住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)考試試題及答案一、單項選擇題（每題1分，共30題）1.患者男性，65歲，突發(fā)胸痛2小時，伴大汗、惡心，血壓85/50mmHg，心率45次/分，律齊。心電圖示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV，V1-V3導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.2mV。最可能的診斷是：A.急性前壁心肌梗死B.急性下壁心肌梗死伴房室傳導(dǎo)阻滯C.不穩(wěn)定型心絞痛D.主動脈夾層答案：B2.女性，32歲，發(fā)熱、咳嗽、咳黃痰3天，體溫39.5℃，右下肺可聞及濕啰音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N89%。胸部X線示右下肺大片致密影。首選治療藥物是：A.阿奇霉素B.頭孢曲松C.利巴韋林D.異煙肼答案：B3.患兒男，2歲，腹瀉3天，每日10余次稀水樣便，伴嘔吐2次，無發(fā)熱。查體：精神萎靡，皮膚彈性差，前囟凹陷，四肢稍涼，尿量明顯減少。血鈉132mmol/L。該患兒脫水程度及性質(zhì)為：A.輕度等滲性脫水B.中度低滲性脫水C.中度等滲性脫水D.重度等滲性脫水答案：C4.患者女性，45歲，反復(fù)上腹痛3年，空腹及夜間明顯，進(jìn)食后緩解。胃鏡示十二指腸球部前壁可見一0.8cm×0.6cm潰瘍，周圍黏膜充血水腫。快速尿素酶試驗陽性。首選治療方案是：A.奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素B.雷尼替丁+硫糖鋁C.鋁碳酸鎂+多潘立酮D.法莫替丁+甲硝唑答案：A5.男性，60歲，慢性阻塞性肺疾病（COPD）病史10年，近3天因受涼出現(xiàn)咳嗽、咳痰加重，伴氣促。動脈血?dú)夥治觯簆H7.32，PaCO?65mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L。該患者酸堿失衡類型為：A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.單純呼吸性酸中毒D.呼吸性酸中毒代償期答案：C6.女性，28歲，妊娠32周，血壓150/100mmHg，尿蛋白（++），下肢水腫（++），無頭痛、視物模糊。最可能的診斷是：A.妊娠期高血壓B.子癇前期輕度C.子癇前期重度D.慢性高血壓并發(fā)子癇前期答案：B7.患者男性，30歲，右下腹持續(xù)性疼痛6小時，伴惡心、嘔吐。查體：右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛（+），肌緊張（+）。血常規(guī)：WBC16×10?/L，N90%。最可能的診斷是：A.急性胃腸炎B.急性闌尾炎C.右側(cè)輸尿管結(jié)石D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎答案：B8.新生兒出生后1分鐘，哭聲弱，肌張力稍差，皮膚青紫，心率90次/分，呼吸不規(guī)則。Apgar評分應(yīng)為：A.3分B.4分C.5分D.6分答案：C（評分標(biāo)準(zhǔn)：心率<100次/分（1分），呼吸不規(guī)則（1分），肌張力稍差（1分），皮膚青紫（1分），哭聲弱（1分），共5分）9.患者女性，55歲，突發(fā)意識喪失、抽搐，頸動脈搏動消失。立即予心肺復(fù)蘇，首次電除顫能量選擇（雙相波）：A.100JB.150JC.200JD.360J答案：C10.男性，70歲，因“左側(cè)肢體無力2小時”入院。頭顱CT未見高密度影，NIHSS評分6分。發(fā)病前未服用抗凝藥物，無出血傾向。最適宜的治療是：A.靜脈溶栓（rt-PA）B.抗血小板（阿司匹林）C.降顱壓（甘露醇）D.神經(jīng)保護(hù)（依達(dá)拉奉）答案：A11.女性，35歲，甲狀腺功能亢進(jìn)癥（Graves病）病史2年，規(guī)律服用甲巰咪唑治療。近1周出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛，查血常規(guī)：WBC1.8×10?/L，N0.5×10?/L。最可能的原因是：A.病毒感染B.甲巰咪唑?qū)е铝＜?xì)胞減少C.甲亢危象D.再生障礙性貧血答案：B12.患兒男，5歲，突發(fā)喘息、氣促2小時，既往有濕疹史，其父有哮喘史。查體：呼吸30次/分，雙肺滿布哮鳴音。首選治療藥物是：A.布地奈德霧化吸入B.沙丁胺醇霧化吸入C.