PAGE衛(wèi)生院門診急診服務(wù)制度一、總則1.目的為加強(qiáng)衛(wèi)生院門診急診服務(wù)管理，規(guī)范服務(wù)行為，提高服務(wù)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，滿足患者的基本醫(yī)療需求，特制定本制度。2.適用范圍本制度適用于衛(wèi)生院門診急診科室的所有工作人員及相關(guān)管理部門。3.依據(jù)本制度依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》、《病歷書寫基本規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。二、門診服務(wù)制度1.掛號(hào)與就診流程患者應(yīng)在掛號(hào)窗口或通過(guò)自助掛號(hào)設(shè)備進(jìn)行掛號(hào)，明確就診科室和醫(yī)生。掛號(hào)人員應(yīng)準(zhǔn)確、快速地為患者辦理掛號(hào)手續(xù)，并提供必要的就診指導(dǎo)?；颊邞{掛號(hào)憑證到相應(yīng)科室候診，候診過(guò)程中應(yīng)保持安靜，遵守秩序。科室護(hù)士應(yīng)按照掛號(hào)順序合理安排患者就診，優(yōu)先照顧急危重癥患者。醫(yī)生接診時(shí)，應(yīng)認(rèn)真詢問(wèn)病史、進(jìn)行體格檢查，根據(jù)病情做出準(zhǔn)確診斷，并開具相應(yīng)的檢查、檢驗(yàn)申請(qǐng)單或治療處方。醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，確保醫(yī)療質(zhì)量。2.病歷書寫規(guī)范門診病歷是醫(yī)生診斷和治療疾病的重要依據(jù)，必須由接診醫(yī)生認(rèn)真書寫。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者基本信息、就診日期、癥狀、體征、診斷、治療措施等，要求字跡清晰、表述準(zhǔn)確、邏輯連貫。初診病歷應(yīng)在就診時(shí)完成，復(fù)診病歷應(yīng)記錄本次就診前的病情變化、治療經(jīng)過(guò)及本次就診的診斷和處理意見(jiàn)。醫(yī)生應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書寫病歷，不得缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。病歷書寫完成后，應(yīng)及時(shí)交予患者保存，并告知患者妥善保管病歷的重要性。同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)在病歷上簽名確認(rèn)，以示負(fù)責(zé)。3.門診檢查與檢驗(yàn)服務(wù)門診檢查科室（如檢驗(yàn)科、放射科、超聲科等）應(yīng)嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行檢查和檢驗(yàn)，確保檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性。檢查檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者信息，避免差錯(cuò)。檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)由醫(yī)生規(guī)范填寫，注明檢查項(xiàng)目、目的、部位等詳細(xì)信息。檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)及時(shí)出具檢查檢驗(yàn)報(bào)告，并按照規(guī)定的時(shí)間和方式反饋給醫(yī)生和患者。對(duì)于危急值報(bào)告，檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)立即通知相關(guān)醫(yī)生，醫(yī)生接到報(bào)告后應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的治療措施，并做好記錄。4.門診治療服務(wù)門診治療應(yīng)嚴(yán)格遵循治療原則和操作規(guī)程，確保治療安全有效。治療科室應(yīng)配備必要的治療設(shè)備和藥品，并定期進(jìn)行維護(hù)和更新。醫(yī)生在進(jìn)行治療前，應(yīng)向患者充分說(shuō)明治療方案、風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，取得患者同意并簽字確認(rèn)。治療過(guò)程中，應(yīng)密切觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療措施。對(duì)于需要注射、輸液等治療的患者，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保治療安全。