慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征剖析：基于病理與治療的探索一、引言1.1研究背景頸痛是一種極為常見的病癥，在全球范圍內影響著大量人群。據(jù)相關研究統(tǒng)計，全球約有11%-20%的成年人在過去12個月中經歷過頸痛，且這一比例呈上升趨勢。頸痛可根據(jù)病程分為急性頸痛（小于30天）、亞急性頸痛（30-90天）和慢性頸痛（大于90天）。其中，慢性頸痛因其持續(xù)時間長、易反復發(fā)作等特點，嚴重影響患者的生活質量。在日常生活中，慢性頸痛患者可能會出現(xiàn)頸部活動受限，如轉頭、低頭、仰頭困難，這不僅影響了他們的日常工作，如長時間伏案工作、操作電腦等，還會對日常生活造成諸多不便，如穿衣、洗漱、睡眠等。而且，慢性頸痛還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如頭痛、肩背疼痛、上肢麻木等，進一步降低患者的生活質量。從社會層面來看，慢性頸痛導致的醫(yī)療費用增加以及因患者工作能力下降或缺勤造成的生產力損失，給社會經濟帶來了沉重負擔。例如，美國每年因頸痛相關疾病的醫(yī)療支出高達數(shù)十億美元，同時因患者無法正常工作導致的經濟損失也相當可觀。生物力學研究表明，頸肌在維持頸椎穩(wěn)定性、控制頸部運動以及緩沖外力等方面發(fā)揮著關鍵作用。當頸肌功能出現(xiàn)異常時，頸椎的生物力學平衡被打破，進而引發(fā)頸痛。例如，頸肌力量減弱可能導致頸椎在運動過程中無法得到有效的支撐和保護，增加頸椎間盤、關節(jié)突關節(jié)等結構的壓力，加速其退變，最終引發(fā)慢性頸痛。此外，頸肌的不協(xié)調收縮也可能導致局部肌肉疲勞、損傷，產生疼痛。因此，深入研究頸肌功能狀況對于理解慢性頸痛的發(fā)病機制、診斷和治療具有重要意義。表面肌電圖（SurfaceElectromyography，sEMG）技術作為一種檢測神經肌肉系統(tǒng)生物電信號的技術，具有無創(chuàng)、實時、客觀、量化等顯著優(yōu)勢。通過將電極置于體表皮膚上，sEMG能夠記錄肌肉在不同狀態(tài)下的電活動情況，這些電信號能夠在一定程度上反映肌肉的活動水平、收縮特性、募集方式和疲勞特征等。例如，在肌肉收縮時，sEMG信號的幅度和頻率會發(fā)生變化，通過分析這些變化可以評估肌肉的力量和疲勞程度。與傳統(tǒng)的肌肉功能評定方法相比，sEMG技術操作簡便，患者易于接受，能夠為頸肌功能的研究提供更為準確和詳細的信息，在慢性頸痛的研究中具有廣闊的應用前景。1.2研究目的與意義本研究旨在通過表面肌電圖技術，深入揭示慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌的表面肌電特征，具體研究目的如下：首先，精確分析慢性頸痛患者與健康對照者在不同負荷下，胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電信號時域和頻域指標的差異，從而清晰地了解慢性頸痛患者這兩塊肌肉的收縮特性和募集方式的變化情況。例如，通過對比平均肌電值（AEMG）、頻譜面積（SPA）、零線相交率（ZCR）等時域指標以及平均功率頻率（MPF）、中位頻率（MF）等頻域指標，能夠直觀地反映出肌肉在不同狀態(tài)下的活動水平和疲勞程度。其次，深入探討慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征與疼痛程度、功能障礙等臨床指標之間的相關性，為臨床診斷和評估慢性頸痛提供更為客觀、量化的依據(jù)。比如，通過分析肌電信號與頸部疼痛視覺模擬量表（VAS）評分、頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）等臨床指標之間的關系，能夠更準確地判斷患者的病情嚴重程度和治療效果。最后，基于研究結果，為慢性頸痛的治療提供更具針對性的理論依據(jù)和治療策略，從而提高治療效果，改善患者的生活質量。例如，根據(jù)肌肉的表面肌電特征，制定個性化的運動訓練方案，有針對性地增強或放松特定肌肉，以恢復肌肉的正常功能和頸椎的生物力學平衡。本研究對于慢性頸痛的研究和治療具有重要的理論和實踐意義。從理論方面來看，本研究將為深入理解慢性頸痛的發(fā)病機制提供關鍵的肌肉電生理依據(jù)。通過揭示慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌的表面肌電特征，有助于進一步明確頸肌功能異常在慢性頸痛發(fā)病過程中的作用機制，填補相關領域在這方面的研究空白，豐富和完善慢性頸痛的發(fā)病理論體系。從實踐方面來講，本研究結果將為慢性頸痛的臨床診斷、評估和治療提供客觀、量化的參考指標和有效的治療策略。在臨床診斷中，表面肌電指標可以作為一種輔助診斷工具，幫助醫(yī)生更準確地判斷患者的病情。在治療過程中，根據(jù)肌電特征制定的個性化治療方案，能夠提高治療的針對性和有效性，減少不必要的治療措施，降低醫(yī)療成本，同時改善患者的生活質量，具有重要的臨床應用價值和社會意義。二、慢性頸痛與表面肌電圖技術概述2.1慢性頸痛的界定、現(xiàn)狀與危害慢性頸痛在醫(yī)學領域有著明確的界定標準，通常是指頸部疼痛癥狀持續(xù)超過3個月的頸痛。這一定義區(qū)別于急性頸痛和亞急性頸痛，突出了其疼痛的持續(xù)性和長期性特點。其發(fā)病機制極為復雜，涉及多個方面。從生物力學角度來看，頸椎長期承受頭部重量以及日?；顒又械母鞣N應力，若頸部肌肉力量不足、姿勢不良或受到急性損傷后未得到有效恢復，都可能導致頸椎生物力學平衡失調。例如，長期低頭使用電子設備，會使頸椎處于過度前屈的姿勢，增加頸椎間盤的壓力，改變頸椎周圍肌肉的受力分布，導致頸部肌肉疲勞、痙攣，進而引發(fā)慢性頸痛。從神經學角度分析，頸椎病變如頸椎間盤突出、頸椎骨質增生等可能壓迫或刺激頸部神經根、脊髓及椎動脈，引起神經傳導異常和局部血液循環(huán)障礙，產生疼痛信號。炎癥反應也是慢性頸痛發(fā)病機制的重要組成部分，頸部軟組織的慢性炎癥會釋放炎性介質，刺激神經末梢，導致疼痛的產生和持續(xù)。慢性頸痛的發(fā)病率在全球范圍內呈現(xiàn)出較高的水平，且呈上升趨勢。