《急危重癥護(hù)理學(xué)》試題及參考答案03一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共30分）1.以下不屬于急危重癥護(hù)理學(xué)研究范疇的是（）A.急性心肌梗死的護(hù)理B.糖尿病足的護(hù)理C.中暑的護(hù)理D.休克患者的護(hù)理答案：B。糖尿病足的護(hù)理通常屬于慢性疾病并發(fā)癥護(hù)理范疇，并非急危重癥護(hù)理學(xué)重點(diǎn)研究的急性、危及生命情況的護(hù)理。而急性心肌梗死、中暑、休克患者的護(hù)理都屬于急危重癥護(hù)理學(xué)研究?jī)?nèi)容。2.反映左心功能的最重要指標(biāo)是（）A.中心靜脈壓B.心排出量C.肺毛細(xì)血管楔壓D.動(dòng)脈血壓答案：B。心排出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血液量，是反映左心功能的最重要指標(biāo)。中心靜脈壓反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力；肺毛細(xì)血管楔壓反映左心房壓力；動(dòng)脈血壓受心排出量、外周阻力等多種因素影響，但不是反映左心功能的最直接指標(biāo)。3.心肺復(fù)蘇時(shí)胸外按壓的頻率為（）A.60-80次/分B.80-100次/分C.100-120次/分D.120-140次/分答案：C。最新心肺復(fù)蘇指南推薦胸外按壓頻率為100-120次/分，以保證有效的血液循環(huán)。4.對(duì)休克患者使用血管活性藥物時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察（）A.血壓B.心率C.呼吸D.神志答案：A。血管活性藥物主要作用是調(diào)節(jié)血管張力，影響血壓，使用時(shí)重點(diǎn)觀察血壓變化，根據(jù)血壓調(diào)整藥物劑量，以維持合適的血壓水平，保證重要臟器的灌注。心率、呼吸、神志也是觀察的內(nèi)容，但血壓是最關(guān)鍵的指標(biāo)。5.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味是（）A.爛蘋果味B.大蒜味C.氨味D.肝腥味答案：B。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼出的氣味具有特征性的大蒜味。爛蘋果味常見于糖尿病酮癥酸中毒患者；氨味多見于尿毒癥患者；肝腥味常見于肝性腦病患者。6.顱內(nèi)壓增高患者床頭應(yīng)抬高（）A.10°-15°B.15°-30°C.30°-45°D.45°-60°答案：B。將顱內(nèi)壓增高患者床頭抬高15°-30°，有利于顱內(nèi)靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。7.張力性氣胸患者急救時(shí)首先應(yīng)（）A.胸腔閉式引流B.吸氧C.氣管插管D.粗針頭穿刺排氣答案：D。張力性氣胸時(shí)胸腔內(nèi)壓力不斷升高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)功能，急救時(shí)首先用粗針頭穿刺排氣，迅速降低胸腔內(nèi)壓力，緩解癥狀，為進(jìn)一步治療爭(zhēng)取時(shí)間。胸腔閉式引流是后續(xù)的治療措施；吸氧、氣管插管可根據(jù)患者具體情況選擇，但不是首要的急救措施。8.患者，男性，28歲，因車禍致腹部損傷，血壓70/50mmHg，脈搏120次/分，初步診斷為脾破裂，此時(shí)首要的處理措施是（）A.應(yīng)用升壓藥B.快速輸血輸液C.立即手術(shù)D.禁食、胃腸減壓答案：B。患者因脾破裂導(dǎo)致失血性休克，首要處理措施是快速輸血輸液，補(bǔ)充血容量，糾正休克，維持重要臟器的灌注。應(yīng)用升壓藥只是暫時(shí)提升血壓，不能根本解決血容量不足問題；在休克未糾正前立即手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大；禁食、胃腸減壓是一般的術(shù)前準(zhǔn)備措施，不是首要任務(wù)。9.急性腎衰竭少尿期最主要的死亡原因是（）A.高鉀血癥B.水中毒C.代謝性酸中毒D.氮質(zhì)血癥答案：A。急性腎衰竭少尿期，鉀排出減少，可導(dǎo)致高鉀血癥，高鉀血癥可引起嚴(yán)重的心律失常，甚至心臟驟停，是少尿期最主要的死亡原因。水中毒、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥也會(huì)對(duì)患者造成危害，但高鉀血癥的危險(xiǎn)性最大。10.