PAGE醫(yī)院衛(wèi)生創(chuàng)建管理制度一、總則（一）目的為加強(qiáng)醫(yī)院衛(wèi)生管理，營(yíng)造整潔、舒適、安全的醫(yī)療環(huán)境，預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障患者和醫(yī)護(hù)人員的健康，特制定本管理制度。（二）適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)所有科室、部門(mén)及工作人員，包括臨床科室、醫(yī)技科室、行政后勤科室等。（三）依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、衛(wèi)生管理職責(zé)分工（一）醫(yī)院感染管理委員會(huì)1.負(fù)責(zé)制定醫(yī)院衛(wèi)生管理政策、制度和規(guī)劃。2.定期對(duì)醫(yī)院衛(wèi)生狀況進(jìn)行評(píng)估和監(jiān)督，協(xié)調(diào)解決衛(wèi)生管理工作中的重大問(wèn)題。（二）醫(yī)院感染管理部門(mén)1.具體組織實(shí)施醫(yī)院衛(wèi)生管理制度，開(kāi)展衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、檢查和指導(dǎo)工作。2.對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行監(jiān)測(cè)、分析和報(bào)告，提出防控措施建議。3.負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物的分類(lèi)收集、暫存和轉(zhuǎn)運(yùn)等管理工作。（三）各科室1.科室主任為本科室衛(wèi)生管理第一責(zé)任人，負(fù)責(zé)組織實(shí)施本科室的衛(wèi)生管理工作。2.制定本科室衛(wèi)生管理制度和工作流程，明確各崗位人員的衛(wèi)生職責(zé)。3.組織本科室人員開(kāi)展衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高衛(wèi)生意識(shí)和技能。4.定期對(duì)本科室的環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療設(shè)備清潔消毒等進(jìn)行自查自糾，及時(shí)整改存在的問(wèn)題。（四）后勤部門(mén)1.負(fù)責(zé)醫(yī)院公共區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清掃、保潔工作，包括走廊、樓梯、電梯、衛(wèi)生間等。2.保障醫(yī)院水、電、氣等設(shè)施設(shè)備的正常運(yùn)行，確保衛(wèi)生清潔工作的順利開(kāi)展。3.負(fù)責(zé)污水處理、醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)運(yùn)等后勤保障工作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行操作。（五）醫(yī)務(wù)人員1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，做好個(gè)人防護(hù)。2.負(fù)責(zé)所在診療區(qū)域的環(huán)境衛(wèi)生清潔和消毒工作，保持醫(yī)療設(shè)備、物品的清潔整齊。3.對(duì)患者及家屬進(jìn)行衛(wèi)生宣傳教育，指導(dǎo)其做好個(gè)人衛(wèi)生和環(huán)境衛(wèi)生。三、環(huán)境衛(wèi)生管理（一）醫(yī)院布局與流程1.醫(yī)院建筑布局應(yīng)合理，符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制的要求，各科室之間應(yīng)保持相對(duì)獨(dú)立，避免交叉感染。2.門(mén)診、急診、病房等區(qū)域應(yīng)劃分明確，標(biāo)識(shí)清晰，便于患者就診和醫(yī)護(hù)人員工作。3.醫(yī)療區(qū)域應(yīng)設(shè)置清潔區(qū)、污染區(qū)和半污染區(qū)，并有明顯的標(biāo)識(shí)，不同區(qū)域之間應(yīng)設(shè)置緩沖間或傳遞窗。（二）清潔與消毒1.醫(yī)院應(yīng)制定詳細(xì)的清潔消毒計(jì)劃，明確各區(qū)域的清潔消毒頻次、方法和責(zé)任人。2.地面、墻壁、天花板等表面應(yīng)保持清潔，定期進(jìn)行濕式清掃，遇污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。3.診療設(shè)備、儀器、家具等應(yīng)定期清潔消毒，做到一人一用一消毒或滅菌。4.病房應(yīng)每日進(jìn)行通風(fēng)換氣，保持空氣清新，必要時(shí)可使用空氣消毒設(shè)備進(jìn)行消毒。5.手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)病房、產(chǎn)房等重點(diǎn)科室應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程進(jìn)行清潔消毒，確保環(huán)境符合無(wú)菌要求。（三）醫(yī)療廢物管理1.醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)收集，分別置于符合要求的專(zhuān)用包裝物或容器內(nèi)，并及時(shí)密封。2.醫(yī)療廢物暫存處應(yīng)設(shè)置在遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)的地方，有明顯的警示標(biāo)識(shí)，定期進(jìn)行清潔消毒。3.醫(yī)療廢物應(yīng)由具有資質(zhì)的單位按照規(guī)定的時(shí)間和路線進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)防止泄漏、擴(kuò)散。4.嚴(yán)禁任何單位和個(gè)人轉(zhuǎn)讓、買(mǎi)賣(mài)醫(yī)療廢物，禁止在非貯存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物。