新生兒科三基理論考試試題及答案一、單選題（每題1分，共30分）1.正常足月兒出生時，以下哪項反射不存在（）A.擁抱反射B.吸吮反射C.握持反射D.腹壁反射E.覓食反射答案：D。足月兒出生時已具備多種原始反射，如擁抱反射、吸吮反射、握持反射、覓食反射等，而腹壁反射要到1歲后才比較容易引出。2.新生兒生理性黃疸的特點，以下哪項錯誤（）A.生后23天出現(xiàn)B.足月兒總膽紅素不超過221μmol/LC.早產(chǎn)兒總膽紅素不超過257μmol/LD.黃疸于生后1014天消退E.直接膽紅素超過34μmol/L答案：E。新生兒生理性黃疸間接膽紅素升高為主，直接膽紅素一般不超過34μmol/L。其他選項均為生理性黃疸的特點。3.新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生的順序是（）A.下肢臀部面頰上肢全身B.臀部面頰下肢上肢全身C.上肢臀部面頰下肢全身D.面頰臀部上肢下肢全身E.面頰下肢臀部上肢全身答案：A。新生兒寒冷損傷綜合征皮膚硬腫發(fā)生順序為下肢臀部面頰上肢全身。4.新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是（）A.心率、呼吸、體重、哭聲、皮膚顏色B.心率、呼吸、臍血管充盈度、羊水性狀、皮膚顏色C.心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色D.心率、呼吸、喉反射、哭聲、臍血管充盈度E.心率、呼吸、體重、哭聲、喉反射答案：C。新生兒Apgar評分的五項依據(jù)是心率、呼吸、肌張力、喉反射、皮膚顏色。5.新生兒敗血癥最常見的病原菌是（）A.大腸埃希菌B.葡萄球菌C.肺炎鏈球菌D.銅綠假單胞菌E.厭氧菌答案：B。新生兒敗血癥最常見的病原菌是葡萄球菌，其次是大腸埃希菌等。6.新生兒缺氧缺血性腦病多見于（）A.早產(chǎn)兒B.小于胎齡兒C.足月兒D.過期產(chǎn)兒E.足月小樣兒答案：C。新生兒缺氧缺血性腦病多見于足月兒，主要由圍生期窒息引起。7.新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是（）A.肺表面活性物質(zhì)缺乏B.肺部炎癥C.肺血管痙攣D.窒息E.剖宮產(chǎn)答案：A。新生兒呼吸窘迫綜合征的主要病因是肺表面活性物質(zhì)缺乏，導(dǎo)致肺泡表面張力增加，肺泡萎陷。8.新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于（）A.1.1mmol/LB.1.67mmol/LC.2.2mmol/LD.2.8mmol/LE.3.3mmol/L答案：C。新生兒低血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為血糖低于2.2mmol/L。9.新生兒溶血病最常見的是（）A.ABO血型不合B.Rh血型不合C.MN血型不合D.P血型不合E.Lewis血型不合答案：A。新生兒溶血病最常見的是ABO血型不合，其次是Rh血型不合。10.新生兒出生后開始排出胎便的時間一般為（）A.生后6小時內(nèi)B.生后12小時內(nèi)C.生后18小時內(nèi)D.生后24小時內(nèi)E.生后36小時內(nèi)答案：D。新生兒出生后24小時內(nèi)開始排出胎便，若超過24小時未排胎便，應(yīng)排除肛門閉鎖等消化道畸形。11.新生兒易出現(xiàn)溢乳的原因是（）A.胃呈水平位B.賁門括約肌發(fā)育較好C.幽門括約肌發(fā)育較差D.胃腸蠕動較快E.食管下括約肌壓力高答案：A。新生兒胃呈水平位，賁門括約肌發(fā)育較差，幽門括約肌發(fā)育較好，食管下括約肌壓力低，胃腸蠕動較慢，這些因素導(dǎo)致新生兒易出現(xiàn)溢乳。12.新生兒生理性體重下降一般不超過出生體重的（）A.5%B.8%C.10%D.15%E.20%答案：C。新生兒生理性體重下降一般不超過出生體重的10%，生后710天恢復(fù)至出生體重。13.新生兒顱內(nèi)出血的主要病因是（）A.腦血管畸形B.感染C.缺氧和產(chǎn)傷D.凝血因子缺乏E.高膽紅素血癥答案：C。新生兒顱內(nèi)出血的主要病因是缺氧和產(chǎn)傷，其他因素如腦血管畸形、感染、凝血因子缺乏等也可引起，但相對較少見。14.新生兒破傷風(fēng)的潛伏期大多為（）A.12天B.24天C.47天D.710天E.1014天答案：C。