胸心外科學(xué)試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.冠心病患者術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑，一般是A.術(shù)前2周停用B.應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天C.術(shù)前3天停用D.術(shù)前1周停用E.術(shù)前3周停用答案：B解析：冠心病患者術(shù)前應(yīng)用β受體阻滯劑，一般應(yīng)持續(xù)應(yīng)用至手術(shù)當(dāng)天，以維持對(duì)心率和血壓的控制，減少心肌耗氧量，降低圍手術(shù)期心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。2.下列哪項(xiàng)不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的體征A.胸骨左緣第2肋間連續(xù)性機(jī)器樣雜音B.水沖脈C.心尖區(qū)舒張期雜音D.奇脈E.股動(dòng)脈槍擊音答案：D解析：動(dòng)脈導(dǎo)管未閉時(shí)，由于主動(dòng)脈壓力高于肺動(dòng)脈，血液持續(xù)從主動(dòng)脈經(jīng)未閉的動(dòng)脈導(dǎo)管分流至肺動(dòng)脈，可在胸骨左緣第2肋間聞及連續(xù)性機(jī)器樣雜音；因脈壓差增大，可出現(xiàn)水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音；分流量大時(shí)可導(dǎo)致二尖瓣相對(duì)性狹窄，在心尖區(qū)聞及舒張期雜音。而奇脈常見(jiàn)于心包積液等疾病，不是動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的體征。3.法洛四聯(lián)癥不包括下列哪項(xiàng)畸形A.肺動(dòng)脈狹窄B.室間隔缺損C.主動(dòng)脈騎跨D.房間隔缺損E.右心室肥厚答案：D解析：法洛四聯(lián)癥是一種常見(jiàn)的先天性心臟病，包括肺動(dòng)脈狹窄、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚四種畸形，不包括房間隔缺損。4.體外循環(huán)后常見(jiàn)的電解質(zhì)紊亂為A.高血鈉B.低血鈉C.高血鉀D.低血鉀E.低血鈣答案：D解析：體外循環(huán)過(guò)程中，由于血液稀釋、尿量增加、兒茶酚胺釋放等因素，可導(dǎo)致鉀離子丟失增加，容易出現(xiàn)低血鉀。5.食管癌主要發(fā)生于A.食管黏膜上皮細(xì)胞B.食管旁淋巴組織C.食管黏膜下腺體D.食管肌層E.食管外膜層答案：A解析：食管癌主要起源于食管黏膜上皮細(xì)胞，少數(shù)可起源于食管黏膜下腺體。6.下列哪種情況禁忌做支氣管鏡檢查A.氣管腫瘤B.嚴(yán)重心臟病C.刺激性咳嗽D.肺不張E.胸腔積液原因待查答案：B解析：支氣管鏡檢查是一種有創(chuàng)檢查，嚴(yán)重心臟病患者在檢查過(guò)程中可能因刺激導(dǎo)致心律失常、心力衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于禁忌證。氣管腫瘤、刺激性咳嗽、肺不張、胸腔積液原因待查等情況可在評(píng)估后決定是否進(jìn)行支氣管鏡檢查。7.肺癌最常見(jiàn)的病理類(lèi)型是A.鱗狀細(xì)胞癌B.小細(xì)胞癌C.腺癌D.大細(xì)胞癌E.腺鱗癌答案：A解析：肺癌中鱗狀細(xì)胞癌最為常見(jiàn)，約占肺癌的40%50%，多起源于段和亞段支氣管黏膜，與吸煙關(guān)系密切。8.張力性氣胸急救原則首先是A.輸血、輸液治療休克B.立即排氣解除胸膜腔的高壓狀態(tài)C.剖胸探查D.氣管切開(kāi)E.氣管插管輔助呼吸答案：B解析：張力性氣胸時(shí)，胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高，可嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救的首要原則是立即排氣，降低胸膜腔內(nèi)壓力，緩解癥狀。