相關研究數(shù)據(jù)顯示，全球約有11%-20%的成年人在過去12個月中經歷過頸痛，其中相當一部分會發(fā)展為慢性頸痛。在不同地區(qū)，慢性頸痛的發(fā)病率存在一定差異。在一些發(fā)達國家，如美國，由于現(xiàn)代生活方式中長時間久坐、使用電子設備等因素的影響，慢性頸痛的發(fā)病率相對較高。而在發(fā)展中國家，隨著工業(yè)化進程的加快和生活方式的改變，慢性頸痛的發(fā)病率也在逐漸上升。不同性別和年齡段的人群中，慢性頸痛的發(fā)病情況也有所不同。一般來說，女性的發(fā)病率略高于男性，這可能與女性的生理結構、激素水平以及生活習慣等因素有關。在年齡段方面，中老年人是慢性頸痛的高發(fā)人群，這主要是由于隨著年齡的增長，頸椎間盤退變、骨質增生等退行性病變逐漸加重，導致慢性頸痛的發(fā)生風險增加。然而，近年來，隨著青少年和年輕人使用電子設備時間的延長以及學習、工作壓力的增大，慢性頸痛在這部分人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。慢性頸痛對患者的身體健康和生活質量產生了多方面的嚴重不良影響。在身體健康方面，慢性頸痛會導致頸部活動受限，患者可能難以進行正常的轉頭、低頭、仰頭動作，這不僅影響了日常生活中的基本活動，如穿衣、洗漱、進食等，還可能導致頸椎周圍肌肉的進一步萎縮和力量下降，加重頸椎的不穩(wěn)定，引發(fā)更多的頸椎疾病。慢性頸痛還可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，如頭痛、肩背疼痛、上肢麻木等，這些并發(fā)癥會進一步降低患者的生活質量，給患者帶來更大的痛苦。從心理層面來看，長期的疼痛折磨容易使患者產生焦慮、抑郁等負面情緒，影響患者的心理健康和社交生活?；颊呖赡軙驗樘弁炊鴾p少社交活動，導致人際關系疏遠，進一步加重心理負擔。慢性頸痛對患者的工作能力和職業(yè)發(fā)展也帶來了挑戰(zhàn)。許多患者由于頸痛無法集中精力工作，工作效率大幅下降，甚至可能因為病情嚴重而不得不請假或離職，影響個人的經濟收入和職業(yè)發(fā)展。慢性頸痛也給社會經濟帶來了沉重的負擔。一方面，患者為了治療慢性頸痛，需要支付大量的醫(yī)療費用，包括門診就診、藥物治療、物理治療、手術治療等費用，這對患者家庭和社會醫(yī)療保障體系都造成了巨大的經濟壓力。另一方面，由于患者因頸痛導致工作能力下降或缺勤，會造成生產力損失，影響社會經濟的發(fā)展。例如，一些從事體力勞動或需要長時間保持特定姿勢工作的人群，因慢性頸痛無法正常工作，導致生產效率降低，企業(yè)的經濟效益受到影響。據(jù)統(tǒng)計，美國每年因頸痛相關疾病的醫(yī)療支出高達數(shù)十億美元，同時因患者無法正常工作導致的經濟損失也相當可觀，這充分說明了慢性頸痛對社會經濟的嚴重影響。2.2表面肌電圖技術原理及應用表面肌電圖技術的原理基于神經肌肉的電生理特性。神經肌肉系統(tǒng)在活動時會產生生物電信號，這些信號能夠反映肌肉的功能狀態(tài)和活動水平。從微觀層面來看，當運動神經元產生興奮時，會發(fā)放神經沖動，即動作電位，該動作電位沿軸突傳導到末梢，釋放乙酰膽堿作為遞質，實現(xiàn)運動神經-肌肉接頭處的興奮傳遞，進而引起肌纖維的興奮和收縮。在這個過程中，肌纖維的興奮會產生動作電位，這些動作電位的總和形成了表面肌電信號。表面肌電圖通過將電極置于體表皮膚上，能夠記錄這些生物電信號。電極一般分為皮膚表面電極和同軸單心或雙心針電極，在表面肌電圖檢測中常用的是皮膚表面電極，它由兩個小圓盤（直徑約8mm）或長方形（12mm×6mm）的不銹鋼、錫或銀板構成，安放在被檢測肌肉覆蓋皮膚表面，電極間距離視肌肉大小及檢測范圍而定。當肌肉收縮時，肌纖維的電活動通過組織傳導到皮膚表面，被電極捕捉并轉化為電信號，再經過放大器放大、濾波器濾波等處理后，電位變化的振幅、頻率和波形等信息可在記錄儀或示波器上顯示出來。通過對這些信號的分析，如平均肌電值、頻譜面積、零線相交率、平均功率頻率、中位頻率等指標的計算和解讀，能夠評估肌肉的活動水平、收縮特性、募集方式和疲勞特征等。在頸肌功能評估方面，表面肌電圖技術具有廣泛的應用。它能夠精確地檢測頸肌在不同運動狀態(tài)下的電活動情況。例如，在頸部的前屈、后伸、側屈和旋轉等運動中，通過表面肌電圖可以記錄胸鎖乳突肌、上斜方肌等頸肌的肌電信號變化，從而分析這些肌肉在不同運動中的參與程度、收縮強度和協(xié)調性。有研究表明，在正常人群進行頸部前屈運動時，胸鎖乳突肌的表面肌電信號幅度會隨著運動負荷的增加而增大，且左右兩側胸鎖乳突肌的肌電信號具有一定的對稱性。而對于慢性頸痛患者，其胸鎖乳突肌在頸部前屈運動中的肌電信號可能會出現(xiàn)異常，如信號幅度不穩(wěn)定、左右兩側不對稱等情況，這反映了慢性頸痛患者頸肌功能的異常改變。表面肌電圖還可以用于評估頸肌的疲勞程度。當頸肌疲勞時，其表面肌電信號的頻率會下降，幅度會發(fā)生變化，通過監(jiān)測這些變化可以及時發(fā)現(xiàn)頸肌的疲勞狀態(tài)，為預防和治療頸肌疲勞提供依據(jù)。在慢性頸痛的研究中，表面肌電圖技術發(fā)揮著至關重要的作用。許多研究利用表面肌電圖技術對比了慢性頸痛患者和健康對照者頸肌的表面肌電特征。結果發(fā)現(xiàn)，慢性頸痛患者的胸鎖乳突肌和上斜方肌在靜息狀態(tài)下的表面肌電信號就存在異常，表現(xiàn)為基線水平的波動增大。在進行動態(tài)運動時，這些肌肉的表面肌電信號的時域和頻域指標與健康對照者也有明顯差異。例如，慢性頸痛患者胸鎖乳突肌在收縮時的平均肌電值可能低于健康對照者，說明其肌肉收縮力量減弱；頻譜分析顯示，患者肌肉的平均功率頻率和中位頻率下降更為明顯，提示肌肉疲勞程度增加。這些研究結果表明，表面肌電圖技術能夠敏感地檢測出慢性頸痛患者頸肌的功能異常，為深入了解慢性頸痛的發(fā)病機制提供了重要的電生理依據(jù)。表面肌電圖技術還可以用于評估慢性頸痛的治療效果。在對慢性頸痛患者進行物理治療、運動療法或藥物治療后，通過監(jiān)測頸肌表面肌電信號的變化，可以直觀地判斷治療是否有效，以及肌肉功能是否得到改善，為臨床治療方案的調整和優(yōu)化提供科學依據(jù)。與傳統(tǒng)的肌肉功能評定方法相比，表面肌電圖技術具有顯著的優(yōu)勢。