新生兒破傷風(fēng)的潛伏期大多為47天，故俗稱“四六風(fēng)”“七日風(fēng)”。15.新生兒高膽紅素血癥光療時，藍(lán)光的波長是（）A.380420nmB.420470nmC.470520nmD.520570nmE.570620nm答案：B。藍(lán)光的波長是420470nm，可使未結(jié)合膽紅素轉(zhuǎn)變?yōu)樗苄援悩?gòu)體，經(jīng)膽汁和尿液排出。16.新生兒敗血癥早期最主要的特點是（）A.高熱B.血白細(xì)胞總數(shù)增高C.皮膚有傷口D.硬腫E.缺乏特異癥狀答案：E。新生兒敗血癥早期缺乏特異癥狀，可表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、拒乳、體溫不升或發(fā)熱等，容易被忽視。17.新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的時間一般為（）A.生后即刻B.生后12小時C.生后26小時D.生后612小時E.生后1224小時答案：C。新生兒肺透明膜病出現(xiàn)呼吸困難的時間一般為生后26小時，逐漸加重。18.新生兒硬腫癥復(fù)溫的原則是（）A.快速復(fù)溫B.先快后慢C.先慢后快D.逐步復(fù)溫E.48小時內(nèi)體溫恢復(fù)正常答案：D。新生兒硬腫癥復(fù)溫的原則是逐步復(fù)溫，避免快速復(fù)溫導(dǎo)致外周血管擴(kuò)張，內(nèi)臟供血不足等不良反應(yīng)。19.新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)不包括（）A.多汗B.震顫C.驚厥D.呼吸暫停E.體溫不升答案：A。新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)包括震顫、驚厥、呼吸暫停、體溫不升、嗜睡、拒乳等，多汗不是低血糖的典型表現(xiàn)。20.新生兒ABO血型不合溶血病可發(fā)生于第一胎，因自然界A或B血型物質(zhì)可使O型血母親的血清中產(chǎn)生（）A.IgA抗A或抗B抗體B.IgD抗A或抗B抗體C.IgE抗A或抗B抗體D.IgG抗A或抗B抗體E.IgM抗A或抗B抗體答案：D。自然界A或B血型物質(zhì)可使O型血母親的血清中產(chǎn)生IgG抗A或抗B抗體，IgG抗體可通過胎盤進(jìn)入胎兒體內(nèi)，引起ABO血型不合溶血病，可發(fā)生于第一胎。21.新生兒出生時，胎齡35周，體重2000g，該新生兒屬于（）A.足月兒B.早產(chǎn)兒C.過期產(chǎn)兒D.低出生體重兒E.早產(chǎn)兒、低出生體重兒答案：E。胎齡小于37周為早產(chǎn)兒，出生體重小于2500g為低出生體重兒，該新生兒胎齡35周，體重2000g，屬于早產(chǎn)兒、低出生體重兒。22.新生兒Apgar評分中，皮膚顏色紅潤得（）A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分答案：C。Apgar評分中，皮膚顏色紅潤得2分；軀干紅、四肢紫得1分；全身青紫或蒼白得0分。23.新生兒敗血癥最有價值的診斷依據(jù)是（）A.高熱B.白細(xì)胞總數(shù)增加C.血培養(yǎng)陽性D.皮疹明顯E.有感染灶答案：C。血培養(yǎng)陽性是新生兒敗血癥最有價值的診斷依據(jù)，可明確病原菌。24.新生兒缺氧缺血性腦病，控制驚厥首選的藥物是（）A.苯巴比妥鈉B.地西泮C.水合氯醛D.苯妥英鈉E.氯丙嗪答案：A。新生兒缺氧缺血性腦病控制驚厥首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，于1530分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，維持量為5mg/（kg·d）。25.新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的方法是（）A.口服B.靜脈注射C.肌內(nèi)注射D.氣管內(nèi)滴入E.皮下注射答案：D。新生兒呼吸窘迫綜合征患兒使用肺表面活性物質(zhì)的方法是氣管內(nèi)滴入，使藥物直接作用于肺泡表面。26.新生兒生理性黃疸消退的時間，足月兒一般為（）A.生后23天B.生后35天C.生后57天D.生后710天E.生后1014天答案：E。足月兒生理性黃疸生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，710天開始消退，1014天完全消退。