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。5.門診藥房服務(wù)門診藥房應(yīng)嚴(yán)格遵守藥品管理法律法規(guī)，確保藥品質(zhì)量安全。藥房工作人員應(yīng)認(rèn)真審核醫(yī)生處方，準(zhǔn)確調(diào)配藥品，并向患者詳細(xì)說(shuō)明用藥方法、劑量、注意事項(xiàng)等。藥品發(fā)放應(yīng)遵循“四查十對(duì)”原則，即查處方，對(duì)科別、姓名、年齡；查藥品，對(duì)藥名、劑型、規(guī)格、數(shù)量；查配伍禁忌，對(duì)藥品性狀、用法用量；查用藥合理性，對(duì)臨床診斷。確保發(fā)放的藥品準(zhǔn)確無(wú)誤。藥房應(yīng)定期盤點(diǎn)藥品，及時(shí)補(bǔ)充短缺藥品，清理過(guò)期、變質(zhì)藥品。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)和報(bào)告，保障患者用藥安全。三、急診服務(wù)制度1.急診接診流程急診患者到達(dá)衛(wèi)生院后，應(yīng)立即由急診護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診，根據(jù)患者病情的輕重緩急進(jìn)行初步評(píng)估，并將患者安排到相應(yīng)的區(qū)域進(jìn)行救治。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)立即啟動(dòng)急救綠色通道，優(yōu)先進(jìn)行搶救。醫(yī)生應(yīng)迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查和診斷，制定合理的搶救方案，并組織實(shí)施搶救措施。在搶救過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切配合，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保搶救工作的順利進(jìn)行。同時(shí)應(yīng)及時(shí)記錄患者的病情變化、搶救措施及用藥情況等。2.急診病歷書寫與管理急診病歷是急診救治過(guò)程的重要記錄，應(yīng)在搶救開始時(shí)同步書寫。病歷內(nèi)容應(yīng)包括患者到達(dá)時(shí)間、病情摘要、診斷、搶救措施、用藥情況等，要求書寫及時(shí)、準(zhǔn)確、完整。急診病歷應(yīng)由專人負(fù)責(zé)保管，搶救結(jié)束后應(yīng)及時(shí)整理、歸檔。病歷保存期限應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)規(guī)定執(zhí)行，以便后續(xù)查閱和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)。3.急診檢查與檢驗(yàn)服務(wù)急診檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)優(yōu)先為急診患者提供服務(wù)，確保快速、準(zhǔn)確地出具檢查檢驗(yàn)報(bào)告。對(duì)于急危重癥患者，應(yīng)在最短時(shí)間內(nèi)完成必要的檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目，為診斷和治療提供依據(jù)。檢查檢驗(yàn)申請(qǐng)單應(yīng)在醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑后及時(shí)送至相關(guān)科室，檢查檢驗(yàn)科室應(yīng)及時(shí)安排檢查檢驗(yàn)，并將結(jié)果盡快反饋給醫(yī)生。對(duì)于急診危急值報(bào)告，應(yīng)按照門診服務(wù)制度中的要求及時(shí)處理。4.急診治療服務(wù)急診治療應(yīng)根據(jù)患者病情采取相應(yīng)的治療措施，包括心肺復(fù)蘇、止血、包扎、固定、搬運(yùn)等急救技術(shù)，以及藥物治療、手術(shù)治療等。治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察患者生命體征變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。對(duì)于需要住院治療的急診患者，應(yīng)及時(shí)辦理住院手續(xù)，并安排專人護(hù)送患者至病房。護(hù)送過(guò)程中應(yīng)確保患者安全，密切觀察病情變化，做好交接工作。5.急診留觀制度對(duì)于病情相對(duì)穩(wěn)定但仍需進(jìn)一步觀察和治療的急診患者，可安排在急診留觀室留觀。留觀室應(yīng)配備必要的醫(yī)療設(shè)備和護(hù)理人員，對(duì)患者進(jìn)行24小時(shí)監(jiān)護(hù)。