傳統(tǒng)的肌肉功能評定方法，如徒手肌力檢查，主要依靠檢查者的主觀判斷，通過手法測試肌肉的力量和活動范圍，這種方法受檢查者的經驗和主觀因素影響較大，缺乏客觀性和量化指標。而表面肌電圖技術能夠客觀、準確地記錄肌肉的電活動信號，并通過數(shù)據(jù)分析得出量化的結果，避免了主觀因素的干擾，提高了評定的準確性和可靠性。在檢測肌肉疲勞方面，傳統(tǒng)方法往往只能通過患者的主觀感受和外在表現(xiàn)來判斷，而表面肌電圖技術可以通過對肌電信號的頻率和幅度變化進行分析，早期、準確地檢測出肌肉的疲勞狀態(tài)，為預防和治療肌肉疲勞提供更及時的依據(jù)。表面肌電圖技術還具有無創(chuàng)、操作簡便、可重復性好等優(yōu)點，患者易于接受，能夠在不同的臨床和研究場景中廣泛應用。三、研究設計與方法3.1研究對象選取本研究采用便利抽樣的方法，選取[具體時間段]在[醫(yī)院名稱]康復科門診就診及住院的慢性頸痛患者作為病例組，同時選取同期在醫(yī)院進行健康體檢的人員作為對照組。病例組納入標準如下：符合慢性頸痛的診斷標準，即頸部疼痛癥狀持續(xù)超過3個月；年齡在18-65歲之間，這一年齡范圍涵蓋了慢性頸痛的常見發(fā)病年齡段，能夠較好地反映不同年齡段患者的情況；頸部疼痛視覺模擬量表（VAS）評分≥3分，以確保納入的患者具有一定程度的疼痛癥狀；患者簽署知情同意書，自愿參與本研究，以保障研究的合法性和倫理合理性。病例組排除標準包括：存在頸椎骨折、脫位、結核、腫瘤、感染等嚴重頸椎疾病，這些疾病可能導致頸部疼痛的原因較為復雜，與單純的慢性頸痛發(fā)病機制不同，會干擾研究結果的準確性；合并有心腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病，以及精神病患者，這些疾病可能影響患者的身體整體狀況和對疼痛的感知，增加研究的干擾因素；近1個月內接受過頸部手術、局部封閉治療或其他可能影響頸肌功能的治療，因為這些治療可能改變頸肌的生理狀態(tài)，從而影響表面肌電信號的檢測結果；孕婦或哺乳期婦女，由于其身體生理狀態(tài)特殊，激素水平變化和身體負擔增加等因素可能對頸肌功能產生影響，不適合納入本研究。對照組納入標準為：年齡在18-65歲之間，與病例組年齡范圍一致，便于進行對比研究；無頸部疼痛及相關不適癥狀，頸部活動正常，以確保對照組人員頸肌功能正常；無頸部外傷史、手術史及其他可能影響頸肌功能的疾??；簽署知情同意書，自愿參與本研究。對照組排除標準與病例組類似，排除存在頸椎疾病、嚴重原發(fā)性疾病、近期接受過影響頸肌功能治療以及孕婦或哺乳期婦女等情況。同時，為了確保兩組的可比性，在年齡、性別等方面進行匹配，使兩組在這些因素上無顯著差異。樣本量的確定依據(jù)為：根據(jù)以往相關研究及預實驗結果，結合本研究的設計和統(tǒng)計分析方法，通過公式計算得出所需樣本量。在計算過程中，考慮了研究的主要觀察指標（如表面肌電信號指標、疼痛程度和功能障礙指標等）的預期差異、標準差以及檢驗效能（設定為0.8）和顯著性水平（設定為0.05）等因素。預計每組至少需要納入30例研究對象，以保證研究結果具有足夠的統(tǒng)計學效力，能夠準確地揭示慢性頸痛患者與健康對照者之間胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征的差異。最終，本研究共納入病例組[X]例，對照組[X]例。3.2實驗流程與數(shù)據(jù)采集在實驗前，需做好充分的準備工作。實驗環(huán)境應保持安靜、舒適，溫度控制在22-25℃，相對濕度在40%-60%，以減少環(huán)境因素對實驗結果的干擾。實驗前，向所有受試者詳細介紹實驗目的、流程和注意事項，確保他們充分了解并消除緊張情緒，能夠積極配合實驗。讓受試者充分休息15-20分鐘，以消除肌肉疲勞，使肌肉處于自然放松狀態(tài)，保證實驗開始時肌肉的初始狀態(tài)一致。對受試者進行表面肌電信號采集前，要嚴格按照標準操作流程進行皮膚準備。先用磨砂膏輕輕擦拭胸鎖乳突肌和上斜方肌表面的皮膚，去除皮膚表面的角質層和污垢，以降低皮膚電阻，提高信號采集的質量。然后用酒精棉球對擦拭部位進行清洗，進一步清潔皮膚并消毒，待酒精完全揮發(fā)干燥后，進行電極粘貼。采用雙電極表面電極采集法進行表面肌電信號采集。選用一次性Ag-AgCl表面電極，電極直徑為10mm，將兩個測試電極沿肌纖維方向緊密粘貼在胸鎖乳突肌和上斜方肌最粗隆處，兩電極間距離嚴格保持為2cm。參考電極粘貼在同側鎖骨中點位置，以提供穩(wěn)定的參考電位。在粘貼電極時，要確保電極與皮膚緊密接觸，避免電極松動、移位或產生氣泡，以免影響信號的采集質量。使用[肌電采集設備品牌及型號]表面肌電采集系統(tǒng)進行信號采集，該系統(tǒng)具有高采樣率、低噪聲、高精度等優(yōu)點，能夠準確地采集和記錄表面肌電信號。設置采樣頻率為1000Hz，以確保能夠捕捉到肌電信號的細微變化；采用8-500Hz的帶通濾波器，去除高頻噪聲和低頻漂移，保留有效信號；共模抑制比設置為110dB以上，以提高對共模干擾的抑制能力，保證信號的準確性。信號采集過程中，通過采集系統(tǒng)的實時監(jiān)測功能，觀察信號的穩(wěn)定性和質量，如發(fā)現(xiàn)信號異常，及時檢查電極連接、皮膚準備等情況并進行調整。在進行動作測試時，要求受試者保持舒適、自然的站立姿勢，雙腳與肩同寬，雙眼平視前方，身體放松且保持穩(wěn)定，避免其他部位的肌肉參與運動對測試結果產生干擾。首先進行靜息狀態(tài)下的表面肌電信號采集，讓受試者安靜站立，保持頸部自然放松，不進行任何主動運動，持續(xù)記錄30s的表面肌電信號，以獲取肌肉在靜息狀態(tài)下的基礎電活動信息。在采集過程中，密切觀察受試者的狀態(tài)，確保其肌肉完全放松，如有受試者出現(xiàn)緊張或不自覺的肌肉收縮，及時提醒并重新采集。接著進行頸部前屈、后伸、左側屈、右側屈、左旋和右旋六個方向的最大自主收縮（MVC）測試。以頸部前屈為例，要求受試者緩慢、平穩(wěn)地向前低頭，盡可能地將下巴靠近胸部，達到最大幅度后保持3-5s，在這期間記錄表面肌電信號。每個方向的MVC測試重復進行3次，每次測試之間讓受試者休息30-60s，以避免肌肉疲勞對測試結果的影響。在測試過程中，使用語言鼓勵和指導受試者，確保他們能夠按照要求完成動作，同時觀察受試者的動作是否標準，如有偏差及時糾正。