27.新生兒寒冷損傷綜合征復(fù)溫時，體溫低于30℃的患兒，復(fù)溫的方法是（）A.立即放入30℃暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃，在612小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫B.立即放入32℃暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃，在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫C.先放入比體溫高12℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃，在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫D.先放入比體溫高12℃的暖箱中，每小時提高箱溫12℃，在612小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫E.先放入比體溫低12℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃，在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫答案：C。體溫低于30℃的新生兒寒冷損傷綜合征患兒，先放入比體溫高12℃的暖箱中，每小時提高箱溫0.51℃，在1224小時內(nèi)恢復(fù)正常體溫。28.新生兒低血糖持續(xù)時間較長者，可加用（）A.氫化可的松B.地塞米松C.胰島素D.胰高血糖素E.腎上腺素答案：A。新生兒低血糖持續(xù)時間較長者，可加用氫化可的松510mg/（kg·d）靜脈滴注，以升高血糖。29.新生兒ABO血型不合溶血病的治療，光照療法的主要作用是（）A.降低血清膽紅素B.糾正貧血C.預(yù)防核黃疸D.抑制免疫反應(yīng)E.增加血紅蛋白答案：A。光照療法的主要作用是降低血清未結(jié)合膽紅素，預(yù)防核黃疸的發(fā)生。30.新生兒出生后23天出現(xiàn)黃疸，一般情況好，最可能的診斷是（）A.新生兒生理性黃疸B.新生兒溶血病C.新生兒敗血癥D.新生兒肝炎E.先天性膽道閉鎖答案：A。新生兒生理性黃疸一般在生后23天出現(xiàn)，46天達(dá)高峰，710天開始消退，一般情況好。其他選項的疾病除黃疸外，還有各自的臨床表現(xiàn)特點。二、多選題（每題2分，共20分）1.新生兒的特殊生理狀態(tài)包括（）A.生理性黃疸B.乳腺腫大C.假月經(jīng)D.馬牙E.螳螂嘴答案：ABCDE。新生兒的特殊生理狀態(tài)包括生理性黃疸、乳腺腫大、假月經(jīng)、馬牙、螳螂嘴等，這些生理狀態(tài)一般不需要特殊處理，可自行消失。2.新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則包括（）A.復(fù)溫B.補充熱量和液體C.控制感染D.糾正器官功能紊亂E.應(yīng)用血管活性藥物答案：ABCD。新生兒寒冷損傷綜合征的治療原則包括復(fù)溫、補充熱量和液體、控制感染、糾正器官功能紊亂等。一般不需要常規(guī)應(yīng)用血管活性藥物。3.新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)有（）A.精神萎靡B.體溫不穩(wěn)定C.拒乳D.黃疸加重E.肝脾腫大答案：ABCDE。新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)缺乏特異性，可出現(xiàn)精神萎靡、體溫不穩(wěn)定、拒乳、黃疸加重、肝脾腫大等癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)休克、DIC等。4.新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)包括（）A.意識障礙B.肌張力改變C.原始反射異常D.驚厥E.腦干癥狀答案：ABCDE。新生兒缺氧缺血性腦病的臨床表現(xiàn)包括意識障礙、肌張力改變、原始反射異常、驚厥、腦干癥狀等，根據(jù)病情輕重可分為輕、中、重三度。5.新生兒呼吸窘迫綜合征的臨床表現(xiàn)有（）A.生后26小時出現(xiàn)呼吸困難B.