《肛腸外科常見病診療臨床實踐指南(2025版)》一、痔（一）概述痔是最常見的肛腸疾病，可發(fā)生于任何年齡，但隨年齡增長發(fā)病率增高。其病因尚未完全明確，目前主要有肛墊下移學(xué)說和靜脈曲張學(xué)說。（二）臨床表現(xiàn)1.內(nèi)痔：主要表現(xiàn)為出血和脫出。初期以便血為主，便血特點為無痛性、間歇性便后出鮮血，嚴(yán)重時呈噴射狀出血。隨著病情進展，內(nèi)痔可脫出肛門外，初期可自行回納，后期需用手推回甚至無法回納。2.外痔：通常表現(xiàn)為肛門不適、潮濕不潔，有時有瘙癢。如發(fā)生血栓形成及皮下血腫，則有劇痛，稱之為血栓性外痔。3.混合痔：兼有內(nèi)痔和外痔的臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重時呈環(huán)狀脫出肛門外，稱為環(huán)狀痔，若脫出的痔塊不能回納，可發(fā)生嵌頓、壞死。（三）診斷主要依據(jù)病史和肛門直腸檢查。肛門視診可觀察到外痔或脫出的內(nèi)痔。直腸指診可了解直腸內(nèi)有無其他病變，如直腸息肉、直腸癌等。肛門鏡檢查是診斷內(nèi)痔的重要方法，可直接觀察內(nèi)痔的部位、大小、數(shù)目及有無出血等情況。（四）治療1.一般治療：適用于初期及無癥狀靜止期的痔。增加膳食纖維攝入，改變不良的排便習(xí)慣，保持大便通暢，防治便秘和腹瀉。熱水坐浴可改善局部血液循環(huán)。肛管內(nèi)注入油劑或栓劑，有潤滑和收斂作用，可減輕局部的瘙癢不適癥狀。2.藥物治療局部藥物治療：包括栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分，具有消腫止痛、止血止癢等作用?？诜幬镏委煟褐饕徐o脈增強劑，如草木犀流浸液片、地奧司明片等，可改善微循環(huán)，減輕局部水腫。3.非手術(shù)治療注射療法：適用于Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔。將硬化劑注射于黏膜下痔靜脈叢周圍，使引起炎癥反應(yīng)及纖維化，從而壓閉曲張的靜脈。常用硬化劑有消痔靈注射液等。膠圈套扎療法：適用于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔。通過器械將特制的膠圈套入內(nèi)痔的根部，利用膠圈的彈性阻斷痔的血運，使痔缺血、壞死、脫落而愈合。物理治療：包括激光治療、冷凍治療、紅外線凝固治療等，通過物理能量破壞痔組織，使其壞死、脫落達到治療目的。4.手術(shù)治療痔單純切除術(shù)：主要用于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔和混合痔的治療。切除痔核組織，然后縫合創(chuàng)面。吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH)：適用于Ⅲ、Ⅳ度內(nèi)痔以及部分Ⅱ度內(nèi)痔。通過吻合器環(huán)形切除齒狀線上方2cm以上的直腸黏膜及黏膜下組織，同時進行吻合，使脫垂的肛墊上提復(fù)位。血栓外痔剝離術(shù)：用于治療血栓性外痔。在局麻下將痔表面的皮膚梭形切除，摘除血栓，傷口不縫合，任其開放愈合。二、肛裂（一）概述肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍，方向與肛管縱軸平行，長約0.51.0cm，呈梭形或橢圓形，常引起肛周劇痛。多見于青中年人，絕大多數(shù)肛裂位于肛管后正中線上，也可在前正中線上，側(cè)方出現(xiàn)肛裂極少。（二）臨床表現(xiàn)1.疼痛：是肛裂的主要癥狀，表現(xiàn)為排便時疼痛（便時痛）和排便后疼痛（便后痛）。便時痛是由于糞便刺激肛裂潰瘍面的神經(jīng)末梢，立刻感到肛門燒灼樣或刀割樣疼痛，稱為排便時疼痛；便后數(shù)分鐘可緩解，稱為間歇期；隨后因肛門括約肌收縮痙攣，再次劇痛，此期可持續(xù)半小時到數(shù)小時，臨床稱為括約肌攣縮痛。直至括約肌疲勞、松弛后疼痛緩解，但再次排便時又發(fā)生疼痛。2.