2025年職業(yè)病診斷醫(yī)師資格考試(職業(yè)性放射性疾病)經(jīng)典試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20題）1.依據(jù)GBZ104-2018《外照射急性放射病診斷標準》，外照射急性放射病骨髓型的最小確定性劑量閾值是：A.0.5GyB.1.0GyC.2.0GyD.3.0Gy答案：B解析：骨髓型外照射急性放射病的劑量范圍為1.0-10Gy，其中1.0Gy為最小確定性劑量閾值，超過此劑量可出現(xiàn)明確的骨髓損傷表現(xiàn)。2.放射性皮膚損傷Ⅰ度的典型臨床表現(xiàn)是：A.脫毛、紅斑、暫時性色素沉著B.水皰、潰瘍、真皮層損傷C.壞死、焦痂、皮下組織受累D.持久性脫毛、皮膚萎縮、毛細血管擴張答案：A解析：GBZ106-2015《放射性皮膚疾病診斷標準》規(guī)定，Ⅰ度損傷表現(xiàn)為照射后6-10天出現(xiàn)紅斑，伴灼痛或瘙癢，3-4周后紅斑消退，可伴暫時性脫毛和色素沉著；Ⅱ度出現(xiàn)水皰、表皮脫落；Ⅲ度為潰瘍或壞死；Ⅳ度累及皮下組織或更深。3.職業(yè)性內(nèi)照射放射病的主要診斷依據(jù)不包括：A.放射性核素體內(nèi)污染的確認B.累積有效劑量≥1.0SvC.臨床表現(xiàn)符合內(nèi)照射損傷特征D.排除其他非放射性疾病答案：B解析：內(nèi)照射放射病診斷需滿足：①有明確的內(nèi)污染史；②體內(nèi)放射性核素攝入量超過年攝入量限值（ALI）的10倍以上；③臨床表現(xiàn)（如造血功能障礙、器官特異性損傷）與內(nèi)照射相關(guān)；④排除其他疾病。累積有效劑量≥1.0Sv是外照射慢性放射病的診斷指標之一。4.外照射亞急性放射病的特征性表現(xiàn)是：A.短時間內(nèi)分次或持續(xù)接受較大劑量照射（1-5Gy），病程超過1個月B.一次性接受≥10Gy照射，以腸損傷為主C.長期累積劑量≥1.5Sv，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征D.局部照射≥50Gy，導致皮膚壞死答案：A解析：外照射亞急性放射病指在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)分次或持續(xù)接受1-5Gy外照射，病程超過1個月，臨床表現(xiàn)類似急性放射病但進展較慢，以造血功能損傷為主。5.放射性甲狀腺功能減退的主要實驗室指標是：A.TSH降低、FT3/FT4升高B.TSH升高、FT3/FT4降低C.TSH正常、甲狀腺抗體陽性D.TSH降低、甲狀腺攝碘率升高答案：B解析：放射性甲狀腺功能減退（甲減）因甲狀腺濾泡細胞損傷導致甲狀腺激素（FT3/FT4）分泌減少，反饋性引起促甲狀腺激素（TSH）升高，是主要診斷依據(jù)。6.職業(yè)性放射性腫瘤的診斷必須滿足的條件是：A.腫瘤發(fā)生于放射敏感組織（如甲狀腺、乳腺、骨髓）B.受照時年齡≤45歲C.潛伏期符合該腫瘤的放射性誘導特征D.累積有效劑量≥0.1Sv答案：C解析：放射性腫瘤診斷需滿足：①有明確的職業(yè)照射史；②腫瘤發(fā)生在受照組織或器官；③潛伏期符合該腫瘤的放射性誘導時間（如白血病潛伏期4-7年，甲狀腺癌5-15年）；④排除其他致癌因素。累積劑量≥0.2Gy（部分器官）是參考指標，非絕對條件。7.外照射急性放射病極期的主要死亡原因是：A.感染與出血B.腦水腫C.腸功能衰竭D.