中暑患者降溫時(shí)，肛溫降至多少應(yīng)暫停降溫（）A.36℃B.36.5℃C.37℃D.37.5℃答案：D。中暑患者降溫時(shí)，當(dāng)肛溫降至37.5℃時(shí)應(yīng)暫停降溫，以免體溫過低。11.以下哪項(xiàng)不是心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)志（）A.恢復(fù)自主呼吸B.恢復(fù)自主循環(huán)C.瞳孔縮小D.皮膚發(fā)紅答案：D。心肺腦復(fù)蘇成功的標(biāo)志包括恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)自主循環(huán)、瞳孔縮小（表示腦功能有一定恢復(fù)）等。皮膚發(fā)紅不是心肺腦復(fù)蘇成功的典型標(biāo)志。12.氣管插管的深度一般為（）A.成年男性22-24cm，成年女性20-22cmB.成年男性20-22cm，成年女性18-20cmC.成年男性24-26cm，成年女性22-24cmD.成年男性18-20cm，成年女性16-18cm答案：A。氣管插管的深度一般為成年男性22-24cm，成年女性20-22cm，以保證氣管導(dǎo)管在氣管內(nèi)的合適位置，防止誤入食管或過深進(jìn)入一側(cè)支氣管。13.患者，女性，35歲，因一氧化碳中毒入院，最有效的治療方法是（）A.吸氧B.高壓氧治療C.應(yīng)用呼吸興奮劑D.應(yīng)用脫水劑答案：B。一氧化碳中毒時(shí)，一氧化碳與血紅蛋白結(jié)合形成碳氧血紅蛋白，使血紅蛋白失去攜氧能力，導(dǎo)致組織缺氧。高壓氧治療能增加血液中溶解氧，提高動(dòng)脈血氧分壓，加速碳氧血紅蛋白的解離，促進(jìn)一氧化碳排出，是最有效的治療方法。吸氧也可改善缺氧，但效果不如高壓氧治療；應(yīng)用呼吸興奮劑主要用于呼吸抑制患者；應(yīng)用脫水劑主要用于防治腦水腫。14.多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的首發(fā)器官是（）A.肺B.腎C.肝D.心臟答案：A。在多器官功能障礙綜合征中，肺是最常見的首發(fā)器官，因?yàn)榉问桥c外界直接相通的器官，容易受到各種致病因素的影響，且在休克、感染等情況下，肺部微循環(huán)障礙、炎癥介質(zhì)釋放等容易導(dǎo)致急性呼吸窘迫綜合征等肺部病變。15.急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是（）A.心源性休克B.心律失常C.疼痛D.心力衰竭答案：C。急性心肌梗死患者最早出現(xiàn)、最突出的癥狀是疼痛，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但程度更重，持續(xù)時(shí)間更長(zhǎng)，休息和含服硝酸甘油不能緩解。心源性休克、心律失常、心力衰竭是急性心肌梗死的常見并發(fā)癥，不是最早出現(xiàn)的癥狀。16.以下哪種情況不屬于醫(yī)院感染（）A.無明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染B.本次感染直接與上次住院有關(guān)C.新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染D.原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染答案：C。新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)病）的感染不屬于醫(yī)院感染，因?yàn)槠涓腥緛碓词悄阁w。無明顯潛伏期的感染，入院48小時(shí)后發(fā)生的感染；本次感染直接與上次住院有關(guān)；原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染都屬于醫(yī)院感染的范疇。17.患者，男性，65歲，慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作，血?dú)夥治鼋Y(jié)果：pH7.30，PaCO?70mmHg，PaO?50mmHg，該患者的酸堿失衡類型為（）A.呼吸性酸中毒B.呼吸性堿中毒C.代謝性酸中毒D.代謝性堿中毒答案：A。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，pH7.30提示酸中毒（正常pH7.35-7.45），PaCO?70mmHg升高（正常35-45mmHg），PaO?50mmHg降低。在COPD患者中，由于通氣功能障礙，二氧化碳排出減少，導(dǎo)致體內(nèi)二氧化碳潴留，引起呼吸性酸中毒。18.燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的計(jì)算方法是（）A.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000mlB.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+2000mlC.體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+3000mlD.體重（kg）×燒傷面積（%）×2ml+3000ml答案：A。燒傷患者第一個(gè)24小時(shí)補(bǔ)液量的計(jì)算方法是體重（kg）×燒傷面積（%）×1.5ml+2000ml，其中1.5ml為每公斤體重、每1%燒傷面積的膠體和晶體液量，2000ml為基礎(chǔ)水分量。19.以下哪項(xiàng)是急救綠色通道的主要服務(wù)內(nèi)容（）A.優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院B.免費(fèi)提供急救藥品C.為患者提供全程陪診服務(wù)D.為患者提供心理支持答案：A。急救綠色通道的主要服務(wù)內(nèi)容是確保急危重癥患者能夠優(yōu)先掛號(hào)、優(yōu)先就診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院，以爭(zhēng)取寶貴的救治時(shí)間。免費(fèi)提供急救藥品、全程陪診服務(wù)、心理支持等也是急救過程中可能涉及的內(nèi)容，但不是綠色通道的主要核心服務(wù)內(nèi)容。20.患者，女性，40歲，因腦出血入院，目前處于昏迷狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從（）A.門齒處放入B.臼齒處放入C.尖牙處放入D.切牙處放入答案：B。對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，開口器應(yīng)從臼齒處放入，以免損傷門齒等牙齒，同時(shí)也便于操作。21.以下關(guān)于除顫的說法，錯(cuò)誤的是（）A.單向波除顫儀首次除顫能量為360JB.雙向波除顫儀首次除顫能量為150-200JC.除顫時(shí)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊或使用鹽水紗布D.除顫后應(yīng)立即檢查心電圖答案：D。除顫后應(yīng)立即進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）的心肺復(fù)蘇，然后再檢查心電圖，而不是除顫后立即檢查心電圖。單向波除顫儀首次除顫能量為360J；雙向波除顫儀首次除顫能量為150-200J；除顫時(shí)電極板應(yīng)涂導(dǎo)電糊或使用鹽水紗布，以保證良好的導(dǎo)電性能。22.急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓的目的是（）A.減少胃酸分泌B.減少胰液分泌C.減輕腹脹D.以上都是答案：D。急性胰腺炎患者禁食、胃腸減壓可減少胃酸分泌，從而減少胃酸進(jìn)入十二指腸后刺激促胰液素和膽囊收縮素的分泌，進(jìn)而減少胰液分泌；同時(shí)胃腸減壓可吸出胃腸道內(nèi)的氣體和液體，減輕腹脹。23.患者，男性，50歲，因胸痛2小時(shí)入院，心電圖示V?-V?導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，診斷為急性廣泛前壁心肌梗死，此時(shí)應(yīng)首選的治療方法是（）A.靜脈溶栓B.冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）C.應(yīng)用硝酸酯類藥物D.應(yīng)用β受體阻滯劑答案：B。對(duì)于急性廣泛前壁心肌梗死患者，在有條件的醫(yī)院，冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）是首選的治療方法，可迅速開通梗死相關(guān)血管，恢復(fù)心肌灌注，降低死亡率。靜脈溶栓適用于沒有PCI條件且符合溶栓指征的患者；應(yīng)用硝酸酯類藥物和β受體阻滯劑是急性心肌梗死的常規(guī)治療措施，但不是首要的再灌注治療方法。24.以下哪種藥物可用于治療洋地黃中毒引起的心律失常（）A.利多卡因B.阿托品C.苯妥英鈉D.以上都是答案：D。洋地黃中毒引起的心律失常類型不同，治療藥物也不同。利多卡因可用于治療室性心律失常；阿托品可用于治療緩慢性心律失常；苯妥英鈉可用于治療洋地黃中毒引起的各種快速心律失常。25.重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選的途徑是（）A.