輸血、輸液治療休克可在排氣后根據(jù)患者情況進(jìn)行；剖胸探查適用于有嚴(yán)重肺損傷等情況；氣管切開(kāi)和氣管插管輔助呼吸一般用于呼吸功能?chē)?yán)重障礙時(shí)，但不是張力性氣胸的首要急救措施。9.開(kāi)放性氣胸的緊急處理原則是A.立即清創(chuàng)胸壁傷口縫合B.立即作胸腔穿刺抽氣C.用無(wú)菌紗布覆蓋包扎傷口D.立即行氣管內(nèi)插管輔助呼吸E.立即作胸腔閉式引流答案：C解析：開(kāi)放性氣胸時(shí)，外界空氣可隨呼吸自由進(jìn)出胸膜腔，導(dǎo)致縱隔撲動(dòng)，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能。緊急處理應(yīng)先用無(wú)菌紗布覆蓋包扎傷口，變開(kāi)放性氣胸為閉合性氣胸，再進(jìn)一步處理。10.血胸欲行胸腔閉式引流術(shù)的最佳引流位置是A.腋前線第68肋間B.腋前線與腋中線之間第68肋間C.腋中線第68肋間D.腋中線與腋后線之間第68肋間E.腋后線第68肋間答案：D解析：胸腔閉式引流的位置通常選擇在腋中線與腋后線之間第68肋間，此位置有利于充分引流胸腔內(nèi)的液體，避免損傷重要臟器。11.多根多處肋骨骨折導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因是A.劇痛不敢呼吸B.反常呼吸運(yùn)動(dòng)C.肺不張D.縱隔擺動(dòng)E.繼發(fā)肺部感染答案：B解析：多根多處肋骨骨折時(shí)，局部胸壁失去完整肋骨支撐而軟化，出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)，即吸氣時(shí)軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)外凸，可導(dǎo)致有效氣體交換量減少，嚴(yán)重影響呼吸功能，是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因。12.關(guān)于胸壁結(jié)核，下列哪項(xiàng)敘述是錯(cuò)誤的A.胸壁結(jié)核是胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核病變B.多為繼發(fā)性感染C.結(jié)核菌可經(jīng)淋巴途徑侵入胸壁組織D.胸壁結(jié)核不伴有活動(dòng)性肺結(jié)核E.膿腫形成后可破潰形成經(jīng)久不愈的竇道答案：D解析：胸壁結(jié)核多為繼發(fā)性感染，結(jié)核菌可通過(guò)淋巴途徑、血行播散等侵入胸壁組織，是胸壁軟組織、肋骨或胸骨的結(jié)核病變。部分患者可伴有活動(dòng)性肺結(jié)核。膿腫形成后可破潰形成經(jīng)久不愈的竇道。13.診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)是A.高熱、胸痛B.白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高C.胸部叩診濁音或?qū)嵰鬌.胸部X線檢查有大片濃密陰影E.胸腔穿刺抽出膿液答案：E解析：胸腔穿刺抽出膿液是診斷急性膿胸最可靠的依據(jù)，可明確診斷并進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)治療。高熱、胸痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、胸部叩診濁音或?qū)嵰?、胸部X線檢查有大片濃密陰影等表現(xiàn)可為診斷提供線索，但不能確診。14.慢性膿胸的治療原則是A.改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良B.改進(jìn)引流C.消滅致病原因和膿腔D.盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能E.以上都是答案：E解析：慢性膿胸的治療原則包括改善全身情況，消除中毒癥狀和營(yíng)養(yǎng)不良；改進(jìn)引流，保持引流通暢；消滅致病原因和膿腔；盡量使受壓的肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。15.關(guān)于漏斗胸，下列哪項(xiàng)是正確的A.胸骨柄與胸骨體交界處凹陷最深B.胸骨劍突處凹陷最深C.吸氣時(shí)凹陷更明顯D.常有家族傾向E.