(完整版)護理應急預案、處理程序及流程第一章總則與法律依據(jù)1.1制定目的為在突發(fā)公共事件、批量傷員、重大傳染病、醫(yī)療設(shè)備故障、火災、暴力傷醫(yī)等緊急狀態(tài)下，保證患者生命安全、維持護理質(zhì)量、降低機構(gòu)法律風險，特制定本預案。1.2適用主體本預案覆蓋××市××醫(yī)院（三甲、1200張床位）護理部全體847名注冊護士、222名護理員、37名消毒供應中心工人及58名實習護生。1.3上位文件《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》《護士條例》《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急預案》《醫(yī)療機構(gòu)消防安全管理九項規(guī)定》《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》《××省護理工作規(guī)范（2023版）》等。1.4工作原則生命優(yōu)先、快速分級、職責到人、信息同步、閉環(huán)追溯、持續(xù)改進。第二章組織體系與崗位職責2.1三級垂直指揮護理應急指揮部（院長任總指揮，護理部主任任常務(wù)副總指揮）→片區(qū)護理應急組（內(nèi)、外、婦兒、門急、重癥五大片區(qū)護士長）→科室護理應急小隊（科室護士長＋N3級以上骨干2名＋值班護士）。2.224h值班制度護理部設(shè)“應急值班手機189××××0001”，每日16:00交接班，值班者須持有BLS、ACLS、災難救援證，確保5min內(nèi)接聽、15min內(nèi)到場。2.3崗位清單（節(jié)選）A.現(xiàn)場檢傷護士：佩戴“綠色臂章”，負責START檢傷、貼標、登記腕帶。B.紅區(qū)搶救護士：佩戴“紅色臂章”，負責氣道、靜脈通路、輸血、用藥。C.物資保障護士：佩戴“藍色臂章”，負責10min內(nèi)調(diào)出應急箱、移動護理車、急救藥械。D.信息上報護士：佩戴“黃色臂章”，負責5min內(nèi)完成“突發(fā)公共衛(wèi)生事件網(wǎng)絡(luò)直報”，并電話通知市衛(wèi)健委應急辦。第三章風險評估與分級響應3.1風險矩陣發(fā)生概率（1–5）×危害程度（1–5）≥12分為紅色極高風險；9–11橙色高風險；5–8黃色中風險；＜5藍色低風險。3.2四級響應標準Ⅳ級（科室級）：單一病房火警、3例以下跌倒/輸液反應，由科室護士長啟動，30min內(nèi)處置完畢。Ⅲ級（片區(qū)級）：批量外傷5–19人、局部停電＞30min，由片區(qū)護士長啟動，1h內(nèi)調(diào)集2個應急小隊。Ⅱ級（院級）：傳染病≥20例、地震批量傷員20–49人，由護理部副主任啟動，2h內(nèi)開放3個應急病區(qū)。Ⅰ級（市級聯(lián)動）：重大交通事故≥50人、烈性傳染病，由院長啟動，4h內(nèi)騰空200張床位，接受市120統(tǒng)一分派。第四章應急物資配置與維護4.1基數(shù)管理護理部建立“1＋5＋N”物資節(jié)點：1個中心庫（地下1層450m2）；5個片區(qū)庫（每片區(qū)60m2）；N個“急救邊柜”（每病區(qū)1套，護士站50cm處）。4.2清單示例（每10名傷員用量）一次性輸液器30副、0.9%氯化鈉500ml×20袋、羥乙基淀粉500ml×10袋、腎上腺素1mg×10支、止血帶10條、胸穿包2套、負壓擔架1副。