2025年醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于尿液有形成分顯微鏡檢查，下列描述錯(cuò)誤的是：A.透明管型可見于正常人晨尿B.白細(xì)胞管型提示腎盂腎炎C.蠟樣管型常見于急性腎小球腎炎D.紅細(xì)胞管型提示腎小球源性血尿2.患者男性，65歲，因胸痛3小時(shí)就診，肌鈣蛋白I（cTnI）0.05ng/mL（參考值＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（參考值＜24U/L），肌紅蛋白（Myo）150ng/mL（參考值＜100ng/mL）。最可能的診斷是：A.急性心肌梗死（超急性期）B.不穩(wěn)定型心絞痛C.心肌炎D.骨骼肌損傷3.以下哪種自身抗體與系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）的腎臟損害相關(guān)性最強(qiáng)？A.抗核抗體（ANA）B.抗雙鏈DNA抗體（抗dsDNA）C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體4.革蘭染色中，影響結(jié)果的關(guān)鍵步驟是：A.結(jié)晶紫初染B.碘液媒染C.95%乙醇脫色D.稀釋復(fù)紅復(fù)染5.流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)淋巴細(xì)胞亞群時(shí)，常用的CD標(biāo)志組合是：A.CD3+CD4+（輔助性T細(xì)胞）、CD3+CD8+（細(xì)胞毒性T細(xì)胞）B.CD3+CD19+（B細(xì)胞）、CD3-CD56+（NK細(xì)胞）C.CD4+CD25+（調(diào)節(jié)性T細(xì)胞）、CD14+（單核細(xì)胞）D.CD3-CD19+（B細(xì)胞）、CD3+CD16+（NK細(xì)胞）6.關(guān)于糖化血紅蛋白（HbA1c）的描述，正確的是：A.反映近1-2周的平均血糖水平B.糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為HbA1c≥6.5%C.溶血性貧血患者結(jié)果會(huì)偏高D.不受急性血糖波動(dòng)影響7.糞便隱血試驗(yàn)（免疫法）陽性，最可能的原因是：A.食用動(dòng)物血制品B.上消化道出血（出血量＞50mL）C.下消化道出血（如結(jié)腸息肉）D.口腔牙齦出血混入糞便8.鑒定腸桿菌科細(xì)菌時(shí)，IMViC試驗(yàn)不包括：A.吲哚試驗(yàn)（Indole）B.甲基紅試驗(yàn)（MethylRed）C.V-P試驗(yàn)（Voges-Proskauer）D.觸酶試驗(yàn)（Catalase）9.關(guān)于PCR技術(shù)的描述，錯(cuò)誤的是：A.擴(kuò)增靶序列需要已知引物B.TaqDNA聚合酶具有5’→3’聚合酶活性和3’→5’外切酶活性C.退火溫度過高可能導(dǎo)致引物無法結(jié)合模板D.實(shí)時(shí)熒光PCR可通過Ct值定量模板初始濃度10.腦脊液檢查中，提示化膿性腦膜炎的典型表現(xiàn)是：A.外觀透明，葡萄糖正常，白細(xì)胞以淋巴細(xì)胞為主B.外觀渾濁，葡萄糖降低，白細(xì)胞以中性粒細(xì)胞為主C.外觀毛玻璃樣，葡萄糖正常，白細(xì)胞以單核細(xì)胞為主D.外觀血性，葡萄糖升高，白細(xì)胞以紅細(xì)胞為主11.關(guān)于血培養(yǎng)的采集，錯(cuò)誤的是：A.發(fā)熱初期或寒戰(zhàn)期采集B.成人每次采集10-20mL，兒童1-5mLC.需同時(shí)采集需氧瓶和厭氧瓶D.已使用抗生素者需停藥3天后再采集12.患者女性，28歲，甲狀腺功能亢進(jìn)，血清甲狀腺激素（FT3、FT4）升高，TSH降低。最可能升高的抗體是：A.抗甲狀腺過氧化物酶抗體（TPOAb）B.抗甲狀腺球蛋白抗體（TgAb）C.促甲狀腺激素受體抗體（TRAb）D.抗胰島素抗體13.關(guān)于尿常規(guī)干化學(xué)法與顯微鏡檢查的關(guān)系，正確的是：A.