以上都是答案：E解析：漏斗胸是一種先天性胸壁畸形，胸骨劍突處凹陷最深，有時(shí)也可在胸骨柄與胸骨體交界處凹陷明顯；吸氣時(shí)由于胸腔內(nèi)負(fù)壓增加，凹陷可更明顯；本病常有家族傾向。16.縮窄性心包炎最有效的治療方法是A.抗結(jié)核治療B.利尿C.激素治療D.心包切除術(shù)E.血管擴(kuò)張劑答案：D解析：縮窄性心包炎是由于心包慢性炎癥導(dǎo)致心包增厚、粘連、縮窄，限制心臟的舒張和收縮功能。最有效的治療方法是心包切除術(shù)，解除心臟的束縛。抗結(jié)核治療適用于結(jié)核性縮窄性心包炎的病因治療；利尿、激素治療、血管擴(kuò)張劑等可作為輔助治療，但不能從根本上解決問(wèn)題。17.冠心病患者施行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)，最常采用的動(dòng)脈移植物是A.橈動(dòng)脈B.胸廓內(nèi)動(dòng)脈C.胃網(wǎng)膜右動(dòng)脈D.肋間動(dòng)脈E.肱動(dòng)脈答案：B解析：在冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)中，胸廓內(nèi)動(dòng)脈是最常用的動(dòng)脈移植物，因其具有良好的血流動(dòng)力學(xué)特性、遠(yuǎn)期通暢率高、與冠狀動(dòng)脈的匹配性好等優(yōu)點(diǎn)。18.房間隔缺損最常見(jiàn)的類(lèi)型是A.原發(fā)孔型B.繼發(fā)孔型C.靜脈竇型D.冠狀靜脈竇型E.混合型答案：B解析：房間隔缺損分為原發(fā)孔型、繼發(fā)孔型、靜脈竇型、冠狀靜脈竇型等，其中繼發(fā)孔型最為常見(jiàn)。19.下列哪項(xiàng)不是二尖瓣狹窄的體征A.心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B.開(kāi)瓣音C.心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)D.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂E.主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音答案：E解析：二尖瓣狹窄時(shí)，可在心尖區(qū)聞及舒張中晚期隆隆樣雜音，第一心音亢進(jìn)，有時(shí)可聞及開(kāi)瓣音；由于肺動(dòng)脈高壓，可導(dǎo)致肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)分裂。而主動(dòng)脈瓣區(qū)舒張期嘆氣樣雜音是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的體征。20.心臟黏液瘤好發(fā)于A.左心房B.右心房C.左心室D.右心室E.室間隔答案：A解析：心臟黏液瘤是最常見(jiàn)的心臟原發(fā)性腫瘤，約75%起源于左心房，其次為右心房，很少發(fā)生于心室。21.胸主動(dòng)脈瘤最常見(jiàn)的病因是A.動(dòng)脈硬化B.創(chuàng)傷C.感染D.先天性發(fā)育異常E.梅毒答案：A解析：胸主動(dòng)脈瘤的病因包括動(dòng)脈硬化、創(chuàng)傷、感染、先天性發(fā)育異常、梅毒等，其中動(dòng)脈硬化是最常見(jiàn)的病因。22.縱隔腫瘤的主要癥狀是A.胸痛B.咳嗽C.呼吸困難D.吞咽困難E.以上都是答案：E解析：縱隔腫瘤可壓迫周?chē)M織和器官，引起胸痛、咳嗽、呼吸困難、吞咽困難等癥狀，具體表現(xiàn)取決于腫瘤的大小、位置和性質(zhì)。23.食管癌患者出現(xiàn)聲音嘶啞，提示腫瘤已侵犯A.迷走神經(jīng)B.喉返神經(jīng)C.膈神經(jīng)D.氣管E.喉上神經(jīng)答案：B解析：喉返神經(jīng)支配聲帶運(yùn)動(dòng)，食管癌侵犯喉返神經(jīng)時(shí)，可導(dǎo)致聲帶麻痹，出現(xiàn)聲音嘶啞。迷走神經(jīng)受損可影響消化系統(tǒng)等功能；膈神經(jīng)受損可導(dǎo)致膈肌運(yùn)動(dòng)障礙；氣管受侵犯可出現(xiàn)呼吸困難、咯血等癥狀；喉上神經(jīng)受損可影響喉部感覺(jué)和聲帶張力等。24.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，是由于腫瘤壓迫A.