4.3巡檢制度中心庫每月1日、片區(qū)庫每月15日、邊柜每周一08:00掃碼盤點；近效期90天內(nèi)物資自動紅色預警，系統(tǒng)推送至護理部物資專干。第五章信息報告與溝通流程5.1首報任何護士發(fā)現(xiàn)突發(fā)事件→10min內(nèi)口頭上報值班護士長→值班護士長15min內(nèi)電話189××××0001并同步在“護理應急微信群”發(fā)送模板：“時間＋地點＋事件類型＋初步傷亡”。5.2進程報每30min更新一次傷員流向、床位占用、血液庫存、護理人力消耗。5.3終報事件處置結(jié)束后2h內(nèi)，由護理部質(zhì)量科完成《護理應急事件總結(jié)報告》，含時間軸、根因分析、改進措施，24h內(nèi)OA系統(tǒng)呈報院長及市衛(wèi)健委。第六章各類突發(fā)事件護理處置流程6.1批量傷員（以30人交通事故為例）T0接警：120調(diào)度中心14:03通知，護理應急值班手機同步收到。T0＋3min：急診護士長啟動“橙色預案”，調(diào)集第一梯隊12名護士、3輛推床、2臺監(jiān)護儀。T0＋10min：1.預檢分診區(qū)：設(shè)置2條通道，檢傷護士按START分類，掛紅、黃、綠、黑腕帶；2.紅區(qū)（搶救室1–3床）：每床2名護士，A護士氣道管理、B護士建立2路18G留置針、采血、備血；3.黃區(qū)（急診走廊）：護士完成FAST超聲、床旁胸片、鎮(zhèn)痛；4.綠區(qū)（急診大廳座椅）：護士測血壓、血糖，打印二維碼貼紙，指引到輕傷處置室縫合；5.黑區(qū)（相對獨立）：護士配合法醫(yī)登記，遺體袋封口前再次確認身份牌。T0＋60min：1.已手術(shù)4人，住院18人，留觀6人，死亡2人；2.護理部副主任調(diào)派第二梯隊10名外科ICU護士接管術(shù)后病人；3.物資保障護士補充0號可吸收線30包、血漿40U。T0＋120min：1.信息上報護士完成國家衛(wèi)健委“突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告系統(tǒng)”填報；2.心理干預護士對6名輕傷兒童啟動“繪畫減壓”方案。T0＋24h：1.護理部組織復盤會，發(fā)現(xiàn)“紅區(qū)輸液泵不足”問題，列入下月采購計劃；2.完成30份護理記錄單、30份壓瘡風險評估、30份疼痛評分表歸檔。6.2傳染病暴發(fā)（以甲型H1N1為例）6.2.1預檢分診在門診大樓外5m處設(shè)置發(fā)熱帳篷，護士穿戴N95、護目鏡、C級防護服，實行“三問一分流”：問發(fā)熱、問流行病學史、問聚集性，體溫≥37.3℃分流向發(fā)熱門診。6.2.2發(fā)熱門診雙通道：患者通道與醫(yī)護通道物理隔離；護士4h一換崗，嚴格執(zhí)行“一患一消毒”。6.2.3負壓病房收治重癥12例，護士每2h記錄SpO?、呼吸頻率、動脈血氣；采用密閉式吸痰系統(tǒng)，避免氣溶膠擴散。6.2.4職業(yè)暴露處置護士被污染針頭刺傷→10min內(nèi)由同事協(xié)助脫防護服→近心端向遠心端擠壓→流動水沖洗5min→75%乙醇消毒→填寫《職業(yè)暴露登記表》→感染性疾病科評估→24h內(nèi)口服奧司他韋75mgqd×7d。6.3火災6.3.1火警確認煙感報警→消控室5s內(nèi)彈窗→護士站10s內(nèi)收到“滴滴”聲光報警→就近護士按下手動報警按鈕并撥打119。6.3.2患者轉(zhuǎn)運順序先特級護理、一級護理，后二級護理；先近火源房間，后遠端；每2名護士負責1張帶輪搶救床，禁止使用電梯，走消防樓梯。