn)房應保持清潔衛(wèi)生，定期進行空氣、物體表面消毒。分娩結束后，及時清理產(chǎn)床、地面等，更換污染的物品。產(chǎn)婦使用的一次性衛(wèi)生用品應及時處理，避免交叉污染。接生器械等應嚴格按照消毒滅菌規(guī)范進行處理。產(chǎn)房工作人員應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，做好個人防護。新生兒病房新生兒病房應保持溫暖、清潔、安靜，空氣流通良好。每日進行空氣消毒，定期對新生兒暖箱、藍光箱、嬰兒床等設備進行清潔消毒。新生兒的衣物、尿布等應保持清潔，定期更換。喂奶、護理等操作應嚴格遵守無菌技術原則，防止交叉感染。嚴格執(zhí)行探視制度，探視人員應洗手、更換隔離衣后進入病房。3.醫(yī)療器械與設備衛(wèi)生各類醫(yī)療器械與設備應定期進行清潔、消毒和維護，確保其性能完好、安全可靠。重復使用的醫(yī)療器械應按照規(guī)定的程序進行清洗、消毒、滅菌，并有詳細的記錄。植入性醫(yī)療器械應嚴格按照相關規(guī)定進行管理，確保其質(zhì)量安全，使用后應做好記錄和追蹤。醫(yī)療設備的表面應保持清潔，無污漬、無灰塵。設備的操作面板、顯示屏等應定期擦拭消毒，防止交叉感染。4.人員衛(wèi)生醫(yī)護人員應嚴格遵守手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進行無菌操作前、接觸患者血液、體液后等均應洗手或使用速干手消毒劑進行手消毒。醫(yī)護人員工作時應穿戴工作服、工作帽，必要時佩戴口罩、手套、護目鏡等防護用品。工作服應定期清洗更換，保持清潔。醫(yī)護人員應保持個人衛(wèi)生，勤洗澡、勤換衣、勤剪指甲，不得留長指甲、涂指甲油、佩戴首飾等。在醫(yī)院內(nèi)工作的其他人員也應注意個人衛(wèi)生，遵守醫(yī)院的衛(wèi)生管理規(guī)定。四、衛(wèi)生清潔與消毒管理1.清潔消毒原則遵循先清潔后消毒的原則，根據(jù)不同區(qū)域、不同物品的污染程度和危險性選擇合適的清潔消毒方法。清潔消毒工作應符合國家相關衛(wèi)生標準和規(guī)范要求，確保消毒效果可靠。嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。2.清潔消毒頻率醫(yī)院公共區(qū)域每日進行清潔，重點區(qū)域（如手術室、重癥監(jiān)護病房等）每日多次清潔消毒。醫(yī)療區(qū)域的診療設備、物品等在使用前、后應進行清潔消毒，遇污染時及時進行消毒處理。病房內(nèi)的床上用品、衛(wèi)生間用品等應定期更換清洗消毒，一般每周至少更換12次?？諝庀靖鶕?jù)不同區(qū)域的要求進行，如手術室、重癥監(jiān)護病房等應每日進行空氣凈化消毒，其他區(qū)域可根據(jù)實際情況定期進行通風換氣或空氣消毒。3.清潔消毒方法地面清潔可采用濕式清掃，用清潔劑和清水擦拭，必要時使用含氯消毒劑等進行消毒。墻壁、天花板可用清潔劑擦拭，定期進行預防性消毒，可選用合適的消毒劑噴霧消毒。醫(yī)療設備表面清潔可使用清潔布或消毒濕巾擦拭，根據(jù)設備材質(zhì)選擇合適的消毒劑進行消毒?？諝庀究刹捎米贤饩€照射、空氣凈化設備等方法，確?？諝鉂崈舳确蠘藴?。醫(yī)療器械的消毒滅菌應根據(jù)器械的種類、材質(zhì)和使用要求選擇合適的方法，如壓力蒸汽滅菌、環(huán)氧乙烷滅菌、化學消毒劑浸泡等。4.清潔消毒記錄各科室應建立清潔消毒記錄臺賬，詳細記錄清潔消毒的時間、區(qū)域、內(nèi)容、使用的消毒劑名稱及濃度、操作人員等信息。清潔消毒記錄應妥善保存，以備查閱和追溯。五、醫(yī)療廢物管理1.分類收集醫(yī)療廢物應按照《醫(yī)療廢物分類目錄》進行分類收集，嚴禁將醫(yī)療廢物混入生活垃圾。