臂叢神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)D.膈神經(jīng)E.喉返神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)額部與胸壁無(wú)汗或少汗，是由于腫瘤壓迫頸交感神經(jīng)所致。臂叢神經(jīng)受壓可出現(xiàn)上肢疼痛、麻木等癥狀；上腔靜脈受壓可導(dǎo)致上腔靜脈綜合征，表現(xiàn)為頭面部和上肢腫脹、靜脈怒張等；膈神經(jīng)受壓可導(dǎo)致膈肌麻痹；喉返神經(jīng)受壓可出現(xiàn)聲音嘶啞。25.下列哪種情況不是胸腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證A.早期肺癌B.縱隔腫瘤C.膿胸D.胸部外傷E.嚴(yán)重心肺功能不全答案：E解析：胸腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，但嚴(yán)重心肺功能不全患者不能耐受手術(shù)過(guò)程中的氣腹和單肺通氣等操作，屬于手術(shù)禁忌證。早期肺癌、縱隔腫瘤、膿胸、胸部外傷等情況在評(píng)估后可選擇胸腔鏡手術(shù)治療。26.心臟驟停時(shí)最常見(jiàn)的心律失常是A.心室顫動(dòng)B.室性心動(dòng)過(guò)速C.無(wú)脈性電活動(dòng)D.心室停搏E.心房顫動(dòng)答案：A解析：心臟驟停時(shí)，心室顫動(dòng)是最常見(jiàn)的心律失常類(lèi)型，約占80%90%，及時(shí)進(jìn)行電除顫是恢復(fù)自主循環(huán)的關(guān)鍵。27.心臟復(fù)蘇時(shí)首選的藥物是A.腎上腺素B.阿托品C.利多卡因D.碳酸氫鈉E.胺碘酮答案：A解析：腎上腺素是心臟復(fù)蘇時(shí)的首選藥物，可興奮心臟、升高血壓、增加冠狀動(dòng)脈灌注壓，有助于恢復(fù)自主循環(huán)。阿托品主要用于治療心動(dòng)過(guò)緩；利多卡因用于治療室性心律失常；碳酸氫鈉一般在復(fù)蘇后期根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果酌情使用；胺碘酮可用于治療頑固性心室顫動(dòng)或室性心動(dòng)過(guò)速。28.關(guān)于心臟按壓的頻率，正確的是A.至少60次/分B.至少80次/分C.至少100次/分D.至少120次/分E.至少140次/分答案：C解析：目前心肺復(fù)蘇指南推薦，心臟按壓的頻率至少為100次/分，以保證足夠的血液循環(huán)。29.體外循環(huán)期間的病理生理改變不包括A.代謝性酸中毒B.高血鉀C.紅細(xì)胞破壞D.凝血機(jī)制紊亂E.低體溫答案：B解析：體外循環(huán)期間，由于血液稀釋、組織灌注不足、無(wú)氧代謝增加等因素，可出現(xiàn)代謝性酸中毒；血液與體外循環(huán)管道接觸、機(jī)械損傷等可導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞；體外循環(huán)還可影響凝血機(jī)制，導(dǎo)致凝血功能紊亂；為降低機(jī)體代謝率，一般會(huì)采取低體溫措施。而體外循環(huán)過(guò)程中通常易出現(xiàn)低血鉀，而非高血鉀。30.心臟移植術(shù)后最主要的死亡原因是A.感染B.急性排斥反應(yīng)C.慢性排斥反應(yīng)D.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化E.心律失常答案：B解析：心臟移植術(shù)后，急性排斥反應(yīng)是最主要的死亡原因，多發(fā)生在術(shù)后數(shù)天至數(shù)月內(nèi)。感染也是常見(jiàn)的并發(fā)癥，但不是最主要的死亡原因；慢性排斥反應(yīng)可導(dǎo)致移植物功能逐漸減退；冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是影響長(zhǎng)期生存的重要因素；心律失?？稍谛g(shù)后發(fā)生，但相對(duì)不是最主要的致死原因。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.法洛四聯(lián)癥患者可出現(xiàn)的癥狀和體征有A.