產(chǎn)科進(jìn)修生出科試卷含答案一、單選題（每題2分，共30分）1.正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素出現(xiàn)高峰是在末次月經(jīng)后的（）A.6～8周B.8～10周C.10～12周D.12～14周E.14～16周答案：B解析：正常妊娠時，絨毛膜促性腺激素（hCG）在受精后第6日開始分泌，妊娠810周血清hCG濃度達(dá)高峰，持續(xù)約10日迅速下降。2.下列哪項(xiàng)骨盆徑線數(shù)值不正常（）A.真結(jié)合徑11cmB.對角徑10cmC.坐骨結(jié)節(jié)間徑9cmD.出口后矢狀徑9cmE.坐骨棘間徑10cm答案：B解析：對角徑為恥骨聯(lián)合下緣至骶岬上緣中點(diǎn)的距離，正常值為12.513cm，此值減去1.52cm為骨盆入口前后徑長度，又稱真結(jié)合徑。3.妊娠合并心臟病，分娩期為減輕心臟負(fù)擔(dān)應(yīng)（）A.無論是否有產(chǎn)科指征，到預(yù)產(chǎn)期都應(yīng)做剖宮產(chǎn)B.第一產(chǎn)程加強(qiáng)護(hù)理，第二產(chǎn)程避免使用腹壓，并采用手術(shù)助產(chǎn)縮短產(chǎn)程C.為縮短產(chǎn)程，應(yīng)靜脈滴注催產(chǎn)素加強(qiáng)宮縮D.胎盤娩出后，不能使用宮縮劑，以免造成心力衰竭E.產(chǎn)后應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑，并注意臥床休息答案：B解析：妊娠合并心臟病分娩期，第一產(chǎn)程應(yīng)安慰及鼓勵產(chǎn)婦，消除緊張情緒，適當(dāng)應(yīng)用地西泮、哌替啶等鎮(zhèn)靜劑。第二產(chǎn)程要避免用力屏氣加腹壓，應(yīng)行會陰后斜切開、胎頭吸引或產(chǎn)鉗助產(chǎn)，盡可能縮短第二產(chǎn)程。4.關(guān)于早產(chǎn)概念，下列哪項(xiàng)正確（）A.妊娠滿20周至不滿37周間分娩者B.妊娠滿24周至不滿36周間分娩者C.妊娠滿28周至不滿36周間分娩者D.妊娠滿28周至不滿37周間分娩者E.妊娠滿24周至不滿37周間分娩者答案：D解析：早產(chǎn)是指妊娠滿28周至不足37周間分娩者。此時娩出的新生兒稱早產(chǎn)兒，體重10002499g。5.初產(chǎn)婦第一產(chǎn)程活躍期延長是指活躍期超過（）A.4小時B.6小時C.8小時D.10小時E.12小時答案：C解析：活躍期是指宮口擴(kuò)張3cm至10cm。初產(chǎn)婦活躍期正常約需4小時，最大時限8小時，超過8小時稱為活躍期延長。6.下列哪項(xiàng)不是胎盤剝離征象（）A.宮底升高且軟B.子宮體變硬呈球形C.陰道少量流血D.外露臍帶延長E.輕壓恥骨聯(lián)合上方，外露臍帶不再回縮答案：A解析：胎盤剝離征象有：①子宮體變硬呈球形，子宮底升高達(dá)臍上；②陰道少量流血；③因剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；④用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮。7.前置胎盤最主要的癥狀是（）A.妊娠晚期無痛性反復(fù)陰道流血B.多在妊娠早期出現(xiàn)陰道流血C.完全性前置胎盤通常出血量不多D.出血量與前置胎盤類型無關(guān)E.常易造成胎膜早破答案：A解析：前置胎盤的典型癥狀是妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復(fù)陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間早，多在妊娠28周左右，稱為“警戒性出血”，出血量較多。8.羊水過多是指妊娠期羊水量超過（）A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.4000mlE.5000ml答案：B解析：妊娠期間羊水量超過2000ml者，稱為羊水過多。9.妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化中最重要的是（）A.