進(jìn)行性加重的呼吸困難C.呼氣性呻吟D.吸氣性三凹征E.發(fā)紺答案：ABCDE。新生兒呼吸窘迫綜合征生后26小時出現(xiàn)進(jìn)行性加重的呼吸困難、呼氣性呻吟、吸氣性三凹征、發(fā)紺等癥狀。6.新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括（）A.保持安靜，減少搬動B.頭肩部抬高15°30°C.合理喂養(yǎng)D.觀察生命體征和神志、瞳孔變化E.遵醫(yī)囑給予止血藥物答案：ABCDE。新生兒顱內(nèi)出血的護(hù)理措施包括保持安靜，減少搬動，頭肩部抬高15°30°，以減輕顱內(nèi)壓；合理喂養(yǎng)，保證營養(yǎng)供給；密切觀察生命體征和神志、瞳孔變化；遵醫(yī)囑給予止血藥物等。7.新生兒低血糖的預(yù)防措施有（）A.盡早開奶B.對可能發(fā)生低血糖者，生后1小時開始喂10%葡萄糖液C.定期監(jiān)測血糖D.積極治療原發(fā)病E.注意保暖答案：ABCDE。新生兒低血糖的預(yù)防措施包括盡早開奶，對可能發(fā)生低血糖者，生后1小時開始喂10%葡萄糖液，定期監(jiān)測血糖，積極治療原發(fā)病，注意保暖等。8.新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)有（）A.黃疸B.貧血C.肝脾腫大D.膽紅素腦病E.發(fā)熱答案：ABCD。新生兒溶血病的臨床表現(xiàn)主要有黃疸、貧血、肝脾腫大，嚴(yán)重者可發(fā)生膽紅素腦病。一般無發(fā)熱癥狀。9.新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括（）A.清理呼吸道B.建立呼吸C.維持正常循環(huán)D.藥物治療E.評估和監(jiān)護(hù)答案：ABCDE。新生兒窒息的復(fù)蘇步驟包括清理呼吸道、建立呼吸、維持正常循環(huán)、藥物治療、評估和監(jiān)護(hù)，遵循ABCDE復(fù)蘇方案。10.新生兒常見的先天性畸形有（）A.先天性心臟病B.神經(jīng)管缺陷C.唇腭裂D.先天性髖關(guān)節(jié)脫位E.先天性幽門肥厚性狹窄答案：ABCDE。新生兒常見的先天性畸形包括先天性心臟病、神經(jīng)管缺陷、唇腭裂、先天性髖關(guān)節(jié)脫位、先天性幽門肥厚性狹窄等。三、填空題（每題1分，共10分）1.新生兒根據(jù)胎齡分類，可分為________、________和________。答案：早產(chǎn)兒、足月兒、過期產(chǎn)兒2.新生兒生理性黃疸一般在生后________出現(xiàn)，________達(dá)高峰，________開始消退。答案：23天、46天、710天3.新生兒寒冷損傷綜合征的硬腫面積計算：頭頸部占________，雙上肢占________，前胸及腹部占________。答案：20%、18%、14%4.新生兒敗血癥的感染途徑有________、________和________。答案：產(chǎn)前感染、產(chǎn)時感染、產(chǎn)后感染5.新生兒缺氧缺血性腦病臨床可分為________、________和________三度。答案：輕度、中度、重度6.新生兒呼吸窘迫綜合征主要見于________，其病理特征為________。答案：早產(chǎn)兒、肺透明膜形成7.新生兒顱內(nèi)出血的部位包括________、________、________和________。答案：硬膜下出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室周圍腦室內(nèi)出血、小腦出血8.新生兒低血糖是指血糖低于________，無癥狀低血糖者可口服________。答案：2.2mmol/L、10%葡萄糖液9.新生兒ABO血型不合溶血病，母親血型多為________，嬰兒血型為________或________。答案：O型、A型、B型10.新生兒Apgar評分________分為正常，________分為輕度窒息，________分為重度窒息。答案：810、47、03四、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述新生兒生理性黃疸和病理性黃疸的鑒別要點。答案：（1）生理性黃疸：一般情況：一般情況良好。黃疸出現(xiàn)時間：足月兒生后23天出現(xiàn)，早產(chǎn)兒可稍晚。