發(fā)紺B.蹲踞現(xiàn)象C.杵狀指（趾）D.胸骨左緣第24肋間收縮期噴射樣雜音E.肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)答案：ABCD解析：法洛四聯(lián)癥患者由于肺動(dòng)脈狹窄、右向左分流等原因，可導(dǎo)致動(dòng)脈血氧飽和度降低，出現(xiàn)發(fā)紺；蹲踞現(xiàn)象可增加體循環(huán)阻力，減少右向左分流，緩解缺氧癥狀；長(zhǎng)期缺氧可導(dǎo)致杵狀指（趾）；在胸骨左緣第24肋間可聞及收縮期噴射樣雜音，是由于肺動(dòng)脈狹窄所致。而法洛四聯(lián)癥患者肺動(dòng)脈狹窄，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，而非亢進(jìn)。2.食管癌的臨床表現(xiàn)有A.進(jìn)行性吞咽困難B.食管反流C.咽下疼痛D.聲音嘶啞E.體重減輕答案：ABCDE解析：食管癌早期可出現(xiàn)咽下食物梗噎感、胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛；中晚期主要表現(xiàn)為進(jìn)行性吞咽困難，患者因進(jìn)食減少可出現(xiàn)體重減輕；腫瘤侵犯食管外組織可導(dǎo)致食管反流；侵犯喉返神經(jīng)可出現(xiàn)聲音嘶啞。3.張力性氣胸的特點(diǎn)包括A.胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高B.縱隔向健側(cè)移位C.呼吸極度困難D.傷側(cè)肺完全萎陷E.可出現(xiàn)皮下氣腫答案：ABCDE解析：張力性氣胸時(shí)，破裂口呈單向活瓣作用，空氣只進(jìn)不出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力進(jìn)行性升高；縱隔向健側(cè)移位，壓迫健側(cè)肺組織；患者出現(xiàn)呼吸極度困難；傷側(cè)肺因胸膜腔內(nèi)高壓而完全萎陷；氣體可通過(guò)破裂處進(jìn)入皮下組織，出現(xiàn)皮下氣腫。4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑有A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.以上都是答案：ABCDE解析：肺癌可通過(guò)直接蔓延侵犯周?chē)M織和器官；經(jīng)淋巴系統(tǒng)轉(zhuǎn)移至肺門(mén)、縱隔、鎖骨上淋巴結(jié)等；血行轉(zhuǎn)移可至腦、骨、肝、腎上腺等遠(yuǎn)處器官；還可發(fā)生種植轉(zhuǎn)移，如癌細(xì)胞脫落種植在胸膜等部位。5.縮窄性心包炎的臨床表現(xiàn)有A.呼吸困難B.頸靜脈怒張C.肝大、腹水D.奇脈E.心音減弱答案：ABCDE解析：縮窄性心包炎患者由于心臟舒張受限，可導(dǎo)致靜脈回流受阻，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹水等體循環(huán)淤血表現(xiàn)；肺淤血可引起呼吸困難；奇脈是縮窄性心包炎的重要體征之一；由于心包增厚、粘連，心音可減弱。6.冠心病的危險(xiǎn)因素有A.高血壓B.高血脂C.吸煙D.糖尿病E.肥胖答案：ABCDE解析：高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素，這些因素可導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，增加冠心病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。7.心臟黏液瘤的臨床表現(xiàn)有A.血流動(dòng)力學(xué)障礙B.動(dòng)脈栓塞C.全身癥狀D.心律失常E.以上都是答案：ABCDE解析：心臟黏液瘤可阻塞心臟瓣膜口，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，引起呼吸困難、暈厥等癥狀；瘤體碎片可脫落導(dǎo)致動(dòng)脈栓塞；患者可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、消瘦、貧血等全身癥狀；還可影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，導(dǎo)致心律失常。