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.腸外營(yíng)養(yǎng)C.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用D.靜脈營(yíng)養(yǎng)答案：A。重癥患者營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，因?yàn)槟c內(nèi)營(yíng)養(yǎng)符合生理狀態(tài)，能維持腸道黏膜的完整性，減少腸道細(xì)菌移位和感染并發(fā)癥的發(fā)生，且費(fèi)用相對(duì)較低。只有在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不能滿足患者營(yíng)養(yǎng)需求或存在腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)禁忌證時(shí)，才考慮腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)與腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合應(yīng)用。靜脈營(yíng)養(yǎng)屬于腸外營(yíng)養(yǎng)的一種方式。26.患者，女性，25歲，溺水后被救起，神志不清，呼吸微弱，首要的處理措施是（）A.清除口鼻異物B.人工呼吸C.胸外按壓D.保暖答案：A。溺水患者被救起后，首要的處理措施是清除口鼻異物，保持呼吸道通暢，為后續(xù)的呼吸支持等治療奠定基礎(chǔ)。然后再根據(jù)患者情況進(jìn)行人工呼吸、胸外按壓等操作；保暖也是后續(xù)需要考慮的措施，但不是首要任務(wù)。27.以下關(guān)于重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）的感染控制措施，錯(cuò)誤的是（）A.限制探視人員數(shù)量和時(shí)間B.醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手C.所有患者均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染D.定期對(duì)病房進(jìn)行消毒答案：C。并不是所有患者均應(yīng)使用抗生素預(yù)防感染，濫用抗生素會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌耐藥等問題。限制探視人員數(shù)量和時(shí)間可減少交叉感染的機(jī)會(huì)；醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)洗手，這是預(yù)防感染的重要措施；定期對(duì)病房進(jìn)行消毒可保持病房環(huán)境清潔，減少病原體的傳播。28.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的典型臨床表現(xiàn)是（）A.進(jìn)行性呼吸困難B.胸痛C.咳嗽、咳痰D.發(fā)熱答案：A。急性呼吸窘迫綜合征患者的典型臨床表現(xiàn)是進(jìn)行性呼吸困難，呼吸頻率加快，伴有頑固性低氧血癥，一般吸氧難以糾正。胸痛、咳嗽、咳痰、發(fā)熱不是ARDS的典型特征，可在其他肺部疾病中出現(xiàn)。29.患者，男性，40歲，因高處墜落致頸椎骨折，搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用（）A.一人搬運(yùn)法B.二人搬運(yùn)法C.三人搬運(yùn)法D.四人搬運(yùn)法答案：D。頸椎骨折患者搬運(yùn)時(shí)應(yīng)采用四人搬運(yùn)法，一人托住患者頭部，保持頭部與身體在同一軸線上，避免頸部扭曲，另外三人分別托住患者的肩部、腰部、臀部和下肢，將患者平穩(wěn)地搬運(yùn)至擔(dān)架或床上。一人搬運(yùn)法、二人搬運(yùn)法、三人搬運(yùn)法不適合頸椎骨折患者的搬運(yùn)。30.以下關(guān)于中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理，錯(cuò)誤的是（）A.每周更換穿刺部位的敷料B.保持導(dǎo)管通暢，定期沖管C.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則D.觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等情況答案：A。