黃疸高峰時間：足月兒46天，早產(chǎn)兒57天。黃疸消退時間：足月兒710天，早產(chǎn)兒1014天，最遲不超過34周。血清膽紅素：足月兒不超過221μmol/L，早產(chǎn)兒不超過257μmol/L，直接膽紅素不超過34μmol/L。（2）病理性黃疸：一般情況：可有原發(fā)病的表現(xiàn)，如精神萎靡、拒乳等。黃疸出現(xiàn)時間：生后24小時內(nèi)出現(xiàn)。黃疸程度：血清膽紅素足月兒超過221μmol/L，早產(chǎn)兒超過257μmol/L，或每日上升超過85μmol/L。黃疸持續(xù)時間：足月兒超過2周，早產(chǎn)兒超過4周，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。血清膽紅素：直接膽紅素超過34μmol/L。2.簡述新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：（1）臨床表現(xiàn)：早期癥狀、體征不典型，一般表現(xiàn)為反應(yīng)差、嗜睡、發(fā)熱或體溫不升、不吃、不哭、體重不增等癥狀。出現(xiàn)以下特殊表現(xiàn)時應(yīng)高度懷疑敗血癥：黃疸（有時是唯一表現(xiàn)），可為生理性黃疸迅速加重或退而復(fù)現(xiàn)；肝脾腫大；出血傾向，如皮膚瘀點、瘀斑，甚至彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）；休克表現(xiàn)，如皮膚呈大理石樣花紋、血壓下降、尿少或無尿等；其他，如嘔吐、腹脹、中毒性腸麻痹、呼吸窘迫或暫停等。（2）治療原則：抗生素治療：早期、足量、聯(lián)合、靜脈應(yīng)用抗生素，療程要足，一般1014天，有并發(fā)癥者需治療3周以上。病原菌未明確前可根據(jù)當(dāng)?shù)鼐N流行病學(xué)特點和耐藥情況選擇兩種抗生素聯(lián)合使用，病原菌明確后根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗生素。處理局部病灶：如臍炎、皮膚膿皰瘡等，應(yīng)及時處理。支持療法：注意保暖，供給足夠的熱量和液體，維持水、電解質(zhì)平衡。必要時可輸新鮮血漿或全血，以增加機(jī)體抵抗力。對癥治療：有休克時給予抗休克治療，如擴(kuò)容、應(yīng)用血管活性藥物等；有高膽紅素血癥時進(jìn)行光療等退黃治療；有驚厥時給予鎮(zhèn)靜止驚治療。3.簡述新生兒缺氧缺血性腦病的治療原則。答案：（1）支持療法：維持良好的通氣功能是支持療法的中心，保持PaO?在6080mmHg以上，PaCO?在3545mmHg之間，可酌情予以不同方式的氧療，嚴(yán)重者可用機(jī)械通氣、一氧化氮吸入等。維持腦和全身良好的血液灌注是支持療法的關(guān)鍵措施，避免腦灌注過低或過高。低血壓可用多巴胺，也可同時加用多巴酚丁胺。維持血糖在正常高值（4.165.55mmol/L），以提供神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源。（2）控制驚厥：首選苯巴比妥鈉，負(fù)荷量為20mg/kg，于1530分鐘靜脈滴入，若不能控制驚厥，1小時后可加用10mg/kg，維持量為5mg/（kg·d）。頑固性抽搐者加用安定或水合氯醛。（3）治療腦水腫：避免輸液過量是預(yù)防和治療腦水腫的基礎(chǔ)，每日液體總量不超過6080ml/kg。顱內(nèi)壓增高時，首選利尿劑呋塞米，每次1mg/kg，靜注；嚴(yán)重者可用20%甘露醇，每次0.250.5g/kg，靜注，每46小時1次，連用35天。一般不主張使用糖皮質(zhì)激素。（4）亞低溫治療：適用于足月兒，對中度HIE有一定療效。采用選擇性頭部降溫，腦溫下降至34℃，持續(xù)72小時，然后自然復(fù)溫。（5）康復(fù)治療：病情穩(wěn)定后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如肢體按摩、被動運動等，促進(jìn)腦功能恢復(fù)，減少后遺癥的發(fā)生。五、病例分析題（10分）患兒，男，出生后3天。因皮膚黃染2天入院?；純合底阍马槷a(chǎn)，出生體重3200g，生后第2天出現(xiàn)皮膚黃染，逐漸加重，吃奶好，無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等癥狀。查體：體溫