液基細(xì)胞學(xué)在婦科疾病診斷中的應(yīng)用報(bào)告婦科疾病的早期診斷對改善預(yù)后、降低疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要，其中宮頸病變、陰道炎癥及子宮內(nèi)膜疾病等的精準(zhǔn)診斷是臨床關(guān)注的核心。液基細(xì)胞學(xué)（Liquid-basedCytology，LBC）技術(shù)作為傳統(tǒng)巴氏涂片的重要升級，通過優(yōu)化樣本處理與制片流程，顯著提升了細(xì)胞病理診斷的準(zhǔn)確性與穩(wěn)定性，已成為婦科疾病篩查與診斷的核心技術(shù)之一。本文將系統(tǒng)闡述LBC的技術(shù)原理、臨床應(yīng)用場景、優(yōu)勢局限及質(zhì)量控制要點(diǎn)，為臨床實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)室診斷提供參考。一、技術(shù)原理與樣本處理LBC的核心優(yōu)勢源于對樣本采集與制片流程的革新。與傳統(tǒng)巴氏涂片直接涂片不同，LBC將采集的宮頸或陰道分泌物樣本（如使用專用毛刷采集宮頸脫落細(xì)胞）置于含有細(xì)胞保存液的容器中，通過離心、過濾或沉降等技術(shù)去除黏液、血細(xì)胞及炎性滲出物，使目標(biāo)細(xì)胞（如上皮細(xì)胞、病原體）富集并均勻分布于載玻片上。這一過程不僅減少了細(xì)胞重疊、雜質(zhì)干擾，還能保留細(xì)胞的形態(tài)學(xué)特征，為病理醫(yī)師提供更清晰的閱片視野。常用的LBC系統(tǒng)（如ThinPrep、SurePath）通過標(biāo)準(zhǔn)化的制片流程，使細(xì)胞單層分布，顯著提升了病變細(xì)胞的檢出率。二、臨床應(yīng)用場景（一）宮頸病變與宮頸癌篩查宮頸癌是女性第二大惡性腫瘤，其發(fā)生發(fā)展與高危型人乳頭瘤病毒（HPV）持續(xù)感染密切相關(guān)。LBC在宮頸癌篩查中展現(xiàn)出顯著優(yōu)勢：傳統(tǒng)巴氏涂片因樣本細(xì)胞量不足、分布不均，假陰性率約為10%-20%；而LBC通過高效的細(xì)胞收集（宮頸管內(nèi)細(xì)胞捕獲率提升30%以上）與制片優(yōu)化，使宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）及宮頸癌的檢出靈敏度提升至90%以上。在細(xì)胞學(xué)診斷中，LBC能清晰顯示宮頸上皮細(xì)胞的核質(zhì)比、核異型性及胞漿特征，結(jié)合TBS（TheBethesdaSystem）分類系統(tǒng)，可準(zhǔn)確區(qū)分CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ及浸潤癌，為臨床干預(yù)（如LEEP術(shù)、宮頸錐切）提供明確依據(jù)。此外，LBC樣本可同步進(jìn)行HPV核酸檢測（如雜交捕獲法、PCR法），實(shí)現(xiàn)“細(xì)胞學(xué)+病毒學(xué)”聯(lián)合篩查，進(jìn)一步提高宮頸癌篩查的準(zhǔn)確性。（二）陰道炎癥性疾病診斷陰道炎是婦科常見疾病，病原體包括滴蟲、假絲酵母菌、加德納菌等。LBC通過保留樣本中病原體的形態(tài)學(xué)特征，可輔助鑒別不同類型陰道炎：滴蟲性陰道炎中，LBC涂片可見梨形、帶鞭毛的滴蟲；假絲酵母菌感染時，能清晰識別出芽生孢子及假菌絲；細(xì)菌性陰道?。˙V）則可通過線索細(xì)胞（上皮細(xì)胞表面覆蓋大量加德納菌，細(xì)胞邊緣模糊）的檢出率診斷。與傳統(tǒng)濕片法相比，LBC的優(yōu)勢在于：樣本保存時間長（可冷藏保存1-2周），便于回顧性分析；能同時觀察上皮細(xì)胞形態(tài)，排查炎癥背景下的隱匿性宮頸病變（如CIN）；且對混合感染的診斷準(zhǔn)確性更高（如同時合并滴蟲與BV）。（三）子宮內(nèi)膜病變輔助診斷子宮內(nèi)膜癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，傳統(tǒng)診斷依賴診刮或?qū)m腔鏡活檢，但對于早期、無癥狀的病變，LBC可通過采集宮腔脫落細(xì)胞（如使用宮腔刷或沖洗液）進(jìn)行初步篩查。盡管LBC對子宮內(nèi)膜癌的診斷靈敏度（約70%-80%）低于宮頸病變，但其優(yōu)勢在于無創(chuàng)、可重復(fù)，尤其適用于高危人群（如絕經(jīng)后陰道流血、肥胖、糖尿病患者）的初步篩查。在LBC涂片中，子宮內(nèi)膜癌細(xì)胞常表現(xiàn)為核大深染、核質(zhì)比增高、細(xì)胞排列紊亂，結(jié)合臨床病史（如激素替代治療史），可提示進(jìn)一步的有創(chuàng)檢查（如診刮）。需注意的是，子宮內(nèi)膜良性病變（如息肉、增生）的細(xì)胞學(xué)特征與癌前病變存在重疊，需結(jié)合組織學(xué)活檢確診。（四）其他婦科疾病的診斷價值LBC還可輔助診斷宮頸管腺癌（通過識別宮頸管柱狀上皮細(xì)胞的異型性）、輸卵管癌（腹腔積液或?qū)m頸分泌物中出現(xiàn)腺癌細(xì)胞）等少見病變。