8.胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括A.保持引流管通暢B.觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)C.嚴(yán)格無(wú)菌操作D.引流瓶低于胸壁引流口平面60100cmE.記錄引流情況答案：ABCDE解析：胸腔閉式引流的護(hù)理要點(diǎn)包括保持引流管通暢，防止扭曲、受壓、堵塞；密切觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)，判斷病情變化；嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染；引流瓶應(yīng)低于胸壁引流口平面60100cm，以防止引流液逆流；準(zhǔn)確記錄引流情況，為治療提供依據(jù)。9.心臟移植的適應(yīng)證包括A.晚期心肌病B.無(wú)法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病C.冠心病伴頑固性心力衰竭D.心臟瓣膜病伴嚴(yán)重心功能不全E.以上都是答案：ABCDE解析：心臟移植適用于各種原因?qū)е碌慕K末期心臟病，如晚期心肌病、無(wú)法手術(shù)糾正的復(fù)雜先天性心臟病、冠心病伴頑固性心力衰竭、心臟瓣膜病伴嚴(yán)重心功能不全等，經(jīng)其他治療方法無(wú)效且預(yù)期壽命較短的患者。10.胸心外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥有A.出血B.感染C.心律失常D.肺不張E.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）答案：ABCDE解析：胸心外科手術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥包括出血，可由于手術(shù)止血不徹底、凝血功能障礙等原因引起；感染可發(fā)生在切口、肺部、胸腔等部位；心律失常是心臟手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，與手術(shù)刺激、心肌損傷等因素有關(guān)；肺不張可因痰液堵塞、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱等原因?qū)е拢粐?yán)重創(chuàng)傷、感染等可誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述食管癌的治療原則。答：食管癌的治療原則是以手術(shù)為主，結(jié)合放療、化療、內(nèi)鏡治療等多學(xué)科綜合治療。（1）手術(shù)治療：是食管癌的主要治療方法，適用于早期和部分中期食管癌患者。手術(shù)方式包括根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)。根治性手術(shù)切除范圍應(yīng)包括腫瘤及周?chē)糠终＝M織、區(qū)域淋巴結(jié)清掃；姑息性手術(shù)主要用于緩解患者的吞咽困難癥狀，如食管胃轉(zhuǎn)流術(shù)、食管腔內(nèi)置管術(shù)等。（2）放射治療：可分為根治性放療和姑息性放療。根治性放療適用于不能手術(shù)的早期食管癌患者或拒絕手術(shù)者；姑息性放療可用于緩解吞咽困難、減輕疼痛等癥狀。術(shù)前放療可使腫瘤縮小，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率。（3）化學(xué)治療：分為術(shù)前化療（新輔助化療）、術(shù)后化療和姑息性化療。術(shù)前化療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率和生存率；術(shù)后化療可消滅可能存在的微小轉(zhuǎn)移灶，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)；姑息性化療用于晚期食管癌患者，緩解癥狀，延長(zhǎng)生存期。