便秘：肛裂患者因害怕疼痛不愿排便，久而久之引起便秘，便秘又加重肛裂，形成惡性循環(huán)。3.便血：排便時在糞便表面或便紙上可見少量鮮血，或滴鮮血，大量出血少見。4.局部檢查：用手輕輕分開肛門皮膚，可見肛管后正中部位有一單發(fā)的縱行潰瘍，邊緣整齊，底淺有彈性，顏色鮮紅；慢性肛裂的潰瘍邊緣不整齊，底深，呈灰白色，質(zhì)硬，有時可見到肛裂“三聯(lián)征”，即肛裂、前哨痔和肛乳頭肥大。（三）診斷根據(jù)典型的臨床病史、肛門檢查時發(fā)現(xiàn)的肛裂“三聯(lián)征”，不難作出診斷。但應(yīng)注意與其他疾病引起的肛管潰瘍相鑒別，如克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)核、梅毒等。（四）治療1.非手術(shù)治療調(diào)整飲食：增加膳食纖維攝入，保持大便通暢，防止便秘和腹瀉。坐?。河?:5000高錳酸鉀溫水坐浴，溫度4050℃，每次2030分鐘，每日23次，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收，緩解括約肌痙攣，減輕疼痛。潤腸通便：可口服緩瀉劑或石蠟油，使大便松軟、潤滑，以利排便。局部藥物治療：局部涂抹硝酸甘油軟膏等，可改善局部血液循環(huán)，促進肛裂愈合。2.手術(shù)治療肛裂切除術(shù)：切除肛裂及其周圍的瘢痕組織、前哨痔和肥大的肛乳頭，創(chuàng)面敞開引流，靠肉芽組織生長使傷口愈合。肛管內(nèi)括約肌切斷術(shù)：通過切斷部分內(nèi)括約肌，以解除括約肌痙攣，改善局部血液循環(huán)，促進肛裂愈合。該手術(shù)治愈率高，但有導(dǎo)致肛門失禁的風(fēng)險，應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。三、肛瘺（一）概述肛瘺是指肛管周圍的肉芽腫性管道，由內(nèi)口、瘺管、外口三部分組成。內(nèi)口常位于齒狀線附近，多為一個；外口在肛周皮膚上，可為一個或多個。大部分肛瘺由直腸肛管周圍膿腫引起，膿腫自行破潰或切開引流處形成外口，位于肛周皮膚上。由于外口生長較快，膿腫常假性愈合，導(dǎo)致膿腫反復(fù)發(fā)作破潰或切開，形成多個瘺管和外口，使單純性肛瘺成為復(fù)雜性肛瘺。（二）臨床表現(xiàn)1.肛周反復(fù)流膿：是肛瘺的主要癥狀，膿液的多少與瘺管的長短、粗細(xì)、數(shù)目有關(guān)。新形成的肛瘺流膿較多，味臭，色黃而濃厚；時間較久的肛瘺，膿液較少或時有時無。若外口暫時封閉，膿液積存，局部可出現(xiàn)脹痛，封閉的外口可再穿破，或在附近穿破形成新外口，如此反復(fù)發(fā)作，可形成多個外口，互相溝通。2.疼痛：一般無明顯疼痛，當(dāng)外口封閉，瘺管中有膿腫形成時，可感到明顯疼痛，同時可伴有發(fā)熱、乏力等全身癥狀。膿腫穿破或切開引流后，疼痛緩解。3.瘙癢：由于膿液不斷刺激肛周皮膚，可引起肛周瘙癢，有時可伴發(fā)肛周濕疹。4.局部檢查：在肛周皮膚上可見到單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，擠壓時有少量膿性或血性分泌物排出。直腸指診可觸及較硬的條索狀瘺管，沿瘺管走行可摸到內(nèi)口處有輕度壓痛。（三）診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和局部檢查，一般可作出診斷。對于復(fù)雜肛瘺，可采用肛門超聲、磁共振成像（MRI）等檢查，以明確瘺管的走行、分支、內(nèi)口位置等情況。（四）治療肛瘺不能自愈，必須手術(shù)治療。手術(shù)的關(guān)鍵是盡量減少肛門括約肌的損傷，防止肛門失禁，同時避免肛瘺的復(fù)發(fā)。1.瘺管切開術(shù)：適用于低位肛瘺。將瘺管全部切開，靠肉芽組織生長使傷口愈合。2.掛線療法：適用于距肛門35cm內(nèi)，有內(nèi)外口低位或高位單純性肛瘺，或作為復(fù)雜性肛瘺切開、切除的輔助治療。利用橡皮筋或有腐蝕作用的藥線的機械性壓迫作用，緩慢切開肛瘺。在掛線過程中，肛管括約肌可逐漸產(chǎn)生粘連固定，防止因括約肌突然離斷而引起肛門失禁。