白細(xì)胞酯酶陽性可完全替代顯微鏡白細(xì)胞計(jì)數(shù)B.亞硝酸鹽陽性提示一定存在革蘭陰性菌感染C.尿蛋白陽性（干化學(xué)）時(shí)，需顯微鏡檢查確認(rèn)是否為管型或細(xì)胞成分D.尿葡萄糖陽性即可診斷糖尿病14.鑒定金黃色葡萄球菌的關(guān)鍵試驗(yàn)是：A.觸酶試驗(yàn)陽性B.凝固酶試驗(yàn)陽性C.氧化酶試驗(yàn)陰性D.桿菌肽敏感試驗(yàn)15.關(guān)于D-二聚體的臨床意義，錯(cuò)誤的是：A.升高提示纖維蛋白溶解亢進(jìn)B.肺栓塞時(shí)通常顯著升高C.深靜脈血栓形成時(shí)可能正常D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）時(shí)明顯升高二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)白血病免疫表型的原理及臨床應(yīng)用。2.列舉3種常見的心肌損傷標(biāo)志物，并說明其在急性心肌梗死（AMI）中的動(dòng)態(tài)變化特點(diǎn)。3.簡(jiǎn)述糞便隱血試驗(yàn)（化學(xué)法與免疫法）的區(qū)別及臨床選擇依據(jù)。4.簡(jiǎn)述革蘭染色的操作步驟及各步驟的作用。5.簡(jiǎn)述血培養(yǎng)污染的判斷標(biāo)準(zhǔn)及預(yù)防措施。三、案例分析題（每題15分，共30分）案例1：患者男性，52歲，因“發(fā)熱伴咳嗽、咳痰5天”入院。體溫38.9℃，血常規(guī)：WBC18.2×10?/L（參考值4-10×10?/L），中性粒細(xì)胞百分比89%（參考值40-75%），CRP120mg/L（參考值＜10mg/L）。痰涂片革蘭染色見大量革蘭陽性球菌（呈葡萄串狀），痰培養(yǎng)結(jié)果回報(bào)：金黃色葡萄球菌（甲氧西林敏感，MSSA）。問題：（1）該患者最可能的診斷是什么？（2）需進(jìn)一步做哪些檢驗(yàn)以評(píng)估感染嚴(yán)重程度？（3）治療方案應(yīng)如何選擇（包括藥物及療程）？案例2：患者女性，35歲，因“多飲、多食、多尿伴體重下降1月”就診。空腹血糖7.8mmol/L（參考值3.9-6.1mmol/L），餐后2小時(shí)血糖12.5mmol/L（參考值＜7.8mmol/L），HbA1c7.2%（參考值4-6%）。尿常規(guī)：尿糖（+++），尿酮體（-），尿蛋白（-）。問題：（1）該患者糖尿病的診斷是否成立？依據(jù)是什么？（2）需進(jìn)一步完善哪些檢驗(yàn)項(xiàng)目以明確糖尿病類型？（3）若患者胰島功能檢查提示C肽水平降低，GADA（谷氨酸脫羧酶抗體）陽性，應(yīng)考慮何種類型糖尿?。恐委熢瓌t是什么？參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.C（蠟樣管型常見于慢性腎衰竭，急性腎炎以紅細(xì)胞管型為主）2.A（胸痛3小時(shí)處于超急性期，cTnI輕度升高，Myo早期升高，CK-MB尚未顯著升高）3.B（抗dsDNA抗體與SLE活動(dòng)期及腎損害密切相關(guān)）4.C（脫色時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致革蘭陽性菌被誤染為陰性，過短則陰性菌被誤染為陽性）5.A（CD3+為總T細(xì)胞，CD4+和CD8+分別為輔助/抑制性T細(xì)胞亞群）6.B（HbA1c反映2-3個(gè)月平均血糖，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)≥6.5%；溶貧時(shí)紅細(xì)胞壽命縮短，結(jié)果偏低）7.C（免疫法特異性檢測(cè)人血紅蛋白，不受動(dòng)物血干擾，下消化道出血更易陽性；上消化道出血因血紅蛋白被消化酶降解可能假陰性）8.D（IMViC包括吲哚、甲基紅、V-P、枸櫞酸鹽利用試驗(yàn)）9.B（Taq酶無3’→5’外切酶活性，故無校正功能，擴(kuò)增錯(cuò)誤率較高）10.B（化膿性腦膜炎腦脊液渾濁，糖降低，中性粒細(xì)胞為主；結(jié)核性為毛玻璃樣，淋巴細(xì)胞為主）11.D（已用抗生素者可采用中和培養(yǎng)基或增加采血量，無需停藥）12.C（TRAb陽性提示Graves病，是甲亢的主要病因）13.C（干化學(xué)法可能因其他物質(zhì)干擾出現(xiàn)假陽性，需顯微鏡確認(rèn)）14.B（凝固酶陽性是金葡菌的特征，觸酶陽性為葡萄球菌屬共有）15.C（深靜脈血栓形成時(shí)D-二聚體通常升高，正?？