醫(yī)院作為患者診療與康復(fù)的核心場(chǎng)所，跌倒、墜床事件卻成為威脅患者安全的突出隱患。此類不良事件不僅可能導(dǎo)致骨折、顱腦損傷等嚴(yán)重后果，延長(zhǎng)住院周期、增加醫(yī)療支出，還可能引發(fā)醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院聲譽(yù)。深入剖析其成因并構(gòu)建科學(xué)預(yù)防體系，對(duì)提升醫(yī)療安全質(zhì)量具有關(guān)鍵意義。一、跌倒墜床事故的核心成因（一）患者自身因素：生理與認(rèn)知的雙重挑戰(zhàn)1.生理機(jī)能衰退：老年患者因肌肉萎縮、關(guān)節(jié)退變，平衡與協(xié)調(diào)能力顯著下降；術(shù)后或長(zhǎng)期臥床者肌力薄弱，體位改變時(shí)易因“姿勢(shì)性低血壓”跌倒。*以骨科術(shù)后患者為例*，若過早下床且未佩戴支具，下肢肌力未恢復(fù)時(shí)極易失去平衡。2.疾病影響：神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X卒中、帕金森病）導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙、步態(tài)異常；認(rèn)知障礙患者（如老年癡呆）缺乏風(fēng)險(xiǎn)感知，常無(wú)陪護(hù)時(shí)擅自行動(dòng)；低血糖、低血壓患者突發(fā)頭暈，也會(huì)瞬間喪失活動(dòng)能力。3.藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥引發(fā)嗜睡、頭暈；降壓藥、降糖藥可能導(dǎo)致體位性低血壓或低血糖。*如糖尿病患者注射胰島素后未及時(shí)進(jìn)食，突發(fā)低血糖跌倒在病房走廊*。4.心理認(rèn)知偏差：部分患者（尤其是年輕患者）高估自身活動(dòng)能力，拒絕使用助行器或陪護(hù)。*如骨折恢復(fù)期患者擅自棄拐行走，因步態(tài)不穩(wěn)再次受傷*。（二）環(huán)境安全隱患：空間與設(shè)施的隱形風(fēng)險(xiǎn)1.空間布局缺陷：病房通道狹窄、家具擺放雜亂（如床頭柜阻擋通道），患者活動(dòng)時(shí)易碰撞、絆倒；衛(wèi)生間無(wú)扶手或扶手安裝不牢固，如廁起身時(shí)失去支撐。2.地面與照明問題：地面濕滑（如拖地后未及時(shí)干燥、衛(wèi)生間積水）、地磚反光或磨損導(dǎo)致摩擦力不足；病房、走廊照明不足，夜間起夜時(shí)患者因視線不清踩空。3.設(shè)施防護(hù)不足：病床護(hù)欄未按要求升起（如患者自行放下、護(hù)理人員疏忽），患者翻身時(shí)墜床；床高設(shè)置不當(dāng)（如未根據(jù)患者體型調(diào)整），墜床時(shí)傷害風(fēng)險(xiǎn)陡增；無(wú)防滑墊、床尾無(wú)安全標(biāo)識(shí)，患者下床時(shí)易滑倒。（三）管理體系漏洞：評(píng)估與執(zhí)行的雙重缺位1.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估滯后：未在患者入院、病情變化（如術(shù)后、突發(fā)意識(shí)障礙）時(shí)及時(shí)開展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，或評(píng)估工具使用不規(guī)范（如Morse量表評(píng)分不準(zhǔn)確），導(dǎo)致高風(fēng)險(xiǎn)患者未被重點(diǎn)關(guān)注。2.宣教力度不足：對(duì)患者及家屬的跌倒預(yù)防宣教形式單一（僅口頭告知）、內(nèi)容籠統(tǒng)，未結(jié)合患者病情（如骨科患者未講解下床注意事項(xiàng)），導(dǎo)致家屬防護(hù)意識(shí)薄弱，患者未掌握正確活動(dòng)方法。3.制度執(zhí)行不力：護(hù)理人員巡視頻次不足（如夜間巡視間隔過長(zhǎng)），未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者擅自離床；交接班制度落實(shí)不到位，高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理要點(diǎn)未清晰交接，導(dǎo)致護(hù)理脫節(jié)。（四）醫(yī)護(hù)行為短板：溝通與處置的能力局限1.溝通告知欠缺：醫(yī)護(hù)人員未充分向患者及家屬告知跌倒風(fēng)險(xiǎn)（如未說明藥物副作用、“起床三部曲”），患者對(duì)潛在危險(xiǎn)認(rèn)知不足。*如使用利尿劑后未被告知起身緩慢，導(dǎo)致體位性低血壓跌倒*。2.觀察監(jiān)測(cè)不足：對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者（如老年、術(shù)后、認(rèn)知障礙者）的活動(dòng)狀態(tài)觀察不細(xì)致，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者試圖自行下床、步態(tài)異常等情況，錯(cuò)失干預(yù)時(shí)機(jī)。