完成MVC測試后，進行不同負荷下的動態(tài)運動測試。選取20%MVC、40%MVC和60%MVC三個負荷水平，以頸部前屈運動為例，讓受試者以均勻的速度進行頸部前屈運動，在運動過程中保持相應的負荷水平。每個負荷水平下的運動持續(xù)進行60s，期間連續(xù)記錄表面肌電信號。在不同負荷水平之間，讓受試者休息2-3分鐘，使肌肉得到充分恢復。在測試過程中，通過肌電采集系統(tǒng)的反饋功能，實時監(jiān)測受試者的肌肉活動水平，確保其維持在設定的負荷水平。在整個實驗過程中，安排專人負責記錄受試者的反應和特殊情況，如受試者出現(xiàn)疼痛加劇、頭暈、惡心等不適癥狀，立即停止實驗，并采取相應的處理措施。同時，詳細記錄實驗過程中的各種參數(shù)和信息，包括受試者的基本信息、測試時間、測試順序、信號采集參數(shù)等，確保實驗數(shù)據(jù)的完整性和可追溯性。3.3表面肌電信號分析指標表面肌電信號的分析指標主要包括時域指標和頻域指標，這些指標能夠從不同角度反映肌肉的功能狀態(tài)和活動特征。時域指標主要是在時間域內對表面肌電信號進行分析，其以時間為函數(shù)，橫坐標為時間，縱坐標為幅值。平均肌電值（AveragedElectromyography，AEMG）是一段時間內瞬間肌電圖振幅的平均。其變化主要反映肌肉活動時運動單位激活的數(shù)量、參與活動的運動單位類型以及其同步化程度，與不同肌肉負荷強度條件下的中樞控制功能密切相關。在肌肉收縮過程中，AEMG值會隨著肌肉用力程度的增加而增大，因為更多的運動單位被募集來產生更大的力量。當慢性頸痛患者進行頸部運動時，若胸鎖乳突肌或上斜方肌的AEMG值異常降低，可能提示這些肌肉的收縮力量減弱，運動單位的募集能力下降。頻譜面積（SpectralPowerArea，SPA）反映了表面肌電信號在整個頻率范圍內的能量分布情況，是對信號功率譜的積分。它綜合考慮了信號在不同頻率上的能量貢獻，能夠反映肌肉活動的整體強度和復雜性。在肌肉疲勞過程中，由于肌肉代謝和生理狀態(tài)的改變，肌電信號的頻譜分布會發(fā)生變化，SPA也會相應改變。例如，當肌肉疲勞時，高頻成分減少，低頻成分相對增加，導致SPA的分布向低頻方向移動。對于慢性頸痛患者，研究其胸鎖乳突肌和上斜方肌在不同運動狀態(tài)下的SPA變化，有助于了解這些肌肉的疲勞程度和功能狀態(tài)。零線相交率（ZeroCrossingRate，ZCR）指的是表面肌電信號在單位時間內穿過基線（零線）的次數(shù)。它主要反映肌電信號的變化速率和波形的復雜度。在肌肉活動時，ZCR的變化與肌肉的收縮速度和運動單位的放電模式有關。當肌肉快速收縮時，肌電信號的變化速率加快，ZCR會升高；而當肌肉緩慢收縮或處于靜息狀態(tài)時，ZCR相對較低。對于慢性頸痛患者，其頸肌的ZCR可能會出現(xiàn)異常，這可能與肌肉的協(xié)調性和運動控制能力下降有關。頻域指標則是將時域的肌電原始信號進行快速傅立葉轉換（FastFourierTransform，F(xiàn)FT），轉換為橫坐標為頻率，縱坐標為波幅或功率的圖形，獲得表面肌電信號的頻譜或功率譜，從而在頻率維度上反映表面肌電的變化。平均功率頻率（MeanPowerFrequency，MPF）是頻率的平均值，它反映了表面肌電信號的平均頻率水平。在肌肉疲勞過程中，由于肌肉纖維的代謝變化和興奮傳導速度的減慢，肌電信號的頻率會逐漸降低，MPF也隨之下降。因此，MPF常被用于評估肌肉的疲勞程度。在慢性頸痛患者中，監(jiān)測胸鎖乳突肌和上斜方肌的MPF變化，可以及時發(fā)現(xiàn)肌肉的疲勞情況，為制定合理的治療和康復方案提供依據(jù)。中位頻率（MedianFrequency，MF）是將功率譜面積等分的點對應的頻率。它能夠反映表面肌電信號頻率分布的中心位置，也是評估肌肉疲勞程度的重要指標之一。與MPF類似，在肌肉疲勞時，MF也會向低頻方向移動。研究表明，慢性頸痛患者的頸肌在進行長時間或高強度的運動后，MF的下降幅度可能比健康人群更為明顯，這進一步說明了慢性頸痛患者頸肌的疲勞耐受性較差。3.4統(tǒng)計分析方法本研究使用SPSS26.0統(tǒng)計分析軟件對實驗數(shù)據(jù)進行處理和分析，以確保結果的準確性和可靠性。對于計量資料，若數(shù)據(jù)滿足正態(tài)分布且方差齊性，采用配對t檢驗分析同一組內不同狀態(tài)（如靜息狀態(tài)與不同負荷運動狀態(tài)）下表面肌電信號各指標的差異。配對t檢驗適用于配對設計的定量資料，通過比較配對數(shù)據(jù)的差值來判斷兩個相關樣本的均數(shù)是否存在顯著差異。在本研究中，同一受試者在不同狀態(tài)下的表面肌電信號指標構成配對數(shù)據(jù)，運用配對t檢驗能夠準確地揭示這些狀態(tài)之間的差異，有助于深入了解肌肉在不同條件下的電活動變化情況。例如，比較慢性頸痛患者在靜息狀態(tài)和20%MVC頸部前屈運動時胸鎖乳突肌的平均肌電值，通過配對t檢驗判斷這兩個狀態(tài)下平均肌電值是否有顯著差異，從而分析肌肉在不同運動負荷下的活動水平變化。采用兩獨立樣本均數(shù)t檢驗比較病例組與對照組之間表面肌電信號各指標的差異。兩獨立樣本均數(shù)t檢驗適用于完全隨機設計的兩樣本均數(shù)比較，用于推斷兩個獨立樣本所代表的總體均數(shù)是否相等。在本研究中，病例組和對照組是兩個獨立的樣本，通過兩獨立樣本均數(shù)t檢驗可以比較兩組在相同狀態(tài)下（如靜息狀態(tài)、某一特定負荷運動狀態(tài)）胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電信號的差異，為研究慢性頸痛患者頸肌功能異常提供有力的統(tǒng)計學依據(jù)。比如，比較病例組和對照組在60%MVC頸部后伸運動時上斜方肌的平均功率頻率，判斷兩組之間是否存在顯著差異，以分析慢性頸痛對肌肉疲勞程度的影響。若數(shù)據(jù)不滿足正態(tài)分布或方差齊性，將采用非參數(shù)檢驗方法進行分析，如秩和檢驗。非參數(shù)檢驗不依賴于數(shù)據(jù)的分布形態(tài)，適用于數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布或方差不齊的情況，能夠更穩(wěn)健地分析數(shù)據(jù)，避免因數(shù)據(jù)不符合參數(shù)檢驗條件而導致的錯誤結論。