氨茶堿靜脈滴注D.地塞米松靜脈注射答案：B13.患者男性，40歲，因“上腹部刀刺傷30分鐘”入院，血壓70/40mmHg，心率120次/分，全腹壓痛、反跳痛（+），腹肌緊張。首要處理措施是：A.快速補(bǔ)液抗休克B.急診剖腹探查C.腹部CT檢查D.胃腸減壓答案：B（抗休克同時積極手術(shù)）14.女性，60歲，糖尿病病史10年，近2天出現(xiàn)發(fā)熱、尿頻、尿急、尿痛，伴腰痛。尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野，紅細(xì)胞5-8/HP。最可能的診斷是：A.急性膀胱炎B.急性腎盂腎炎C.糖尿病腎病D.泌尿系結(jié)核答案：B15.患者男性，50歲，慢性乙型肝炎病史20年，腹脹、尿少1周。查體：腹部膨隆，移動性濁音（+）。血白蛋白28g/L，HBV-DNA5×10?IU/mL。最關(guān)鍵的治療是：A.利尿（呋塞米+螺內(nèi)酯）B.補(bǔ)充白蛋白C.抗病毒（恩替卡韋）D.腹腔穿刺放腹水答案：C（控制病毒復(fù)制是基礎(chǔ)）16.新生兒出生后24小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸，血清總膽紅素280μmol/L，間接膽紅素為主。最可能的原因是：A.生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.先天性膽道閉鎖答案：B17.女性，25歲，停經(jīng)45天，陰道少量出血2天，伴下腹痛。尿HCG（+），超聲提示宮腔內(nèi)未見孕囊，右側(cè)附件區(qū)見2.5cm×2.0cm混合回聲包塊。最可能的診斷是：A.先兆流產(chǎn)B.難免流產(chǎn)C.異位妊娠D.葡萄胎答案：C18.患者男性，65歲，慢性心力衰竭病史5年，規(guī)律服用呋塞米、螺內(nèi)酯、地高辛。近1周出現(xiàn)惡心、嘔吐、視物模糊（黃視）。心電圖示頻發(fā)室性早搏呈二聯(lián)律。最可能的原因是：A.低鉀血癥B.低鈉血癥C.地高辛中毒D.急性胃腸炎答案：C19.男性，30歲，右腕部跌傷后疼痛、腫脹、活動受限。X線示橈骨遠(yuǎn)端骨折，遠(yuǎn)折端向背側(cè)、橈側(cè)移位。最可能的骨折類型是：A.Colles骨折B.Smith骨折C.Barton骨折D.Monteggia骨折答案：A20.女性，40歲，反復(fù)口腔潰瘍、外陰潰瘍1年，伴眼部葡萄膜炎。最可能的診斷是：A.白塞病B.系統(tǒng)性紅斑狼瘡C.干燥綜合征D.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎答案：A21.患兒男，1歲，發(fā)熱、咳嗽3天，氣促1天。查體：呼吸40次/分，鼻翼扇動，三凹征（+），雙肺可聞及細(xì)濕啰音。血常規(guī)：WBC12×10?/L，N70%。胸部X線示雙肺斑片狀陰影。最可能的診斷是：A.急性支氣管炎B.支氣管哮喘C.支氣管肺炎D.大葉性肺炎答案：C22.患者男性，70歲，因“胸痛1小時”就診，心電圖示V1-V4導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.5mV。立即予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg口服，下一步關(guān)鍵治療是：A.靜脈滴注硝酸甘油B.靜脈注射嗎啡C.急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）D.皮下注射低分子肝素答案：C23.女性，55歲，絕經(jīng)5年，陰道不規(guī)則出血2個月。婦科檢查：宮頸光滑，子宮增大如孕8周，質(zhì)軟。超聲示子宮內(nèi)膜增厚1.5cm，回聲不均。最可能的診斷是：A.子宮內(nèi)膜息肉B.子宮內(nèi)膜癌C.子宮肌瘤D.功能失調(diào)性子宮出血答案：B24.患者男性，25歲，被狗咬傷右小腿1小時，傷口有活動性出血。正確的處理步驟是：A.立即縫合傷口+注射狂犬病疫苗B.肥皂水沖洗傷口15分鐘+碘伏消毒+注射狂犬病免疫球蛋白+疫苗C.酒精消毒傷口+注射破傷風(fēng)抗毒素D.壓迫止血+注射抗生素答案：B25.女性，30歲，妊娠38周，規(guī)律宮縮6小時，宮口開大3cm，胎頭S-1，胎膜未破。突然出現(xiàn)煩躁不安，下腹壓痛，胎心100次/分。最可能的診斷是：A.胎盤早剝B.先兆子宮破裂C.胎兒窘迫D.羊水栓塞答案：B26.男性，45歲，長期大量飲酒史，近1個月出現(xiàn)右上腹隱痛、食欲減退、乏力。查體：肝肋下2cm，質(zhì)韌，脾肋下1cm。