全身小動脈痙攣B.彌漫性血管內(nèi)凝血C.水鈉潴留D.胎盤絨毛退行性變E.腎小球腫脹答案：A解析：妊娠高血壓綜合征基本病理生理變化是全身小動脈痙攣。由于小動脈痙攣，造成管腔狹窄，周圍阻力增大，內(nèi)皮細(xì)胞損傷，通透性增加，體液和蛋白質(zhì)滲漏，表現(xiàn)為血壓上升、蛋白尿、水腫和血液濃縮等。10.關(guān)于胎兒窘迫，下列哪項(xiàng)描述正確（）A.宮縮時胎心率110次/分B.臀先露臨產(chǎn)后羊水有胎糞C.多次出現(xiàn)晚期減速D.胎兒頭皮血pH值為7.25E.20分鐘內(nèi)胎動3次答案：C解析：晚期減速是指胎心率減速多在宮縮高峰后開始出現(xiàn)，即波谷落后于波峰，時間差多在3060秒，下降幅度＜50次/分，一般認(rèn)為是胎兒缺氧的表現(xiàn)。11.產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過（）A.300mlB.400mlC.500mlD.600mlE.700ml答案：C解析：產(chǎn)后出血是指胎兒娩出后24小時內(nèi)失血量超過500ml，是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國產(chǎn)婦死亡原因首位。12.新生兒窒息復(fù)蘇時最根本的是（）A.盡量吸盡呼吸道黏液B.觸覺刺激C.復(fù)蘇器加壓給氧D.胸外按壓心臟E.喉鏡下經(jīng)口氣管插管答案：A解析：新生兒窒息復(fù)蘇方案采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。A（airway）：清理呼吸道，盡量吸凈呼吸道黏液是根本。13.產(chǎn)褥感染最常見的病原體是（）A.厭氧性鏈球菌B.溶血性鏈球菌C.葡萄球菌D.大腸桿菌E.產(chǎn)氣莢膜桿菌答案：A解析：產(chǎn)褥感染的病原體種類繁多，其中厭氧菌是產(chǎn)褥感染最常見的病原體，以消化鏈球菌和消化球菌最常見。14.診斷前置胎盤最可靠而安全的方法是（）A.X線腹部平片B.肛查C.B超檢查D.陰道內(nèi)診E.放射性核素掃描答案：C解析：B型超聲檢查可清楚顯示子宮壁、胎盤、胎先露部及宮頸的位置，并根據(jù)胎盤下緣與宮頸內(nèi)口的關(guān)系，確定前置胎盤的類型，是目前診斷前置胎盤最安全、有效的首選方法。15.下列哪項(xiàng)不是子宮破裂的原因（）A.瘢痕子宮B.宮縮劑使用不當(dāng)C.胎位異常D.胎兒窘迫E.產(chǎn)科手術(shù)損傷答案：D解析：子宮破裂的常見原因有瘢痕子宮、梗阻性難產(chǎn)（如胎位異常、頭盆不稱等）、宮縮劑使用不當(dāng)、產(chǎn)科手術(shù)損傷等。胎兒窘迫不是子宮破裂的原因。二、多選題（每題3分，共15分）1.下列屬于骨盆外測量的徑線有（）A.髂棘間徑B.髂嵴間徑C.坐骨棘間徑D.坐骨結(jié)節(jié)間徑E.對角徑答案：ABD解析：骨盆外測量包括髂棘間徑、髂嵴間徑、骶恥外徑、坐骨結(jié)節(jié)間徑、出口后矢狀徑等。坐骨棘間徑屬于骨盆內(nèi)測量徑線，對角徑也是骨盆內(nèi)測量的內(nèi)容。2.妊娠期糖尿病對孕婦的影響有（）A.自然流產(chǎn)B.妊娠期高血壓疾病C.羊水過多D.感染E.產(chǎn)后出血答案：ABCDE解析：妊娠期糖尿病對孕婦的影響包括：自然流產(chǎn)發(fā)生率增加；易并發(fā)妊娠期高血壓疾??；羊水過多發(fā)生率較非糖尿病孕婦多10倍；抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統(tǒng)感染最常見；因巨大兒發(fā)生率明顯增高，難產(chǎn)、產(chǎn)道損傷、手術(shù)產(chǎn)幾率增高，產(chǎn)程延長易發(fā)生產(chǎn)后出血。3.產(chǎn)后出血的原因有（）A.子宮收縮乏力B.胎盤因素C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙E.前置胎盤答案：ABCD解析：產(chǎn)后出血的原因主要有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷和凝血功能障礙四大類。