3.肛瘺切除術(shù)：適用于低位單純性肛瘺。將瘺管全部切除，創(chuàng)面敞開，使其由底向外生長愈合。4.復(fù)雜性肛瘺的手術(shù)治療：對于復(fù)雜性肛瘺，常需綜合應(yīng)用多種手術(shù)方法，如分期手術(shù)、結(jié)合掛線療法等，以達到治療目的。手術(shù)前后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素，以預(yù)防和控制感染。四、直腸脫垂（一）概述直腸脫垂是指直腸壁部分或全層向下移位。直腸壁部分下移，即直腸黏膜下移，稱黏膜脫垂或不完全脫垂；直腸壁全層下移稱完全脫垂。若下移的直腸壁在肛管直腸腔內(nèi)稱內(nèi)脫垂；下移到肛門外稱為外脫垂。直腸脫垂的病因尚不完全明了，認(rèn)為與解剖因素、腹壓增加、盆底組織薄弱等有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)1.脫出：是直腸脫垂的主要癥狀。初期排便時直腸黏膜脫出，便后可自行回納；隨著病情進展，脫出物逐漸增大，需用手推回肛門內(nèi)。嚴(yán)重者在咳嗽、用力、行走時即可脫出，且不易回納。脫出的直腸黏膜可發(fā)生充血、水腫、糜爛、潰瘍，甚至出血。2.排便異常：患者常有便秘或腹瀉，或兩者交替出現(xiàn)。部分患者有排便不盡感和下墜感，有時出現(xiàn)里急后重。3.局部癥狀：脫出的直腸黏膜分泌物增多，刺激肛周皮膚，引起瘙癢。若發(fā)生嵌頓，可導(dǎo)致局部疼痛、壞死。4.局部檢查：讓患者蹲位作排便動作，使直腸脫出。不完全脫垂可見圓形、紅色、表面光滑的腫物，黏膜皺襞呈放射狀；完全脫垂則脫出物呈寶塔樣或球形，表面可見環(huán)狀的直腸黏膜皺襞。直腸指診可發(fā)現(xiàn)肛門括約肌松弛，收縮力減弱。（三）診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和局部檢查，一般可作出診斷。對于內(nèi)脫垂，可采用排糞造影等檢查，以明確診斷。（四）治療1.一般治療：幼兒直腸脫垂有自愈的可能，應(yīng)注意縮短排便時間，便后立即將脫出直腸復(fù)位，取俯臥位，用膠布固定雙臀等。成人應(yīng)積極治療便秘、咳嗽等引起腹壓增高的疾病，以避免加重脫垂程度和手術(shù)治療后復(fù)發(fā)。2.注射治療：將硬化劑注射到脫垂部位的黏膜下層內(nèi)，使黏膜與肌層產(chǎn)生無菌性炎癥，粘連固定。常用硬化劑有5%石炭酸植物油、5%鹽酸奎寧尿素水溶液等。適用于兒童和年老體弱不能耐受手術(shù)者，以及輕度直腸脫垂患者。3.手術(shù)治療直腸懸吊固定術(shù)：是治療直腸脫垂的主要手術(shù)方法。通過手術(shù)將直腸固定在骶骨岬或其他周圍組織上，以恢復(fù)直腸的正常解剖位置和功能。常用的手術(shù)方式有直腸前壁折疊術(shù)、直腸骶骨懸吊術(shù)等。經(jīng)會陰直腸乙狀結(jié)腸切除術(shù)：適用于老年體弱不能耐受經(jīng)腹手術(shù)者，或脫出時間較長、不能復(fù)位或腸管發(fā)生壞死的患者。切除脫出的腸管，然后進行吻合。五、肛周膿腫（一）概述肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染，并形成膿腫。膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺。肛周膿腫的病原菌主要為大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌和厭氧菌等混合感染。（二）臨床表現(xiàn)1.肛周持續(xù)性疼痛：是肛周膿腫的主要癥狀，疼痛程度與膿腫的大小、位置有關(guān)。低位膿腫疼痛明顯，且為持續(xù)性跳痛，行走、坐臥時加重；高位膿腫疼痛相對較輕，但有墜脹感和里急后重。2.局部紅腫：肛周皮膚可出現(xiàn)紅腫，有明顯的壓痛，可觸及波動感。若膿腫位置較深，局部紅腫可能不明顯，但有深部壓痛。3.全身癥狀：低位膿腫全身癥狀較輕，高位膿腫可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲不振等全身癥狀。