6.3.3呼吸管理對氣管切開患者，護士攜帶簡易呼吸球囊＋氧氣小鋼瓶（4L，可用30min），途中用濕紗布覆蓋套管口，防止煙塵吸入。6.3.4清點制度到達安全集結(jié)點（門診廣場），護士長用“藍信”App掃碼確認病人數(shù)，做到“一患一腕帶一二維碼”，防止走失。6.4暴力傷醫(yī)6.4.1預警護士發(fā)現(xiàn)家屬情緒激動＋音量＞80dB→觸發(fā)“黃色預警”，按下護士站一鍵報警，保安2min內(nèi)到場。6.4.2處置保安制服施暴者→護士立即將患者及其他家屬疏散至就近治療室→反鎖房門→警務(wù)室5min內(nèi)撥打110→護理部30min內(nèi)啟動心理干預。6.4.3報告24h內(nèi)填寫《醫(yī)療場所暴力事件報告卡》，交轄區(qū)派出所、市衛(wèi)健委、護理部備案。第七章護理人力資源緊急調(diào)配7.1人力池建立護理部建立“3梯隊”：第一梯隊：急診、ICU、手術(shù)室127名N3以上專科護士，30min內(nèi)到位；第二梯隊：內(nèi)外科骨干280名，2h內(nèi)到位；第三梯隊：門診、體檢、職能科室護士440名，4h內(nèi)到位。7.2呼叫路徑短信平臺＋企業(yè)微信→一鍵群發(fā)→收到需2min內(nèi)回復“姓名＋工號＋能到崗時間”，未回復者由科室護士長電話追蹤。7.3住宿保障醫(yī)院騰空學術(shù)報告廳、技能中心4樓，提供120張折疊床、洗漱包、方便面，總務(wù)科24h熱水供應。第八章培訓與演練8.1年度培訓計劃新入職護士：崗前3天應急課程（含8學時實訓）；在職護士：每季度1次“情景模擬＋復盤”；護士長：每年1次野外拉練（批量傷員50人規(guī)模）。8.2考核指標理論≥85分合格；CPR操作100–120次/min，中斷＜10s；穿脫防護服≤6min，無污染；凡不合格者7天后補考，仍不合格暫停夜班1個月。8.3演練記錄（2023年11月9日）時間：14:00–16:30；地點：急診廣場；模擬：連環(huán)爆炸40人；動用：護士68名、醫(yī)生20名、救護車8輛；結(jié)果：檢傷完成時間18min，比2022年縮短7min；問題：發(fā)現(xiàn)應急燈電量不足2起，已更換磷酸鐵鋰電池20組。第九章質(zhì)量監(jiān)控與持續(xù)改進9.1敏感指標應急響應時間、傷員30min內(nèi)建立靜脈通道率、腕帶識別錯誤率、針刺傷發(fā)生率、患者滿意度。9.2PDCA案例Plan：2023年7月發(fā)現(xiàn)“應急藥品近效期”占比12%。Do：引入“三色電子標簽＋掃碼預警”，設(shè)置90/60/30天提醒。Check：3個月后近效期占比降至2%。Act：修訂《應急物資管理制度V5.2》，把預警閾值寫進SOP。9.3不良事件分級Ⅰ級差錯：患者死亡或永久傷殘；Ⅱ級差錯：患者短暫損害需干預；Ⅲ級差錯：未形成損害但隱患大；凡Ⅰ級30min內(nèi)口頭上報分管院長，24h內(nèi)召開RCA會議。第十章附表與模板（節(jié)選）附表1：護理應急物資清單（50種，含基數(shù)、效期、責任人）附表2：突發(fā)公共事件護理信息快速上報模板（微信端可復制粘貼）附表3：職業(yè)暴露處置流程圖（A4豎版，已貼于各治療室）附表4：護士應急調(diào)配簽到表（含身份證號、執(zhí)業(yè)證號、應急崗位、到達時間）附表5：火災轉(zhuǎn)運患者清點表（二維碼掃碼自動匯總）第十一章問責與獎懲11.1問責未按時間節(jié)點報告→扣發(fā)當月績效20%；拒不服從調(diào)配→停崗培訓1周；造