前置胎盤是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的一個可能因素，但它不是產(chǎn)后出血原因的分類范疇。4.關(guān)于產(chǎn)褥期的處理，正確的是（）A.產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食B.產(chǎn)后2小時內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察陰道流血情況C.產(chǎn)后應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦盡早排尿D.產(chǎn)后2周可做胸膝臥位，以預(yù)防子宮后傾E.哺乳前可常規(guī)用酒精消毒乳頭答案：ABC解析：產(chǎn)后1小時可讓產(chǎn)婦進(jìn)流食或清淡半流食。產(chǎn)后2小時內(nèi)極易發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血、子癇、心力衰竭等，故應(yīng)在產(chǎn)房嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦。產(chǎn)后4小時應(yīng)讓產(chǎn)婦排尿，以免膀胱充盈影響子宮收縮。產(chǎn)后2周可開始做胸膝臥位，以預(yù)防子宮后傾。哺乳前應(yīng)用溫開水清潔乳頭，不用酒精消毒，以免損傷乳頭皮膚。5.胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)有（）A.胎心率異常B.胎動異常C.羊水胎糞污染D.胎兒頭皮血pH值下降E.宮縮過強(qiáng)答案：ABCD解析：胎兒窘迫的主要臨床表現(xiàn)有胎心率異常、胎動異常、羊水胎糞污染、胎兒頭皮血pH值下降等。宮縮過強(qiáng)可能會導(dǎo)致胎兒窘迫，但它不是胎兒窘迫的臨床表現(xiàn)。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述妊娠高血壓綜合征的分類及臨床表現(xiàn)。答案：（1）妊娠期高血壓：血壓≥140/90mmHg，妊娠期首次出現(xiàn)，并于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常；尿蛋白（）；患者可伴有上腹部不適或血小板減少，產(chǎn)后方可確診。（2）子癇前期：輕度：妊娠20周后出現(xiàn)血壓≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或隨機(jī)尿蛋白（+）；可伴有上腹部不適、頭痛等癥狀。重度：血壓≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或隨機(jī)尿蛋白（++）；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100×10?/L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持續(xù)性頭痛或其他腦神經(jīng)或視覺障礙；持續(xù)性上腹部不適。（3）子癇：子癇前期孕婦抽搐不能用其他原因解釋。（4）慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦妊娠20周以前無尿蛋白，若出現(xiàn)尿蛋白≥0.3g/24h；高血壓孕婦妊娠20周后突然尿蛋白增加或血壓進(jìn)一步升高或血小板＜100×10?/L。（5）妊娠合并慢性高血壓：妊娠前或妊娠20周前舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周后。2.簡述產(chǎn)后出血的常見原因及處理原則。答案：（1）常見原因：子宮收縮乏力：是產(chǎn)后出血最常見的原因。常見因素有全身因素（如產(chǎn)婦精神過度緊張、體質(zhì)虛弱等）、子宮因素（如子宮肌纖維過分伸展、子宮肌壁損傷等）、藥物因素（如過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑等）。胎盤因素：包括胎盤滯留、胎盤粘連或植入、胎盤部分殘留等。