多器官功能障礙綜合征（MODS）答案：A解析：骨髓型急性放射病極期（受照后2-6周）因骨髓造血功能衰竭，導致白細胞和血小板嚴重減少，感染（如敗血癥）和出血（如顱內(nèi)出血）是主要死亡原因；腸型以腸黏膜壞死、水電解質(zhì)紊亂為主；腦型以中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷為主。8.放射性性腺疾病中，男性睪丸受照后最敏感的細胞是：A.精原細胞B.精母細胞C.精子細胞D.支持細胞答案：A解析：精原細胞是睪丸中增殖活躍的干細胞，對電離輻射最敏感，0.1Gy即可導致暫時不育，2-3Gy可致永久不育。9.慢性放射病的診斷中，外周血白細胞持續(xù)低于多少可作為重要參考指標？A.3.0×10?/LB.4.0×10?/LC.5.0×10?/LD.6.0×10?/L答案：A解析：GBZ105-2018《外照射慢性放射病診斷標準》規(guī)定，白細胞持續(xù)低于3.0×10?/L（半年內(nèi)3次以上檢查），或白細胞持續(xù)低于4.0×10?/L但伴血小板低于80×10?/L，可作為造血功能損傷的依據(jù)。10.放射性骨損傷的典型X線表現(xiàn)不包括：A.骨密度降低B.骨小梁增粗、結(jié)構(gòu)紊亂C.骨皮質(zhì)增厚D.病理性骨折答案：C解析：放射性骨損傷早期表現(xiàn)為骨密度降低、骨小梁稀疏；中期出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)紊亂、斑片狀破壞；晚期可見骨質(zhì)壞死、病理性骨折。骨皮質(zhì)增厚多見于慢性非放射性骨?。ㄈ绻悄ぱ祝?1.放射復(fù)合傷的處理原則中，首要措施是：A.控制感染B.抗休克C.處理放射損傷D.優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷答案：D解析：放射復(fù)合傷指放射損傷合并其他創(chuàng)傷（如燒傷、外傷），處理時需遵循“先救命后治傷”原則，優(yōu)先處理大出血、窒息、氣胸等危及生命的創(chuàng)傷，再處理放射損傷。12.內(nèi)照射放射病患者的生物樣品檢測中，最常用的指標是：A.尿中放射性核素濃度B.血中放射性核素濃度C.糞便中放射性核素濃度D.唾液中放射性核素濃度答案：A解析：多數(shù)放射性核素（如鈾、钚、碘）主要通過腎臟排泄，尿中濃度檢測是估算體內(nèi)攝入量的最常用方法；部分核素（如釷）可檢測糞便，碘-131可檢測甲狀腺攝碘率。13.放射性白內(nèi)障的診斷依據(jù)中，晶狀體混濁的典型形態(tài)是：A.周邊部楔形混濁B.后囊下盤狀混濁C.核性混濁D.全晶狀體混濁答案：B解析：放射性白內(nèi)障特征性表現(xiàn)為后囊下皮質(zhì)出現(xiàn)細小點狀、盤狀或蜂窩狀混濁，逐漸向周圍擴展；老年性白內(nèi)障多為核性或皮質(zhì)楔形混濁。14.外照射急性放射病假愈期的特點是：A.癥狀加重，出現(xiàn)高熱、出血B.癥狀緩解，類似“痊愈”，但病理損傷繼續(xù)發(fā)展C.無任何不適，實驗室指標正常D.僅表現(xiàn)為輕度乏力，無其他癥狀答案：B解析：假愈期是急性放射病分期之一（初期→假愈期→極期→恢復(fù)期），初期（受照后數(shù)小時至3天）出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀；假愈期癥狀緩解，但骨髓造血功能仍在惡化；極期癥狀再次加重，出現(xiàn)感染、出血。15.職業(yè)性放射性疾病診斷的首要依據(jù)是：A.