中心靜脈導(dǎo)管穿刺部位的敷料應(yīng)至少每72小時(shí)更換一次，若敷料潮濕、松動(dòng)或有污染應(yīng)及時(shí)更換，而不是每周更換一次。保持導(dǎo)管通暢，定期沖管；嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；觀察穿刺部位有無紅腫、滲血等情況都是中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理的重要內(nèi)容。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.急危重癥患者的心理特點(diǎn)包括（）A.焦慮B.恐懼C.孤獨(dú)感D.否認(rèn)E.憤怒答案：ABCDE。急危重癥患者面臨生命威脅，往往會(huì)產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心自己的病情和預(yù)后；恐懼死亡、各種治療操作等；由于與外界隔離等原因會(huì)有孤獨(dú)感；部分患者可能會(huì)否認(rèn)自己患病的事實(shí)；也可能因?yàn)榧膊淼耐纯嗪蛯?duì)治療的不滿而憤怒。2.心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括（）A.能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)B.面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)C(jī).瞳孔由大變小D.自主呼吸恢復(fù)E.收縮壓維持在60mmHg以上答案：ABCDE。心肺復(fù)蘇的有效指標(biāo)包括能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，說明心臟恢復(fù)了一定的泵血功能；面色、口唇、甲床等色澤轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)，提示組織灌注改善；瞳孔由大變小，是腦功能有恢復(fù)的表現(xiàn)；自主呼吸恢復(fù)；收縮壓維持在60mmHg以上，保證重要臟器的灌注。3.休克患者的護(hù)理措施包括（）A.取中凹臥位B.保暖C.觀察生命體征D.記錄出入量E.遵醫(yī)囑補(bǔ)液答案：ABCDE。休克患者取中凹臥位，可增加回心血量；注意保暖，但避免用熱水袋等直接加溫，以免燙傷和使外周血管擴(kuò)張加重休克；密切觀察生命體征，了解病情變化；記錄出入量，評(píng)估液體平衡情況；遵醫(yī)囑補(bǔ)液，糾正休克。4.急性中毒患者洗胃的注意事項(xiàng)有（）A.服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好B.洗胃時(shí)應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物C.每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜D.洗胃過程中應(yīng)密切觀察患者的生命體征和洗出液的性質(zhì)E.強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒患者禁忌洗胃答案：ABCDE。一般服毒后6小時(shí)內(nèi)洗胃效果最好，但超過6小時(shí)若胃內(nèi)仍有毒物殘留也可洗胃；洗胃時(shí)先抽盡胃內(nèi)容物，可減少毒物吸收；每次灌入洗胃液量以300-500ml為宜，過多易導(dǎo)致胃擴(kuò)張和毒物反流；洗胃過程中密切觀察患者生命體征和洗出液性質(zhì)，如有異常及時(shí)處理；強(qiáng)酸、強(qiáng)堿中毒患者禁忌洗胃，以免引起胃穿孔等并發(fā)癥。5.顱內(nèi)壓增高的“三主征”是指（）A.頭痛B.嘔吐C.視乳頭水腫D.意識(shí)障礙E.癲癇發(fā)作答案：ABC。顱內(nèi)壓增高的“三主征”是頭痛、嘔吐、視乳頭水腫。頭痛是最常見的癥狀，多為持續(xù)性脹痛；嘔吐多呈噴射性；視乳頭水腫是顱內(nèi)壓增高的重要客觀體征。意識(shí)障礙、癲癇發(fā)作可在顱內(nèi)壓增高嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)，但不是“三主征”。6.以下哪些藥物可用于治療心力衰竭（）A.利尿劑B.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）C.β受體阻滯劑D.洋地黃類藥物E.硝酸酯類藥物答案：ABCDE。