（4）內(nèi)鏡治療：適用于早期食管癌，包括內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）和內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD），具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。（5）其他治療：如免疫治療、靶向治療等，目前也在不斷研究和應(yīng)用中，為食管癌的治療提供了新的選擇。2.簡(jiǎn)述張力性氣胸的急救處理方法。答：張力性氣胸是一種嚴(yán)重的胸部急癥，如不及時(shí)處理，可迅速導(dǎo)致患者死亡。急救處理方法如下：（1）緊急排氣：立即用粗針頭在傷側(cè)第2肋間鎖骨中線處刺入胸膜腔，排出胸腔內(nèi)高壓氣體，以緩解呼吸困難。在針尾處可縛一橡膠指套，指套末端剪一小口，形成單向活瓣，防止空氣進(jìn)入胸腔。（2）胸腔閉式引流：在緊急排氣后，應(yīng)盡快行胸腔閉式引流術(shù)。選擇在腋中線與腋后線之間第68肋間，經(jīng)局部麻醉后切開(kāi)皮膚、皮下組織，用血管鉗鈍性分離肌肉，刺破胸膜，置入引流管，外接水封瓶。保持引流管通暢，觀察引流液的量、顏色和性質(zhì)。（3）抗休克治療：張力性氣胸患者可因縱隔移位、回心血量減少等原因出現(xiàn)休克，應(yīng)立即建立靜脈通道，快速補(bǔ)液，必要時(shí)使用血管活性藥物維持血壓。（4）吸氧：給予高流量吸氧，改善患者的缺氧狀態(tài)。（5）進(jìn)一步檢查和治療：在患者病情穩(wěn)定后，應(yīng)進(jìn)行胸部X線、CT等檢查，明確肺部損傷情況。如有需要，可進(jìn)行手術(shù)治療，修補(bǔ)肺破裂口等。3.簡(jiǎn)述冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)證。答：冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）是治療冠心病的重要方法之一，其適應(yīng)證包括：（1）藥物治療效果不佳的心絞痛患者：經(jīng)規(guī)范的藥物治療后，仍有頻繁發(fā)作的心絞痛，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力，冠狀動(dòng)脈造影顯示冠狀動(dòng)脈存在嚴(yán)重狹窄（狹窄程度≥70%），可考慮行CABG。（2）左主干病變：左主干是冠狀動(dòng)脈的重要分支，供應(yīng)左心室大部分心肌的血液。左主干病變時(shí)，發(fā)生嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)較高，一般建議行CABG。（3）多支血管病變：當(dāng)冠狀動(dòng)脈有兩支或以上主要血管存在嚴(yán)重狹窄時(shí)，CABG可提供更完全的血管重建，改善心肌供血，降低心血管事件的發(fā)生率。（4）急性心肌梗死：對(duì)于急性心肌梗死合并心源性休克、嚴(yán)重室性心律失常等并發(fā)癥，或梗死相關(guān)血管未能及時(shí)開(kāi)通，藥物治療效果不佳時(shí)，可在發(fā)病612小時(shí)內(nèi)急診行CABG。（5）心肌梗死后室壁瘤形成：室壁瘤可導(dǎo)致心臟功能障礙、心律失常等并發(fā)癥，CABG可同時(shí)切除室壁瘤，改善心臟功能。（6）冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）失敗或再狹窄：PCI術(shù)后出現(xiàn)再狹窄或手術(shù)失敗，無(wú)法通過(guò)再次PCI解決問(wèn)題時(shí)，可考慮行CABG。（7）糖尿病合并冠心?。禾悄虿』颊吖跔顒?dòng)脈病變往往較彌漫，CABG可提供更好的長(zhǎng)期效果，改善患者的預(yù)后。四、病例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，65歲，因“進(jìn)行性吞咽困難3個(gè)月”入院。患者3個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽食物時(shí)梗噎感，未予重視。此后癥狀逐漸加重，出現(xiàn)進(jìn)行性吞咽困難，目前僅能進(jìn)流食?；颊咦园l(fā)病以來(lái)，體重減輕約5kg。既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可。吸煙史30