肝功能：ALT80U/L，AST120U/L，GGT200U/L，ALB35g/L，GLO38g/L。最可能的診斷是：A.病毒性肝炎B.酒精性肝病C.自身免疫性肝炎D.肝硬化答案：B27.患兒男，3歲，誤食滅鼠藥（溴敵?。?小時。查體無特殊異常。最關(guān)鍵的治療是：A.催吐、洗胃B.注射維生素K?C.輸注新鮮冰凍血漿D.血液灌流答案：B（溴敵隆為抗凝血類滅鼠藥，維生素K?是特效解毒劑）28.患者女性，60歲，慢性腎功能不全（CKD4期），血肌酐500μmol/L，血鉀6.5mmol/L。首選的緊急處理措施是：A.口服降鉀樹脂B.靜脈注射葡萄糖酸鈣C.靜脈滴注胰島素+葡萄糖D.血液透析答案：B（高鉀血癥緊急處理：鈣劑對抗心肌毒性優(yōu)先）29.男性，20歲，運(yùn)動后突發(fā)左胸疼痛、氣促2小時。查體：左肺呼吸音消失，氣管右偏。胸部X線示左肺壓縮約60%。首選治療是：A.胸腔穿刺抽氣B.胸腔閉式引流C.吸氧觀察D.開胸手術(shù)答案：B（肺壓縮>30%需閉式引流）30.女性，40歲，雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)腫痛6個月，伴晨僵30分鐘。RF（+），抗CCP抗體（+）。最可能的診斷是：A.骨關(guān)節(jié)炎B.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.銀屑病關(guān)節(jié)炎答案：B二、多項選擇題（每題2分，共10題，每題至少2個正確選項）1.急性胰腺炎的典型臨床表現(xiàn)包括：A.上腹部持續(xù)性劇烈疼痛B.血清淀粉酶升高C.脂肪瀉D.臍周或腰部皮下瘀斑答案：ABD（脂肪瀉為慢性胰腺炎表現(xiàn)）2.新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵步驟包括：A.保持氣道通暢（A）B.建立呼吸（B）C.維持循環(huán)（C）D.藥物治療（D）答案：ABCD（ABCD復(fù)蘇流程）3.糖尿病酮癥酸中毒的治療原則包括：A.快速大量補(bǔ)液B.小劑量胰島素靜脈滴注C.補(bǔ)堿（pH<7.1時）D.補(bǔ)鉀（見尿補(bǔ)鉀或早期補(bǔ)鉀）答案：ABCD4.急性ST段抬高型心肌梗死的并發(fā)癥有：A.乳頭肌功能失調(diào)或斷裂B.心臟破裂C.室壁瘤D.肺栓塞答案：ABC（肺栓塞為下肢深靜脈血栓并發(fā)癥）5.消化性潰瘍的手術(shù)指征包括：A.大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無效B.急性穿孔C.瘢痕性幽門梗阻D.胃潰瘍疑有癌變答案：ABCD6.重型胎盤早剝的臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)持續(xù)性腹痛B.子宮硬如板狀C.陰道出血量與貧血程度不成正比D.胎心異?；蛳Т鸢福篈BCD7.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療藥物包括：A.短效β?受體激動劑（如沙丁胺醇）B.抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）C.全身用糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）D.白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）答案：ABC（白三烯調(diào)節(jié)劑為長期控制藥物）8.閉合性骨折的手術(shù)指征包括：A.骨折端有軟組織嵌入，手法復(fù)位失敗B.關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，手法復(fù)位對位不良C.合并血管、神經(jīng)損傷D.多發(fā)性骨折答案：ABCD9.甲狀腺功能亢進(jìn)癥的常見臨床表現(xiàn)有：A.怕熱、多汗、心悸B.手抖、多食、體重下降C.突眼、甲狀腺腫大D.脛前黏液性水腫答案：ABCD10.急性腎衰竭少尿期的主要并發(fā)癥包括：A.高鉀血癥B.代謝性酸中毒C.水中毒D.氮質(zhì)血癥答案：ABCD三、案例分析題（每題10分，共5題）案例1：患者男性，68歲，因“突發(fā)胸痛3小時”急診入院。3小時前無誘因出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛，伴大汗、惡心，含服硝酸甘油無緩解。既往有高血壓病史10年，最高160/100mmHg，未規(guī)律服藥；吸煙史40年，20支/日。