利尿劑可減輕心臟前負(fù)荷；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）可改善心室重構(gòu)，降低死亡率；β受體阻滯劑可抑制交感神經(jīng)活性，改善預(yù)后；洋地黃類藥物可增強(qiáng)心肌收縮力；硝酸酯類藥物可擴(kuò)張血管，減輕心臟前后負(fù)荷，這些藥物都可用于治療心力衰竭。7.醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素包括（）A.患者年齡B.基礎(chǔ)疾病C.侵入性操作D.抗菌藥物的不合理使用E.醫(yī)院環(huán)境答案：ABCDE?；颊吣挲g大、免疫力低下；有基礎(chǔ)疾病，如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等，機(jī)體抵抗力差；侵入性操作，如氣管插管、中心靜脈導(dǎo)管等破壞了機(jī)體的屏障功能；抗菌藥物的不合理使用導(dǎo)致細(xì)菌耐藥和菌群失調(diào)；醫(yī)院環(huán)境中病原體較多，這些都是醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。8.燒傷患者的補(bǔ)液原則包括（）A.先晶后膠B.先鹽后糖C.先快后慢D.見尿補(bǔ)鉀E.晶膠交替答案：ABCDE。燒傷患者補(bǔ)液原則為先晶后膠，先補(bǔ)充晶體液，后補(bǔ)充膠體液；先鹽后糖，先補(bǔ)充鹽水等電解質(zhì)溶液，后補(bǔ)充葡萄糖溶液；先快后慢，傷后第一個(gè)24小時(shí)前8小時(shí)輸入總量的一半，后16小時(shí)輸入另一半；見尿補(bǔ)鉀，當(dāng)尿量達(dá)到一定程度后補(bǔ)充鉀離子；晶膠交替輸入，以維持合適的膠體滲透壓和晶體滲透壓。9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療措施包括（）A.機(jī)械通氣B.液體管理C.治療原發(fā)病D.應(yīng)用糖皮質(zhì)激素E.營(yíng)養(yǎng)支持答案：ABCDE。ARDS的治療措施包括機(jī)械通氣，改善氧合；進(jìn)行合理的液體管理，維持合適的循環(huán)血容量；積極治療原發(fā)病，去除病因；應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕炎癥反應(yīng)；給予營(yíng)養(yǎng)支持，增強(qiáng)患者抵抗力。10.急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的注意事項(xiàng)包括（）A.確?；颊呱w征穩(wěn)定B.做好途中的監(jiān)護(hù)和急救準(zhǔn)備C.保持各種管道通暢D.轉(zhuǎn)運(yùn)速度越快越好E.與接收醫(yī)院做好溝通答案：ABCE。急危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)確保生命體征穩(wěn)定，避免在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中病情惡化；做好途中的監(jiān)護(hù)和急救準(zhǔn)備，隨時(shí)應(yīng)對(duì)可能出現(xiàn)的情況；保持各種管道通暢，如氣管插管、靜脈輸液管等；轉(zhuǎn)運(yùn)速度應(yīng)根據(jù)患者病情合理控制，并非越快越好，過快可能導(dǎo)致顛簸等影響患者；與接收醫(yī)院做好溝通，以便接收醫(yī)院做好相應(yīng)的準(zhǔn)備。三、簡(jiǎn)答題（每題10分，共30分）1.簡(jiǎn)述心肺復(fù)蘇的操作步驟。答：心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)心臟驟?；颊卟扇〉募本却胧?，主要操作步驟如下：（1）判斷意識(shí)和呼吸：輕拍患者肩部并呼喊，同時(shí)觀察患者胸廓有無起伏，判斷有無呼吸，時(shí)間不超過10秒。（2）呼救：若患者無反應(yīng)且無呼吸或僅有嘆息樣呼吸，立即呼叫周圍人員幫忙，并撥打急救電話。（3）擺放體位：將患者仰臥在堅(jiān)硬的平面上，解開上衣，暴露胸部。（4）胸外按壓：定位兩乳頭連線中點(diǎn)或胸骨中下1/3交界處，施救者雙手交疊，手指翹起，用手掌根部按壓，按壓頻率100-120次/分，按壓深度至少5cm但不超過6cm，每次按壓后讓胸廓充分回彈。（5）開放氣道：采用仰頭抬頦法或推舉下頜法開放氣道，清除口腔內(nèi)異物和分泌物。（6）人工呼吸：捏住患者鼻子，口對(duì)口吹氣2次，每次吹氣時(shí)間1秒以上，觀察到胸廓起伏。（7）胸外按壓與人工呼吸比例：?jiǎn)稳嘶螂p人CPR時(shí)，胸外按壓與人工呼吸比例均為30:2，即每進(jìn)行30次胸外按壓后進(jìn)行2次人工呼吸，如此反復(fù)進(jìn)行5個(gè)周期（約2分鐘）后評(píng)估患者情況。