PAGE門診科室落實手衛(wèi)生制度門診科室手衛(wèi)生制度落實方案一、總則（一）目的為有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，特制定本門診科室手衛(wèi)生制度落實方案，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生行為，降低醫(yī)院感染風(fēng)險。（二）適用范圍本方案適用于本門診科室全體醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員及其他相關(guān)工作人員。（三）依據(jù)1.《醫(yī)院感染管理辦法》2.《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》（WS/T3132019）3.《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》（WS/T3672012）等相關(guān)法律法規(guī)及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)二、手衛(wèi)生相關(guān)定義（一）手衛(wèi)生為醫(yī)務(wù)人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。（二）洗手醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，去除手部皮膚污垢、碎屑和部分致病菌的過程。（三）衛(wèi)生手消毒醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。（四）外科手消毒外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用肥皂（皂液）和流動水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。三、手衛(wèi)生的重要性（一）預(yù)防醫(yī)院感染手部是醫(yī)院感染傳播的重要媒介，通過手衛(wèi)生可有效減少手部攜帶的病原菌傳播給患者，降低醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險。（二）保障醫(yī)療安全清潔的雙手是進(jìn)行醫(yī)療操作的基本要求，可避免因手部污染導(dǎo)致的醫(yī)療差錯和事故，保障患者的醫(yī)療安全。（三）維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)形象良好的手衛(wèi)生習(xí)慣體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任心，有助于提升醫(yī)院整體形象。四、手衛(wèi)生設(shè)施配備（一）洗手設(shè)施1.門診科室各診療區(qū)域應(yīng)配備足夠數(shù)量的洗手池，位置應(yīng)方便醫(yī)務(wù)人員使用。2.洗手池應(yīng)采用非手觸式水龍頭，配備清潔的流動水。3.應(yīng)配備合格的洗手液或肥皂，盛放容器應(yīng)保持清潔、干燥，定期更換洗手液或肥皂。（二）干手設(shè)施1.每個洗手池旁應(yīng)配備干手用品，如一次性紙巾、干手器等。2.干手器應(yīng)定期清潔和維護(hù)，確保其正常運行。（三）手消毒劑1.應(yīng)在各診療區(qū)域、治療室、處置室等位置配備速干手消毒劑。2.手消毒劑應(yīng)符合國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的殺菌效果，且對皮膚刺激性小。3.手消毒劑應(yīng)定期更換，確保其有效性。五、手衛(wèi)生規(guī)范（一）洗手與衛(wèi)生手消毒指征1.直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。2.接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3.穿脫隔離衣前后，摘手套后。4.進(jìn)行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。5.接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6.處理藥物或配餐前。（二）洗手方法1.掌心相對，手指并攏，相互揉搓。2.手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。3.掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。4.彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。5.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。6.必要時增加對手腕的清洗。（三）衛(wèi)生手消毒方法取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的揉搓方法進(jìn)行揉搓，確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。（四）外科手消毒方法1.洗手之前應(yīng)先摘除手部飾物，并修剪指甲，長度應(yīng)不超過指尖。2.取適量的肥皂（皂液），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。3.認(rèn)真揉搓雙手至少15秒，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟如下：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。必要時增加對手腕的清洗。4.流動水沖洗雙手、前臂至肘上10cm，徹底沖凈雙手肥皂（皂液），保持手指朝上，使水由指尖流向肘部。5.用無菌巾擦干雙手、前臂至肘上10cm。6.取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認(rèn)真揉搓直至消毒劑干燥。六、監(jiān)督與考核（一）監(jiān)督管理1.科室應(yīng)指定專人負(fù)責(zé)手衛(wèi)生制度落實情況的監(jiān)督檢查，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行巡查。2.監(jiān)督人員應(yīng)重點檢查洗手設(shè)施的配備與使用情況、手消毒劑的使用情況、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生指征的掌握及執(zhí)行情況等。3.對監(jiān)督檢查中發(fā)現(xiàn)的問題應(yīng)及時記錄，并督促相關(guān)人員進(jìn)行整改。（二）考核評價1.建立手衛(wèi)生考核評價機(jī)制，定期對醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行考核。2.考核內(nèi)容包括洗手與衛(wèi)生手消毒的依從性、正確性等。3.考核結(jié)果應(yīng)納入醫(yī)務(wù)人員的績效考核體系，與績效獎金、評優(yōu)評先等掛鉤。（三）持續(xù)改進(jìn)1.根據(jù)監(jiān)督與考核結(jié)果，分析存在的問題及原因，制定針對性的改進(jìn)措施。2.定期對手衛(wèi)生制度落實情況進(jìn)行總結(jié)分析，持續(xù)優(yōu)化手衛(wèi)生管理流程，提高手衛(wèi)生執(zhí)行率。七、培訓(xùn)與教育（一）培訓(xùn)計劃1.制定手衛(wèi)生培訓(xùn)計劃，定期組織醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手衛(wèi)生知識與技能培訓(xùn)。2.培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括手衛(wèi)生相關(guān)法律法規(guī)、行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、手衛(wèi)生的重要性、手衛(wèi)生指征、洗手與衛(wèi)生手消毒方法等。（二）培訓(xùn)方式1.采用集中授課、現(xiàn)場演示、視頻教學(xué)、案例分析等多種培訓(xùn)方式，提高培訓(xùn)效果。2.定期邀請醫(yī)院感染管理專家進(jìn)行手衛(wèi)生專題講座，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員對手衛(wèi)生的認(rèn)識和理解。（三）培訓(xùn)效果評估1.培訓(xùn)結(jié)束后，應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)效果進(jìn)行評估，可通過理論考核、實際操作考核等方式進(jìn)行。2.對考核不合格的人員應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)考或再次培訓(xùn)，確保其掌握手衛(wèi)生知識與技能。八、宣傳與教育（一）宣傳資料1.制作手衛(wèi)生宣傳資料，如宣傳海報、宣傳手冊等，放置在門診科室顯眼位置，向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識。2.宣傳資料應(yīng)內(nèi)容簡潔、易懂，包括手衛(wèi)生的重要性、正確洗手方法等。（二）健康教育1.醫(yī)務(wù)人員在診療過程中，應(yīng)向患者及家屬宣傳手衛(wèi)生知識，指導(dǎo)其正確洗手，提高患者及家屬的手衛(wèi)生意識。2.可通過開展健康講座、發(fā)放宣傳資料等方式，向患者及家屬普及手衛(wèi)生知識，營造良好的手衛(wèi)生氛圍。九、獎懲措施（一）獎勵1.對在手衛(wèi)生工作中表現(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，給予表彰和獎勵，如頒發(fā)榮譽(yù)證書、給予績效加分等。2.鼓勵醫(yī)務(wù)人員積極參與手衛(wèi)生相關(guān)的科研項目和創(chuàng)新活動，對取得顯著成果的給予獎勵。（二）懲罰