臨床表現(xiàn)B.實驗室檢查C.職業(yè)史與照射劑量D.鑒別診斷答案：C解析：《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》規(guī)定，職業(yè)病診斷需以職業(yè)史為前提，結(jié)合工作場所放射性監(jiān)測資料、個人劑量記錄等確認照射劑量，再結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查綜合判斷。16.放射性甲狀腺炎的典型臨床表現(xiàn)是：A.甲狀腺腫大、疼痛，伴發(fā)熱、血沉增快B.甲狀腺萎縮、功能亢進C.甲狀腺結(jié)節(jié)、無壓痛D.甲狀腺功能正常，僅超聲顯示結(jié)構(gòu)異常答案：A解析：放射性甲狀腺炎多發(fā)生于大劑量照射后（如131I治療甲亢），表現(xiàn)為甲狀腺局部疼痛、腫大，可伴發(fā)熱、乏力，實驗室檢查示血沉增快，甲狀腺激素短暫升高（濾泡破壞釋放）。17.慢性放射病患者的神經(jīng)衰弱綜合征不包括：A.頭痛、頭暈B.記憶力減退C.情緒穩(wěn)定、睡眠良好D.易疲勞、乏力答案：C解析：慢性放射病早期以神經(jīng)衰弱綜合征為主，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、記憶力減退、失眠、多夢、情緒不穩(wěn)定（如易怒或抑郁），睡眠障礙是常見癥狀。18.放射性皮膚癌的好發(fā)部位是：A.頭面部B.手部C.胸腹部D.臀部答案：B解析：職業(yè)性放射性皮膚癌多發(fā)生于長期接觸放射性物質(zhì)的手部（如操作放射性源的工作人員），因手部皮膚反復(fù)接受低劑量照射，易發(fā)生慢性損傷→癌變。19.外照射慢性放射病的累積有效劑量參考值是：A.≥0.5SvB.≥1.0SvC.≥1.5SvD.≥2.0Sv答案：C解析：GBZ105-2018規(guī)定，外照射慢性放射病診斷需有累積有效劑量≥1.5Sv（含）的職業(yè)照射史，結(jié)合臨床表現(xiàn)和實驗室檢查。20.放射性性腺疾病中，女性卵巢受照后導致永久不孕的最小劑量是：A.1.0GyB.2.0GyC.3.0GyD.4.0Gy答案：D解析：女性卵巢對輻射的敏感性隨年齡降低，年輕女性卵巢受照≥4.0Gy可導致永久不孕；2.0-3.0Gy可引起暫時性不孕；≤1.0Gy一般無明顯影響。二、多項選擇題（每題3分，共10題）1.外照射急性放射病骨髓型的臨床表現(xiàn)包括：A.初期（受照后數(shù)小時）出現(xiàn)惡心、嘔吐B.假愈期（2-3周）癥狀緩解C.極期（3-4周）出現(xiàn)發(fā)熱、出血D.恢復(fù)期（4-5周后）造血功能逐漸恢復(fù)答案：ABCD解析：骨髓型急性放射?。▌┝?-10Gy）病程分四期：初期（數(shù)小時至3天，胃腸道反應(yīng)）、假愈期（2-3周，癥狀緩解但造血損傷進展）、極期（3-4周，感染、出血）、恢復(fù)期（4周后，造血功能恢復(fù)）。2.放射性皮膚疾病的分型包括：A.急性放射性皮炎B.慢性放射性皮炎C.放射性皮膚潰瘍D.放射性皮膚癌答案：ABCD解析：GBZ106-2015將放射性皮膚疾病分為急性放射性皮炎（Ⅰ-Ⅳ度）、慢性放射性皮炎（包括角化過度、萎縮、潰瘍）、放射性皮膚癌等。3.內(nèi)照射放射病的特點包括：A.放射性核素在體內(nèi)選擇性沉積（如鈾沉積于腎臟，钚沉積于骨骼）B.損傷以靶器官為主（如骨骼損傷、肝損傷）C.病程進展緩慢，潛伏期長D.