（8）評(píng)估：每2分鐘評(píng)估一次患者的呼吸、脈搏等情況，若有自主呼吸和脈搏恢復(fù)，可停止CPR；若仍無恢復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行CPR直至專業(yè)急救人員到達(dá)。2.簡(jiǎn)述急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救處理措施。答：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情危急，急救處理措施如下：（1）立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)：迅速將患者轉(zhuǎn)移至空氣新鮮處，脫去被污染的衣物，用肥皂水或清水徹底清洗皮膚、毛發(fā)、指甲等部位，避免毒物繼續(xù)吸收。（2）催吐與洗胃：對(duì)于口服中毒且意識(shí)清醒者，可先進(jìn)行催吐，用手指等刺激咽喉部引起嘔吐。然后盡快進(jìn)行洗胃，一般選用2%碳酸氫鈉溶液（敵百蟲中毒禁用，可用1:5000高錳酸鉀溶液，但對(duì)硫磷中毒禁用高錳酸鉀溶液）或清水洗胃，直至洗出液澄清無味為止。（3）應(yīng)用解毒藥物：-膽堿酯酶復(fù)活劑：如碘解磷定、氯解磷定等，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，早期足量使用。-抗膽堿藥：最常用的是阿托品，可拮抗乙酰膽堿的作用，緩解毒蕈堿樣癥狀。阿托品使用原則是早期、足量、反復(fù)給藥，達(dá)到阿托品化后再逐漸減量維持。阿托品化的表現(xiàn)為瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快、肺部啰音減少或消失。（4）維持呼吸循環(huán)功能：保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管或氣管切開，給予吸氧。密切觀察生命體征，如有呼吸衰竭、休克等情況，及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的處理，如使用呼吸興奮劑、補(bǔ)充血容量、應(yīng)用血管活性藥物等。（5）對(duì)癥治療：糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂；防治腦水腫、肺水腫等并發(fā)癥；對(duì)于煩躁不安、抽搐者可給予鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡等抑制呼吸的藥物。（6）加強(qiáng)護(hù)理：密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征等變化，準(zhǔn)確記錄出入量；做好口腔、皮膚等基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3.簡(jiǎn)述休克患者的病情觀察要點(diǎn)。答：休克患者病情變化迅速，需要密切觀察以下要點(diǎn)：（1）意識(shí)和精神狀態(tài)：反映腦組織的灌注情況。休克早期患者可表現(xiàn)為精神緊張、煩躁不安；隨著休克加重，可出現(xiàn)表情淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷。若患者意識(shí)逐漸恢復(fù)，提示休克有所改善。（2）生命體征：-血壓：是觀察休克的重要指標(biāo)之一。應(yīng)定期測(cè)量血壓，一般每15-30分鐘測(cè)量一次。收縮壓低于90mmHg、脈壓小于20mmHg提示休克存在。血壓回升、脈壓增大是休克好轉(zhuǎn)的跡象。-脈搏：休克早期脈搏細(xì)速，隨著休克加重脈搏可變得微弱甚至摸不清。當(dāng)休克改善時(shí)，脈搏強(qiáng)度和節(jié)律會(huì)逐漸恢復(fù)正常。-呼吸：觀察呼吸頻率、節(jié)律和深度。休克時(shí)呼吸可增快，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸急促、困難甚至呼吸衰竭。若呼吸逐漸平穩(wěn)，提示病情好轉(zhuǎn)。-體溫：多數(shù)休克患者體溫偏低，但感染性休克患者可出現(xiàn)高熱。體溫異常升高或降低都提示病情嚴(yán)重，需要密切關(guān)注。（3）皮膚色澤和溫度：反映體表灌注情況。休克時(shí)皮膚蒼白、濕冷，口唇、甲床等部位可出現(xiàn)發(fā)紺。若皮膚逐漸轉(zhuǎn)為紅潤(rùn)、溫暖，說明休克得到改善。