留觀患者應(yīng)由醫(yī)生定期進(jìn)行查房，密切觀察病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。護(hù)理人員應(yīng)按照護(hù)理規(guī)范對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，包括生命體征監(jiān)測(cè)、基礎(chǔ)護(hù)理、用藥護(hù)理等。留觀患者的病歷應(yīng)詳細(xì)記錄病情變化、治療經(jīng)過(guò)及護(hù)理情況等。留觀時(shí)間應(yīng)根據(jù)患者病情確定，一般不超過(guò)72小時(shí)。如需延長(zhǎng)留觀時(shí)間，應(yīng)經(jīng)上級(jí)醫(yī)生批準(zhǔn)，并做好相關(guān)記錄。四、人員崗位職責(zé)1.門診醫(yī)生崗位職責(zé)負(fù)責(zé)門診患者的診斷和治療工作，認(rèn)真詢問(wèn)病史，進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，根據(jù)病情做出準(zhǔn)確診斷，并制定合理的治療方案。嚴(yán)格遵守診療規(guī)范，合理使用醫(yī)療資源，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。認(rèn)真書寫門診病歷，做好醫(yī)療記錄。熱情接待患者，耐心解答患者的疑問(wèn)，做好醫(yī)患溝通工作，尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)。積極參與門診科室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和病例討論，不斷提高業(yè)務(wù)水平和診療能力。協(xié)助科室做好門診質(zhì)量管理工作，對(duì)本科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題。2.門診護(hù)士崗位職責(zé)負(fù)責(zé)門診患者的接待、分診、導(dǎo)診等工作，協(xié)助患者掛號(hào)、就診，維持門診秩序。按照醫(yī)囑為患者進(jìn)行治療和護(hù)理操作，如注射、輸液、換藥等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，確保治療安全。密切觀察患者病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況并報(bào)告醫(yī)生。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行各種檢查和檢驗(yàn)，做好準(zhǔn)備工作。負(fù)責(zé)門診治療室、換藥室等區(qū)域的清潔、消毒工作，保持環(huán)境整潔衛(wèi)生。做好患者的健康教育和心理護(hù)理工作，解答患者的咨詢，提高患者的自我保健意識(shí)。3.急診醫(yī)生崗位職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的搶救和治療工作，迅速到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)患者進(jìn)行全面檢查和診斷，制定并實(shí)施搶救方案。熟練掌握各種急救技術(shù)和技能，如心肺復(fù)蘇、氣管插管、心電監(jiān)護(hù)等，確保搶救工作的順利進(jìn)行。及時(shí)書寫急診病歷，準(zhǔn)確記錄患者病情變化、搶救措施及用藥情況。負(fù)責(zé)與其他科室醫(yī)生的溝通和協(xié)調(diào)，做好患者的轉(zhuǎn)診和會(huì)診工作。參與急診科室的業(yè)務(wù)培訓(xùn)和應(yīng)急演練，不斷提高急診急救能力。對(duì)急診科室的醫(yī)療質(zhì)量負(fù)責(zé)，定期總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，持續(xù)改進(jìn)工作。4.急診護(hù)士崗位職責(zé)負(fù)責(zé)急診患者的預(yù)檢分診工作，根據(jù)患者病情進(jìn)行初步評(píng)估，合理安排就診順序。協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行急診搶救工作，配合醫(yī)生完成各項(xiàng)急救操作，如輸液、輸血、吸氧等。負(fù)責(zé)急診患者的護(hù)理工作，包括生命體征監(jiān)測(cè)、病情觀察、基礎(chǔ)護(hù)理等。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，報(bào)告醫(yī)生并采取相應(yīng)措施。做好急診搶救設(shè)備和藥品的管理工作，確保設(shè)備完好、藥品齊全。定期檢查和維護(hù)急救設(shè)備，及時(shí)補(bǔ)充消耗的藥品。負(fù)責(zé)急診留觀患者的護(hù)理工作，按照護(hù)理規(guī)范進(jìn)行護(hù)理操作，做好患者的生活護(hù)理和心理護(hù)理。