4.不同部位膿腫的特點肛門周圍膿腫：最常見，位于肛門周圍皮下，局部紅、腫、熱、痛明顯，膿腫形成后有波動感，全身癥狀不明顯。坐骨肛管間隙膿腫：較常見，位于坐骨肛管間隙內(nèi)。初期局部癥狀不明顯，而以全身感染癥狀為主，如發(fā)熱、乏力等。隨后出現(xiàn)肛周持續(xù)性脹痛，逐漸加重為跳痛，排便或行走時疼痛加劇。直腸指診可觸及患側(cè)肛管深處有壓痛，有時可摸到波動感。骨盆直腸間隙膿腫：較少見，位于骨盆直腸間隙內(nèi)。由于此間隙位置較深，空間較大，全身感染癥狀明顯，如高熱、寒戰(zhàn)、乏力等，而局部癥狀不典型，僅有直腸墜脹感、便意不盡等。直腸指診可在直腸壁上觸及腫塊隆起，有壓痛和波動感。（三）診斷根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)和局部檢查，一般可作出診斷。對于深部膿腫，可采用超聲檢查、CT或磁共振成像（MRI）等檢查，以明確膿腫的位置、大小和范圍。（四）治療1.非手術(shù)治療抗生素治療：選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，如頭孢菌素類、喹諾酮類等，同時可聯(lián)合使用抗厭氧菌藥物，如甲硝唑等。坐?。河?:5000高錳酸鉀溫水坐浴，每日23次，每次2030分鐘，可改善局部血液循環(huán)，促進炎癥吸收。局部理療：可采用熱敷、紅外線照射等方法，以減輕局部疼痛和炎癥。通便：口服緩瀉劑或石蠟油，保持大便通暢，避免排便時用力加重疼痛。2.手術(shù)治療：一旦診斷明確，即應(yīng)切開引流。手術(shù)方式因膿腫部位不同而異。肛門周圍膿腫切開引流術(shù)：在局麻下進行，在波動最明顯處作放射狀切口，切開皮膚后，用止血鉗鈍性分離至膿腔，排出膿液，然后放置引流條。坐骨肛管間隙膿腫切開引流術(shù)：在腰麻或骶管麻醉下進行，在壓痛最明顯處作一弧形切口，距肛緣35cm，切口要足夠長，以保證引流通暢。切開皮膚和皮下組織后，用止血鉗鈍性分離至膿腔，排出膿液，放置引流管或引流條。骨盆直腸間隙膿腫切開引流術(shù)：需在腰麻或全麻下進行，手術(shù)途徑有經(jīng)直腸切開引流和經(jīng)會陰切開引流兩種。經(jīng)直腸切開引流適用于膿腫向腸腔突出，波動感明顯者；經(jīng)會陰切開引流適用于膿腫位置較低，距肛門較近者。手術(shù)時應(yīng)注意避免損傷周圍重要組織。六、結(jié)直腸息肉（一）概述結(jié)直腸息肉是指結(jié)直腸黏膜表面突出到腸腔內(nèi)的隆起狀病變，在未確定病理性質(zhì)前均稱為息肉。結(jié)直腸息肉的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、飲食習(xí)慣、腸道慢性炎癥等。根據(jù)病理類型可分為腺瘤性息肉、炎性息肉、錯構(gòu)瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是最常見的類型，且有惡變傾向。（二）臨床表現(xiàn)多數(shù)結(jié)直腸息肉患者無明顯癥狀，常在結(jié)腸鏡檢查或鋇劑灌腸檢查時偶然發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)以下癥狀：1.便血：是最常見的癥狀，多為間歇性少量便血，色鮮紅，不與糞便相混。少數(shù)情況下可出現(xiàn)大量便血。2.排便習(xí)慣改變：可出現(xiàn)腹瀉或便秘，或兩者交替出現(xiàn)。有時伴有黏液便。3.腹痛：較少見，多為隱痛或脹痛，疼痛部位不固定。4.息肉脫出：低位帶蒂息肉可脫出肛門外，呈鮮紅色，櫻桃狀，可自行回納或需用手推回。（三）診斷1.直腸指診：可觸及低位直腸息肉，表現(xiàn)為質(zhì)軟、光滑、可推動的腫物，指套上可染有血跡。2.結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)直腸息肉的最主要方法，可直接觀察息肉的形態(tài)、大小、數(shù)目、部位等，并可取組織進行病理檢查，以明確息肉的性質(zhì)。