（4）尿量：是反映腎灌注情況的重要指標(biāo)，也是判斷休克預(yù)后的重要依據(jù)。應(yīng)留置導(dǎo)尿管，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。若尿量少于25ml/h，提示腎灌注不足，休克未糾正；若尿量穩(wěn)定在30ml/h以上，提示休克已得到糾正。（5）中心靜脈壓（CVP）：反映右心房及胸腔內(nèi)上下腔靜脈的壓力，正常值為5-12cmH?O。結(jié)合血壓變化判斷血容量和心功能情況。若CVP低、血壓低，提示血容量嚴(yán)重不足，應(yīng)快速補(bǔ)液；若CVP高、血壓低，提示心功能不全或血容量相對(duì)過多，應(yīng)減慢補(bǔ)液速度并使用強(qiáng)心劑等。（6）實(shí)驗(yàn)室檢查：定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)、血?dú)夥治?、凝血功能、肝腎功能等指標(biāo)。血常規(guī)可了解紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞等情況；血?dú)夥治隹膳袛嘤袩o酸堿平衡失調(diào)和缺氧；凝血功能檢查可發(fā)現(xiàn)有無彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；肝腎功能檢查可了解重要臟器的功能狀態(tài)。四、案例分析題（每題20分，共20分）患者，男性，55歲，有高血壓病史10年，平時(shí)血壓控制不佳。因突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐伴右側(cè)肢體無力2小時(shí)入院。查體：體溫37.5℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓200/120mmHg，神志不清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反射存在，右側(cè)肢體肌力0級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常。頭顱CT檢查提示左側(cè)基底節(jié)區(qū)腦出血。請(qǐng)根據(jù)上述案例回答以下問題：1.該患者目前的主要護(hù)理診斷有哪些？答：該患者目前的主要護(hù)理診斷如下：（1）急性意識(shí)障礙：與腦出血導(dǎo)致腦組織受損、顱內(nèi)壓增高有關(guān)?；颊呱裰静磺?，提示存在意識(shí)障礙。（2）潛在并發(fā)癥：腦疝，與腦出血導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高有關(guān)。顱內(nèi)出血形成血腫，使顱內(nèi)空間相對(duì)變小，壓力升高，易導(dǎo)致腦疝發(fā)生，危及生命。（3）軀體活動(dòng)障礙：與腦出血損傷運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致右側(cè)肢體肌力下降有關(guān)?；颊哂覀?cè)肢體肌力0級(jí)，無法自主活動(dòng)。（4）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與患者意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床、肢體活動(dòng)受限有關(guān)。患者神志不清，不能自行改變體位，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易發(fā)生壓瘡。（5）營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量，與患者意識(shí)障礙不能正常進(jìn)食有關(guān)?；颊呱裰静磺?，無法主動(dòng)攝取食物，可能導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)攝入不足。（6）有感染的危險(xiǎn)：與患者機(jī)體抵抗力下降、意識(shí)障礙、長(zhǎng)期臥床等因素有關(guān)?；颊咭蚰X出血身體處于應(yīng)激狀態(tài)，抵抗力降低，加上意識(shí)不清，咳嗽、吞咽反射減弱，容易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等。2.針對(duì)該患者，應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？答：針對(duì)該患者，應(yīng)采取以下護(hù)理措施：（1）一般護(hù)理：-休