軟產(chǎn)道裂傷：常因急產(chǎn)、子宮收縮過強(qiáng)、產(chǎn)程進(jìn)展過快、胎兒過大、接產(chǎn)時未保護(hù)好會陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)纫稹Ｄδ苷系K：可分為兩種情況，其一為妊娠合并凝血功能障礙性疾病，如血小板減少癥、白血病等；其二為妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙，如重度子癇前期、胎盤早剝等。（2）處理原則：針對出血原因，迅速止血；補(bǔ)充血容量，糾正失血性休克；防止感染。子宮收縮乏力：加強(qiáng)宮縮是最迅速有效的止血方法?？赏ㄟ^按摩子宮、應(yīng)用宮縮劑（如縮宮素、麥角新堿等）、宮腔填塞、結(jié)扎盆腔血管、切除子宮等方法。胎盤因素：若胎盤已剝離未排出，應(yīng)排空膀胱后，牽拉臍帶，按壓宮底協(xié)助胎盤娩出；若胎盤粘連，可行徒手剝離胎盤后取出；若胎盤植入，應(yīng)根據(jù)植入面積大小、患者有無出血等情況選擇保守治療或子宮切除術(shù)。軟產(chǎn)道裂傷：應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷。凝血功能障礙：應(yīng)輸新鮮血、血小板、纖維蛋白原或凝血酶原復(fù)合物等，積極治療原發(fā)病。3.簡述新生兒窒息的復(fù)蘇步驟。答案：新生兒窒息復(fù)蘇采用國際公認(rèn)的ABCDE復(fù)蘇方案。（1）A（airway）：清理呼吸道。胎兒娩出后立即用吸痰管吸凈口、咽、鼻黏液及羊水，先吸口腔，再吸鼻腔。如羊水混有較多胎糞，且新生兒無活力，在嬰兒呼吸前，應(yīng)做氣管插管，將胎糞吸出。（2）B（breathing）：建立呼吸。確認(rèn)呼吸道通暢后進(jìn)行正壓通氣，最初的幾次正壓通氣需要3040cmH?O，隨后維持在20cmH?O。頻率為4060次/分。（3）C（circulation）：維持正常循環(huán)。如正壓通氣30秒后，心率＜60次/分或心率在6080次/分不再增加，應(yīng)同時進(jìn)行胸外心臟按壓。按壓部位為胸骨體下1/3處，用雙拇指或中示指按壓，頻率為100120次/分，按壓深度為胸廓前后徑的1/3。（4）D（drugs）：藥物治療。在進(jìn)行氣管插管正壓通氣和胸外心臟按壓30秒后，心率仍＜60次/分，應(yīng)立即給予1:10000腎上腺素0.10.3ml/kg，經(jīng)臍靜脈或氣管內(nèi)注入。根據(jù)病情可酌情擴(kuò)容、糾酸等。（5）E（evaluation）：評估。復(fù)蘇過程中要不斷評估新生兒的心率、呼吸、膚色等，以決定下一步的操作。四、病例分析題（25分）患者，女，28歲，孕38周，陣發(fā)性腹痛8小時入院。查：血壓120/80mmHg，脈搏90次/分，枕左前位，胎心140次/分，宮口開大3cm，宮縮3035秒/45分鐘。2小時后肛查：宮口仍3cm，邊薄，先露S2，宮縮25秒/78分鐘，強(qiáng)度弱。（1）該患者目前的診斷是什么？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）診斷：孕1產(chǎn)0，孕38周，枕左前位。活躍期停滯?；颊邔m口開大3cm進(jìn)入活躍期，2小時后宮口仍未進(jìn)展，符合活躍期停滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)（進(jìn)入活躍期后，宮口不再擴(kuò)張達(dá)2小時以上）。宮縮乏力。患者宮縮持續(xù)時間短、間歇時間長且強(qiáng)度弱，符合宮縮乏力的表現(xiàn)。（2）處理措施：一般處理：消除產(chǎn)婦緊張情緒，可給予地西泮10mg靜脈推注，以鎮(zhèn)靜、休息，同時補(bǔ)充營養(yǎng)與水分，可靜脈滴注10%葡萄糖液5001000ml內(nèi)加維生素C2g。加強(qiáng)宮縮：人工破膜：若宮口擴(kuò)張≥3cm、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸內(nèi)口，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進(jìn)展。