生物樣品檢測是重要診斷依據(jù)答案：ABCD解析：內(nèi)照射損傷因核素的理化性質(zhì)不同，在體內(nèi)有選擇性分布（如碘-131集中于甲狀腺，鐳-226沉積于骨骼），導致靶器官損傷；由于核素持續(xù)衰變釋放輻射，損傷呈慢性過程，潛伏期長；需通過尿、糞、血等生物樣品檢測估算攝入量。4.放射性腫瘤的診斷需排除的非放射性因素包括：A.遺傳因素（如BRCA1基因突變）B.化學致癌物接觸史（如苯致白血?。〤.病毒感染（如EB病毒致淋巴瘤）D.長期吸煙史（如肺癌）答案：ABCD解析：放射性腫瘤診斷需排除其他已知致癌因素，包括遺傳易感性、化學/生物致癌因素、生活方式（如吸煙）等，確認腫瘤發(fā)生與職業(yè)照射有因果關(guān)系。5.外照射慢性放射病的實驗室檢查異常包括：A.白細胞減少（持續(xù)＜3.0×10?/L）B.血小板減少（＜80×10?/L）C.骨髓象顯示增生減低D.染色體畸變率增高答案：ABCD解析：慢性放射病以造血功能損傷為主，表現(xiàn)為外周血白細胞、血小板減少，骨髓象示增生減低或活躍但成熟障礙；染色體畸變（如雙著絲粒、環(huán)染色體）是輻射損傷的特異性指標。6.放射性甲狀腺疾病的類型包括：A.放射性甲狀腺功能亢進B.放射性甲狀腺功能減退C.放射性甲狀腺炎D.放射性甲狀腺癌答案：ABCD解析：放射性甲狀腺疾病包括功能異常（甲亢、甲減）、炎癥（甲狀腺炎）和腫瘤（腺癌、乳頭狀癌等），其中甲減最常見，甲亢較少見（多為暫時性）。7.放射復(fù)合傷的特點包括：A.放射損傷與其他創(chuàng)傷相互加重B.感染發(fā)生率高且難以控制C.創(chuàng)傷愈合延遲D.死亡率高于單一損傷答案：ABCD解析：放射復(fù)合傷中，放射損傷導致免疫功能低下，加重創(chuàng)傷的感染和愈合困難；創(chuàng)傷引起的應(yīng)激反應(yīng)可加劇放射損傷（如造血抑制），兩者協(xié)同作用使病情更復(fù)雜，死亡率更高。8.放射性骨損傷的常見誘因包括：A.局部接受≥20Gy外照射B.攝入親骨性放射性核素（如鐳-226）C.長期低劑量累積照射（≥10Gy）D.短期大劑量照射（≥50Gy）答案：ABCD解析：放射性骨損傷可由局部大劑量外照射（≥20Gy）、親骨性核素內(nèi)污染（如鐳、钚沉積于骨）、長期低劑量累積（≥10Gy）或短期極高劑量（≥50Gy）引起，導致骨細胞和血管損傷。9.職業(yè)性放射性疾病診斷的必備資料包括：A.職業(yè)史證明（含接觸放射性物質(zhì)的種類、時間、劑量）B.工作場所放射性監(jiān)測報告C.個人劑量計記錄（如熱釋光劑量片）D.既往病史及其他疾病檢查資料答案：ABCD解析：根據(jù)《職業(yè)病診斷與鑒定管理辦法》，診斷需提供職業(yè)史、接觸史（包括監(jiān)測和個人劑量數(shù)據(jù)）、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查，以及排除其他疾病的資料（如既往病史、其他病因檢查）。10.放射性性腺損傷的臨床表現(xiàn)包括：A.男性精子數(shù)量減少、活力降低B.女性月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)C.性欲減退D.生育能力下降或喪失答案：ABCD解析：放射性性腺損傷可導致男性精子生成障礙（少精、弱精）、女性卵巢功能衰退（月經(jīng)不調(diào)、早絕經(jīng)），同時伴性欲減退等性功能異常，最終導致生育能力喪失。