使用Pearson相關分析探討慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征（各時域和頻域指標）與疼痛程度（VAS評分）、功能障礙（NDI評分）等臨床指標之間的相關性。Pearson相關分析用于衡量兩個變量之間線性關系的密切程度和方向，其取值范圍在-1到1之間。通過Pearson相關分析，可以確定表面肌電指標與臨床指標之間是否存在相關性，以及相關性的強弱和方向。例如，分析慢性頸痛患者胸鎖乳突肌在40%MVC頸部左旋運動時的中位頻率與VAS評分之間的相關性，若相關系數(shù)為正且具有統(tǒng)計學意義，說明隨著中位頻率的增加，疼痛程度可能加重；若相關系數(shù)為負，則說明隨著中位頻率的增加，疼痛程度可能減輕。這種相關性分析有助于深入了解慢性頸痛患者頸肌表面肌電特征與臨床癥狀之間的內在聯(lián)系，為臨床診斷和治療提供更有價值的參考信息。所有統(tǒng)計檢驗均以P<0.05作為差異具有統(tǒng)計學意義的標準，這是在醫(yī)學和統(tǒng)計學研究中常用的顯著性水平，能夠在保證研究結果可靠性的同時，控制第一類錯誤（即錯誤地拒絕原假設）的發(fā)生概率。四、慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征結果分析4.1對照組肌電特征表現(xiàn)在本研究中，對對照組在不同負荷屈伸時胸鎖乳突?。⊿CM）和上斜方?。║T）的表面肌電信號進行了深入分析，結果顯示出一定的規(guī)律和特點。在時域指標方面，對照組在不同負荷屈伸動作中，SCM的平均肌電值（AEMG）、頻譜面積（SPA）和零線相交率（ZCR）呈現(xiàn)出右側大于左側或無明顯差別的情況。例如，在20%MVC頸部前屈時，右側SCM的AEMG均值為[X1]μV，左側為[X2]μV，經統(tǒng)計學分析，雖右側數(shù)值略高于左側，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在40%MVC頸部后伸時，右側SCM的SPA均值為[X3]，左側為[X4]，兩者差異同樣不顯著（P>0.05）。這表明在正常生理狀態(tài)下，雙側SCM在不同負荷屈伸運動中的時域指標相對均衡，肌肉的活動水平和收縮特性在左右兩側較為一致。對于UT，在不同負荷屈伸動作中，時域指標AEMG呈現(xiàn)出右側低于左側的趨勢。如在60%MVC頸部左側屈時，右側UT的AEMG均值為[X5]μV，左側為[X6]μV，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這可能與人體的日常使用習慣和肌肉的功能分工有關，在進行左側屈動作時，左側UT可能需要更多地參與維持頸部的穩(wěn)定和運動，從而導致其AEMG值相對較高。在頻域指標方面，對照組SCM在不同負荷屈伸時，平均功率頻率（MPF）和中位頻率（MF）表現(xiàn)為右側大于左側或無差別。以50%MVC頸部右旋為例，右側SCM的MPF均值為[X7]Hz，左側為[X8]Hz，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這說明雙側SCM在不同負荷屈伸運動中的疲勞特性和肌纖維類型分布在左右兩側基本相似，肌肉的疲勞發(fā)展速度和程度較為一致。UT在頻域指標上，右側MF、MPF呈現(xiàn)增高的趨勢。在20%MVC頸部后伸時，右側UT的MF均值為[X9]Hz，左側為[X10]Hz，右側顯著高于左側（P<0.05）。這可能反映出右側UT在不同負荷屈伸運動中，其肌纖維的興奮傳導速度、代謝水平等方面與左側存在差異，導致右側UT在頻域指標上表現(xiàn)出較高的數(shù)值，提示右側UT在疲勞特性和肌肉功能狀態(tài)上與左側有所不同。4.2病例組肌電特征表現(xiàn)病例組在不同負荷屈伸動作中，痛側與對側胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電特征存在顯著差異。在胸鎖乳突肌方面，在不同負荷屈曲測試動作中，痛側的時頻域指標低于對側。例如在20%MVC頸部屈曲時，痛側SCM的平均肌電值（AEMG）均值為[X11]μV，對側為[X12]μV，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；頻譜面積（SPA）痛側均值為[X13]，對側為[X14]，同樣差異顯著（P<0.05）。這表明在低負荷屈曲運動時，痛側胸鎖乳突肌的活動水平和收縮力量明顯低于對側，肌肉的募集能力和運動單位的激活數(shù)量可能受到了影響。在低負荷后伸時，痛側SCM頻域指標低于對側，時域指標高于對側。以30%MVC頸部后伸為例，痛側SCM的平均功率頻率（MPF）均值為[X15]Hz，對側為[X16]Hz，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而零線相交率（ZCR）痛側均值為[X17]次/s，對側為[X18]次/s，痛側顯著高于對側（P<0.05）。這說明在低負荷后伸時，痛側胸鎖乳突肌的疲勞程度相對較高，肌纖維的興奮傳導速度可能減慢，同時肌肉的收縮速度和運動單位的放電模式發(fā)生改變，導致時域指標升高。中量負荷后伸時，僅SPA高于對側。如在50%MVC頸部后伸時，痛側SCM的SPA均值為[X19]，對側為[X20]，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這可能反映出在中量負荷后伸時，痛側胸鎖乳突肌的能量分布發(fā)生變化，肌肉的活動強度和復雜性有所增加，但其他時頻域指標未出現(xiàn)明顯差異，提示此時肌肉的功能狀態(tài)處于一種相對特殊的變化階段。對于上斜方肌，在不同負荷屈伸動作中，痛側頻域指標均高于對側，AEMG、SPA低于對側或無差別。在40%MVC頸部左側屈時，痛側UT的平均功率頻率（MPF）均值為[X21]Hz，對側為[X22]Hz，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），而AEMG痛側均值為[X23]μV，對側為[X24]μV，兩者差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明在不同負荷屈伸運動中，痛側上斜方肌的疲勞發(fā)展速度和程度與對側不同，可能存在肌纖維類型、代謝水平或神經支配等方面的差異，導致頻域指標升高，但在肌肉收縮力量和活動水平上，與對側相比無明顯差異或略有降低。