3.鋇劑灌腸檢查：可顯示息肉的充盈缺損，但對較小息肉的診斷價值不如結(jié)腸鏡檢查。4.病理檢查：是確診息肉性質(zhì)的金標(biāo)準(zhǔn)，通過對切除的息肉組織進行病理切片檢查，可明確息肉的類型，如腺瘤性息肉、炎性息肉等，并判斷有無惡變。（四）治療1.內(nèi)鏡下治療高頻電凝切除：是最常用的內(nèi)鏡下治療方法，適用于較小的息肉。通過高頻電流產(chǎn)生的熱量，使息肉組織凝固、壞死，然后切除。氬離子凝固術(shù)（APC)：利用氬氣在高頻電流作用下產(chǎn)生的等離子體，對息肉組織進行凝固、氣化，達到治療目的。適用于較小的扁平息肉。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR)：對于較大的息肉，可采用EMR方法。先在息肉基底部注射生理鹽水，使息肉隆起，然后用圈套器將息肉切除。內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD)：對于直徑較大、形態(tài)不規(guī)則的息肉或早期癌，可采用ESD方法。該方法可完整切除病變組織，避免了外科手術(shù)的創(chuàng)傷。2.手術(shù)治療經(jīng)肛門切除術(shù)：適用于低位直腸息肉，可在直視下將息肉切除。開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)：對于息肉較大、內(nèi)鏡下切除困難或懷疑有惡變的息肉，可采用開腹手術(shù)或腹腔鏡手術(shù)切除部分腸段。手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)息肉的位置、大小、數(shù)量及病理性質(zhì)等因素綜合考慮。七、結(jié)直腸癌（一）概述結(jié)直腸癌是常見的發(fā)生于結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，好發(fā)于直腸與乙狀結(jié)腸交界處，以4050歲年齡組發(fā)病率最高，男女之比為23:1。發(fā)病率占胃腸道腫瘤的第3位。結(jié)直腸癌的發(fā)生與生活方式、遺傳、大腸腺瘤等因素有關(guān)。（二）臨床表現(xiàn)1.排便習(xí)慣與糞便性狀改變：常為最早出現(xiàn)的癥狀，多表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、腹瀉、便秘，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。糞便中可帶有黏液、膿血。2.腹痛：也是早期癥狀之一，疼痛程度和性質(zhì)不一，可為隱痛、脹痛、絞痛等。疼痛部位多不固定，有時可在腹部觸及腫塊。3.腹部腫塊：多為腫瘤本身，也可為腸外浸潤和粘連所形成的團塊。腫塊質(zhì)地較硬，形狀不規(guī)則，表面不光滑，活動度可因腫瘤的部位和浸潤程度而異。4.腸梗阻癥狀：一般屬結(jié)直腸癌的晚期癥狀，多表現(xiàn)為慢性低位不完全性腸梗阻，主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛、便秘或停止排氣排便。5.全身癥狀：由于慢性失血、癌腫潰爛、感染、毒素吸收等，患者可出現(xiàn)貧血、消瘦、乏力、低熱等全身癥狀。晚期可出現(xiàn)肝腫大、黃疸、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大及惡病質(zhì)等。6.不同部位結(jié)直腸癌的臨床特點右半結(jié)腸癌：以全身癥狀、貧血、腹部腫塊為主要表現(xiàn)。左半結(jié)腸癌：以腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀為顯著。直腸癌：主要表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變、便血、里急后重、排便不盡感等，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腸梗阻癥狀。