在HPV相關(guān)疾?。ㄈ缂怃J濕疣）的診斷中，LBC能觀察到挖空細(xì)胞（HPV感染的特征性細(xì)胞），結(jié)合HPV分型檢測，可提高診斷的特異性。三、優(yōu)勢與局限性分析（一）優(yōu)勢樣本質(zhì)量優(yōu)化：LBC通過去除雜質(zhì)、富集細(xì)胞，使涂片背景清晰，病變細(xì)胞易于識別，降低了因樣本質(zhì)量差導(dǎo)致的誤診、漏診。多病變同步檢測：一份LBC樣本可同時篩查宮頸病變、陰道炎癥及HPV相關(guān)改變，減少患者多次采樣的痛苦，提高篩查效率。標(biāo)準(zhǔn)化與可重復(fù)性：LBC系統(tǒng)的制片流程高度標(biāo)準(zhǔn)化，不同實(shí)驗(yàn)室間的涂片質(zhì)量差異較小，便于質(zhì)量控制與結(jié)果互認(rèn)。樣本可擴(kuò)展性：LBC保存液中的樣本可后續(xù)用于HPV檢測、基因甲基化分析（如p16、SOX2基因）等分子診斷，實(shí)現(xiàn)“細(xì)胞學(xué)-分子學(xué)”聯(lián)合診斷。（二）局限性成本較高：LBC的設(shè)備、耗材及檢測費(fèi)用顯著高于傳統(tǒng)巴氏涂片，限制了其在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)的普及。診斷能力的局限性：對子宮內(nèi)膜癌、宮頸管腺癌的診斷靈敏度低于組織學(xué)活檢，且無法區(qū)分原位癌與浸潤癌（需結(jié)合組織學(xué)或影像學(xué)檢查）。人為因素影響：盡管制片標(biāo)準(zhǔn)化，閱片醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)仍對診斷結(jié)果有顯著影響，需通過持續(xù)培訓(xùn)提升診斷一致性。樣本采集依賴操作規(guī)范：若宮頸采樣時未充分刷取宮頸管細(xì)胞，或?qū)m腔樣本采集方法不當(dāng)，會導(dǎo)致病變細(xì)胞漏檢。四、質(zhì)量控制要點(diǎn)（一）樣本采集規(guī)范宮頸采樣：使用專用的宮頸毛刷，確保刷取宮頸外口及宮頸管內(nèi)的上皮細(xì)胞，采樣后立即放入保存液中，避免樣本干燥或污染。宮腔采樣：對于疑似子宮內(nèi)膜病變的患者，需使用宮腔刷或沖洗裝置（如Pipelle）采集宮腔脫落細(xì)胞，操作時需注意無菌原則，避免子宮穿孔。（二）制片質(zhì)量控制細(xì)胞量要求：LBC涂片的細(xì)胞總數(shù)應(yīng)≥5000個（宮頸樣本），且鱗狀上皮細(xì)胞與柱狀上皮細(xì)胞比例合理（反映宮頸管細(xì)胞的采集質(zhì)量）。涂片均勻性：細(xì)胞應(yīng)單層分布，無明顯重疊或空洞，背景無大量血細(xì)胞、黏液干擾。染色質(zhì)量：采用巴氏染色或HE染色時，需保證細(xì)胞核與胞漿的對比度良好，便于形態(tài)學(xué)觀察。（三）閱片與診斷質(zhì)量人員培訓(xùn)：病理醫(yī)師需接受TBS分類系統(tǒng)的系統(tǒng)培訓(xùn)，熟悉不同病變的細(xì)胞學(xué)特征（如CIN的核異型性、挖空細(xì)胞的形態(tài)）。質(zhì)控評審：實(shí)驗(yàn)室應(yīng)定期進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)控（如疑難病例討論、涂片復(fù)查）與外部質(zhì)控（如參加病理質(zhì)控中心的室間質(zhì)評），確保診斷準(zhǔn)確性。五、未來展望隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，LBC技術(shù)正朝著“細(xì)胞學(xué)-分子學(xué)-人工智能”多維度整合的方向發(fā)展。一方面，LBC樣本可與HPV檢測、基因甲基化分析（如檢測宮頸癌細(xì)胞的p16INK4a甲基化）、微小RNA（miRNA）表達(dá)譜分析等分子技術(shù)結(jié)合，實(shí)現(xiàn)從“形態(tài)學(xué)診斷”到“分子分型診斷”的跨越，為宮頸病變的風(fēng)險分層與個體化治療提供依據(jù)。另一方面，人工智能（AI）輔助閱片系統(tǒng)的應(yīng)用（如基于深度學(xué)習(xí)的病變細(xì)胞識別算法）可顯著提高閱片效率，減少人為誤差，尤其在基層實(shí)驗(yàn)室中，AI可作為初篩工具，將疑難病例轉(zhuǎn)診至高級別實(shí)驗(yàn)室，提升整體診斷水平。此外，LBC技術(shù)在子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌等婦科腫瘤的篩查中也在不斷探索，未來有望通過優(yōu)化樣本采集方法（如循環(huán)腫瘤細(xì)胞檢測）與分子標(biāo)志物聯(lián)合，拓展其應(yīng)用范圍。結(jié)論液基細(xì)胞學(xué)技術(shù)通過革新樣本處理與制片流程，已成為婦科疾病診斷