PAGE衛(wèi)生部關(guān)于護理核心制度一、總則（一）目的護理核心制度是確保護理質(zhì)量、保障患者安全的重要基礎。本制度旨在規(guī)范護理工作流程，明確各級護理人員職責，提高護理服務水平，確保護理工作的科學性、嚴謹性和規(guī)范性，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、安全的護理服務。（二）適用范圍本制度適用于各級各類醫(yī)療機構(gòu)的護理工作。（三）制定依據(jù)依據(jù)國家相關(guān)法律法規(guī)，如《護士條例》《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》等，以及衛(wèi)生部頒布的護理相關(guān)行業(yè)標準和規(guī)范，結(jié)合護理工作實際情況制定本制度。二、護理質(zhì)量管理制度（一）護理質(zhì)量管理組織1.成立護理質(zhì)量管理委員會，由護理部主任擔任主任，各科室護士長為成員。護理質(zhì)量管理委員會負責制定護理質(zhì)量標準、計劃和目標，定期對護理質(zhì)量進行檢查、評估和分析，提出改進措施并監(jiān)督實施。2.科室設立護理質(zhì)量管理小組，由護士長擔任組長，負責本科室護理質(zhì)量的日常管理和持續(xù)改進工作。（二）護理質(zhì)量標準1.基礎護理質(zhì)量標準護理人員應按時巡視病房，密切觀察患者病情變化，及時發(fā)現(xiàn)并處理問題。做好患者的生活護理，包括口腔護理、皮膚護理、飲食護理等，保持患者清潔舒適。正確實施各項護理操作，嚴格遵守操作規(guī)程，確保操作安全、準確、規(guī)范。2.?？谱o理質(zhì)量標準根據(jù)各專科特點，制定相應的?？谱o理質(zhì)量標準，如心血管內(nèi)科的病情觀察、心內(nèi)科介入治療護理等。護理人員應熟練掌握?？谱o理知識和技能，為患者提供專業(yè)的護理服務。3.護理文書書寫質(zhì)量標準護理文書應客觀、真實、準確、及時、完整，使用規(guī)范的醫(yī)學術(shù)語。記錄患者的病情變化、護理措施及效果等，做到字跡清晰、無涂改。（三）護理質(zhì)量檢查與評估1.護理質(zhì)量管理委員會定期組織全院護理質(zhì)量檢查，采用定期檢查與不定期抽查相結(jié)合的方式。檢查內(nèi)容包括基礎護理、?？谱o理、護理文書書寫等方面。2.科室護理質(zhì)量管理小組每日對本科室護理質(zhì)量進行自查，及時發(fā)現(xiàn)問題并整改。3.定期召開護理質(zhì)量分析會，對檢查結(jié)果進行分析總結(jié)，找出存在的問題及原因，提出針對性的改進措施。（四）護理質(zhì)量持續(xù)改進1.根據(jù)護理質(zhì)量檢查結(jié)果和分析情況，制定護理質(zhì)量改進計劃，明確改進目標、措施和責任人。2.對改進措施的實施效果進行跟蹤評價，及時調(diào)整改進策略，確保護理質(zhì)量持續(xù)提高。三、護理安全管理制度（一）護理安全管理組織成立護理安全管理小組，由護理部主任擔任組長，各科室護士長為成員。護理安全管理小組負責制定護理安全管理制度、應急預案，定期對護理安全進行檢查、評估和分析，提出改進措施并監(jiān)督實施。（二）護理安全風險評估1.護理人員應在患者入院時對其進行護理安全風險評估，包括跌倒、墜床、壓瘡、管路滑脫等風險。2.根據(jù)評估結(jié)果，采取相應的防范措施，如設置警示標識、加強護理巡視、使用防護用具等。（三）護理安全管理制度1.嚴格執(zhí)行查對制度，在執(zhí)行各項護理操作前，必須認真核對患者的姓名、性別、年齡、床號、住院號等信息，確保操作準確無誤。2.加強藥品管理，嚴格執(zhí)行藥品查對制度，確保用藥安全。藥品應分類放置，標識清晰，定期檢查藥品質(zhì)量。3.加強護理人員培訓，提高護理人員的安全意識和應急處理能力。定期組織護理安全培訓和演練，如火災、地震等應急演練。4.加強病房管理，保持病房環(huán)境整潔、安靜、安全，設施設備完好。（四）護理安全不良事件報告與處理1.建立護理安全不良事件報告制度，護理人員發(fā)現(xiàn)護理安全不良事件后應及時報告科室護士長和護理部。2.對護理安全不良事件進行及時調(diào)查、分析和處理，采取有效的防范措施，避免類似事件再次發(fā)生。3.定期對護理安全不良事件進行總結(jié)分析，提出改進措施，持續(xù)提高護理安全管理水平。四、護理人員崗位責任制度（一）護理部主任職責1.在院長領(lǐng)導下，全面負責醫(yī)院護理管理工作，制定護理工作計劃和目標，組織實施并定期檢查。2.負責護理人員的調(diào)配、培訓、考核和晉升等工作，提高護理人員素質(zhì)。3.定期組織護理質(zhì)量檢查和評估，分析護理工作中存在的問題，提出改進措施并監(jiān)督實施。4.加強與各科室的溝通協(xié)調(diào)，確保護理工作與醫(yī)療工作的緊密配合。（二）護士長職責1.