（三）診斷1.大便潛血試驗：是結(jié)直腸癌普查初篩方法和結(jié)腸疾病的常規(guī)檢查項目。持續(xù)陽性者應(yīng)進一步檢查。2.腫瘤標(biāo)志物檢查：癌胚抗原（CEA）、糖類抗原199（CA199）等腫瘤標(biāo)志物在結(jié)直腸癌患者中可升高，但特異性不強，主要用于術(shù)后監(jiān)測復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。3.結(jié)腸鏡檢查：是診斷結(jié)直腸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察腸壁、腸腔的改變，確定腫瘤的部位、大小及浸潤范圍，并可取組織進行病理檢查，以明確診斷。4.影像學(xué)檢查鋇劑灌腸檢查：可發(fā)現(xiàn)充盈缺損、腸腔狹窄、黏膜破壞等征象，對診斷結(jié)直腸癌有一定價值。CT檢查：可了解腫瘤的大小、位置、與周圍組織的關(guān)系以及有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況，對于制定治療方案有重要指導(dǎo)意義。MRI檢查：在評估直腸癌的分期方面有一定優(yōu)勢，特別是對于判斷腫瘤與周圍組織的關(guān)系和有無盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移更為準(zhǔn)確。經(jīng)直腸超聲檢查：主要用于評估直腸癌的局部侵犯程度，判斷腫瘤的分期。（四）治療1.手術(shù)治療根治性手術(shù)：是治療結(jié)直腸癌的主要方法，包括右半結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、直腸癌根治術(shù)等。手術(shù)方式的選擇應(yīng)根據(jù)腫瘤的部位、大小、分期等因素綜合考慮。姑息性手術(shù)：對于無法進行根治性手術(shù)的患者，可采用姑息性手術(shù)，如腸造口術(shù)、短路手術(shù)等，以緩解腸梗阻癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。2.化療：化療是結(jié)直腸癌綜合治療的重要組成部分，可用于術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療和晚期姑息化療。常用的化療藥物有氟尿嘧啶、奧沙利鉑、伊立替康等。3.放療：主要用于直腸癌，可分為術(shù)前放療、術(shù)后放療和姑息放療。術(shù)前放療可縮小腫瘤體積，提高手術(shù)切除率；術(shù)后放療可降低局部復(fù)發(fā)率；姑息放療可緩解疼痛、止血等癥狀。4.靶向治療：對于晚期結(jié)直腸癌患者，靶向治療藥物如西妥昔單抗、貝伐珠單抗等可與化療聯(lián)合使用，提高治療效果。5.免疫治療：近年來，免疫治療在結(jié)直腸癌的治療中取得了一定進展，對于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定（MSIH）或錯配修復(fù)缺陷（dMMR）的結(jié)直腸癌患者，免疫檢查點抑制劑可作為一線治療方案。八、炎癥性腸病（主要涉及直腸結(jié)腸病變）（一）概述炎癥性腸?。↖BD）是一組病因尚不十分清楚的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎（UC）和克羅恩病（CD）。潰瘍性結(jié)腸炎是一種病因不明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病，病變主要限于大腸黏膜與黏膜下層，多累及直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，但可向近端擴展，以至遍及整個結(jié)腸?？肆_恩病是一種病因不明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病，病變可累及從口腔至肛門的各段消化道，呈節(jié)段性或跳躍式分布，但以末段回腸和鄰近結(jié)腸為主。