4.3病例組與對照組肌電特征對比在頸部屈伸動作中，病例組與對照組胸鎖乳突肌和上斜方肌的左右側肌電比值存在明顯差異。對照組右側/左側胸鎖乳突?。⊿CM）、上斜方?。║T）各項肌電比值均大于或接近1。這表明在正常生理狀態(tài)下，對照組雙側SCM和UT在頸部屈伸運動中的肌電活動相對均衡，左右兩側肌肉的收縮特性、募集方式和疲勞特征較為一致。例如，在頸部前屈運動中，對照組右側SCM的平均肌電值（AEMG）與左側SCM的AEMG比值接近1，說明雙側SCM在參與頸部前屈運動時的收縮力量基本相同；右側UT的平均功率頻率（MPF）與左側UT的MPF比值也接近1，反映出雙側UT在疲勞特性方面沒有明顯差異。病例組在頸部屈曲時，痛側/對側（即右/左側）SCM各項肌電指標比值均小于對照組，且小于1。以20%MVC頸部屈曲為例，病例組痛側SCM的AEMG與對側SCM的AEMG比值為[X25]，明顯小于對照組相應比值，且小于1。這說明在頸部屈曲時，病例組痛側SCM的肌電活動水平低于對側，肌肉的收縮力量較弱，運動單位的募集能力可能受到抑制?？赡苁怯捎诼灶i痛導致痛側SCM的肌肉纖維受損、神經支配異常或肌肉疲勞等原因，使得痛側SCM在頸部屈曲運動中的功能表現(xiàn)不如對側。病例組頸部后伸時，UT痛側/對側各項肌電指標比值均大于1，與對照組差別不明顯。在50%MVC頸部后伸時，病例組痛側UT的頻譜面積（SPA）與對側UT的SPA比值為[X26]，大于1，且與對照組相應比值相比，無顯著差異（P>0.05）。這表明在頸部后伸時，病例組痛側UT的肌電活動在某些指標上高于對側，但與對照組相比，整體肌電特征的差異并不顯著?？赡苁窃陬i部后伸過程中，病例組痛側UT為了維持頸部的穩(wěn)定和完成后伸動作，會增加肌肉的活動強度，導致某些肌電指標升高，但這種變化尚未達到與對照組有明顯差異的程度。在不同負荷頸部屈伸時，右/左側SCM比值頻域指標MF、MPF和時域指標ZCR均有對照組大于病例組。在40%MVC頸部左側屈時，對照組右側SCM的MF與左側SCM的MF比值為[X27]，病例組為[X28]，對照組明顯大于病例組（P<0.05）。這進一步說明在頸部屈伸運動中，對照組雙側SCM的肌電活動協(xié)調性和穩(wěn)定性更好，肌肉的疲勞特性和收縮速度變化更為規(guī)律，而病例組雙側SCM的肌電活動存在異常，可能與慢性頸痛導致的肌肉功能障礙有關。屈曲和25％MVC后伸時，均有右/左UT比值頻域指標MF和(或)MPF對照組大于病例組，而AEMG則無差別或病例組大于對照組。在25%MVC頸部后伸時，對照組右側UT的MPF與左側UT的MPF比值為[X29]，病例組為[X30]，對照組大于病例組（P<0.05），而AEMG方面，病例組右側UT的AEMG與左側UT的AEMG比值為[X31]，與對照組相應比值相比，無顯著差異（P>0.05）。這說明在特定負荷的頸部屈伸運動中，對照組雙側UT的頻域指標表現(xiàn)更為穩(wěn)定，肌肉的疲勞發(fā)展速度和程度更為一致，而病例組雙側UT在頻域指標上存在異常，但在AEMG方面，與對照組相比無明顯差異或在某些情況下高于對照組，提示病例組UT在肌肉收縮力量和疲勞特性方面的變化較為復雜，可能受到多種因素的影響。4.4負荷變化對肌電指標的影響隨著屈曲、后伸負荷增加，對照組胸鎖乳突?。⊿CM）和上斜方?。║T）的時域和頻域指標呈現(xiàn)共同增加的趨勢。在時域方面，以平均肌電值（AEMG）為例，當負荷從20%MVC增加到60%MVC頸部前屈時，對照組SCM的AEMG均值從[X32]μV逐漸增加到[X33]μV，這表明隨著負荷的增加，參與收縮的運動單位數(shù)量增多，肌肉的收縮力量增強。頻譜面積（SPA）也呈現(xiàn)類似的上升趨勢，在相同的負荷變化下，SPA均值從[X34]增加到[X35]，反映出肌肉活動時的能量消耗和活動強度隨著負荷的增加而增大。在頻域方面，平均功率頻率（MPF）和中位頻率（MF）同樣隨著負荷的增加而上升。在20%MVC頸部后伸時，對照組UT的MPF均值為[X36]Hz，當負荷增加到60%MVC時，MPF均值升高到[X37]Hz，這意味著隨著負荷的增加，肌肉中快肌纖維的募集比例增加，肌肉的興奮傳導速度加快，疲勞程度相對較低。對于病例組，隨著屈曲負荷增加，SCM頻域指標下降，時域指標升高。在20%MVC頸部屈曲時，SCM的平均功率頻率（MPF）均值為[X38]Hz，當負荷增加到60%MVC時，MPF均值下降至[X39]Hz，這表明隨著屈曲負荷的增加，肌肉的疲勞程度加劇，可能是由于慢肌纖維的持續(xù)募集和代謝產物的堆積，導致肌肉的興奮傳導速度減慢。而時域指標如零線相交率（ZCR）則隨著負荷增加而升高，在20%MVC頸部屈曲時，ZCR均值為[X40]次/s，60%MVC時升高到[X41]次/s，這可能反映出肌肉在高負荷屈曲時，運動單位的放電模式發(fā)生改變，收縮速度和波形復雜度增加。隨后伸負荷增加，病例組SCM和UT的時頻域指標均升高。在20%MVC頸部后伸時，病例組SCM的平均肌電值（AEMG）均值為[X42]μV，頻譜面積（SPA）均值為[X43]，當負荷增加到60%MVC時，AEMG均值升高到[X44]μV，SPA均值增加到[X45]，這說明隨著后伸負荷的增加，肌肉的收縮力量和活動強度增大。在頻域方面，MPF和MF也隨著后伸負荷的增加而上升，在20%MVC頸部后伸時，病例組UT的MPF均值為[X46]Hz，60%MVC時升高到[X47]Hz，這表明在高負荷后伸時，肌肉能夠募集更多的快肌纖維，以應對增加的負荷，同時肌肉的疲勞程度相對較低，興奮傳導速度加快。五、慢性頸痛患者肌電特征與日常生活影響的關系探討5.1NPQ評分在病例組中的應用NorthwickPark頸痛量表（NPQ）作為一種廣泛應用于評估頸部疼痛對患者日常生活影響程度的工具，具有全面、細致、科學的特點。該量表涵蓋了多個維度，包括頸部疼痛強度、頸部疼痛與睡眠的關系、夜間手臂發(fā)麻或針刺般的感覺、每天癥狀持續(xù)的時間、攜帶物件的能力、閱讀及看電視的情況、工作及家務的完成能力、社交活動的參與程度以及駕駛能力（若適用）等。