3.應(yīng)急處置生疏：發(fā)生跌倒墜床后，醫(yī)護(hù)人員未按流程及時(shí)評(píng)估傷情（如未先判斷意識(shí)、生命體征），或處理措施不當(dāng)（如盲目搬動(dòng)骨折患者），加重患者損傷。二、多維度預(yù)防策略：從“被動(dòng)應(yīng)對(duì)”到“主動(dòng)防控”（一）針對(duì)患者自身：個(gè)性化評(píng)估與干預(yù)1.精準(zhǔn)化風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估：采用Morse跌倒量表、Barthel指數(shù)等工具，在入院、轉(zhuǎn)科、術(shù)后24小時(shí)內(nèi)及病情變化時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估，根據(jù)評(píng)分分級(jí)管理（如高風(fēng)險(xiǎn)患者佩戴“防跌倒”腕帶、床頭掛警示標(biāo)識(shí)）。2.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)：為老年、術(shù)后患者制定活動(dòng)計(jì)劃（如逐步增加活動(dòng)量），協(xié)助其進(jìn)行肌力訓(xùn)練；為認(rèn)知障礙患者使用約束帶（需評(píng)估必要性，遵循規(guī)范）或安排專人陪護(hù)；指導(dǎo)患者“起床三部曲”（平臥30秒→坐起30秒→站立30秒再行走），避免體位性低血壓。3.藥物安全管理：藥師參與醫(yī)囑審核，對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)藥物（如鎮(zhèn)靜劑、降壓藥）的使用提出建議；護(hù)理人員觀察患者用藥后反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、乏力及時(shí)報(bào)告醫(yī)師調(diào)整方案。（二）優(yōu)化環(huán)境安全：從“隱患排查”到“細(xì)節(jié)升級(jí)”1.空間與設(shè)施改造：病房通道保持通暢，家具靠墻擺放；衛(wèi)生間安裝防滑扶手（高度80-90cm，承重≥200kg）、放置防滑墊；病床護(hù)欄確保牢固，根據(jù)患者身高、體型調(diào)整床高（距地面45-50cm為宜），床尾懸掛“請(qǐng)拉起床欄”標(biāo)識(shí)。2.地面與照明管理：使用防滑地磚或在走廊、衛(wèi)生間鋪設(shè)防滑地膠；拖地后放置“小心地滑”警示牌，待地面干燥后移除；病房、走廊安裝感應(yīng)燈（亮度≥100lux），床頭配備應(yīng)急燈，方便患者夜間活動(dòng)。（三）完善管理體系：從“制度約束”到“文化滲透”1.強(qiáng)化評(píng)估與宣教：制定《跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估流程》，培訓(xùn)醫(yī)護(hù)人員規(guī)范使用評(píng)估工具；采用“一對(duì)一講解+圖文手冊(cè)+視頻演示”的方式，向患者及家屬宣教跌倒危害、預(yù)防方法（如助行器使用、環(huán)境安全注意事項(xiàng)），并要求家屬簽署知情同意書。2.嚴(yán)格制度執(zhí)行：制定《巡視制度》，明確高風(fēng)險(xiǎn)患者每30分鐘巡視一次，普通患者每2小時(shí)巡視；優(yōu)化交接班流程，采用“SBAR模式（現(xiàn)狀、背景、評(píng)估、建議）”交接高風(fēng)險(xiǎn)患者的護(hù)理要點(diǎn)，確保信息傳遞準(zhǔn)確。（四）提升醫(yī)護(hù)能力：從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”到“專業(yè)賦能”1.加強(qiáng)溝通與觀察：醫(yī)護(hù)人員在查房、護(hù)理時(shí)，主動(dòng)告知患者風(fēng)險(xiǎn)（如“您的藥物可能讓您頭暈，起床請(qǐng)叫我?guī)兔Α保?；使用“防跌倒觀察表”記錄患者活動(dòng)狀態(tài)，重點(diǎn)關(guān)注如廁、起床時(shí)段。2.應(yīng)急處置培訓(xùn)：定期開展跌倒墜床應(yīng)急演練，模擬不同場(chǎng)景（如衛(wèi)生間跌倒、床上墜床），訓(xùn)練醫(yī)護(hù)人員的傷情評(píng)估（ABC原則：氣道、呼吸、循環(huán)）、正確搬運(yùn)（如脊柱損傷患者的軸線翻身）及報(bào)告流程，確保處置規(guī)范。三、結(jié)語(yǔ)：構(gòu)建“全流程防控”的安全生態(tài)跌倒墜床事故是多因素交織的結(jié)果，需從患者、醫(yī)護(hù)、管理、環(huán)境四個(gè)維度協(xié)同發(fā)力。通過精準(zhǔn)評(píng)估、個(gè)性化干預(yù)