（二）臨床表現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹瀉：是最常見的癥狀，黏液膿血便是本病活動期的重要表現(xiàn)。大便次數(shù)及便血的程度反映病情輕重，輕者每日排便24次，便血輕或無；重者每日可達10次以上，膿血顯見，甚至大量便血。腹痛：輕型患者可無腹痛或僅有腹部不適，一般有輕度至中度腹痛，多為左下腹或下腹的陣痛，亦可涉及全腹。有疼痛便意便后緩解的規(guī)律，常有里急后重。其他癥狀：可有腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等。2.全身表現(xiàn)：中、重型患者活動期常有低度至中度發(fā)熱，高熱多提示合并癥或見于急性暴發(fā)型。重癥或病情持續(xù)活動可出現(xiàn)衰弱、消瘦、貧血、低蛋白血癥、水與電解質(zhì)平衡紊亂等表現(xiàn)。3.腸外表現(xiàn)：可有關(guān)節(jié)炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、鞏膜外層炎、前葡萄膜炎、口腔復(fù)發(fā)性潰瘍等，這些腸外表現(xiàn)可在結(jié)腸炎控制或結(jié)腸切除后緩解或恢復(fù)。4.體征：輕、中型患者僅有左下腹輕壓痛，有時可觸及痙攣的降結(jié)腸或乙狀結(jié)腸。重型和暴發(fā)型患者常有明顯壓痛和鼓腸。若有腹肌緊張、反跳痛、腸鳴音減弱等應(yīng)注意中毒性巨結(jié)腸、腸穿孔等并發(fā)癥。克羅恩病1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀，多位于右下腹或臍周，間歇性發(fā)作，常為痙攣性陣痛伴腸鳴增加。進餐后加重，排便或肛門排氣后緩解。腹瀉：亦常見，糞便多為糊狀，一般無膿血和黏液。病變累及下段結(jié)腸或肛門直腸者，可有黏液血便及里急后重。腹部腫塊：約見于10%20%患者，由于腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結(jié)腫大、內(nèi)瘺或局部膿腫形成所致。多位于右下腹與臍周。瘺管形成：是克羅恩病的特征性臨床表現(xiàn)，因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。分內(nèi)瘺和外瘺，前者可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道等，后者通向腹壁或肛周皮膚。肛門直腸周圍病變：包括肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，見于部分患者，有結(jié)腸受累者較多見。2.全身表現(xiàn)發(fā)熱：為常見的全身表現(xiàn)之一，與腸道炎癥活動及繼發(fā)感染有關(guān)。間歇性低熱或中度熱常見，少數(shù)呈弛張高熱伴毒血癥。少數(shù)患者以發(fā)熱為主要癥狀，甚至較長時間不明原因發(fā)熱之后才出現(xiàn)消化道癥狀。營養(yǎng)障礙：表現(xiàn)為消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏等。青春期前患者常有生長發(fā)育遲滯。3.腸外表現(xiàn)：與潰瘍性結(jié)腸炎的腸外表現(xiàn)相似，但發(fā)生率較高，以口腔黏膜潰瘍、皮膚結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎及眼病為常見。（三）診斷潰瘍性結(jié)腸炎1.臨床表現(xiàn)：具有持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹瀉、黏液膿血便伴腹痛、里急后重和不同程度的全身癥狀。病程多在46周以上?？捎嘘P(guān)節(jié)、皮膚、眼、口及肝、膽等腸外表現(xiàn)。2.結(jié)腸鏡檢查：是診斷與鑒別診斷的最重要手段之一。應(yīng)作全結(jié)腸及回腸末段檢查，直接觀察腸黏膜變化，取活組織檢查，并確定病變范圍。