膳懦毙云谘ǎ┒⒑?jiǎn)答題1.原理：利用熒光標(biāo)記的單克隆抗體與白血病細(xì)胞表面特異性抗原結(jié)合，通過流式細(xì)胞儀檢測(cè)熒光信號(hào)，分析細(xì)胞表面抗原表達(dá)特征。臨床應(yīng)用：①白血病分型（如急性淋巴細(xì)胞白血病CD19+、CD79a+；急性髓系白血病CD33+、CD13+）；②微小殘留病（MRD）監(jiān)測(cè)；③指導(dǎo)治療（如CD20+選擇利妥昔單抗）；④鑒別診斷（如與反應(yīng)性淋巴細(xì)胞增生鑒別）。2.（1）肌鈣蛋白（cTnI/cTnT）：AMI后3-4小時(shí)開始升高，14-24小時(shí)達(dá)峰，持續(xù)7-14天，特異性高；（2）肌酸激酶同工酶（CK-MB）：AMI后4-6小時(shí)升高，16-24小時(shí)達(dá)峰，3-4天恢復(fù)正常，對(duì)早期診斷有價(jià)值；（3）肌紅蛋白（Myo）：AMI后1-2小時(shí)升高，6-9小時(shí)達(dá)峰，24-48小時(shí)恢復(fù)正常，是最早升高的標(biāo)志物，但特異性低（骨骼肌損傷也可升高）。3.區(qū)別：①化學(xué)法（如鄰聯(lián)甲苯胺法）：檢測(cè)血紅蛋白的過氧化物酶活性，受動(dòng)物血、鐵劑、維生素C等干擾，靈敏度低（需出血量＞5mL）；②免疫法（如膠體金法）：檢測(cè)人血紅蛋白抗原，特異性高，不受飲食干擾，靈敏度高（出血量＞1-2mL）。臨床選擇：化學(xué)法用于大規(guī)模篩查（如體檢），免疫法用于疑似下消化道出血的確診（避免上消化道出血因血紅蛋白降解導(dǎo)致假陰性）。4.步驟及作用：①初染（結(jié)晶紫）：使所有細(xì)菌著色；②媒染（碘液）：與結(jié)晶紫結(jié)合形成復(fù)合物，增強(qiáng)與細(xì)胞壁結(jié)合力；③脫色（95%乙醇）：溶解革蘭陰性菌外膜，復(fù)合物被洗脫（呈無色），革蘭陽性菌細(xì)胞壁肽聚糖層厚，復(fù)合物保留（呈紫色）；④復(fù)染（稀釋復(fù)紅）：使脫色后的革蘭陰性菌著色（紅色）。5.污染判斷標(biāo)準(zhǔn)：①單瓶陽性且為皮膚正常菌群（如凝固酶陰性葡萄球菌、微球菌）；②不同時(shí)間采集的血培養(yǎng)僅1次陽性；③分離菌為環(huán)境常見菌（如芽胞桿菌）。預(yù)防措施：①嚴(yán)格皮膚消毒（碘酊或氯己定擦拭，待干）；②規(guī)范采血（避免接觸非消毒區(qū)域）；③雙人核對(duì)采集時(shí)間、部位；④使用專用采血管，避免皮膚菌群污染。三、案例分析題案例1（1）診斷：社區(qū)獲得性肺炎（由甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌引起）。（2）進(jìn)一步檢驗(yàn)：①降鈣素原（PCT）評(píng)估細(xì)菌感染嚴(yán)重程度；②血?dú)夥治鲈u(píng)估氧合功能；③胸部CT明確肺部病變范圍；④肝腎功能、電解質(zhì)（監(jiān)測(cè)藥物副作用）。（3）治療方案：①抗生素選擇苯唑西林或氯唑西林（MSSA對(duì)β-內(nèi)酰胺類敏感），若過敏可選第一代頭孢（頭孢唑林）；②療程：通常7-14天，需根據(jù)臨床癥狀、體溫、WBC及CRP恢復(fù)情況調(diào)整；③支持治療：退熱、補(bǔ)液，鼓勵(lì)排痰。案例2（1）診斷成立。依據(jù)：WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%（該患者滿足空腹血糖及HbA1c標(biāo)準(zhǔn)）。（2）進(jìn)一步檢