協(xié)助醫(yī)生做好留觀患者的病情觀察和治療工作。五、質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)1.質(zhì)量管理制度建立健全門診急診服務(wù)質(zhì)量管理體系，明確質(zhì)量管理職責(zé)，制定質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)和獎(jiǎng)懲制度。定期對(duì)門診急診服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行檢查和評(píng)估，包括病歷書寫質(zhì)量、診療規(guī)范執(zhí)行情況、服務(wù)態(tài)度、患者滿意度等方面。對(duì)檢查評(píng)估中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行分析和整改，制定改進(jìn)措施，并跟蹤整改效果，確保服務(wù)質(zhì)量持續(xù)提高。2.患者投訴處理設(shè)立專門的患者投訴渠道，如投訴電話、意見(jiàn)箱等，方便患者反映問(wèn)題。對(duì)患者投訴應(yīng)及時(shí)受理，并做好記錄。對(duì)于患者投訴，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查核實(shí)情況，分析原因，采取有效的解決措施。在規(guī)定時(shí)間內(nèi)給予患者答復(fù)，確?；颊邼M意。定期對(duì)患者投訴進(jìn)行總結(jié)分析，查找服務(wù)過(guò)程中存在的薄弱環(huán)節(jié)，制定針對(duì)性的改進(jìn)措施，防止類似問(wèn)題再次發(fā)生。3.持續(xù)改進(jìn)措施定期組織門診急診工作人員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，不斷更新知識(shí)和技能，提高業(yè)務(wù)水平。加強(qiáng)與患者的溝通交流，了解患者需求和意見(jiàn)，及時(shí)改進(jìn)服務(wù)流程和服務(wù)方式，提高患者滿意度。引入先進(jìn)的管理理念和技術(shù)手段，優(yōu)化門診急診服務(wù)流程，提高工作效率和服務(wù)質(zhì)量。定期召開質(zhì)量分析會(huì)議，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，針對(duì)存在的問(wèn)題制定改進(jìn)計(jì)劃，并跟蹤計(jì)劃的執(zhí)行情況，確保門診急診服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。六、設(shè)備與物資管理1.設(shè)備管理建立門診急診設(shè)備管理制度，明確設(shè)備管理職責(zé)，制定設(shè)備操作規(guī)程和維護(hù)保養(yǎng)計(jì)劃。對(duì)門診急診設(shè)備進(jìn)行分類登記，建立設(shè)備檔案，記錄設(shè)備的購(gòu)置時(shí)間、型號(hào)、使用情況、維護(hù)保養(yǎng)記錄等信息。定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行維護(hù)保養(yǎng)和檢查，確保設(shè)備正常運(yùn)行。對(duì)于設(shè)備故障應(yīng)及時(shí)報(bào)修，并做好維修記錄。按照規(guī)定對(duì)設(shè)備進(jìn)行更新和報(bào)廢處理，確保設(shè)備的性能和安全性符合要求。2.物資管理建立門診急診物資管理制度，包括藥品、耗材、辦公用品等物資的采購(gòu)、儲(chǔ)存、發(fā)放和使用管理。物資采購(gòu)應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定進(jìn)行，選擇合格的供應(yīng)商，確保物資質(zhì)量。采購(gòu)物資應(yīng)進(jìn)行驗(yàn)收，合格后方可入庫(kù)。物資應(yīng)分類存放，保持儲(chǔ)存環(huán)境整潔衛(wèi)生，防止物資損壞、變質(zhì)。定期對(duì)物資進(jìn)行盤點(diǎn)，確保賬物相符。按照醫(yī)囑和工作需要及時(shí)發(fā)放物資，做好發(fā)放記錄。加強(qiáng)對(duì)物資使用的管理，避免浪費(fèi)。七、信息管理1.患者信息管理建立健全患者信息管理制度，確?；颊咝畔⒌陌踩?zhǔn)確和完整。患者信息包括基本信息、就診信息、病歷信息、檢查檢驗(yàn)結(jié)果等。嚴(yán)格保護(hù)患者隱私，未經(jīng)患者同意，不得泄露患者信息。對(duì)涉及患者隱私的信息應(yīng)進(jìn)行加密處理，防止信息泄露。利用信息化系統(tǒng)對(duì)患者信息進(jìn)行管理，實(shí)現(xiàn)患者信息的快速查詢和共享，方便醫(yī)生診療和患者就醫(yī)。2.醫(yī)療信息管理建立門診急診醫(yī)療信息管理