病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布，表現(xiàn)為：①黏膜血管紋理模糊、紊亂或消失、充血、水腫、易脆、出血及膿性分泌物附著，亦常見黏膜粗糙，呈細(xì)顆粒狀；②病變明顯處可見彌漫性、多發(fā)性糜爛或潰瘍；③緩解期患者可見結(jié)腸袋囊變淺、變鈍或消失，假息肉及橋形黏膜等。3.鋇劑灌腸檢查：主要改變?yōu)椋孩兖つご謥y和（或）顆粒樣改變；②腸管邊緣呈鋸齒狀或毛刺樣，腸壁有多發(fā)性小充盈缺損；③腸管短縮，袋囊消失呈鉛管樣。4.實驗室檢查：血液檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白降低，白細(xì)胞計數(shù)在活動期可增高，血沉加快和C反應(yīng)蛋白增高是活動期的標(biāo)志。糞便常規(guī)檢查肉眼觀常有黏液膿血，顯微鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞，急性發(fā)作期可見巨噬細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查的目的是要排除感染性結(jié)腸炎，是本病診斷的一個重要步驟，需反復(fù)多次進行（至少連續(xù)3次），檢查內(nèi)容包括：①常規(guī)致病菌培養(yǎng)，排除痢疾桿菌和沙門菌等感染，根據(jù)情況選擇特殊細(xì)菌培養(yǎng)以排除空腸彎曲菌、艱難梭菌、耶爾森菌、真菌等感染；②取新鮮糞便，注意保溫，找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊；③有血吸蟲疫水接觸史者作糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病?？肆_恩病1.臨床表現(xiàn)：慢性起病、反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周腹痛、腹瀉，可伴腹部腫塊、腸瘺和肛門病變，以及發(fā)熱、貧血、體重下降、發(fā)育遲緩等全身癥狀。陽性家族史有助于診斷。2.影像學(xué)檢查胃腸鋇劑造影：可見黏膜皺襞粗亂、縱行性潰瘍或裂溝、鵝卵石征、假息肉、多發(fā)性狹窄、瘺管形成等X線征象，病變呈節(jié)段性分布。由于腸壁增厚，可見填充鋇劑的腸袢分離。腹部CT或MRI檢查：對確定是否存在腸壁增厚、腹腔內(nèi)膿腫、瘺管形成等有重要價值。3.結(jié)腸鏡檢查：病變呈節(jié)段性（非連續(xù)性）分布，見縱行潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；虺戍Z卵石樣，腸腔可狹窄，病變腸段之間黏膜外觀正常。病變處多部位活檢有時可在黏膜固有層發(fā)現(xiàn)非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。4.實驗室檢查：與潰瘍性結(jié)腸炎相似，血液檢查可發(fā)現(xiàn)貧血、白細(xì)胞增多、血沉加快、C反應(yīng)蛋白增高等。糞便隱血試驗常呈陽性。血清自身抗體檢查，如抗釀酒酵母抗體（ASCA）陽性有助于克羅恩病的診斷。（四）治療潰瘍性結(jié)腸炎1.一般治療休息：活動期患者應(yīng)充分休息，以減少精神和體力負(fù)擔(dān)，并予心理治療，以減輕焦慮。飲食：給予易消化、少纖維、富營養(yǎng)的食物，避免牛奶及乳制品。病情嚴(yán)重者應(yīng)禁食，給予胃腸外營養(yǎng)治療。糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂：及時糾正水、電解質(zhì)平衡紊亂，貧血者可輸血，低蛋白血癥者輸注入血清白蛋白。2.藥物治療氨基水楊酸制劑：柳氮磺吡啶（SASP）是治療本病的常用藥物，適用于輕、中型患者或重型經(jīng)糖皮質(zhì)激素治療已有緩解者。用藥方法：4g/d，分4次口服。病情緩解后需維持治療，一般用原劑量的半量，療程12年。新型5氨基水楊酸（5ASA