查體：T36.5℃，P95次/分，R20次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，痛苦面容，雙肺呼吸音清，心界不大，心率95次/分，律齊，未聞及雜音。腹軟，無壓痛。心電圖：V1-V5導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高0.2-0.5mV，T波高尖。肌鈣蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常<0.04ng/mL）。問題：1.該患者的初步診斷是什么？2.需與哪些疾病鑒別？3.首要的治療措施是什么？答案：1.初步診斷：急性ST段抬高型心肌梗死（廣泛前壁）；高血壓病2級（高危）。2.鑒別診斷：心絞痛、主動脈夾層、急性肺栓塞、急性心包炎、急腹癥（如胃穿孔）。3.首要治療：立即啟動急診PCI（經(jīng)皮冠狀動脈介入治療）；若無條件，予靜脈溶栓（rt-PA）；同時給予阿司匹林300mg嚼服、氯吡格雷300mg（或替格瑞洛180mg）負(fù)荷劑量，低分子肝素抗凝，嗎啡鎮(zhèn)痛，硝酸甘油改善心肌灌注。案例2：患兒女性，1歲，因“發(fā)熱、咳嗽4天，氣促1天”入院。4天前受涼后出現(xiàn)發(fā)熱（體溫38-39℃）、咳嗽（單聲咳，無痰），1天前出現(xiàn)氣促，無抽搐、嘔吐。查體：T38.8℃，P160次/分，R50次/分，體重10kg。神清，呼吸急促，鼻翼扇動，三凹征（+），口周發(fā)紺。雙肺可聞及密集細(xì)濕啰音。心音有力，律齊，未聞及雜音。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟。血常規(guī)：WBC15×10?/L，N75%，L25%。C反應(yīng)蛋白（CRP）30mg/L（正常<10mg/L）。胸部X線：雙肺可見散在斑片狀陰影。問題：1.最可能的診斷是什么？2.該疾病的常見病原體有哪些？3.簡述治療原則。答案：1.診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性可能性大）。2.常見病原體：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌等。3.治療原則：①抗感染：根據(jù)經(jīng)驗選擇頭孢類或青霉素類抗生素（如頭孢曲松）；②對癥支持：吸氧改善缺氧（維持SpO?≥92%），退熱（對乙酰氨基酚），霧化吸入稀釋痰液；③并發(fā)癥處理：監(jiān)測心衰（若出現(xiàn)煩躁、肝大、心率>180次/分，予洋地黃類藥物）；④營養(yǎng)支持：保證熱量攝入。案例3：患者女性，28歲，妊娠39周，規(guī)律宮縮12小時入院。產(chǎn)科檢查：宮口開全2小時，胎頭S+3，枕左前位。宮縮30秒/5分鐘，強(qiáng)度弱。胎心監(jiān)護(hù)：基線135次/分，變異正常，無減速。產(chǎn)婦屏氣用力后胎頭撥露，但1小時內(nèi)無進(jìn)展。問題：1.該患者目前的診斷是什么？2.可能的原因有哪些？3.應(yīng)采取的處理措施是什么？答案：1.診斷：第二產(chǎn)程延長（初產(chǎn)婦第二產(chǎn)程>2小時）。2.可能原因：宮縮乏力、胎頭位置異常（如持續(xù)性枕橫位/后位）、骨盆出口狹窄、產(chǎn)婦用力不當(dāng)。3.處理措施：①評估骨盆條件及胎頭位置（陰道檢查）；②若為宮縮乏力，予縮宮素靜脈滴注加強(qiáng)宮縮；③若胎頭位置正常、骨盆無異常，可予會陰側(cè)切+胎頭吸引術(shù)或產(chǎn)鉗助產(chǎn)；④若存在頭盆不稱或胎兒窘迫，立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。案例4：患者男性，55歲，因“反復(fù)上腹痛1年，加重伴黑便3天”入院。1年來常于餐后1小時出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)1-2小時緩解，無夜間痛。3天前腹痛加重，排黑便2次/日，總量約400g，伴頭暈、乏力。查體：P100次/分，BP90/60mmHg，貧血貌，心肺無異常，上腹部輕壓痛，無反跳痛。糞隱血（++++）。胃鏡：胃竇小彎側(cè)可見一1.2cm×1.0cm潰瘍，底部有血痂，周圍黏膜充血?？焖倌蛩孛冈囼灒?）。問題：1.該患者的診斷是什么？2.出血的可能原因是什么？3.治療方案包括哪些？答案：1.診斷：胃潰瘍并上消化道出血；失血性貧血（輕度）；幽門螺桿菌（Hp）感染。2.出血原因：潰瘍侵蝕基底血管（血痂脫落或血管破裂）。3.治療方案：①一般治