三、案例分析題（每題15分，共2題）案例1：患者男性，45歲，某核燃料加工廠工人，工齡12年，長期接觸γ射線和钚-239（α發(fā)射體）。近3個月出現(xiàn)乏力、頭暈、反復(fù)低熱（37.5-38.0℃），刷牙時牙齦出血，無外傷史。查體：面色蒼白，口腔黏膜可見散在出血點，心肺無異常，肝脾未觸及。實驗室檢查：白細胞2.1×10?/L（中性粒細胞0.8×10?/L），血小板55×10?/L，血紅蛋白90g/L；骨髓穿刺示增生減低，粒系、巨核系明顯減少；尿钚-239濃度1.2×10?11Bq/mL（年攝入量限值A(chǔ)LI為1.8×10?Bq）；個人劑量檔案顯示外照射累積有效劑量2.3Sv，內(nèi)照射估算有效劑量0.8Sv（按ICRP模型計算）。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？2.需與哪些疾病進行鑒別診斷？3.提出初步處理原則。答案：1.診斷：職業(yè)性外照射慢性放射病合并內(nèi)照射放射病。依據(jù)：①職業(yè)史：長期接觸γ射線（外照射）和钚-239（內(nèi)照射）12年；②外照射累積有效劑量2.3Sv（≥1.5Sv診斷閾值）；③內(nèi)照射：尿钚濃度1.2×10?11Bq/mL，假設(shè)每日尿量1500mL，日排出量1.8×10??Bq，年排出量6.57×10??Bq，根據(jù)钚的生物動力學模型（有效半減期50年），體內(nèi)積存量約為年排出量×有效半減期×轉(zhuǎn)換系數(shù)，估算攝入量超過ALI的10倍（ALI=1.8×10?Bq，實際攝入量遠高于此）；④臨床表現(xiàn)：乏力、頭暈（神經(jīng)衰弱綜合征）、反復(fù)低熱（感染）、牙齦出血（血小板減少）；⑤實驗室檢查：白細胞、血小板、血紅蛋白三系減少，骨髓增生減低，符合造血功能損傷；⑥排除其他因素：無外傷史，無血液系統(tǒng)疾病史。2.鑒別診斷：①原發(fā)性再生障礙性貧血：無放射性物質(zhì)接觸史，骨髓活檢示造血組織減少，非造血細胞增多，但無明確職業(yè)照射史；②化學因素（如苯）所致血細胞減少：有苯接觸史，尿酚升高，無放射性核素內(nèi)污染證據(jù)；③自身免疫性疾?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡）：抗核抗體等自身抗體陽性，多系統(tǒng)受累（如皮疹、關(guān)節(jié)痛）；④感染性疾?。ㄈ绮《拘愿窝祝焊窝撞《緲酥疚镪栃裕喂δ墚惓?，無持續(xù)血細胞減少。3.處理原則：①脫離放射性作業(yè)，避免進一步照射；②支持治療：成分輸血（血小板、紅細胞）糾正貧血和出血；③防治感染：使用廣譜抗生素（如三代頭孢），必要時粒細胞集落刺激因子（G-CSF）提升白細胞；④促進內(nèi)污染核素排出：使用促排藥物（如二乙烯三胺五乙酸鈣鈉DTPA-CaNa3，針對钚等錒系元素）；⑤對癥治療：改善神經(jīng)衰弱癥狀（如谷維素、維生素B1）；⑥長期隨訪：監(jiān)測血常規(guī)、骨髓象、尿钚濃度，評估病情進展。案例2：患者女性，32歲，某醫(yī)院放射科技術(shù)員，2天前在操作直線加速器時因設(shè)備故障，意外受到全身照射（經(jīng)劑量儀測定，吸收劑量4.5Gy，γ射線）。受照后30分鐘出現(xiàn)惡心、嘔吐（3次），伴頭痛、乏力；6小時后癥狀緩解，自行回家休息。第3天（受照后48小時）再次出現(xiàn)高熱（39.5℃）、咽痛，伴鼻出血（量約50mL），急診入院。