血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制指南試卷含答案一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的定義是正確的（）A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管24小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥C.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管72小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥D.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管12小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥答案：A解析：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。2.預(yù)防CLABSI，以下關(guān)于手衛(wèi)生的要求錯誤的是（）A.接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生B.戴手套操作可以代替手衛(wèi)生C.洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液和流動水D.手消毒可使用含醇類速干手消毒劑答案：B解析：戴手套不能代替手衛(wèi)生，在戴手套前后都需要進(jìn)行手衛(wèi)生。手衛(wèi)生是預(yù)防感染的重要措施，接觸導(dǎo)管接口或更換敷料等操作前后都要嚴(yán)格執(zhí)行，洗手可用肥皂或洗手液和流動水，也可用含醇類速干手消毒劑進(jìn)行手消毒。3.中心靜脈導(dǎo)管置管時，首選的穿刺部位是（）A.頸內(nèi)靜脈B.鎖骨下靜脈C.股靜脈D.貴要靜脈答案：B解析：中心靜脈導(dǎo)管置管時，鎖骨下靜脈是首選穿刺部位。因?yàn)殒i骨下靜脈相對較固定，不易受活動影響，且距離心臟較近，血流量大，能夠降低血栓形成和感染的風(fēng)險(xiǎn)。頸內(nèi)靜脈也是常用部位，但易受頸部活動影響；股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高，一般不作為首選；貴要靜脈主要用于外周靜脈穿刺。4.置管時，皮膚消毒應(yīng)使用（）A.碘伏B.酒精C.2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液D.新潔爾滅答案：C解析：2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液消毒效果好，能夠有效減少皮膚表面的細(xì)菌數(shù)量，降低導(dǎo)管相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn)，是置管時皮膚消毒的首選消毒劑。碘伏和酒精也有消毒作用，但相對來說，2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液效果更佳；新潔爾滅一般不用于置管皮膚消毒。5.關(guān)于血管導(dǎo)管的維護(hù)，以下說法正確的是（）A.輸液接頭每周更換一次B.透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次C.紗布敷料應(yīng)至少每3天更換一次D.只要敷料不潮濕、不松動，就不需要更換答案：B解析：透明敷料應(yīng)至少每7天更換一次，若敷料出現(xiàn)潮濕、松動、污染等情況應(yīng)及時更換。輸液接頭應(yīng)至少每72小時更換一次；紗布敷料應(yīng)至少每2天更換一次。6.以下哪種情況不需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管（）A.患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，懷疑CLABSIB.導(dǎo)管堵塞C.導(dǎo)管留置時間超過30天D.局部出現(xiàn)紅腫、滲液答案：C解析：目前并沒有明確規(guī)定中心靜脈導(dǎo)管留置時間超過30天就必須立即拔除，應(yīng)根據(jù)患者的具體情況綜合判斷。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)，懷疑CLABSI；導(dǎo)管堵塞且無法通過常規(guī)方法疏通；局部出現(xiàn)紅腫、滲液等感染跡象時，通常需要立即拔除中心靜脈導(dǎo)管。7.預(yù)防CLABSI，以下關(guān)于輸液管理的說法錯誤的是（）A.輸注脂肪乳劑時，應(yīng)每24小時更換輸液裝置B.連續(xù)輸注的藥液，應(yīng)每24小時更換輸液裝置C.輸血時，應(yīng)每4小時更換輸血裝置D.只要輸液裝置沒有污染，就不需要更換答案：D解析：為預(yù)防CLABSI，輸液裝置需要定期更換。輸注脂肪乳劑時，應(yīng)每24小時更換輸液裝置；連續(xù)輸注的藥液，應(yīng)每24小時更換輸液裝置；輸血時，應(yīng)每4小時更換輸血裝置。即使輸液裝置沒有明顯污染，也需要按照規(guī)定時間更換，以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。8.對于已經(jīng)發(fā)生CLABSI的患者，以下處理措施錯誤的是（）A.立即拔除導(dǎo)管B.留取導(dǎo)管尖端和血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)C.根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療D.不需要進(jìn)行隔離答案：D解析：對于發(fā)生CLABSI的患者，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，留取導(dǎo)管尖端和血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，根據(jù)培養(yǎng)結(jié)果選擇敏感抗生素治療。同時，為防止感染傳播，需要對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)母綦x措施。9.以下哪種血管導(dǎo)管屬于中心靜脈導(dǎo)管（）A.外周靜脈留置針B.經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）C.