在護理部主任的領(lǐng)導下，負責本科室護理管理工作，制定本科室護理工作計劃和目標，組織實施并定期檢查。2.負責本科室護理人員的排班、培訓、考核和日常管理工作，提高護理人員工作積極性和業(yè)務水平。3.定期組織本科室護理質(zhì)量檢查和評估，分析護理工作中存在的問題，提出改進措施并監(jiān)督實施。4.加強與醫(yī)生及其他科室的溝通協(xié)調(diào)，確保護理工作的順利開展。（三）護士職責1.認真執(zhí)行各項護理制度和操作規(guī)程，正確實施護理措施，為患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務。2.密切觀察患者病情變化，及時報告醫(yī)生并配合處理。3.做好患者的基礎護理和心理護理，滿足患者的身心需求。4.參與護理教學和科研工作，不斷提高自身業(yè)務水平。（四）護理組長職責1.在護士長的領(lǐng)導下，負責本小組護理工作的組織和管理。2.指導和監(jiān)督小組護士的工作，確保護理質(zhì)量和安全。3.組織小組護士進行業(yè)務學習和技術(shù)培訓，提高小組整體業(yè)務水平。五、分級護理制度（一）分級護理依據(jù)根據(jù)患者病情的輕重緩急及自理能力，將護理級別分為特級護理、一級護理、二級護理和三級護理。（二）各級護理要點1.特級護理專人24小時護理，嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征。制定護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。做好基礎護理，保持患者的舒適和功能體位。確保患者安全，做好防范措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。2.一級護理每1530分鐘巡視患者一次，觀察病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。做好基礎護理，如口腔護理、皮膚護理等，定時協(xié)助患者翻身、拍背。加強患者心理護理，滿足患者身心需求。3.二級護理每12小時巡視患者一次，觀察病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。做好基礎護理，督促患者遵守醫(yī)院規(guī)章制度。了解患者病情和心理狀態(tài)，給予必要的健康指導。4.三級護理每3小時巡視患者一次，觀察病情變化。根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施。做好基礎護理，協(xié)助患者生活護理。進行健康教育，指導患者進行自我護理。（三）分級護理的動態(tài)調(diào)整根據(jù)患者病情變化和自理能力的改變，及時調(diào)整護理級別。六、護理查房制度（一）護理查房類型1.業(yè)務查房定期組織護理業(yè)務查房，針對專科護理問題進行討論和學習。由護士長或護理組長主持，護理人員參加，邀請醫(yī)生共同參與。2.行政查房護理部定期組織行政查房，檢查科室護理管理工作情況。重點檢查護理質(zhì)量、護理安全、護理人員崗位責任制落實等情況。3.教學查房針對實習護士和新護士進行教學查房，提高其業(yè)務水平。由帶教老師主持，結(jié)合臨床病例進行講解和示范。（二）護理查房內(nèi)容1.業(yè)務查房內(nèi)容檢查患者護理措施的落實情況，評估護理效果。討論解決護理工作中遇到的疑難問題，交流護理經(jīng)驗。學習?？谱o理新知識、新技術(shù)，提高護理人員業(yè)務水平。2.行政查房內(nèi)容檢查科室護理管理制度的執(zhí)行情況。了解護理人員的工作狀態(tài)和需求，協(xié)調(diào)解決科室存在的問題。3.教學查房內(nèi)容結(jié)合臨床病例，講解疾病的護理要點和護理程序。指導實習護士和新護士進行護理操作，規(guī)范操作流程。（三）護理查房要求1.查房前應做好準備工作，明確查房目的、內(nèi)容和要求。2.查房過程中應認真聽取匯報，仔細查看患者，積極討論問題。3.查房后應及時總結(jié)，針對存在的問題提出改進措施并跟蹤落實。七、護理會診制度（一）護理會診范圍1.復雜、疑難護理問題，本科室護理人員難以解決時。2.跨科室護理問題，需要多科室協(xié)作解決時。3.特殊患者的護理問題，如重癥監(jiān)護患者、器官移植患者等。（二）護理會診流程1.提出會診申請：由責任護士填寫護理會診申請單，詳細說明患者情況和護理問題。2.會診安排：護理部接到會診申請后，根據(jù)問題確定會診人員，組織會診。3.會診實施：會診人員到科室進行會診，了解患者情況，查閱病歷資料，提出會診意見。4.會診記錄：責任護士將會診意見記錄在護理病歷中，并按照會診意見實施護理措施。（三）護理會診要求1.申請會診應及時、準確，提供詳細的患者信息和護理問題。2.會診人員應認真負責，提出的會診意見應具有針對性和可操作性。3.科室應積極配合會診工作，按照會診意見落實護理措施。