感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物、化學性廢物應分別使用專用的包裝物或容器進行收集，并有明顯的警示標識。2.暫存管理醫(yī)院應設置醫(yī)療廢物暫存處，暫存處應遠離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動區(qū)，有防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。醫(yī)療廢物暫存處應定期清潔消毒，保持環(huán)境整潔。醫(yī)療廢物應分類存放，不得露天存放，暫存時間不得超過2天，及時交由有資質(zhì)的醫(yī)療廢物處置單位進行處理。3.登記與交接各科室應建立醫(yī)療廢物登記本，詳細記錄醫(yī)療廢物的來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、最終去向等信息。醫(yī)療廢物交接時，科室與醫(yī)療廢物處置單位應進行嚴格的交接手續(xù)，雙方簽字確認，確保醫(yī)療廢物的去向可追溯。4.人員培訓醫(yī)院應對全體工作人員進行醫(yī)療廢物管理相關知識的培訓，使其熟悉醫(yī)療廢物的分類、收集、暫存、交接等要求，掌握正確的操作方法。培訓應定期進行，并有記錄，提高工作人員的醫(yī)療廢物管理意識和水平。六、飲用水衛(wèi)生管理1.水源管理醫(yī)院應確保飲用水源安全可靠，定期對水源進行檢測，防止水源污染。加強對供水設施的維護與管理，包括蓄水池、水箱、水泵等，定期清洗消毒，防止滋生細菌、藻類等有害物質(zhì)。2.水質(zhì)檢測醫(yī)院應定期對飲用水進行水質(zhì)檢測，檢測項目應符合國家生活飲用水衛(wèi)生標準要求。水質(zhì)檢測結果應記錄存檔，發(fā)現(xiàn)水質(zhì)異常時應及時采取措施進行處理，并向上級主管部門報告。3.供水設施衛(wèi)生供水管道應保持暢通，無滲漏、無堵塞。水龍頭等用水器具應保持清潔，定期進行消毒。禁止在飲用水供水設施周圍堆放雜物，防止污染飲用水。七、食品安全管理1.食堂衛(wèi)生醫(yī)院食堂應取得食品經(jīng)營許可證，嚴格遵守食品安全法律法規(guī)和相關衛(wèi)生標準。食堂環(huán)境應保持清潔衛(wèi)生，定期進行清掃消毒。食品加工操作間應布局合理，生熟分開，防止交叉污染。食堂工作人員應持健康證上崗，保持個人衛(wèi)生，穿戴工作服、工作帽、口罩等。2.食品采購與儲存食品采購應從正規(guī)渠道進貨，并索取相關票據(jù)。嚴禁采購腐敗變質(zhì)、過期、三無食品等。食品應分類存放，隔墻離地，保持通風良好。儲存溫度應符合要求，防止食品變質(zhì)。3.食品加工與供應食品加工應嚴格遵守操作規(guī)程，確保食品煮熟煮透。加工過程中應注意衛(wèi)生，防止食品受到污染。供應的食品應新鮮、衛(wèi)生，無異味。食品應留樣，留樣量不少于[X]克，留樣時間不少于[X]小時，以備檢驗。八、監(jiān)督檢查與考核1.監(jiān)督檢查組織醫(yī)院成立衛(wèi)生管理監(jiān)督檢查小組，由醫(yī)院感染管理部門牽頭，相關職能科室人員參加，負責對醫(yī)院各科室、部門的衛(wèi)生管理工作進行定期或不定期的監(jiān)督檢查。2.檢查內(nèi)容與方法監(jiān)督檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療區(qū)域衛(wèi)生、醫(yī)療器械與設備衛(wèi)生、人員衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、飲用水衛(wèi)生、食品安全管理等方面的制度執(zhí)行情況。檢查方法可采用現(xiàn)場查看、查閱