淺靜脈導(dǎo)管D.動脈導(dǎo)管答案：B解析：經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管（PICC）屬于中心靜脈導(dǎo)管，其導(dǎo)管尖端位于上腔靜脈或下腔靜脈。外周靜脈留置針和淺靜脈導(dǎo)管屬于外周靜脈導(dǎo)管；動脈導(dǎo)管主要用于動脈血壓監(jiān)測等，與中心靜脈導(dǎo)管概念不同。10.預(yù)防CLABSI，置管人員應(yīng)接受的培訓(xùn)不包括（）A.無菌技術(shù)操作B.導(dǎo)管維護(hù)C.導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理D.導(dǎo)管的制作工藝答案：D解析：置管人員應(yīng)接受無菌技術(shù)操作、導(dǎo)管維護(hù)、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的處理等方面的培訓(xùn)，以確保置管和維護(hù)過程的安全和有效。而導(dǎo)管的制作工藝與置管人員的實(shí)際操作和感染預(yù)防關(guān)系不大，不屬于置管人員應(yīng)接受的培訓(xùn)內(nèi)容。11.當(dāng)懷疑CLABSI時，采血培養(yǎng)標(biāo)本的方法正確的是（）A.從導(dǎo)管和外周靜脈同時采血B.只從導(dǎo)管采血C.只從外周靜脈采血D.先從導(dǎo)管采血，再從外周靜脈采血答案：A解析：當(dāng)懷疑CLABSI時，應(yīng)從導(dǎo)管和外周靜脈同時采血進(jìn)行培養(yǎng)。通過對比導(dǎo)管血和外周靜脈血的培養(yǎng)結(jié)果，有助于判斷是否為導(dǎo)管相關(guān)感染。只從導(dǎo)管采血或只從外周靜脈采血都可能導(dǎo)致結(jié)果不準(zhǔn)確。12.以下哪種因素不會增加CLABSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)（）A.患者免疫力低下B.置管時間長C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.頻繁的導(dǎo)管操作答案：C解析：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則可以降低CLABSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而患者免疫力低下、置管時間長、頻繁的導(dǎo)管操作等因素都會增加CLABSI的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。13.中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)記錄的內(nèi)容不包括（）A.置管日期B.置管部位C.導(dǎo)管型號D.患者的家庭住址答案：D解析：中心靜脈導(dǎo)管置管后，應(yīng)記錄置管日期、置管部位、導(dǎo)管型號等信息，以便對導(dǎo)管進(jìn)行管理和追蹤?；颊叩募彝プ≈放c導(dǎo)管置管和維護(hù)無關(guān)，不需要記錄。14.以下關(guān)于血管導(dǎo)管封管的說法正確的是（）A.封管液應(yīng)使用生理鹽水B.封管液的量應(yīng)不少于導(dǎo)管容積的2倍C.封管時應(yīng)采用正壓封管D.封管后不需要夾閉導(dǎo)管答案：C解析：封管時應(yīng)采用正壓封管，以防止血液反流至導(dǎo)管內(nèi)形成血栓。封管液可以使用肝素鹽水或生理鹽水；封管液的量應(yīng)不少于導(dǎo)管及其附加裝置容積的1.2倍；封管后需要夾閉導(dǎo)管。15.預(yù)防CLABSI，病房環(huán)境的要求不包括（）A.保持病房清潔衛(wèi)生B.定期進(jìn)行空氣消毒C.限制探視人員D.病房溫度保持在30℃以上答案：D解析：預(yù)防CLABSI，病房應(yīng)保持清潔衛(wèi)生，定期進(jìn)行空氣消毒，限制探視人員，以減少感染源。病房溫度應(yīng)保持在適宜范圍，一般為2224℃，30℃以上的溫度不利于患者的舒適和健康，也不是預(yù)防感染的必要條件。16.對于長期置管的患者，以下哪種情況應(yīng)加強(qiáng)觀察（）A.患者出現(xiàn)輕微咳嗽B.患者體溫較平時升高0.5℃C.患者食欲減退D.以上都是答案：D解析：對于長期置管的患者，任何細(xì)微的變化都可能提示導(dǎo)管相關(guān)問題或感染的發(fā)生?；颊叱霈F(xiàn)輕微咳嗽、體溫較平時升高0.5℃、食欲減退等情況都應(yīng)加強(qiáng)觀察，及時發(fā)現(xiàn)潛在的感染跡象。17.以下關(guān)于血管導(dǎo)管的固定，說法錯誤的是（）A.應(yīng)使用專用的導(dǎo)管固定裝置B.固定應(yīng)牢固，防止導(dǎo)管移位C.可以使用膠布直接纏繞導(dǎo)管進(jìn)行固定D.固定時應(yīng)避免壓迫導(dǎo)管答案：C解析：不可以使用膠布直接纏繞導(dǎo)管進(jìn)行固定，因?yàn)槟z布容易松動，且可能影響導(dǎo)管周圍的血液循環(huán)，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。應(yīng)使用專用的導(dǎo)管固定裝置，固定要牢固，防止導(dǎo)管移位，同時避免壓迫導(dǎo)管。18.預(yù)防CLABSI，以下關(guān)于醫(yī)務(wù)人員操作的說法錯誤的是（）A.操作前應(yīng)戴口罩、帽子B.操作時應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則C.可以在導(dǎo)管附近進(jìn)行皮膚瘙癢的搔抓D.接觸患者前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生答案：C解析：在導(dǎo)管附近進(jìn)行皮膚瘙癢的搔抓可能會將細(xì)菌帶到導(dǎo)管周圍，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。預(yù)防CLABSI，醫(yī)務(wù)人員操作前應(yīng)戴口罩、帽子，操作時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，接觸患者前后應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生。19.以下哪種血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的病原體最常見（）A.