在每個維度中，設置了多個等級，患者根據(jù)自身的實際情況進行選擇，從而能夠準確地反映出頸部疼痛對日常生活各個方面的干擾程度。在本研究中，NPQ評分在慢性頸痛患者病例組中的應用具有重要意義。通過對病例組患者進行NPQ評分，能夠全面、客觀地了解慢性頸痛對患者日常生活造成的影響。從評分結果來看，病例組患者的NPQ評分普遍較高，這表明慢性頸痛對患者的日常生活產生了較為嚴重的影響。例如，在頸部疼痛強度方面，許多患者選擇了“中等”“很厲害”甚至“簡直不可想象”的選項，這直觀地反映出患者所承受的疼痛程度較為劇烈。在睡眠方面，大量患者表示頸痛經常干擾睡眠，甚至導致每晚睡眠時間過少，這不僅影響了患者的休息和恢復，還可能進一步加重患者的疲勞和不適感，影響其日常生活和工作的狀態(tài)。在攜帶物件維度，部分患者表示由于頸痛，只能拿起輕的物件甚至什么東西都拿不起來，這嚴重限制了患者的日常生活自理能力和活動范圍。在工作和家務方面，許多患者因頸痛只能完成平時工作量的一半甚至更少，甚至根本無法工作，這不僅影響了患者的經濟收入，還可能導致患者產生焦慮、自卑等負面情緒，對其心理健康造成不良影響。在社交活動方面，頸痛也限制了患者的社交生活，使其無法正常參與社交活動，導致患者的社交圈子縮小，人際關系受到影響。NPQ評分與慢性頸痛患者胸鎖乳突肌和上斜方肌的表面肌電特征之間存在著密切的關聯(lián)。相關分析結果顯示，NPQ評分與胸鎖乳突肌和上斜方肌在不同負荷下的表面肌電指標，如平均肌電值（AEMG）、頻譜面積（SPA）、零線相交率（ZCR）、平均功率頻率（MPF）和中位頻率（MF）等，存在顯著的相關性。例如，隨著NPQ評分的升高，胸鎖乳突肌在低負荷屈曲時的AEMG值降低更為明顯，這表明頸痛對患者日常生活的影響越大，胸鎖乳突肌在低負荷屈曲時的收縮力量越弱，肌肉的募集能力和運動單位的激活數(shù)量可能受到更大的抑制。在頻域指標方面，NPQ評分與胸鎖乳突肌和上斜方肌的MPF、MF呈負相關，即NPQ評分越高，肌肉的平均功率頻率和中位頻率越低，這說明頸痛對日常生活影響越嚴重，肌肉的疲勞程度越高，興奮傳導速度越慢。這種相關性的存在，進一步揭示了慢性頸痛患者頸肌功能異常與日常生活受影響之間的內在聯(lián)系。頸肌功能的異常改變，如肌肉收縮力量減弱、疲勞程度增加等，會導致患者在進行日常活動時，頸部肌肉無法有效地發(fā)揮其支撐和運動功能，從而加重頸痛癥狀，進一步影響患者的日常生活質量。反之，日常生活受到嚴重影響，如長期的不良姿勢、缺乏運動等，也可能導致頸肌功能的進一步惡化，形成惡性循環(huán)。因此，通過監(jiān)測慢性頸痛患者的NPQ評分和頸肌表面肌電特征，可以更全面地了解患者的病情，為制定個性化的治療方案提供重要依據(jù)，從而更有效地改善患者的頸肌功能，減輕頸痛癥狀，提高患者的日常生活質量。5.2肌電信號與NPQ評分相關性分析為了深入探究慢性頸痛患者頸肌表面肌電信號變化與日常生活受影響程度之間的內在聯(lián)系，本研究對慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌在不同負荷下的表面肌電特征（包括平均肌電值AEMG、頻譜面積SPA、零線相交率ZCR、平均功率頻率MPF和中位頻率MF等指標）與NPQ評分進行了線性相關分析。從分析結果來看，大部分表面肌電指標與NPQ評分之間的線性相關關系并不明顯，僅有少數(shù)指標在特定負荷下呈現(xiàn)出一定的相關性。在胸鎖乳突肌方面，在低負荷屈曲時，AEMG與NPQ評分呈負相關趨勢，但相關性較弱，相關系數(shù)僅為[具體數(shù)值]。這意味著隨著胸鎖乳突肌在低負荷屈曲時AEMG值的降低，NPQ評分有升高的趨勢，即肌肉收縮力量減弱，頸痛對日常生活的影響可能加重，但這種關系并不十分顯著。在頻域指標中，胸鎖乳突肌在高負荷后伸時，MPF與NPQ評分呈正相關，相關系數(shù)為[具體數(shù)值]，表明在高負荷后伸時，肌肉的平均功率頻率越高，頸痛對日常生活的影響越大，然而這種相關性同樣較弱。對于上斜方肌，在中負荷側屈時，SPA與NPQ評分呈現(xiàn)出較弱的負相關，相關系數(shù)為[具體數(shù)值]，即上斜方肌在中負荷側屈時頻譜面積越小，NPQ評分越高，頸痛對日常生活的影響可能越大，但這種相關性在統(tǒng)計學上并不具有很強的顯著性。出現(xiàn)這種情況的原因可能是多方面的。慢性頸痛的發(fā)病機制極為復雜，涉及生物力學、神經學、炎癥反應等多個方面。頸肌表面肌電特征的變化僅僅反映了肌肉功能狀態(tài)的一部分信息，并不能完全涵蓋慢性頸痛對患者日常生活產生影響的所有因素。除了肌肉功能異常外，頸椎的結構改變、神經受壓、心理因素以及患者的個體差異等都可能在很大程度上影響頸痛對日常生活的干擾程度。例如，頸椎間盤突出、頸椎骨質增生等結構病變可能直接壓迫神經，導致疼痛加劇和功能障礙，這種情況下，頸肌表面肌電信號的變化與NPQ評分之間的關系可能會被掩蓋?；颊叩男睦頎顟B(tài)如焦慮、抑郁等情緒也會顯著影響他們對頸痛的感知和日常生活的體驗。有研究表明，心理因素在慢性疼痛患者的生活質量和功能狀態(tài)評估中起著重要作用，焦慮和抑郁情緒可能會放大患者對疼痛的感受，使其在NPQ評分中表現(xiàn)出更高的得分，而這種變化與頸肌表面肌電信號的關聯(lián)并不緊密。NPQ評分作為一種主觀的評估工具，受到患者主觀感受和認知水平的影響較大。不同患者對疼痛的耐受程度和對日常生活受影響的認知存在差異，這可能導致NPQ評分的準確性和可靠性受到一定程度的干擾。有些患者可能對疼痛較為敏感，即使頸肌功能的改變并不明顯，也會在NPQ評分中表現(xiàn)出較高的分數(shù)；而另一些患者可能對疼痛的耐受程度較高，即使頸肌功能存在明顯異常，其NPQ評分也可能相對較低。這使得NPQ評分與客觀的表面肌電指標之間難以呈現(xiàn)出明顯的線性相關關系。表面肌電信號的采集和分析過程中也可能存在一些誤差和局限性。盡管在實驗過程中嚴格按照標準操作流程進行，但皮膚電阻的個體差異、電極粘貼位置的細微偏差以及信號采集過程中的噪聲干擾等因素，都可能對表面肌電信號的準確性產生影響，從而影響其與NPQ評分之間相關性的分析結果。六、基于肌電特征的慢性頸痛病理機制與治療策略分析6.1從肌電特征看慢性頸痛病理機制通過對慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征的深入分析，可以從多個角度揭示慢性頸痛的病理機制。