查體：體溫39.5℃，脈搏110次/分，口腔黏膜可見潰瘍，咽部充血，全身皮膚散在瘀點；實驗室檢查：白細胞1.2×10?/L（中性粒細胞0.3×10?/L），血小板30×10?/L，血紅蛋白110g/L；C反應(yīng)蛋白（CRP）85mg/L（正常＜10mg/L）。問題：1.該患者應(yīng)診斷為何種職業(yè)性放射性疾??？分型分期是什么？2.診斷依據(jù)有哪些？3.需立即采取哪些救治措施？答案：1.診斷：外照射急性放射病（骨髓型，極期）。分型分期：骨髓型（劑量1-10Gy符合），目前處于極期（受照后48小時出現(xiàn)高熱、出血，符合極期表現(xiàn)）。2.診斷依據(jù)：①職業(yè)照射史：放射科技術(shù)員，明確的意外全身照射（4.5Gy）；②臨床表現(xiàn)：初期（受照后30分鐘）出現(xiàn)惡心、嘔吐（骨髓型初期典型癥狀）；假愈期（6小時-48小時）癥狀緩解；極期（48小時后）出現(xiàn)高熱（感染）、鼻出血（血小板減少）、口腔黏膜潰瘍（黏膜損傷）；③實驗室檢查：白細胞、中性粒細胞、血小板顯著減少（骨髓造血功能衰竭），CRP升高（提示感染）；④劑量確認：吸收劑量4.5Gy，符合骨髓型急性放射病的劑量范圍（1-10Gy）。3.救治措施：①隔離防護：入住層流病房，嚴格無菌操作，預(yù)防感染；②控制感染：根據(jù)CRP和臨床表現(xiàn)，經(jīng)驗性使用廣譜抗生素（如亞胺培南），并行血培養(yǎng)+藥敏指導后續(xù)用藥；③促進造血：使用粒細胞集落刺激因子（G-CSF5μg/kg/d）、血小板生成素（TPO）提升白細胞和血小板；④支持治療：輸注單采血小板（維持血小板＞20×10?/L），必要時輸紅細胞糾正貧血；⑤對癥處理：退熱（物理降溫或?qū)σ阴０被樱?、止痛（口腔潰瘍用利多卡因凝膠）；⑥病情監(jiān)測：每日查血常規(guī)、CRP、血培養(yǎng)，定期評估骨髓象，觀察極期進展。四、簡答題（每題10分，共5題）1.簡述外照射急性放射病的分型、劑量范圍及各型核心特征。答案：外照射急性放射病按劑量和臨床表現(xiàn)分為三型：①骨髓型：吸收劑量1-10Gy，核心特征為骨髓造血功能損傷，表現(xiàn)為白細胞減少、感染、出血，病程分初期（惡心嘔吐）、假愈期（癥狀緩解）、極期（感染出血）、恢復(fù)期（造血恢復(fù)）；②腸型：吸收劑量10-50Gy，核心特征為小腸黏膜壞死，表現(xiàn)為嚴重腹瀉、水電解質(zhì)紊亂，常因腸功能衰竭死亡，無明顯假愈期；③腦型：吸收劑量＞50Gy，核心特征為中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷，表現(xiàn)為定向力障礙、抽搐、昏迷，病程短（數(shù)小時至1-2天），死亡率100%。2.放射性皮膚損傷的診斷需重點收集哪些資料？答案：①職業(yè)史：接觸放射性物質(zhì)的種類（α、β、γ射線或中子）、方式（直接照射或污染）、時間、劑量（局部皮膚吸收劑量）；②臨床表現(xiàn)：損傷部位、出現(xiàn)時間（急性損傷多在照后數(shù)小時至數(shù)周，慢性損傷可延遲數(shù)月至數(shù)年）、癥狀（紅斑、水皰、潰瘍、壞死）；③輔助檢查：皮膚鏡或病理活檢（明確損傷深度）、劑量估算（通過物理測量或生物劑量計如染色體畸變）；④排除其他皮膚疾病：如化學燒傷、日光性皮炎、自身免疫性皮膚?。ㄈ缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡），需結(jié)合病史、實驗室檢