金黃色葡萄球菌B.大腸桿菌C.白色念珠菌D.銅綠假單胞菌答案：A解析：金黃色葡萄球菌是血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染最常見的病原體之一，它具有較強(qiáng)的致病性和侵襲力。大腸桿菌、白色念珠菌、銅綠假單胞菌等也是常見的病原體，但相對金黃色葡萄球菌來說，發(fā)生率略低。20.關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測，以下說法錯誤的是（）A.應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)CLABSI的發(fā)生率B.應(yīng)分析CLABSI的發(fā)生原因C.不需要對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行反饋D.應(yīng)采取針對性的預(yù)防措施答案：C解析：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的監(jiān)測應(yīng)定期統(tǒng)計(jì)CLABSI的發(fā)生率，分析發(fā)生原因，并采取針對性的預(yù)防措施。同時，需要將監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行反饋，以便醫(yī)護(hù)人員了解感染情況，改進(jìn)預(yù)防措施。二、多選題（每題3分，共30分）1.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.患者年齡B.患者基礎(chǔ)疾病C.置管部位D.置管時間E.無菌操作技術(shù)答案：ABCDE解析：患者年齡較大、有基礎(chǔ)疾病會導(dǎo)致免疫力下降，增加感染風(fēng)險(xiǎn)；不同置管部位感染風(fēng)險(xiǎn)不同，如股靜脈感染風(fēng)險(xiǎn)相對較高；置管時間越長，感染幾率越大；無菌操作技術(shù)不規(guī)范是導(dǎo)致感染的重要因素。2.預(yù)防CLABSI的措施包括（）A.嚴(yán)格掌握置管指征B.選擇合適的置管部位C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)E.定期監(jiān)測答案：ABCDE解析：預(yù)防CLABSI應(yīng)嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管；選擇合適的置管部位，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，防止細(xì)菌污染；加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，包括定期更換敷料、輸液裝置等；定期監(jiān)測CLABSI的發(fā)生率，以便及時發(fā)現(xiàn)問題并采取措施。3.中心靜脈導(dǎo)管置管時，應(yīng)遵守的無菌操作原則包括（）A.操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子B.應(yīng)鋪?zhàn)畲鬅o菌屏障C.皮膚消毒后應(yīng)等待消毒劑充分發(fā)揮作用D.置管過程中應(yīng)避免接觸穿刺部位皮膚E.置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管答案：ABCDE解析：中心靜脈導(dǎo)管置管時，操作人員應(yīng)戴無菌手套、口罩、帽子，鋪?zhàn)畲鬅o菌屏障，以減少細(xì)菌污染的機(jī)會；皮膚消毒后應(yīng)等待消毒劑充分發(fā)揮作用，保證消毒效果；置管過程中應(yīng)避免接觸穿刺部位皮膚，防止細(xì)菌帶入；置管后應(yīng)妥善固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管移位。4.血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括（）A.帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥B.伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)C.除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源D.導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性E.血培養(yǎng)陽性答案：ABCDE解析：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)為帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源，同時導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性和血培養(yǎng)陽性有助于明確診斷。5.關(guān)于血管導(dǎo)管的維護(hù)，以下正確的是（）A.保持導(dǎo)管通暢B.定期更換敷料C.定期更換輸液接頭D.正確封管E.觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等答案：ABCDE解析：血管導(dǎo)管維護(hù)應(yīng)保持導(dǎo)管通暢，防止堵塞；定期更換敷料，防止細(xì)菌滋生；定期更換輸液接頭，降低感染風(fēng)險(xiǎn)；正確封管，防止血液反流形成血栓；觀察穿刺部位有無紅腫、滲液等，及時發(fā)現(xiàn)感染跡象。6.當(dāng)懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)采取的措施包括（）A.立即拔除導(dǎo)管B.留取導(dǎo)管尖端和血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)C.經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素D.評估患者病情E.通知醫(yī)生答案：BCDE解析：當(dāng)懷疑血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染時，應(yīng)留取導(dǎo)管尖端和血標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，以便明確病原體；可經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素，但在未明確病原體前應(yīng)謹(jǐn)慎選擇；評估患者病情，為進(jìn)一步治療提供依據(jù)；通知醫(yī)生，共同制定治療方案。