八、護理病例討論制度（一）護理病例討論范圍1.疑難、罕見病例的護理問題。2.重大護理差錯、事故案例分析。3.特殊患者的護理經(jīng)驗總結(jié)。（二）護理病例討論流程1.病例準備：由責任護士負責準備病例資料，包括患者基本信息、病情變化、護理措施及效果等。2.討論組織：護士長或護理組長組織討論，確定討論時間、地點和參與人員。3.討論實施：參與人員圍繞病例展開討論，分析護理問題，提出改進措施。4.討論記錄：專人負責記錄討論內(nèi)容，形成護理病例討論記錄。5.總結(jié)匯報：護士長或護理組長對討論結(jié)果進行總結(jié)匯報，將討論結(jié)果應用于臨床護理工作。（三）護理病例討論要求1.討論前應充分準備，確保病例資料完整、準確。2.參與人員應積極發(fā)言，充分發(fā)表自己的觀點和意見。3.討論應注重分析問題，總結(jié)經(jīng)驗教訓，提出切實可行的改進措施。九、健康教育制度（一）健康教育內(nèi)容1.疾病相關(guān)知識，如病因、癥狀、治療方法等。2.飲食、運動、休息等生活方式指導。3.用藥知識，包括藥物名稱、劑量、用法、不良反應等。4.康復指導，如康復訓練方法、注意事項等。5.心理護理，幫助患者緩解心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）健康教育實施1.制定健康教育計劃，根據(jù)患者病情和需求，確定健康教育內(nèi)容和方式。2.責任護士在患者入院時進行入院健康教育，介紹醫(yī)院環(huán)境、規(guī)章制度、主管醫(yī)生和護士等。3.在患者住院期間，根據(jù)病情變化和治療階段，適時進行針對性的健康教育。4.出院前對患者進行出院健康教育，包括出院指導、復診時間、注意事項等。（三）健康教育效果評價1.定期對患者進行健康教育效果評價，了解患者對健康教育內(nèi)容的掌握程度。2.通過觀察患者的行為改變、健康知識知曉率等指標，評估健康教育效果。3.根據(jù)評價結(jié)果，調(diào)整健康教育計劃和方式，提高健康教育質(zhì)量。十、護理排班制度（一）排班原則1.滿足臨床護理工作需要，合理安排護理人員數(shù)量。2.體現(xiàn)以患者為中心，保證護理工作的連續(xù)性和完整性。3.充分考慮護理人員的個人需求和意愿，合理搭配班次。4.有利于護理人員業(yè)務能力的提高，促進護理團隊建設。（二）排班方式1.實行彈性排班制，根據(jù)科室工作量和患者需求，靈活調(diào)整班次。2.常見的排班方式有：雙人三班制、單人三班制、APN排班制等。3.雙人三班制：由兩名護士共同承擔一個班次的工作，保證護理工作的連續(xù)性。4.單人三班制：一名護士獨立承擔一個班次的工作，適用于工作量較小的科室。5.APN排班制：將一天分為A班（上午）、P班（下午）、N班（晚上），合理安排護理人員工作時間。（三）排班要求1.排班表應提前公布，便于護理人員知曉工作安排。2.護士長應根據(jù)排班表進行考勤管理，確保護理人員按時到崗。3.遇有特殊情況需要調(diào)班時，應提前辦理調(diào)班手續(xù)，確保護理工作不受影響。十一、護理培訓制度（一）培訓目標1.提高護理人員的專業(yè)知識和技能水平，滿足臨床護理工作需要。2.培養(yǎng)護理人員的綜合素質(zhì)，包括溝通能力、團隊協(xié)作能力、應急處理能力等。3.促進護理人員的職業(yè)發(fā)展，鼓勵其參加繼續(xù)教育和學術(shù)研究。（二）培訓內(nèi)容1.基礎理論知識，如護理學基礎、醫(yī)學基礎知識等。2.?？谱o理知識和技能培訓，根據(jù)各?？铺攸c進行針對性培訓。3.法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓，增強護理人員的法律意識和職業(yè)道德觀念。4.溝通技巧、團隊協(xié)作、應急處理等綜合素質(zhì)培訓。（三）培訓方式1.院內(nèi)培訓：定期組織護理業(yè)務講座、護理操作培訓、護理病例討論等。2.外出進修：選派優(yōu)秀護理人員到上級醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院進修學習。3.網(wǎng)絡培訓：利用網(wǎng)絡平臺開展在線學習，方便護理人員隨時學習。4.自學：鼓勵護理人員自主學習，閱讀專業(yè)書籍和文獻，參加學術(shù)會議等。（四）培訓考核1.建立完善的培訓考核制度，對護理人員的培訓效果進行考核評價。2.考核方式包括理論考試、操作考核、臨床實踐考核等。3.考核結(jié)果與護理人員的績效、晉升、評優(yōu)等掛鉤。十二、護理科研管理制度（一）科研目標1.鼓勵護理人員開展科研工作，提高護理學科的學術(shù)水平和科研能力。2.通過科研解決臨床護理問題，推動護理學科的發(fā)展。3.培養(yǎng)護理人員的科研思維和創(chuàng)新能力，提高護理工作的科學性和有效性。（二）科研項目管理1.護理人員提出科研項目申請，填寫科研項目申請書，經(jīng)科室審核后報護理部。2.護理