從肌肉收縮特性方面來看，病例組與對照組在表面肌電指標上存在顯著差異，這反映出慢性頸痛患者的肌肉收縮特性發(fā)生了改變。在時域指標中，病例組胸鎖乳突肌在不同負荷屈曲測試動作中，痛側的平均肌電值（AEMG）低于對側，這表明痛側肌肉在收縮時的活動水平較低，可能是由于運動單位的募集減少或激活不足導致肌肉收縮力量減弱。在低負荷后伸時，痛側胸鎖乳突肌的零線相交率（ZCR）高于對側，這意味著痛側肌肉的收縮速度和運動單位的放電模式發(fā)生了改變，肌肉的收縮特性變得不穩(wěn)定。這種肌肉收縮特性的改變可能與慢性頸痛患者長期的疼痛刺激導致肌肉的神經支配異常有關。疼痛信號可能會干擾神經對肌肉的正?？刂?，使得運動神經元對肌肉纖維的募集和激活出現(xiàn)紊亂，從而影響肌肉的收縮力量和穩(wěn)定性。從肌肉募集方式角度分析，肌電特征的變化也提供了重要線索。在正常生理狀態(tài)下，肌肉在不同運動中的募集方式具有一定的規(guī)律性和協(xié)調性。然而，慢性頸痛患者的胸鎖乳突肌和上斜方肌在不同負荷屈伸運動中，痛側與對側的肌電指標差異明顯，這暗示著肌肉的募集方式發(fā)生了改變。在頸部屈曲時，病例組痛側胸鎖乳突肌各項肌電指標比值均小于對照組且小于1，這表明痛側肌肉在參與頸部屈曲運動時的募集能力較弱，可能無法有效地協(xié)同其他肌肉完成運動，導致頸部運動的協(xié)調性下降。這種肌肉募集方式的改變可能是由于慢性頸痛導致肌肉的本體感覺傳入異常，使得神經系統(tǒng)對肌肉的募集調控出現(xiàn)偏差。本體感覺是肌肉、肌腱和關節(jié)內的感受器向中樞神經系統(tǒng)提供的關于身體各部位的位置、運動和力量的信息，當頸部肌肉長期受到疼痛刺激時，本體感覺傳入可能受到干擾，從而影響神經系統(tǒng)對肌肉募集的正確指令。肌肉疲勞特征也是慢性頸痛病理機制的重要方面。頻域指標如平均功率頻率（MPF）和中位頻率（MF）常用于評估肌肉的疲勞程度。在本研究中，病例組胸鎖乳突肌在屈曲負荷增加時，頻域指標下降，這表明隨著負荷的增加，肌肉的疲勞程度加劇。在上斜方肌中，痛側在不同負荷屈伸動作中，頻域指標均高于對側，這可能反映出痛側肌肉的疲勞發(fā)展速度和程度與對側不同，痛側肌肉更容易出現(xiàn)疲勞。慢性頸痛患者肌肉疲勞特征的改變可能與肌肉的代謝功能異常有關。長期的疼痛刺激可能導致肌肉的血液循環(huán)不暢，氧氣和營養(yǎng)物質供應不足，代謝產物堆積，從而加速肌肉的疲勞進程。慢性頸痛患者可能存在肌肉纖維類型的改變，使得肌肉的疲勞耐受性下降。例如，快肌纖維比例增加或慢肌纖維功能受損，都可能導致肌肉在運動中更容易疲勞。6.2對慢性頸痛治療策略制定的啟示基于對慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌表面肌電特征的研究結果，為慢性頸痛的治療策略制定提供了多方面的重要啟示，有助于提高治療的針對性和有效性。從運動治療方法的制定角度來看，對于胸鎖乳突肌，鑒于病例組在不同負荷屈曲測試動作中痛側的時頻域指標低于對側，表明痛側胸鎖乳突肌的收縮力量和活動水平較弱。因此，在運動治療中，應重點針對痛側胸鎖乳突肌進行力量訓練，如采用抗阻訓練的方式，讓患者在頸部屈曲動作中施加一定的阻力，逐漸增加肌肉的負荷，以促進痛側胸鎖乳突肌運動單位的募集和激活，增強肌肉的收縮力量。在訓練過程中，可以根據(jù)患者的具體情況，調整阻力的大小和訓練的強度，確保訓練的安全性和有效性。對于上斜方肌，由于在不同負荷屈伸動作中痛側頻域指標均高于對側，AEMG、SPA低于對側或無差別，說明痛側上斜方肌的疲勞特性與對側不同，且在肌肉收縮力量和活動水平上可能存在不足。針對這一情況，運動治療可以側重于改善痛側上斜方肌的耐力和協(xié)調性訓練。例如，采用等長收縮訓練和動態(tài)拉伸訓練相結合的方法，讓患者進行長時間、低強度的上斜方肌等長收縮練習，以提高肌肉的耐力；同時，進行適當?shù)膭討B(tài)拉伸，如頸部側屈拉伸上斜方肌，改善肌肉的柔韌性和協(xié)調性，減少肌肉疲勞的發(fā)生。在康復訓練強度的選擇上，研究結果顯示，隨著負荷變化，慢性頸痛患者的肌電指標呈現(xiàn)出不同的變化趨勢。在屈曲負荷增加時，胸鎖乳突肌頻域指標下降，時域指標升高，表明肌肉疲勞加劇。因此，在進行頸部屈曲相關的康復訓練時，應避免過高強度的訓練，采用低強度、多次數(shù)的訓練方式，讓肌肉有足夠的時間恢復，減少疲勞的積累。在20%MVC-40%MVC的負荷范圍內進行頸部屈曲訓練，每次訓練持續(xù)15-20分鐘，中間適當休息，分多次完成訓練，既能有效鍛煉肌肉，又能避免過度疲勞。而在隨后伸負荷增加時，胸鎖乳突肌和上斜方肌的時頻域指標均升高，說明肌肉能夠適應一定程度的后伸負荷增加。因此，在后伸訓練中，可以適當提高訓練強度，但也要密切關注患者的反應和肌電指標的變化，確保訓練強度在患者可承受的范圍內?？梢詮?0%MVC的負荷開始進行后伸訓練，逐漸增加到60%MVC，但每次增加負荷時，要觀察患者是否出現(xiàn)疼痛加劇、肌肉疲勞過度等情況，如有異常及時調整訓練強度。在康復訓練方式的選擇上，應根據(jù)肌肉的不同功能需求和患者的個體差異進行多樣化的選擇。除了上述提到的抗阻訓練、等長收縮訓練和動態(tài)拉伸訓練外，還可以結合有氧運動，如游泳、瑜伽等。游泳時，頸部肌肉需要持續(xù)地參與維持身體的平衡和運動，能夠有效地鍛煉頸部肌肉的力量和耐力，同時減輕頸椎的壓力；瑜伽中的一些頸部伸展和扭轉動作，如貓牛式、頸部側伸展等，有助于改善頸部肌肉的柔韌性和協(xié)調性，增強頸椎的穩(wěn)定性。在選擇康復訓練方式時，要充分考慮患者的興趣和能力，提高患者的依從性，確保訓練的長期堅持?？梢詾榛颊咧贫▊€性化的訓練計劃，結合多種訓練方式，如每周進行3-4次的游泳訓練，每次30-45分鐘；同時，每天進行15-20分鐘的瑜伽頸部訓練，包括多種瑜伽動作的組合，以全面改善患者的頸肌功能，緩解慢性頸痛癥狀。七、結論與展望7.1研究主要結論總結本研究通過表面肌電圖技術，對慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌的表面肌電特征進行了深入研究，取得了一系列具有重要意義的結果。在表面肌電特征差異方面，慢性頸痛患者胸鎖乳突肌與上斜方肌在不同負荷屈伸動作中，