一般不建議立即拔除導(dǎo)管，應(yīng)根據(jù)具體情況綜合判斷。7.預(yù)防CLABSI，對患者的健康教育內(nèi)容包括（）A.告知患者保持穿刺部位清潔干燥B.指導(dǎo)患者避免劇烈活動，防止導(dǎo)管移位C.告知患者如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員D.指導(dǎo)患者正確咳嗽、咳痰E.告知患者導(dǎo)管留置的必要性和注意事項(xiàng)答案：ABCDE解析：對患者進(jìn)行健康教育可以提高患者的自我護(hù)理能力，預(yù)防CLABSI。應(yīng)告知患者保持穿刺部位清潔干燥，避免劇烈活動防止導(dǎo)管移位，如有不適及時告知醫(yī)護(hù)人員，正確咳嗽、咳痰以減少肺部感染對全身的影響，同時告知患者導(dǎo)管留置的必要性和注意事項(xiàng)。8.以下關(guān)于血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測的說法正確的是（）A.應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管使用率B.應(yīng)監(jiān)測CLABSI發(fā)生率C.應(yīng)分析CLABSI的病原體分布D.應(yīng)對比不同科室的CLABSI發(fā)生率E.監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給醫(yī)護(hù)人員答案：ABCDE解析：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染監(jiān)測應(yīng)監(jiān)測導(dǎo)管使用率，以便評估置管情況；監(jiān)測CLABSI發(fā)生率，了解感染情況；分析CLABSI的病原體分布，為治療和預(yù)防提供依據(jù)；對比不同科室的CLABSI發(fā)生率，找出差異并采取針對性措施；監(jiān)測結(jié)果應(yīng)及時反饋給醫(yī)護(hù)人員，促進(jìn)預(yù)防措施的改進(jìn)。9.中心靜脈導(dǎo)管拔除的指征包括（）A.導(dǎo)管堵塞無法疏通B.懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染C.導(dǎo)管留置時間過長D.患者病情好轉(zhuǎn)不需要繼續(xù)置管E.穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥答案：ABCDE解析：中心靜脈導(dǎo)管拔除的指征包括導(dǎo)管堵塞無法疏通、懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染、導(dǎo)管留置時間過長、患者病情好轉(zhuǎn)不需要繼續(xù)置管以及穿刺部位出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥等情況。10.預(yù)防CLABSI，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)（）A.制定相關(guān)規(guī)章制度B.開展培訓(xùn)和教育C.監(jiān)督和檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況D.分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施E.協(xié)調(diào)各部門之間的工作答案：ABCDE解析：醫(yī)院感染管理部門在預(yù)防CLABSI中應(yīng)制定相關(guān)規(guī)章制度，規(guī)范操作流程；開展培訓(xùn)和教育，提高醫(yī)護(hù)人員的防控意識和技能；監(jiān)督和檢查預(yù)防措施的落實(shí)情況，確保措施有效執(zhí)行；分析監(jiān)測數(shù)據(jù)，提出改進(jìn)措施；協(xié)調(diào)各部門之間的工作，形成防控合力。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的定義和診斷標(biāo)準(zhǔn)。答：血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者出現(xiàn)菌血癥或真菌血癥，并伴有發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源。診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）臨床癥狀：患者出現(xiàn)發(fā)熱（＞38℃）、寒戰(zhàn)、低血壓等感染表現(xiàn)。（2）實(shí)驗(yàn)室檢查：帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除血管內(nèi)導(dǎo)管48小時內(nèi)的患者血培養(yǎng)陽性。導(dǎo)管尖端培養(yǎng)陽性，且與血培養(yǎng)為同一種病原體。除血管導(dǎo)管外，排除其他明確的感染源。2.請列舉預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施。答：預(yù)防血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染的主要措施包括：（1）置管前：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。選擇合適的置管部位，如中心靜脈導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈。操作人員應(yīng)接受專業(yè)培訓(xùn)，掌握無菌操作技術(shù)。做好患者的評估和準(zhǔn)備工作，告知患者置管的必要性和注意事項(xiàng)。（2）置管時：嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，操作人員戴無菌手套、口罩、帽子，鋪?zhàn)畲鬅o菌屏障。皮膚消毒使用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液，等待消毒劑充分發(fā)揮作用。避免接觸穿刺部位皮膚，減少細(xì)菌污染。（3）置管后：加強(qiáng)導(dǎo)管維護(hù)，定期更換敷料（透明敷料