（四）污水處理1.醫(yī)院應(yīng)建設(shè)污水處理設(shè)施，對(duì)醫(yī)院污水進(jìn)行無(wú)害化處理，達(dá)標(biāo)后排放。2.污水處理設(shè)施應(yīng)定期進(jìn)行維護(hù)和保養(yǎng)，確保正常運(yùn)行，水質(zhì)檢測(cè)應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。3.加強(qiáng)對(duì)污水處理過(guò)程的監(jiān)測(cè)和管理，做好記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。四、醫(yī)療用品與設(shè)備管理（一）醫(yī)療器械與器具1.醫(yī)療器械與器具應(yīng)嚴(yán)格按照國(guó)家相關(guān)規(guī)定進(jìn)行采購(gòu)、驗(yàn)收、儲(chǔ)存和使用，確保其質(zhì)量安全。2.一次性使用的醫(yī)療器械與器具應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行一次性使用制度，用后及時(shí)銷(xiāo)毀，禁止重復(fù)使用。3.可重復(fù)使用的醫(yī)療器械與器具應(yīng)按照清洗、消毒、滅菌的流程進(jìn)行處理，確保其無(wú)菌狀態(tài)。（二）消毒藥械1.消毒藥械應(yīng)從合法渠道采購(gòu)，具有衛(wèi)生許可批件，其質(zhì)量應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。2.嚴(yán)格按照消毒藥械的使用說(shuō)明書(shū)進(jìn)行配置和使用，定期對(duì)消毒藥械的消毒效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)。3.加強(qiáng)對(duì)消毒藥械的儲(chǔ)存管理，防止過(guò)期、變質(zhì)和損壞。（三）醫(yī)療設(shè)備清潔與維護(hù)1.醫(yī)療設(shè)備應(yīng)定期進(jìn)行清潔和維護(hù)，保持其性能良好，外觀整潔。2.對(duì)精密儀器設(shè)備應(yīng)制定專(zhuān)門(mén)的清潔維護(hù)方案，由專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行操作，避免因清潔不當(dāng)造成設(shè)備損壞。3.設(shè)備使用科室應(yīng)做好設(shè)備的日常清潔和保養(yǎng)記錄，設(shè)備管理部門(mén)應(yīng)定期進(jìn)行檢查和評(píng)估。五、人員衛(wèi)生管理（一）手衛(wèi)生1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，在接觸患者前后、進(jìn)行無(wú)菌操作前后、接觸患者血液、體液和分泌物后等情況下，應(yīng)及時(shí)洗手或使用速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。2.配備足夠數(shù)量的洗手設(shè)施，包括流動(dòng)水洗手池、洗手液、干手用品等，并保持其清潔、完好。3.定期對(duì)手衛(wèi)生情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性達(dá)到規(guī)定要求。（二）著裝與防護(hù)1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)工作崗位和操作內(nèi)容，正確穿戴工作服、工作帽、口罩、手套等防護(hù)用品，做好個(gè)人防護(hù)。2.工作服應(yīng)定期清洗更換，保持清潔，不同科室的工作服應(yīng)有明顯的區(qū)分標(biāo)識(shí)。3.口罩、手套等一次性防護(hù)用品應(yīng)按照規(guī)定使用，用后及時(shí)更換，禁止重復(fù)使用。（三）衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)1.醫(yī)院應(yīng)定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括醫(yī)院感染防控知識(shí)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)療廢物管理等。2.新入職醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行崗前衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后方可上崗。3.鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員參加各種形式的衛(wèi)生知識(shí)學(xué)習(xí)和學(xué)術(shù)交流活動(dòng)，不斷提高衛(wèi)生管理水平和業(yè)務(wù)能力。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督檢查1.醫(yī)院感染管理部門(mén)定期對(duì)各科室的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查，檢查內(nèi)容包括環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)療用品與設(shè)備管理、人員衛(wèi)生管理等方面。2.采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)下達(dá)整改通知書(shū)，責(zé)令相關(guān)科室限期整改。3.對(duì)重點(diǎn)科室、重點(diǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)督，確保衛(wèi)生管理措施落實(shí)到位。（二）考核評(píng)價(jià)1.建立衛(wèi)生管理考核評(píng)價(jià)機(jī)制，對(duì)各科室的衛(wèi)生管理工作進(jìn)行量化考核評(píng)價(jià)。2.考核評(píng)價(jià)指標(biāo)包括環(huán)境衛(wèi)生質(zhì)量、消毒滅菌效果、醫(yī)療廢物管理、人員衛(wèi)生依從性等